Kognityvinio sutrikimo vertinimo po insulto kriterijai

Pablogėjimas neurologinės būklės po insulto yra susijęs su klinikiniais veiksniais, pavyzdžiui, hipertenzija, hiperglikemija, senyvo amžiaus, hemiplegija, sunkus insultas sunkumo, buvimo aterotrombozinei etiologija su didelių ir mažų kraujagyslių dalyvavimą, širdies priepuolis baseine didelio laivo įvairovė. Neurologinių būklės blogėjimas stebimas 35% pacientų su insulto ir dažnai lydi prasta rezultatus (naujas insultas, insulto, kraujavimas, edema progresavimo, padidėjusį spaudimą kaukolės viduje (ICP), traukuliai), o kartais išnyksta, išskyrus atvejus, kai blogėjimo neurologinių priežastis gali būti lengvai nustatomos (hipoksemija, hipoglikemija, hipotenzija)

Identifikuoti ir išnagrinėti neurologinių būklės pablogėjimo, reikia objektyviai ir informatyvus įrankis, pvz NIHSS masto - plačiausiai naudojamas klinikiniuose tyrimuose neurologinio vertinimo sistemą. Šiandien NIHSS pablogėjimo rodiklių dinamika ir proceso progresas vis dar ginčijamos. Pavyzdžiui, neurologinio tyrimo rezultatai dažnai pasikeičia pirmosiomis dienomis po insulto; nes paciento nereikšminga reakcija į aplinką ar nedideli variklio funkcijos pokyčiai greičiausiai nepakankamai rodo, kad blogėja neurologinė būklė. Klinikinių tyrimų dorybė (pvz, didinant NIHSS vertinimų daugiau nei 2 balų skalė) yra gebėjimas nustatyti pirminės funkcijos simptomai ir priklausomai nuo pirminių priežasčių, dėl neurologinių būklės neurologinės žalos ankstyvosiose stadijose pablogėjimo, net tada, kai trukdžių efektyviausiai. Šiandien jau buvo įrodyta, kad mirčių skaičiaus padidėjimas ir disfunkcijos vystymasis pacientams, kurių NIHSS rodiklis padidėjo daugiau nei 2 balais. Lentelėje pateiktas neurologinio deficito klinikinių požymių įvertinimas gali padėti anksti nustatyti pirminę šio proceso etiologiją.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomai, susiję su insultu, priklausomai nuo pagrindinių neurologinės būklės pablogėjimo priežasčių

Dažni insulto simptomai ir apraiškos

Naujas smūgis

• Naujų neurologinio deficito židinių apraiškų atsiradimas
• Sąmoningumo praradimas, kai dėmesys yra priešingoje pusėje ar kamiene

Insulto progresavimas

• Esamo deficito pablogėjimas
• Sąmonės lygio pablogėjimas dėl patino

Edemos vystymasis

• Sąmonės lygio depresija
• Vienašališkas mokinio išsiplėtimas

Padidėjęs intrakranijinis slėgis

• Sąmonės lygio depresija
• Patologinės pozos
• Kvėpavimo sutrikimai
• Hemodinaminiai pokyčiai

Epilepsinis fitnesas

• Priešinga kryptinė akies deformacija
• Fokaliniai nevalingi judesiai
• Neurologinio deficito apraiškų pasireiškimas
• Staigus sąmonės lygio pablogėjimas
• Kvėpavimo sutrikimai
• Hemodinamikos pokyčiai yra panašūs į insulto progresavimą

Hemoraginė transformacija

• Esant tūrio efektui, pavyzdžiui, edemos vystymuisi
• Jei yra intraventrikulinis ruožas, pvz., Padidėjęs intrakranijinis slėgis

Neurologinių būklės pablogėjimas po pradinio intracerebrinė kraujavimas įvyksta dažniausiai per pirmąsias 24 valandas, o lydi didelis mirtingumas (artėja 50%). Sklidimas hematoma tūris poveikio ir padidėjusio intrakranijinio spaudimo ar hidrocefalija yra bendras nusodinti veiksnys, išskyrus susijusius su insulto ar naujų funkcijų išvaržą sąlygomis, turint omenyje, kad remiantis tik klinikiniais duomenimis vidurinė pablogėjimas beveik nesiskiria nuo pirminio proceso etiologija pagrindu.

