Dislokacija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Dislokacija (luxatio) - nuolatinis poslinkių kaulų sąnarių galų poslinkis už jų fiziologinio judrumo ir sutrikusios jungties funkcijos.

Dislokacijos pavadinimas gaunamas iš sugadinto sąnario, arba pagrindinis segmentas laikomas išstumtu (išskyrus klaipulę ir slankstelius). Pavyzdys: dislokacija alkūnės sąnaryje arba dilbio dislokacija, bet ne alkio sąnario išstūmimas.

[1], [2]

Epidemiologija

Trauminiai dislokacijos yra labiausiai paplitęs tipas, kuris sudaro 2-4% visų skeleto sužalojimų ir 80-90% visų kitų dislokacijų. Jie pasireiškia visose amžiaus grupėse, bet daugiausia vyrams nuo 20 iki 50 metų: jie sudaro 60-75% sužalojimų.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kas sukelia dislokaciją?

Dislokacijos priežastis dažniausiai yra netiesioginio mechanizmo sužeidimai - smurtiniai judesiai, viršijantys sąnarių funkcionalumą. Tokiu atveju, kaip taisyklė, sulaužytos kapsulės, iš dalies ragenos aparatas, aplinkiniai minkštieji audiniai yra sužeisti.

Dislokacijos simptomai

Tarp galūnių sąnarių daugiau imlių išnirimas peties sąnario. Žala arterijų ir nervų metu išnirimų yra neįprasta, tačiau jų atsiradimo ten rizika (pvz, patempimų kelio, alkūnės sąnarius, arba išnirimas klubo sąnario), ypač kai vėluoja sumažinti dislokacija.

Trauminio dislokacija lydimi plyšimas sąnario kapsulės, skausmo arba sausgyslių plyšimo, trūkio ar mažiau suspaudimo kraujagyslių ir nervų. Trauminės klinikinės apraiškos yra tipiškos: skausmas; edema, mėlynės, sutrikusi galūnių funkcija. Šios rūšies pažeidimai būdingi šioms savybėms: jungties formos pasikeitimas, jo kontūrai yra išlyginti; Vieno iš palpacijos sąnarių galų vietoje nustatoma okliuzija; pasyvių sąnario judesių bandymas sukelia staigų skausmo padidėjimą, jaučiamas elastingas pasipriešinimas.

Klinikinėje praktikoje, išnirimas klubo yra labiausiai paplitusi, su įgimta dislokacija peties, kad didžioji dalis pažįstamas, subluxation radialinio galvos vaikams su staiga jūs traukti vaiko rankas veda jį suaugusiajam (išniro Shassenyaka).

Dislokacijos simptomai yra skausmas, patinimas, sąnario deformacija ir negalėjimas judėti. Diagnozė patvirtinta radiologiškai. Gydymas paprastai susideda iš kuo greičiau uždaryto perkėlimo; tai reikalauja sedacijos ir analgezijos, kartais ir bendrosios anestezijos. Kraujagyslių ir nervų būklė vertinama prieš ir po pakeitimo. Jei uždaras redukavimas nepavyko, parodomas atviras chirurginis gydymas.

Klasifikacija

Dislokacija klasifikuojama taip:

1. Iki dislokacijos kilmė suskirstyta į: ūmius trauminius (pirmieji 3 išsišakojimai toje pačioje jungtyje, užfiksuoti rentgeno spinduliais); įprastas trauminis dislokavimas po trijų ūmių traumų; įgimta dėl gimdymo traumos; patologinis dislokavimas ligose ir onkoprocesuose sąnariuose.
2. Dislokacijos tūris suskirstytas į: pilnas, kai susidaro bendras nejautrios sąnarių paviršių stovėjimas; dalinis (subluxation), kai kontaktas yra ribotas, bet išsaugotas.
3. Lokalizavimo: rodo, vertikalų segmentą galūnės (pavyzdžiui, iš peties sąnario išnirimas - dislokacijos peties, alkūnės - dilbio, klubo - klubo sąnario išnirimas, ir tt Tik sutrikusios slankstelių rodomas kaip viršutinių slankstelio (pavyzdžiui, į zonos vvihe pirmasis gimdos kaklelio slankstelio išnirimas diagnozė yra apibrėžiamas kaip galvos, su dislokacijos tarp XII krūtinės ląstos ir juosmens slankstelių I - XII krūtinės ląstos slankstelio išsinarinimas).
4. Kalbant apie trukmę nuo traumos momento, dislokacija suskirstyta į: šviežias (iki 3 dienų); pasenusi (iki 3-4 savaičių); senas (daugiau nei mėnesį).
5. Dėl pažeistos odos, dislokacija yra padalinta į uždarą ir atvirą.

