^

Sveikata

Meningito gydymas

, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2024
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Prieš pradedant gydyti meningitu, pacientams, turintiems įtariamą diagnozę, turėtų būti atliekama stuburo punkcija (pagrindinis diagnozės patvirtinimo būdas).

Virusinio meningito gydymas

Dėl to, kad virusinis meningitas laikomas gyvybei pavojingomis ligomis, antivirusinis gydymas yra labai ribotas. Indikacijos antivirusinių vaistų vartojimui yra sunkios meningito komplikacijos ar pasikartojimai. Herpes simplex viruso sukelto meningito gydymui, acikloviras vartojamas 10 mg / kg dozėje per 8 valandas suaugusiesiems ir 20 mg / kg per 8 valandas vaikams. Dėl enteroviruso sukelto meningito gydymo pakeiskite plexonilą - mažai molekulinę pikonaviruso inhibitorių. Reikia pažymėti, kad jo klinikiniai tyrimai tęsiasi, nes mažų klinikinių tyrimų metu buvo pastebėtas jo teigiamas poveikis galvos skausmo trukmei, palyginti su placebu.

Virusinio meningoencefalito gydymas

Šiuo metu yra antivirusinių vaistų, kurie veikia prieš 1 ir 2 tipo herpeso virusus, herpes zoster virusą, citomegalovirusą ir ŽIV. Iš acikloviro naudojimas (10 mg / kg suaugusiems ir 20 mg / kg kūno svorio, daugiau nei 8 h intraveninio) už 21 dienų žymiai sumažino pacientų mirtingumo su herpes generalizuotos infekcijos ir herpetinį encefalito 70% iki 40%. Neurologinės žalos laipsnis išgyvenusiems pacientams sumažėjo nuo 90% iki 50%. Nebuvo įmanoma tiksliai įvertinti neveiksmingumo acikloviro, manoma, kad jis yra apie 5%.

Draudžiama kartu naudoti acikloviro (10 mg / kg suaugusiesiems ir 20 mg / kg vaikams nuo 8 val intraveninio) už 21 dienų ir konkretaus imunoglobulino prieš herpes zoster viruso dramatiškai sumažino naujagimių komplikacijų, kurių amžius ir imuninės sistemos vaikai. Nepaisant to, kad trūksta patikimų įrodymų apie didelį acikloviro veiksmingumą encefalito atveju, jis dažniausiai naudojamas kasdienėje praktikoje.

Už citomegaloviruso encefalito infekuotų ŽIV pacientų gydymui yra naudojamas ganciklovirą (5 mg / kg, į veną kas 12 valandų 14 dienų, tada 5 mg / kg, iv po 24 h) ir natrio foskarneto (90 mg / kg į veną kas 12 valandų 14 dienų , tada po 90 mg / kg į veną po 24 valandų), nors iki šiol nėra patikimų veiksmingumo įrodymų. Be to, neaišku, kas įmanoma teigiamas poveikis, susijęs su virusine slopinimo poveikis gydymo dėl CNS, teigiamas poveikis imuninės sistemos (sumažėja viremija) funkcija arba sumažinti neigiamą poveikį oportunistinių infekcijų.

Nėra patikimų duomenų apie imunomoduliatorinio gydymo veiksmingumą pacientams, sergantiems virusiniu encefalitu. Praktikoje kai kurie gydytojai bando naudoti imunomoduliatorius, siekiant apriboti CNS sunaikinimą T ląstelėmis su citotoksiniu aktyvumu. Paprastai autoriai nurodo jų sukurto metodo veiksmingumą ir, deja, nenurodo neefektyvių vartojimo atvejų ir gydymo metu kylančių jatrogeninių komplikacijų atvejų, kurie taip pat gali sukelti nepalankius infekcijos padarinius.