Galimos pirminės ir antrinės neurologinės būklės blogėjimo priežastys sąveikos, pavyzdžiui, kai hipoksemija ar santykinė hipotenzija gali sukelti kraujagyslių uždegimą ir tolesnį insultą. Būtina stebėti įspėjamuosius simptomus, kurie anksčiau buvo pablogėję (karščiavimas, leukocitozė, hiponatremija, hemodinamikos pokyčiai, hipo-ar hiperglikemija).

Minkšto pažintinio nuosmukio sindromo apibrėžimas

Apibrėžimai lengvo pažinimo sutrikimas sindromas, kaip apibrėžta pagal klinikinių gairių pažinimo sutrikimas yra sindromas, būdingas "... šviesos požymiai atminties sutrikimas (MCI) ir / arba bendro pažinimo mažėjimas duomenų apie buvimą ir demencija sindromas nėra su atskirtimi galimą bendravimą su pažinimo mažėja kakim- ar smegenų ar sisteminės ligos, organų sutrikimas, apsinuodijimas (įskaitant vaistus), depresija ar protinis atsilikimas. "

MCI sindromo diagnozavimo kriterijai yra šie:

1. Skundai paciento nedideliu atminties praradimas, patvirtina objektyvūs (paprastai šeimos nariais ar kolegomis), kartu su aptinkamas nagrinėjant paciento simptomus švelniu pažinimo mažėja atminties testų, tyrimų ar tas pažinimo srityse, kurios paprastai yra aiškiai pažeistos Alzheimerio liga (AL);
2.  pažinimo trūkumo požymiai atitinka 3 laipsnio pasaulinę blogėjimo skalę (GDS) ir 0,5 klinikinės demencijos įvertinimo (CDR) skalę;
3. negalima diagnozuoti demencijos;
4. paciento kasdieninė veikla išlieka saugi, nors sudėtingos ir instrumentinės kasdieninės ar profesinės veiklos formos gali šiek tiek pablogėti.

Reikėtų nepamiršti, kad GDS skalė suskirstyta pagal 7 pažinimo ir funkcinių savybių pažeidimų sunkumo laipsnius: 1-asis - atitinka normą; Antroji - normalus senėjimas; 3-asis - MCI; 4-7-asis - lengvas, vidutinio sunkumo, vidutinio sunkumo ir sunkus Alzhaimerio ligos stadija. Trečiasis etapas VVP atitinkančių sindromas MCI, lengvas kognityvinis deficitas nustatomas kliniškai pasireiškia šiek tiek pablogėjo kognityvinių funkcijų ir susijusį funkcinį sutrikimą, kuris nutraukia tik vykdyti sudėtingas profesines ar socialines veiklas ir gali būti lydimas nerimo. Demencijos sunkumo mastas taip pat apskaičiuojamas taip pat - CDR. Aprašymas ir laipsnis pažinimo funkcinių sutrikimų, atitinkamo įvertinimo CDR, - 0,5, panašių į aukščiau aprašymas 3 etapas masto VVP, bet aiškiau struktūra 6 parametrų pažinimo deficito ir funkcinių (nuo atminties sutrikimų savarankiškai).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Praktiniai pažinimo disfunkcijos vertinimo pavyzdžiai

Lengvo kognityvinio nuosmukio sindromo struktūroje silpnas deficito laipsnis pasireiškia daugiau nei vienoje pažinimo sferoje:

• keliaujant nepažįstamose vietose pacientas gali būti painiojamas ar prarastas;
• darbuotojai pastebi, kad jam sunkiau susidoroti su sunkiausia profesine veikla;
• giminaičiai pastebi sunkumus ieškant žodžių ir prisimindami vardus;
• pacientai blogai prisimena, ką skaito, kartais gali prarasti ar pamiršti, kur jie vertingus daiktus;
• kai bandymai atskleidžia nepakankamą dėmesį, o faktines atminties problemas galima nustatyti tik pakankamai intensyviai;
• pacientai dažnai paneigia pažeidimus ir, nustatydami testų atlikimo nemokumą, dažnai reaguoja su nerimo simptomais.