Ypač vadinamoji stendas perelomovyvihi ten, kur yra kaulų lūžis į intrasąnarinių plotas kapsulės ir dislokacija (arba panirimo galvos kaulų). Dažniau šis dislokavimas pastebimas pleistro, kulkšnies, alkūnės, riešo sąnariuose. Klubo sąnario lūžis gali būti sudarytas iš dviejų tipų: paprastas, kai yra šlaunikaulio kaklo lūžis ir jo išsiplėtimas; ir centrinė lūžis, kai yra gaubtinės žarnos lūžis, per kurį negalima prilaikyti šlaunikaulio galvos (šlaunikaulio lūžis gali būti).

[12], [13], [14], [15], [16]

Vienos rūšies dislokacijos

Peties sąnario išsiplėtimas

Peties išsiplėtimas 95% pacientų yra priešais. Tipiškas mechanizmas yra peties atstatymas ir išorinis sukimasis. Dažnai pasireiškia pakitimų nervo pažeidimas arba didelio tuberkulio atskyrimas, ypač vyresniems kaip 45 metų ligoniams. Kaklelio procesas su peties sąnario išstumiama, pleišto galva pasislenka į priekį ir į apačią, o įprastoje vietoje ji nėra apčiuopiama. Patikrinamas paakio nervo jautrumas, esantis šoninėje ertmėje deltoidiniu raumeniu. Gydymas paprastai yra uždarytas korekcijai su sedacija, bet su sąmonės išsaugojimu. Dažniausiai naudojamas Mukhina-Mott metodas. Po to, kai atstatoma sąnarys, tuoj pat imobilizuotas tvarsčiu ar skara.

Kartais pastebima posterinė dislokacija - paprastai nenustatyta trauma arba žemesnė (luxatio erecta). Pastarasis dažnai būna prilimpa prie pleiskanos ir pleiskariamos arterijos.

Jei peties išnirimas gali atsirasti Pagenstehera sindromas - yra žastikaulio galvos subluxation aukštyn ir į vidų su tuo pat metu atskyrimo Biceps sausgyslės.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Kaklo sąnario išsiplėtimas

Dažnas mechanizmas - tai atsitraukimas ir pašalinimas rankoje. Loko sąnario išsiplėtimas yra įprastas, labiau būdingas užpakalinis tipas. Kartu gali pasireikšti lūžiai, dilgčiojinės ir vidurinės nervų neuritas, gali būti pažeista pečių sąnario arterija. Galūnių paprastai sulenktas bendrą kampu apie 45 *, olecranon labai palankios, ir palpuojama po krumplio Žastikaulio ir virš linijos, jungiančios žastikaulio epicondyles; Tačiau kartais sunku nustatyti šių anatominių junginių ryšį dėl ryškios edemos. Dislokacija dažniausiai koreguojama ilga, tiksli trauka po sedacijos ir analgezijos.

[23], [24], [25]

Spindulio galvutės pasalinimas

Suaugusiųjų radialinės rankos spindulys yra platesnis už kaklą, todėl raumens galvutė neleidžia prasiskverbti per žiedo formos raište esančią kaklą. Tačiau mažiems vaikams (apie 2-3 metų amžiaus) radialinė galvutė nėra platesnė nei kaklelis ir gali lengvai patekti į raiščių pluoštus, susidarant subluksijai. Tai gali atsitikti su aštriu ištemptu rankos ruožu tuo metu, kai vaikas nukris į priekį, tačiau dauguma tėvų to neatsižvelgia. Simptomai gali apimti palpacijos skausmą ir švelnumą; Tačiau daugeliu atvejų vaikai negali aiškiai pranešti apie savo skundus ir tiesiog apsaugoti savo ranką nuo alkūnės sąnario (pseudo paralyžiaus) judesių. Kai kurie ekspertai tikisi, kad jiems nereikia atlikti tiesioginių rentgenogramų be patologinių pokyčių, išskyrus įtarimą dėl alternatyvios diagnozės. Kryptis gali būti tiek diagnostikos, tiek terapijos. Lanksčiojo sąnario dalis yra visiškai atspari ir apsivalanti, tada sulenkta, paprastai be sedacijos ir analgezijos. Vaikams judrumas susilpnėja maždaug per 20 minučių. Imobilizacija nereikalinga.