Bakterinio meningito ir meningoencefalito gydymas

Rekomendacijos dėl centrinės nervų sistemos bakterinių infekcijų gydymo buvo pakartotinai peržiūrėtos, kuri yra susijusi su besikeičiančia epidemiologine situacija, patogenų etiologinės struktūros pasikeitimu ir jautrumu antibiotikams. Šiuolaikinės rekomendacijos dėl bakterijų CNS infekcijų gydymo pateikiamos lentelėse. Antimikrobinės terapijos režimų įrodymai pateikti skliaustuose.

Rekomendacijos antimikrobinio gydymo pūlingos meningito remiantis paciento amžių ir gretutines ligas

Predisposing faktorius Labiausiai tikėtinas sukėlėjas Antimikrobinis gydymas
Amžius

<1 mėn

Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella spp.

Tsefotaksim ampicilino, ampicilino, aminoglikozidı

1-23 mėnesiai

Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, S. Agalactiae, Haemophilus influenzae, E. Coli

Cefalosporinai trečios kartos AB

2-50 metų

N. Meningitidis, S. Pneumoniae

3-oji kartos cefalosporinai ab

> 50 metų

S. Pneumoniae, N. Meningitidis, L. Monocytogenes, aerobinės gramneigiamos lazdos

Tsefalosporinы 3 IT karta + ampitsillin AB

Patologijos tipas

Pagrindo suskaidymas

S. Pneumoniae H. Influenzae, β-hemoliziniai A grupės streptokokai

Trečiosios kartos cefalosporinai

Prasiskverbia į pilvo ertmę

Staphylococcus aureus, koagulazę-neigiamų stafilokokų (Staphylococcus epidermidis ypač), aerobinių gramneigiamų bakterijų (įskaitant Pseudomonas aeruginosa)

Cefepimas, ceftazidimas, meropenemas

Po neiurirurgijos operacijų

Aerobinių gramneigiamų bakterijų (įskaitant P. Aeruginosa), S. Aureus, koaguliazės neigiamų stafilokokų (ypač S. Epidermidis)

Cefepimas + vankomicinas / linezolidas, ceftazidimas + vankomicinas / linezolidas
meropenemas + vankomicinas / linzolidas

CNS šuntai

Koagulazę-neigiamų stafilokokų (ypač S. Epidermidis), S. Aureus, aerobinių gramneigiamų bakterijų (įskaitant Pseudomonas aeruginosa) Propionibacterium acnes

Cefepime + vankomicinas / linezolidą į, vankomicinas + ceftazidimo / linezolidą į
meropenemo + vankomicinas / linezolidą į

  • a - ceftriaksonas arba cefotaksimas;
  • b - kai kurie ekspertai rekomenduoja rifampiciną,
  • naujagimiams ir vaikams, gali būti skiriama monoterapija vankomicinu, jei gramų dažymas neatskleidžia gramneigiamų mikrobų

Vankomicino / linzolido vaidmuo

Pirminiai režimai gydymo bendruomenėje įgytą bakterinio meningito vaistai, vartojami slopinti daugiaatsparios Streptococcus pneumoniae, nuo tada, kai S. Pneumoniae atsparumas cefalosporinams benzilpenicilinui 3 kartos akivaizdoje - maksimalus tinkamo gydymo režimą. Atsižvelgiant į tai, kad epidemiologiniai duomenys apie daugeliui vaistų atsparia S. Pneumoniae į etiologinį struktūros bakterinio meningito EEE nėra gerai suprantama, kad taip vankomicinas režimų gydymo pradžios šiai pacientų grupei tinkamumą pateisino neeilinį svarbą tinkamą gydymo pradžios. Tačiau, anot kai kurių vidaus autoriai sergamumas vaistams atsparios S. Pneumoniae etiologinį struktūros bakterinio meningito yra mažiau nei 1%, kuris kelia abejonių dėl vankomicino naudingumą regionuose, kuriuose yra įrodymų mažai atsiradimo pneumokokinės padermių.