Pacientų tyrimų taisyklės:

• Atliekant tyrimą, ypač pagyvenusiems žmonėms su silpno kognityvinio nuosmukio sindromu, reikia išlaikyti atsipalaidavusią atsipalaidavimo aplinką, nes nerimas ir nerimas gali žymiai pabloginti tyrimo rezultatus;
• įvertinti prisiminti nesenų įvykių galimybę, jums reikia paklausti apie įvykius, kurie yra svarbūs pacientui, ir tada atnaujinti savo informaciją, iš šių renginių dalyvių vardus, ir tt, paklausti apie turinį skaityti ryte laikraštyje, ar televizijos laidose, žiūrimi praėjusią dieną ..;
• reikia išsiaiškinti, ar pacientas anksčiau patiko prietaisus ar kompiuterius, kontroliuoti, ar automobilis yra indai sudėtingais receptais, o tada su informatorius padėti įvertinti įgūdžių ir žinių, kurios anksčiau priklausė pacientui sėkmingai saugą;
• būtinai išsiaiškinti, ar pacientas plano finansavimo, keliauja vieni, pirkti, apmokėti sąskaitas, naršyti nepažįstamą vietovę, ir pan. N. Pacientai su švelniu pažinimo sutrikimas sindromas paprastai galėsite susitvarkyti su šiomis veiklos rūšių, bet kartais, kad taip, tarsi atsitiktinis neatsargus, bet rimtas dėl pasekmių klaidų ar nepaisymo (pvz., prarasti dokumentus);
• Psichometriniai tyrimai, kurie turėtų būti atliekami neturint giminaičio, tokie pacientai gali būti visiškai orientuoti į visų tipų orientaciją. Tačiau jiems būdingi sunkumai sutelkti dėmesį (pavyzdžiui, atliekant serijinę sąskaitą "100-7"), sunku uždelstą išmoktų žodžių atgaminimą. Pacientui pavyksta gerai susidoroti su sudėtingų figūrų kopijavimu, tačiau laikrodžio brėžinyje gali atsirasti sunkumų organizuojant rankas pagal tam tikrą laiką arba tinkamai išdėstant skaitmenis ant rato. Paprastai pacientai paprastai nurodo į dažniausiai naudojamus daiktus, tačiau sunku nurodyti jų atskiras dalis ar retus objektus.

Dėl objektyvių įrodymų, atminties sutrikimas, dažnai naudojami po neuropsychologicznej (psichologiniai) testus, kurie sukūrė normatyviniai duomenys: Ray bandymas Oral-fonetinio atminties testas Buschke selektyvaus prisiminė, Antrinis arba pagalbinėmis loginėje atminties Wechsler atminties apimties, NYU bandymas semantinės atminties.

Kortinių židinių sutrikimų progresavimo prototipai - būdinga preklinikinei Alzhaimerio ligos stadijai

Analizė pradinio struktūra neuropsychologicznej sindromas aukštojo psichikos funkcijų (virtualios kopijos mokesčio) pacientams, turintiems neigiamą dinamiką ir pacientams, kurių pažinimo būsena buvo stabili, parodė, kad esminių skirtumų tarp šių grupių egzistavimą. Pacientams, turintiems neigiamą dinamiką pažinimo statuso pastebėtas tipo reguliavimo sutrikimų aukštųjų psichikos funkcijų, ty. E. Pradinės sindromas sutrikimai aukštųjų psichikos funkcijų daugiausia buvo simptomai trūkumas dėl programavimo ir stebėsenos veiklą, nurodant patologinis Stigma priekio struktūras procesų dalį. Daugiau pasitaikė retai sochetannyj tipo sutrikimai aukštųjų psichikos funkcijų, apibrėžti kaip iš gilių struktūrų smegenyse, atsakingų už dinamišką priežiūros veiklos ir dalyvavimo patologinio proceso priekinės smegenų struktūrų pažeidimus kartu. Į asmenų grupės be neigiamų pažinimo dinamikos originalios neuropsychologicznej sindromas sutrikimai aukštųjų psichikos funkcijų lemia simptomų ar neyrodinamichesogo tipo ar simptomų parietalinėse konstrukcijų subdominant pusrutulyje kaip erdvinę šviesos pažeidimus.

Nors šie duomenys yra preliminarūs, kol (dėl palyginti nedidelio skaičiaus pastabas), manoma, kad neuropsichologiniai tyrimas pažinimo statusą pacientams, kuriems yra lengvas pažinimo sutrikimas sindromas, remiantis metodus pritaikyti Luria, gali būti vertinga priemonė vertinant prognozę šis sindromas ir atitinkamai identifikuoti pacientus, sergančius ikimokykline Alzhaimerio liga.

Kai nustatyti galimas pacientai, sergantys prodrominių etape Alzheimerio liga psichopatologijos naudojimas gali būti veiksmingą metodą (ir ne tik psichometrinė). Šio prielaida įrodymas gali būti psichologinės analizės ikiklinikinių ligos progresavimo pacientams, kuriems diagnozuota Alzheimerio liga sergantiems pacientams retrospektyva. Pasak tyrimo, kurį atliko mokslinės ir metodinės centro Alzheimerio liga ir jos asocijuotų sutrikimų SI Psichikos sveikatos tyrimų centro avinų studija, buvo galima nustatyti ne tik iš anksto klinikinės fazės srauto skirtingų tipų Alzheimerio ligos trukmę, bet ir apibūdinti skirtingų klinikinių formų ligos jo psichologinės funkcijos.