Proksimalinio tarpfalango sąnario išsiplėtimas

Tipiškas dislokavimas. Vidurinis falango posluoksnis poslinkis kyla dažniau nei bronchinė falangė, paprastai atsinaujinantys, kartais keičiant intraartikuliarines struktūras. Palmaro išsiplėtimas gali lydėti prailgintojo sausgyslės centrinės dalies plyšimas formuojant boutonniere tipo deformaciją. Tokios dekstracijos proksimalinio tarpfalango sąnario dislokacija yra bendra. Jei pastebimas pažeistas pirštas atsiskiria nuo kitų, reikia atlikti šoninę rentgenogramą.

Daugeliu atvejų jie vykdo uždarą perorientaciją laidžiosios anestezijos metu. Galinėje dislokacijoje trauka išilgai ašies ir palmių jėga yra taikoma, o palmių vienas naudoja galinę jėgą. Užpakalinėje dislokuotoje vietoje 3 savaites atlenkiamas lenkimas 15 °. Po to, kai palmių dislokacijos suskaidomos 1-2 savaičių ilgyje. Kai kuriais atvejais gali būti reikalingas atviras pakartotinis poslinkis.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Klubo sąnario išsiplėtimas

Daugeliu atvejų viena pažymi galo, išnarinimus, atsiranda, kai išreikšta jėga veiksmų nukreipta atgal į kelio, kelio ir klubo sąnarių sulenkimas padėtyje (pvz, kurio automobilio prietaisų skydelį). Komplikacijos gali apimti žalą arterijų (ypač priekinių išnirimų), o po avaskulinė nekrozė šlaunikaulio galvos ir žalos sėdimojo nervo. Gydymas susideda iš kuo greitesnio korekcijos su vėlesniu sluoksniu ir sujungimo sustabdymu.

Dėl įgimto klubo sąnario išnirimo būdinga specifinių simptomų: Allis simptomas - ne vaiko ant nugaros su savo kojų sulenkto kelio padėtį atskleidė skirtumą galūnės ilgį; Malgenya simptomas - į padėtį, pacientas turi būti sveiki pusėje alkūnę ir sukelti kūno išniro klubo, tada padaryti juos rotacinį judesį, todėl lengvai groped išniro šlaunikaulio galvos; Marksas ( "slydimo") požymis - kai bando imtis išlenktas kojų y kūdikis guli ant nugaros, vienu metu įtraukimo galvos Snaps sumažinti į ertmę, o pareikšti jį atgal kojų patempimai; Trendelenburg simptomas - remdamasi nukentėjusio kojos dubens lašai ant sveikos pusės, sėdmenų raukšlės pasislenka aukštyn. Yra gulėti ant paciento nugaros ar rentgenogramos galima nustatyti Bryant trikampis - lašai linija iš priekinės aukščiausios klubakaulio stuburo atgal, statmenai praleisti liniją nuo didesnio gumburo viršuje (Bryant linija), trikampio įžambinė yra linija nuo viršutinio stuburo į didesnį gūbrio - įgimtas išnirimas klubo ar kitos ligos galvos ir kaklo šlaunikaulio lygiašonis trikampis tampa ir sutrumpintas Bryantas linija.

[33], [34]

Kelio sąnario (šlaunies-blauzdikaulio) dislokacijos

Daugelis priekinių išsiplėtimas yra dėl pernelyg pratęsimo; didžioji dalis posteriori dislokacijų atsiranda po tiesioginio jėgos veikimo, nukreipto užpakalinėje šiek tiek išlenktos blauzdikaulio meta epifizės proksimalinėje dalyje. Prieš kreipdamiesi į medicininę pagalbą, daugybe dislokacijų atsiranda spontaniškai, o vėliau gali sukelti stipraus nestabilumo. Dažnai kyla pakenkiančių arterijų pažeidimai, tai turėtų būti prisimenama net ir tada, kai nėra išbrėžtų išemijų. Angiografija parodoma visiems pacientams, turintiems kelio sąnario dislokaciją su žymiu nestabilumu. Gydymas susideda iš greito korekcijos ir chirurginio atsistatymo.