Vartojant ventomiciną / linezolidą, skiriant antrinį meningitą, susijusį su CCT ar neurochirurgine operacija, vartojamas prieš stafilokokus, kurių atsparumas oksacilinui. Tokio tipo atsparumo pašalinimas su ß-laktaminiais antibiotikais (penicilinu, cefalosporinu, karbapenemu) yra neįmanomas, o vankomicino vartojimas turėtų būti laikomas priverstiniu veiksmu. Dėl metitsillinchuvstvitelnyh Staphylococcus klinikinį ß-laktaminiams antibiotikams yra gerokai didesnis, todėl patartina naudoti šią grupę, ypač Oxacillin, vankomicinu ir turėtų būti atšauktas.

Rekomendacijos dėl bakterinio meningito antimikrobinio gydymo, remiantis mikrobiologiniais duomenimis ir jautrumo antibiotikams apibrėžimu

Kaitaklys, jautrumas Standartinė terapija Alternatyvi terapija

Streptococcus pneumoniae

Benzilpenicilino IPC <0 1 μg / ml

Benzilpenicilinas arba ampicilinas

Cefalosporinai trečiosios kartos ir chloramfenikolis

Benzilpenicilino 0-1-1 0 μg / ml IPC

Cefalosporinai trečiosios kartos ir

Cefepimas, meropenemas

Benzilpenicilino IPC> 2,0 μg / ml

Vankomicinas + cefalosporinai 3-osios kartos av

Ftorkhinolony

Cefotaksimo ar ceftriaksono MIK> 1 μg / ml

Vankomicinas + cefalosporinai 3-osios kartos av

Ftorkhinolony

Neisseria meningitidis

Benzilpenicilino IPC <0,1 μg / ml

Benzilpenicilinas arba ampicilinas

Cefalosporinai trečiosios kartos ir chloramfenikolis

Benzilpenicilino IPC 0,1-1,0 μg / ml

Cefalosporinai trečiosios kartos ir

Chloramfenikolis, fluorokvinolonai meropenemas

Listeria monocytogenes

Ampicilino benzilpenicilinatas arba d

Co-trimoksazolas meropenemas

Streptococcus agalactiae

Ampicilino benzilpenicilinatas arba d

Trečiosios kartos cefalosporinai

Escherichia coh ir kitos Enterobacteriaceae ežys

Cefalosporino 3-G kartos (A-P)

Fluorokvinolonai meropenemas, co-trimoksazolas, ampicilinas

Pseudomonas aeruginosa ж

Cephepimidas arba ceftazidimas

(A-P)

Ciprofloksacinas E meropenemo E

Haemophilus influenzae

Be gamybai ß-laktamazių

Ampicilino

Tsefalosporinы 3 kartos tai ir cefepime chloramfenikolio ftorhinolonы

Su ß-laktamazių gamyba

Trečiosios kartos cefalosporinai (AI)

Cefepimas chloramfenikolis, ftorhinolonija

Staphylococcus aureus

Jautrus oksacilinui

Oksacilinas

Meropenemas

Atsparus oksacilinui arba meticilinui

Vankomicinas e

Linezolidas, rifampicinas, co-trimoksazolas

Staphylococcus epidermidis Vankomicinas e Linezolidas

 Enterococcus spp.

Jautrus ampicilinui

Ampicilinas ir gentamicino

Atsparus ampicilinui

Vankomicinas + gentamicinas

Atsparus ampicilinui ir vankomicinui

Linezolidas

  • a - ceftriaksonas arba cefotaksimas;
  • b - štamai jautrios ceftriaksonui ir cefotaksimui;
  • c - jei ceftriaksono MIC> 2 μg / ml, rifampicinas gali būti papildomai išrašytas,
  • g - moksifloksacinas,
  • d - aminoglikozidai gali būti papildomai išrašyti,
  • E-Rifampicinas gali būti papildomai išrašytas,
  • g - vaistų pasirinkimas tik remiantis in vitro kamieno jautrumo tyrimu