Tuo ikiklinikinių etapo Alzheimerio liga vėlai pradžios (senatvinė silpnaprotystė Alzheimerio tipo), kartu su šviesos psichikos sutrikimų aiškiai atskleidė šiuos Psichikos sutrikimai: transindividual senatvinis rekonstrukcija asmenybės (arba senilnopodobny characterological pamainos) su ne savotiška išvaizda ankstesnių pacientų standumo savybes, egocentriškumo, godumo, konfliktų ir įtarimas ar aštrus, kartais karikatūrinis, charakterio bruožų stiprinimas. Taip pat galima išmatuoti asmenines savybes ir aspontaniškumo išvaizdą; dažnai būsimiems pacientams, sergantiems senatvine tipo Alzheimerio liga yra neįprastai ryškus "atgimimas" iš tolimos praeities prisiminimus.

Dėl Ikiklinikinių etapuose presenile Alzheimerio tipo, kartu su pradinių psichikos sutrikimų būdinga šviesos Nominaty kalbos pažeidimus arba konstruktyvių elementų ir variklio komponentas praktikoje, ir psichopatinės asmenybės sutrikimų pažeidimus. Tuo ikiklinikinių etapo Alzheimerio liga, šie pradiniai simptomai gali būti nustatytas tik sporadiškai nepalankiausiomis sąlygomis, jaudulio ar fono somatogenetic astenija. Jis įrodė, kad kvalifikuotas psichologinės tyrimas žmonėms su švelniu pažinimo sutrikimas gali aptikti ankstyvuosius psichologinės simptomai būdingi Alzheimerio liga, kuri gali būti laikoma prognostinius progresavimo pažinimo deficito, kuris, savo ruožtu, padidina identifikuoti pacientus prodrominiu ligos Alzheimerio ligos tikimybę.

Diagnostiniai požymiai, rodantys, kad silpno pažinimo sutrikimo sindromas gali būti Alzhaimerio ligos atsiradimas:

• apoliproteino e4 genotipo buvimas, tačiau visose studijose jis nėra nuolat aptinkamas;
• MRT aptikta hipokampo atrofijos požymiai;
• Kiekis tyrimas dėl Hippocampus galvos leidžia mums atskirti kontrolinės grupės pacientams, sergantiems MCI: degeneracijos procesas prasideda su hipokampo galvos ir tada plinta į kūno ir uodegos hipokampo atrofija, kai ir turi įtakos pažinimo funkciją;
• Funkcinis atvaizdavimas - kaip pacientams, sergantiems MCI pastebėtas sumažėjęs kraujo tekėjimą į temporo-Parietal-hipokampo regionu, kuris laikomas būti prognostinis faktorius yra palanki degeneracijos, kuris veda į demencijos progresavimą.

[15], [16], [17], [18]

Klinikinė ir neurologinė koreliacija

Šiuolaikinės neurovizualinių tyrimų metodai leidžia geriau atstovauti MCI substratas, taigi ir tinkamai suplanuotą programą gydymą. Be paaiškinimo pobūdį, mastą ir lokalizacijos galvos smegenų pažeidimo, susijusio su insultu, neurovizualinių tyrimų metodai atskleisti papildomų smegenų pokyčius, kurie didina besivystančių MCI riziką ( "Silent" širdies priepuolių, difuzinių baltosios medžiagos pakitimai, smegenų mikrogemorragii, smegenų atrofija, ir D. Pan.).

Tačiau daugelio tyrimų duomenimis, pagrindinis veiksnys, turintis įtakos kognityvinių sutrikimų vystymosi rizikai, yra smegenų atrofija. Asociacija su MCI vystymu yra parodyta tiek dėl bendrosios smegenų atrofijos, tiek dėl laikinų lobių, ypač hipokampo, mediarinių dalių atrofijos.

Priežiūros 2 metus vyresnio amžiaus pacientams, kurie neturėjo demencija po 3 mėnesių po insulto parodė, kad atskleidė jų pažinimo mažėjimas koreliuoja ne su kraujagyslių pokyčiais augimo, ypač leukoaraiosis ir su vis sunkumo atrofija medialinio laiko skilties.