[35], [36], [37],

Šoninis patelių dislokavimas

Dažnas mechanizmas yra keturkampių raumens susitraukimas kartu su lenkimu ir išorine blauzdos rotacija. Dauguma pacientų turi patellofemoralinės patologijos anamnezę. Prieš kreipdamiesi į medicinos pagalbą, daugybė dislokacijų atsiranda spontaniškai. Gydyti; klubas vidutiniškai sulenkiamas, švelniai perkelkite nagus į šoną su kelio sąnario pratęsimu. Po pertvarkymo įkiškite cilindrinį gipso tvarslą ant blauzdos, o indikacijos pereina į chirurginį gydymą.

Diagnostika

Dislokacijos diagnozė yra rafinuota ir dokumentuojama nebūtinai rentgeno spinduliu, pageidautina dviem projekcijomis, tačiau, jei nėra sąlygų, to pakanka. Radiografai duodami aukos rankoms arba saugomi ligoninės archyve, be teisės sunaikinti, jie turi būti išduodami pagal pirmąjį prašymą. Būtina dokumentuoti nuolatinės dislokacijos (daugiau nei tris kartus vienu sąnariu) diagnozę, kurioje yra indikacijų chirurginiam gydymui ir atleidimo nuo karinės tarnybos pagrindu, o kartais ir negalios apibrėžimą. Patologinė dislokacija suformuota degeneracinių sąnarių ligų: tuberkuliozė, artropatijos iš įvairios kilmės, artritas, artritas, daugiausia kai bendras kapsulėje pakeistas.

[38], [39]

Egzaminas ir fizinis patikrinimas

Jungtis deformuota. Kai palpacija atskleidžia jungties išorinės orientacijos pasikeitimą, skausmas. Aktyvūs judesiai jungtyje nėra. Bandymas atlikti pasyvius judesius sukelia stiprų skausmą. Nustatykite pavaros atsparumo simptomus. Pastaroji susideda iš to, kad gydytojas, pasyvus judėjimas, jaučia elastinį atsparumą judėjimui, o kai pastangos baigiasi, galūnių segmentas grįžta į savo ankstesnę padėtį.

Jei yra įtarimas dėl dislokacijos, būtina patikrinti arterijų pulsaciją, odos jautrumą ir distalinės galūnės motorinę funkciją, nes gali būti padaryta žala nervų ir kraujagyslių susitraukimui.

[40], [41], [42], [43], [44]

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Diagnozuojant dislokacijas, būtina atlikti rentgenografinį tyrimą, be to neįmanoma nustatyti, ar kartu yra kaulų lūžiai, ar nėra įtampų ir įtrūkimų. Priešingu atveju, jei bandysite sustiprinti segmentą, gali atsirasti lūžių ir išstumtų fragmentų.

Dislokacijos gydymas

Pirmoji pagalba

Gaivieji dislokacijos gydymas yra nepaprastoji priemonė; Tai turėtų būti pradėta iškart po diagnozės. Pagalba prasideda nuo skausmo malšintuvų įvedimo.

[45]

Konservatyvus gydymas

Po anestezijos pakeičiamas išstumtas galūnės segmentas.

Dažniausiai pasitaikantis peties sutrikimas. Nagrinėjant, be paminėtų savybių, nustatoma, kad minkštųjų audinių nudegimas viršutiniame peties trečdalyje, po akromjonu. Pacientas stengiasi apsaugoti sveiką ranką, pakreipti kūną pažeidimo kryptimi.

Pirmajai ikimokyklinei priežiūrai naudojama tvarsliava ar Dezo tvarstis, suteikiantys analgetikus. Aukos yra skubiai pristatomos į ligoninę, kur gydytojas, priklausomai nuo sužalojimų pobūdžio, pasirenka tam tikrą korekcijos būdą.