Dozės antibiotikams gydyti bakterinis meningitas

Antimikrobinis preparatas Dienos dozė, dozavimo intervalas
Naujagimiai, amžius, dienos Vaikai Suaugusiesiems

0-7

8-28

Amikacin b

15-20 mg / kg (12)

30 mg / kg (8)

20-30 mg / kg (8)

15 mg / kg (8)

Ampicilino

150 mg / kg (8)

200 mg / kg (6-8)

300 mg / kg (6)

12 g (4)

Vankomicinas f

20-30 mg / kg (8-12)

30-45 mg / kg (6-8)

60 mg / kg (6)

30-45 mg / kg (8-12)

Gatifloksacinas

400 mg (24) g

Gentamicinas b

5 mg / kg (12)

7,5 mg / kg (8)

7 5 mg / kg (8)

5 mg / kg (8)

Chloramfenikolis

25 mg / kg (24)

50 mg / kg (12-24)

75-100 mg / kg (6)

4-6 g (6) "

Linezolidas

Nėra informacijos

10 mg / kg (8)

10 mg / kg (8)

600 mg (12)

Meropenemas

120 mg / kg (8)

6 g (8)

Moksifloksacinas

400 mg (24) g

Oksacilinas

75 mg / kg (8-12)

150-200 mg / kg (6-8)

200 mg / kg (6)

9-12 g (4)

Benzilpenicilinas

0,15 milijonai vienetų / kg (8-12)

0,2 milijono vienetų / kg (6-8)

0,3 milijono vienetų / kg (4-6)

24 milijonai vienetų (4)

Pefloksacinas

400-800 mg (12)

Rifampicinas

10-20 mg / kg (12)

10-20 mg / kg (12-24) g

600 mg (24)

Tobramicinas b

5 mg / kg (12)

7,5 mg / kg (8)

7 5 mg / kg (8)

5 mg / kg (8)

Trimoksazolei e

10-20 mg / kg (6-12)

10-20 mg / kg (6-12)

Cefepimas

150 mg / kg (8)

6 g (8)

Cefotaximas

100-150 mg / kg (8-12)

150-200 mg / kg (6-8)

225-300 mg / kg (6-8)

B-12 g (4-6)

Ceftazidimas

100-150 mg / kg (8-12)

150 mg / kg (8)

150 mg / kg (8)

6 g (B)

Ceftriaksonas

80-100 mg / kg (12-24)

4 g (12-24)

Ciprofloksacinas

800-1200 mg (8-12)

  • a - mažesnio svorio (<2000 g) naujagimiams gali būti skiriamos mažesnės dozės ar ilgesni vartojimo intervalai;
  • b - būtina stebėti plazmos didžiausią ir likutinę koncentraciją,
  • c - rekomenduojama didžiausia dozė pacientams, sergantiems pneumokokiniu meningitu,
  • g - nėra duomenų apie optimalią dozę pacientams, sergantiems bakteriniu meningitu,
  • d yra didžiausia paros dozė 600 mg,
  • e dozė, gauta iš trimetoprimo,
  • g - išlaikyti 15-20 μg / ml likučio koncentraciją 