Aptinkamas klinikinių ir neurovizualinių tyrimų parametrai koreliuoja su patologinių tyrimų rezultatus, kad pažinimo sutrikimą sunkumas pacientams, sergantiems smegenų kraujagyslių ligos, didesniu mastu yra ne tarpusavyje susijusių su teritorinių infarktų, kurias sukelia pakitimų pagrindinių galvos smegenų arterijų, ir kraujagyslių patologija (nedidelį širdies priepuolis, keliais lakūninius infarktų, microbleeds) taip pat su smegenų atrofija, kuri gali būti smegenų kraujagyslių pažeidimo ir specifiškumo pasekmė eskogo neurodegeneracijos, pavyzdžiui, Alzheimerio liga.

[19], [20], [21]

Kognityvinio sutrikimo diferencinės diagnozės kriterijai

Bandymo rezultatai ne visada yra patikimas diagnostikos reikšmė, tačiau (Amžius Asocijuotas Atminties sutrikimas - AAMI) diferencinei diagnostikai su amžiumi susijusių atminties praradimas, švelnus pažinimo sutrikimas ir Alzheimerio liga, naudojant tam tikrus kriterijus.

[22], [23]

Su amžiumi susijusių atminties sumažėjimo diagnozavimo kriterijai:

Kai senstantis normalus, pats pagyvenęs žmogus skundžiasi dėl atminties pablogėjimo, palyginti su tuo, kas jam buvo jaunystėje. Nepaisant to, kasdienio gyvenimo problemų, susijusių su "bloga" atmintimi, dažniausiai nėra, o bandant atminties pacientams aiškiai padeda patarimai ir pasikartojimai.

[24], [25], [26], [27],

Nedidelio kognityvinio atminties sumažėjimo diagnozavimo kriterijai:

Su lengvu pažinimo slopimu, nustatomi ne tik atminties sutrikimai, bet ir lengvas kitų pažinimo funkcijų trūkumas. Tyrimo metu pacientui padeda pakartoti ir įrašyti, o antgalis suteikia mažai naudos. Apie atminties sutrikimų informuoja ne tik pacientui, bet ir kartu artimas jam (santykinis, draugas, bendradarbio), kad sudėtingų kasdienę veiklą, o kartais ir nerimo simptomų atsiradimą arba "neigimo" paciento esamų pažinimo sutrikimų veiklos pablogėjimas. Pacientų, sergančių insultu, atminties sutrikimas yra susijęs su padidėjusiu vėlavimu ir sparčiu kognityvinių procesų išsekimu, sąvokų apibendrinimų pažeidimu, apatija. Svarbiausi pažeidimai gali būti lėto mąstymo, sunkumų perjungiant dėmesį, mažinant kritiką, mažinant fono nuotaiką ir emocinę gerovę. Galima pastebėti ir pirminiai sutrikimai aukštųjų psichinių funkcijų (apraksija, agnozija, ir D. Pan.), Kuris randamas išeminių pakitimų atitinkamuose regionuose nuo smegenų pusrutulių žievės lokalizaciją.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Astmos diagnozavimo kriterijai:

Skirtingai nuo ankstesnių pacientų, pacientams, turintiems nustatyta diagnozė Alzheimerio liga net ir pradiniame etape (minkštas) demencija rasti aiškų atminties pablogėjimui bei kitoms pažinimo funkcijas, kurios pakenktų paciento kasdienį elgesį, ir dažnai yra taip pat tam tikri psichikos ir elgesio simptomai.

Reikėtų nepamiršti, kad be pateiktų diagnostinių kriterijų, neurologinis statusas būdingas:

• centrinė galūnių parencija arba refleksiniai pokyčiai (gilių refleksų atgaivinimas, teigiami Babinsky, Rossolimo refleksai);
• Ataksiniai sutrikimai, kurie gali būti jautrūs, smegenėlių ir vestibuliariniai;
• apraksija, vaikščioti dėl priekinių skilčių disfunkcijos ir kortikos ir podagrinių jungčių, dažnai būdingų demencijai, plyšimas;
• vaikščiojimo sulėtėjimas, žingsnio sutrumpėjimas ir netolygumas, sunkumai judesių pradžioje, lenkimo nestabilumas ir padidėjęs palaikymo plotas, pažeisdamas priekinės giminės pusiausvyrą;
• pseudobulbaro sindromas, pasireiškiantis peroralinio automatizmo refleksais, galvos smegenų reflekso atgimimu, smurtinio verksmo ar juoko epizodais, psichinių procesų sulėtėjimu.