Paprastai, kai įvyksta dislokacija, gydytojui reikia 1-2 pagalbininkų. Dažniausiai pečių išsiplėtimas eliminuojamas taikant Kocher, Mota-Mukhina, Hipokratas metodus. Kai pečas yra išdėstytas Kohero metodu, išskiriami keturi etapai iš eilės. 1 etapas: chirurgas, turintis vieną rankinį šepetėlį, paimamas už alkūnės sąnario srities už nugaros, o antrasis - dilbio į riešo jungtį. Lankus ranką 90 ° kampu alkūnės sąnaryje, jis traukia išilgai sužalojamos galinės dalies peties ašies ir įkiša pečių į kamieną. Asistentas gydytojas turėtų nustatyti aukos kūną ir pateikti atsvarą. II etapas: nesibaigdamas išilgai ašies, gydytojas pasisuka pečių išorę taip, kad vidinis dilbio paviršius sutampa su kūno priekiniu paviršiumi. III etapas: be traukos susilpninimo, chirurgas lėtai veda alkūnę prie bagažinės vidurio linijos, tuo pačiu sukdamasis ranką į išorę, ir dažnai dislokacija pašalinama.

Jei pakoreguokite neatsitinka, pereikite prie IV etapas: nesumažinant ilginimo, dilbio ir peties greitai pasukti į vidų ir išmeta atgal staigiai ant sveikos pusės tokiu būdu, kad šepetys buvo ne sveiko peties sąnario.

Dislokacijos kryptis lydi paspaudimu, o peties sąnario judesiai yra įmanomi. Paciento gulėjimo padėtyje, prieš ištraukiant iš anestezijos, gydytojas su padėjėjais taiko Dezo minkštą tvarslą su mažu plokštelės paakiu.

Kai pečių atstumia Mota-Mukhina metodas, pažeistas priekinis kaklas yra padengtas rankšluosčiu ar sulankstytu lakštu taip, kad galai būtų nukreipti į sveiką pusę. Vienas asistentas traukia rankšluosčio galus link sveiko peties, o antrasis - rankos link alkūnės sąnarys pasislenka tiesiu kampu ir palaiko dilbį abiem rankomis.

Pratęsimas priešinga kryptimi atliekamas palaipsniui, išvengiant drebėjimo. Gydytojas zondo perkeltą peties galą į pažasmą ir fiksuoja jį pirštais. Pagal gydytojo nurodymus, padėjėjas atlieka sukimosi judesius pečių pagalba, neužkertamas kelias. Tada gydytojas spaudžia pirštus ar kumštį ant peties galo viršutinėje vidinėje pusėje - paprastai nustatomas dislokavimas.

Hipokrato metodas naudojamas vyresnio amžiaus pacientams dislokuojant ir kartu su liemens kaklo lūžimu.

Daktaras palaiko dilbį abiem rankomis ir sklandžiai plečia galūnę. Su savo kojos kulnais jis stumia slankioti kulkšnies galą. Tuo pačiu metu palenkiama rankena ir apkrova ant galvos palaipsniui didėja. Dislokacijos išsiplėtimas reikalauja visiškai raumenų atsipalaidavimo (atsipalaidavimo), kuris pasiekiamas naudojant bendrą anesteziją.

Taisydamas trauminį dislokavimą, turi būti laikomasi šių taisyklių.

• Manipuliacija atliekama naudojant vietinę ar bendrą anesteziją, nes tik šiuo atveju galima visiškai sušvelninti raumenis.
• Išsiplėtusio segmento valdymas yra kuo mažesnis, be jerksų ir smurto.
• Pašalinus išsiplėtimą, galūnė imobilizuota gipso tvarsčiu.
• Po to, kai pašalinimas fiksacijos tvarstis yra vykdoma reabilitacijos gydymą (terapijos pratimus, fizioterapijos, hidroterapijos, yra mechaninė pakelti skausmą, normalizuoti kraujo srauto, padidėjo minkštųjų audinių elastingumą).

Nerimą keliančių ir (ypač) lėtinių dislokacijų gydymas sprendžiamas atskirai, nes prognozė toli gražu nėra sėkminga.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Chirurginis gydymas

Pacientams, kuriems yra įprastos dislokacijos, reikia kreiptis į ligoninę chirurginiam dislokacijos gydymui.