Meningito gydymo antibiotikais trukmė

Optimali trukmė nežinoma ir, matyt, yra susijusi su mikro- ir makroorganizmo savybėmis. Paprastai į meningokokinės meningito gydymo trukmė yra 5-7 dienos, meningitas sukelia H. Influenzae, - 7-10 dienų, pneumokokų - 10 dienų. Pacientams, be imuninių sutrikimų ir listerioznoy etiologija meningito - 14 dienų, o jei imunosupresija akivaizdoje - 21 dienų, ta pati trukmė rekomenduojama meningito sukelia gramneigiamų floros. Bendra taisyklė pateisino antibiotikais nutraukimo laikoma sanitarijos KSF, sumažinti ląstelių skaičius mažesnis nei 100 ląstelių viename 1 L ir Limfocitinio pobūdžio. Už antibiotikais trukmė rekomendacijos racionaliai naudojamas tik tada, kai iš karto po diagnozė infekcijos buvo gydomi antibiotikais aktyvus prieš sukėlėją pasirinktos vėliau, ir ten buvo stiprus teigiamas klinikinės dinamika ligos. Esant komplikacijoms, ir smegenų edema dislokacija ventriculitis, intracerebrinė kraujavimas, ir išeminio pažeidimo, apribojantį apie antibiotiko veiksmingumą į infekcinio uždegimo židinį, trukmė antibiotikais yra nustatoma remiantis klinikinių ir laboratorinių duomenų konsultavimo specialistų, turinčių pakankamai patirties derinys priimti atsakingus sprendimus.

Vėluojamas antibakterinių vaistų receptas

Specialių tyrimų nebuvo atlikta dėl etinių priežasčių. Tačiau, atsižvelgiant į gydymo rezultatus pacientams, sergantiems netipinių klinikinių apraiškų bakterinio meningito tyrimo buvo nustatyta, kad diagnozė vėlavimas ir gydymas lėmė svorių būklę ir padidinti mirtingumo komplikacijų ir mirtingumo, be to, jie buvo susijęs su amžiumi, buvimo imunologinių sutrikimų bei sąmonės sutrikimo lygio diagnozavimo momentas. Atskirai būtina pabrėžti, kad on-empirinių terapijos vaistai, neaktyvių prieš patogenų infekcijos tikslas, turėtų būti laikomas viena iš vėlavimo priskyrimo antibakterinių vaistų variantų.

Pradinių ir bendrų antibakterinių vaistų naudojimas gydant bakterinį meningitą. Meningitas yra gyvybei pavojinga būklė, o antibiotikų terapija laikoma veiksmingo gydymo pagrindu. Visi pirmiau aprašyti antibiotikų terapijos būdai buvo tirti naudojant originalius vaistus. Dėl generinių vaistų vartojimo galimybės gali labai sumažėti sąnaudos, susijusios su antibiotikų vartojimu. In vitro nustatoma, ar flora yra jautri antibakterinių vaistinių preparatų veikliajai medžiagai, ir sukuria vienodo visų vaistų, kurių sudėtyje yra jo, veiksmingumą. Tačiau pirminių ir nepageidaujamų vaistų lyginamojo veiksmingumo tyrimai nebuvo atlikti. Todėl preparatai su nepatentuotais prekių pavadinimais gali būti naudojami tik tuo atveju, jei dėl įvairių priežasčių rinkoje nėra originalių produktų.

Prekybos (patentuota) ir atitinkamų tarptautinių nepatentuotų pavadinimų sąrašas

Tarptautinis nepatentinis pavadinimas Originalus prekybinis pavadinimas Alternatyva dėl originalaus narkotiko trūkumo rinkoje
Amikacinas Amikin  
Vankomicinas Vancocin Edicinas
Gentamicinas   Vidaus analogas
Linezolidas Zivoks  

Meropenemas

Mes esame

Moksifloksacinas

Aveloks

Cefepimas

Maxipime

Cefotaximas

Clotharan

Ceftazidimas

Fortum

Ceftriaksonas

Rocefinas

trusted-source[1], [2], [3],

Deksametazonas gydant bakterinį meningitą

Iš gliukokortikoidais veiksmingumas įrodytas mažinant neurologinių komplikacijų (klausos praradimas) vaikams su meningito sukelia H. Influenzae ir sumažinti mirtingumą suaugusiesiems, sergantiems meningitu S. Pneumoniae sukeliamų. Po 6 valandų 4 dienas rekomenduojama vartoti 0,5 mg / kg deksametazono. Reikėtų prisiminti, kad deksametazonas sumažina padidėjusį antibiotikų įsiskverbimą į subarachnoidinę erdvę dėl uždegimo.

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.