Taigi, pažinimo deficito po insulto diagnozė remiantis klinikiniais, neuropsichologinės ir neurologinių duomenimis, magnetinio rezonanso ar kompiuterinės tomografijos smegenų rezultatai. Iš kraujagyslių pobūdžio pažinimo sutrikimas sukūrimas vaidina svarbų vaidmenį istoriją apie ligą, rizikos veiksnių buvimas smegenų kraujagyslių liga, ligos, laikinos asociacijos kognityvinių sutrikimų ir smegenų kraujagyslių ligos pobūdį. Pažinimo sutrikimai gali atsirasti dėl intracerebrinę hemoragijos, kur liga bus dažnai mažų arterijų nuostoliai, sudaro su užsitęsusio hipertenzinės ligos arba amiloido angiopatija. Be to, poinsultinę pažinimo sutrikimas dažniausiai sukelia pakartotinai (lakūninius ir nelakunarnymi) infarktai, iš kurių daugelis yra rasti tik neurovizualinių tyrimų ( "kvailas" smegenų infarkto) ir kombinuoto pakitimų baltos medžiagos smegenų (leykoareoz). Multi-demencijos (žievės, corticosubcortical) yra dažnai variantas poinsultinių demencija. Be to, tokie pacientai į pažinimo sutrikimas vystymosi vėlesniais plėtoti Alzheimerio liga.

[34], [35], [36], [37]

Ar lengvas pažinimo nuosmukis laikomas Alzheimerio ligos tęsiniu?

Pasak skaičiai nuo 3 iki 15% asmenų, kuriems yra lengvas pažinimo sutrikimas, kasmet perkeltas į lengvo demencija, ty etape, jie gali būti diagnozuota Alzheimerio liga .. (6 metų - 80%). Remiantis duomenimis, 4 metų trukmės stebėjimui metinis Alzheimerio ligos pažinimo sumažėjimas per metus buvo 12%, o sveikiems senyviems žmonėms - 1-2%. Didžiausias susidomėjimas yra Niujorko universiteto atlikto tyrimo išvados, kurias išskyrė metodologinių metodų griežtumas. Jis įrodė, kad didėjant ilgis apie tolesnius žmonių skaičių be progresuojanti (iki demencija), kognityvinė daug greičiau sumažėja į pacientų, kuriems yra lengvas pažinimo sutrikimas, palyginti su iš pažintinių normaliomis pagyvenusių žmonių kohortos kohortos. Tyrimai rodo, kad po 5 metų nuo demencijos diagnozavimo buvo 42% iš pacientų, kuriems yra lengvas pažinimo sutrikimas kohortos - 211 žmonių, ir tik 7% nuo kohortos amžiaus normos - 351 žmonių. Nedidelis skaičius pacientams, kuriems diagnozuotas kraujagyslių demencijos arba kitų neurodegeneracinių ligų (Pick'o liga, demencija su Lewy kūneliais, Parkinsono liga arba demencija dėl iki normalaus slėgio hidrocefalija).

Taigi, kai reikia skirti neabejotiną sindromas lengvas pažinimo sutrikimas, tarpinį tarp normalaus senėjimo ir silpnaprotystės, kriterijų ir metodų, skirtų jo nustatymo siūloma šiandien negali būti laikomas patenkinamu aptikti ikiklinikinių etapus Alzheimerio liga. Reikėtų nepamiršti, kad pacientų, sergančių Alzhaimerio liga, pagyvenusių žmonių, turinčių nesunkų kognityvinį susilpnėjimą, nustatymo metodas gali būti pagerintas naudojant neuropsichologinę analizę, pagrįstą Prof. AR Luria, taip pat pasitelkiant psichopatologinius tyrimus. A 4 metų būsimasis kohortos tyrimo neuropsichologinės 40 pagyvenusių žmonių rezultatai parodė, kad po 4 metų 25% nuo bendro skaičiaus pacientų, įtrauktų į tyrimą pasiekė švelniu demencijos lygį ir buvo diagnozuota Alzheimerio liga.

Bendrieji kognityvinių sutrikimų gydymo metodai

Deja, iki šiol jokio didelio masto kontroliuojamų tyrimų, kurie įrodytų, kad gydymo gebėjimą užkirsti kelią, atgrasyti nuo jos progresavimo ar bent sušvelninti kognityviniais sutrikimais įrodymus. Vis dėlto, nėra jokių abejonių, kad svarbiausia yra išvengti tolimesnės žalos smegenų, ypač pasikartojanti insultas. Norėdami tai padaryti, naudokite priemones asortimentą, įskaitant pirmiausiai tinkamos korekcijos kraujagyslių rizikos veiksnių. Pavyzdžiui, keli tyrimai parodė, kad tinkamai koreguoti arterinę hipertenziją sergantiems pacientams insultas arba praeinantis smegenų išemijos priepuolis, sumažina pakartotinio insulto rizika yra ne tik, bet ir demencija. Antikoaguliantų arba prieštrombocitiniai agentai (esant aukštai rizikos Kardiogeninio embolijos arba koaguliopatijos) gali būti naudojamas siekiant užkirsti kelią pasikartojančias išemijos epizodų. Tačiau atkreipkite dėmesį, kad antikoaguliantų ir didelėmis dozėmis antitrombocitiniais preparatais pacientams, sergantiems neurovizualinių tyrimų požymių smegenų mikroangiopatinės, ypač su plačiu subcortical leykoareoz ir mikrogemorragiyami (aptinkamas tam tikros MRT režimu, - ant gradiento-aido T2 vaizdų) tikslas, susietos su aukštesnio rizika susirgti širdies kraujavimu. Aktyvi fizinė pacientų reabilitacija gali būti labai svarbi.

Neuropsichologinės reabilitacijos tikslais naudojami metodai, skirti treniruoti ar "manevruoti" sutrikusią funkciją. Svarbu ištaisyti afektinius ir elgesio sutrikimus, ypač depresiją, kartu su širdies ir kraujagyslių ligomis bei kitomis ligomis (ypač širdies nepakankamumu). Svarbu nepamiršti, kad būtina panaikinti arba sumažinti dozių fondų, galinčių pabloginti pažinimo funkcijas, pirmiausia turėti anticholinerginį arba stiprų raminamąjį poveikį.

Norint pagerinti pažinimo funkcijas, naudojami įvairūs nootropiniai vaistai, kuriuos galima suskirstyti į 4 pagrindines grupes:

1. narkotikus, turinčius įtakos tam tikroms neurotransmiterių sistemoms,
2. vaistų, turinčių neurotrofinį poveikį,
3. vaistiniai preparatai su neurometaboliniu poveikiu,
4. vazokados poveikis.

Esminis problema yra tai, kad dauguma vaistų, naudojamų vidaus klinikinėje praktikoje, nėra duomenų, placebu kontroliuojami tyrimai, įtikinamai patvirtino savo efektyvumą. Tuo tarpu, kaip kontroliuojamų tyrimų rezultatais, kliniškai reikšmingas placebas poveikis gali būti stebimas 30-50% pacientų, sergančių pažinimo sutrikimas, net pacientams, sergantiems sunkia demencija. Ypač teigiamą poveikį vaisto po insulto sunkiau įrodyti, atsižvelgiant į tendenciją savaime gerinti pažinimo deficito po ankstyvojoje atkūrimo laikotarpį insulto. Pacientams, sergantiems kraujagyslių demencijos kontroliuojamų tyrimai parodė, priklausančių į pirmosios grupės ir didžia dalimi, turinčių įtakos cholinerginio sistemą (cholinesterazės inhibitorių, tokių kaip galantamino, arba rivastigmino), ir glutamaterginį sistemą (NMDA-glutamatas receptorių inhibitorių, memantino) narkotikų efektyvumą. Placebu kontroliuojamų tyrimų metu rodo cholinesterazės inhibitorių ir memantino efektyvumą šiuo postinsulnoy afazija.

Ginkmedžio bilobos preparatai kognityvinių sutrikimų gydymui

Vienas iš perspektyvių požiūrių į požymių pažinimo sutrikimų gydymą yra ginkmedžio bilobos neuroprotektyvinio poveikio vaisto vartojimas.

Biologinis poveikis ginkmedžio :. Antioksidantas pagerinti mikrocirkuliaciją, smegenų ir kitų organų, trombocitų agregacijos slopinimas veiksnys, ir tt Tai padidina ne tik galimybių Preparato A ir įvairių ligų įvairaus etiologija ir genezės diapazonas: stiprinti nervų sistemą, depresija, dėmesio sutrikimai, ir / arba hiperaktyvumo, migrena, astma, išsėtinė sklerozė, stiprinti širdies ir kraujagyslių sistemą, aterosklerozę, astmos, diabeto, nutukimo, pagerėjimas regėjimo funkcijų, degeneracija geltonosios dėmės.

"Vabilionas" yra augalinis preparatas, kuriame yra ginkmedžio ekstraktas, kuris pagerina smegenų ir periferinę kraujotaką. Aktyvūs junginiai ekstrakto (flavono glikozidai, terpenų laktonų) padėtų pagerinti ir padidinti rezervuaro sienelės elastingumą, pagerina reologinių savybių kraujyje. Šio vaisto vartojimas sustiprina mikrocirkuliaciją, padidina smegenų ir periferinių audinių pasiūlą deguonimi ir gliukozei. Normalizuoja metabolizmą ląstelėse, neleidžia susikaupti eritrocitų, slopina trombocitų agregaciją. Jis plečia mažus arterijas, kelia venos toną, reguliuoja kraujagysles. "Vabilon" geriamas valgio metu arba valgant 1 kapsulę (80 mg) 3 kartus per dieną. Su periferinės kraujotakos ir mikrocirkuliacijos pažeidimais: 1-2 kapsulės 3 kartus per dieną. Už galvos svaigimas, spengimas ausyse, miego sutrikimai: 1 kapsulė 2 kartus per dieną (rytą ir vakare). Kitais atvejais - 1 kapsulė 2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra ne mažiau kaip 3 mėnesiai. Jis įrodė, kad vobilon normalizuoti smegenų metabolizmui antihypoxia veiksmų dėl audinio, užkirsti kelią laisvųjų radikalų ir lipidų peroksidacijos ląstelių membranų formavimas, skatina neuromediatorių normalizuoti procesus CNS. Poveikis acetilcholinerginei sistemai lemia nootropinį poveikį, o katecholaminerginė sistema - antidepresantai.

Be to, profesoriaus Ermekkalieva darbas buvo atliktas 2011 m SB (regioninis centras sveiką gyvenseną, Kazachstanas) naudoti dėl vobilona makro ir mikrocirkuliacijos gydymo į pažeidžiant smegenų kraujotakos ausies, kurie gali turėti įtakos išklausyti.

Trijų mėnesių trukmės tyrime, kuriame vobilon gydyti Spengimas ausyse ir klausos sutrikimą skirtingų tipų, jei norite gauti rezultatų iš "gerai" iki "labai gerai" 23 28 dalykų, kurių pusė spengimas ausyse visiškai išnyko. Vartojama vaisto Vobilon dozė: 180-300 mg per parą. Be to, šis triukšmas buvo prarastas, klausos patobulinimai, įskaitant ūminį klausos praradimą, sumažėjusį galvos svaigimą. Įrodyta, kad prognozė yra kurtumas yra galvos traumos, klausos ar ligos neseniai kilmės rezultatas rezultatas. Jei kurtumas arba dalinis klausos praradimas kilo seniai, prognozė yra ne taip gerai, bet apie pusė pacientų, gydytų vobilon, pažymėtas tam tikrus patobulinimus. Tokiems pacientams, taip pat senyviems pacientams, sergantiems galvos svaigimu ir nuolatiniu ausimis, buvo paskirtas vobilonas. Klausos gerinimas buvo stebimas 40% pacientų presbiakuziey ir tiems pacientams, kuriems gydymas buvo neefektyvus, rasti nepataisomą žalą jutimo struktūras vidinės ausies. Dauguma pacientų gerokai pagerėjo po 10-20 dienų nuo ginkmedžio gydymo pradžios. Vobylono poveikis smegenų cirkuliacijai buvo išreikštas greitu ir beveik visišku vertigo išnykimu. Tyrėjai daro išvadą, kad vobylonas gali būti naudojamas ne tik gydymui, bet ir otorinolaringologinių problemų prevencijai.

Tyrimai parodė, kad daugiau nei pusė sergančiųjų galvos smegenų insultu plėtoti pažintinį sutrikimas, kuris gali būti susijęs ne tik su labai insulto, bet su kartu kraujagyslių arba degeneracinių ligų smegenis. Neuropsichologiniai sutrikimai sulėtino funkcinio atsigavimo procesą po insulto ir gali būti nepalankus prognostikos ženklas. Ankstyvas ir pakankama korekcija neuropsichologinės sutrikimų gali pagerinti reabilitacijos proceso efektyvumą ir sulėtinti pažinimo sutrikimas progresavimą.

Prof. N. K. Murashko, J. D. Zalesnoe, V. G. Lipni. Kognityvinio sutrikimo po insulto įvertinimo kriterijai // Tarptautinis medicinos žurnalas - №3 - 2012