Seilių liaukos vėžys

Žievelės uždegiminė karcinoma pirmą kartą buvo laikoma serozinės ląstelės adenoma. Tačiau 1954 m. "Foote" ir "Frazel" nustatė, kad šis navikas yra agresyvus ir infiltracinis augimas bei metastazės. Jie laikė tai diferencijuotos formos acinozės-ląstelių adenokarcinoma SJ ir nustatė, kad dauguma tinkamai gydomų acinozių ląstelių navikų yra išgydomos.

Vėlesnėje PSO klasifikacijoje 1972 m. Ji buvo laikoma acinočio ląstelių navikų. Šiuo metu terminas "atsinoznokletochnaya auglys" nėra teisingas, nes aiškiai nustatyta piktybinis potencialą navikų. Kasos salelių ląstelių karcinoma - piktybiniai epitelio naviko SJ kur, kai naviko ląstelių požymių seruminio acinarinėse diferenciacijos, besiskirianti citoplazminių sekrecijos granulių zymogen. SC kanalų ląstelės taip pat yra šio naviko komponentas. Kodas yra 8550/3.

Sinonimai: acinozės-ląstelių adenokarcinoma, acinar-ląstelių karcinoma.

Moterys serga vėžiu seilių liaukoje šiek tiek dažniau nei vyrai. Pacientai su AK yra tarp skirtingų amžiaus grupių - nuo mažų vaikų iki vyresnio amžiaus žmonių, beveik vienodo paskirstymo amžiaus grupėse nuo 20 iki 70 metų. Iki 4% pacientų yra jaunesni nei 20 metų. Didžioji dauguma (daugiau nei 80%) AK yra lokalizuota į paausinėje SJ, po burnos SJ mažas (apie 1-7%), apie 4% - pažandės SJ ir iki 1% - po liežuviu SJ.

Kliniškai, vėžys seilių liaukos paprastai pasireiškia kaip lėtai augančių solidinių navikų neįrašytus į paausinėje regione, nors ir daugiažidininio fiksavimo naviko augimo atveju pastebima ant odos ir / ar raumenis. U "/ 3 pacientams pasireiškia pasikartojantis ar neaiškus skausmas, o 5-10% turi paresiso ar veido raumenų paralyžius. Simptomų trukmė - vidutiniškai mažiau nei per metus, tačiau retais atvejais gali pasireikšti keleri metai.

Seilių liaukos vėžys iš pradžių plinta su regionine metastazavimu į kaklo limfmazgius. Tada yra tolimų metastazių - dažniausiai plaučiuose.

Makroskopiškai tai tankus atskiras navikas, aiškiai nesiskiriantis nuo aplinkinių liaukos audinių. Matmenys skiriasi nuo 0,5 iki 2, rečiau - iki 8 cm, ant pjūvio - pilkšvai baltai, vietose rudos su ertmėmis, užpildytomis rusvomis skysciu, arba su riebiu turiniu. Įvairių dydžių cistinės formacijos yra apsuptos kietų gleivinių laisvųjų audinių. Kai kuriais atvejais naviko paviršius yra kietas, kreminės pilkos spalvos, be cistinių ertmių. Masyvo tankis priklauso nuo kietųjų ir cistinių komponentų santykio. Vėžys yra kapsulėje, tačiau kapsulė gali būti ne visa. Pasikartojančios navikai paprastai kietas gamta, su židinių nekrozė, neturi kapsulės ant nupjauto paviršiaus naviko nėra panaši į savo pleomorfinės adenomos slidžios blizga, melsva permatomas audinys. Pastebėtas multifokalinis auglio augimas, invazija į kraujagysles. Ultrastruktūriniai tyrimai atskleidžia, kad naviko ląstelės yra panašios į serumo akinarinius elementus, esančius endos skyriuose SC.

Mikroskopinė nuotrauka atskleidžia infiltracinio augimo požymius. Suapvalintos ir daugiakampės ląstelės turi granuliuotą bazofilinę citoplazmą, gerai apibrėžtą ląstelės membraną, kai kurios ląstelės yra vakuuzuotos. Kartais ląstelės yra kubinės formos, o kartais ląstelės yra tokios mažos, kad praranda aiškius kontūrus; atskleidžia ląstelių polimorfizmą, mitozės figūrą. Veido ląstelės būdingos epitelio ląstelėms, kurios chaotiškai formuoja kietą, trabekulinį modelį, juostas ir lizdus, akių ir liaukų formavimosi elementus. Ląstelės formuoja kietus laukus, mažiau diferencijuotos ląstelės formuoja folikulus ir geležies struktūras. Stromos fibrovaskuliariniai tarpiniai sluoksniai yra siaura, yra plonasienių indų, yra nekrozės kampai, kalcinavimas. Pagrindiniai būdingi bruožai šios formos yra pageidautina solidinių navikų gydymo struktūra panašumo su serozines acinarinėse ląstelių, homogeniškumo naviko ląstelių bei liaukų struktūrų, specifinį citoplazminio sudėtį.

Histologiškai, remiantis ląstelių diferenciacijos link seruminio acini, galimo skaičiaus tipų augimo ir morfologinės tipų vėžinių ląstelių. Konkrečios rūšys - acinous, protokolas, vakuuminis, lengvasis. Nespecifinių tipai - liaukų, kietas skiltelinių, mikrokistozny, spenelių cistinės ir folikulinės. Acinarinėse ląstelės - didelis, daugiakampio formos figūrą, kuri turi šiek tiek bazofilinės granuliuoto citoplazmoje ir apvalios, ekscentriškai esančio branduolio. Citoplazmos granulės zymogens duoti teigiamą Schick reakciją, atsparumas diastasis, mutsikarminom dažytos prastai, ar ne dažyti ne visiems. Nepaisant to, Schick reakcija kartais gali būti židinio ir jos negalima matyti iš karto. Kanalai yra mažesni, eozinofiliniai, kubiniai formos su centre esančiu branduoliu. Jie supa įvairių dydžių spragas. Vacuolated ląstelės yra citoplazminės Pa neigiamas vakuolės įvairių dydžių ir kintamo kiekio. Ryškios ląstelės formos ir dydžio panašūs į acinarinėse tačiau jų citoplazma ne tamsintas nei įprastas metodus arba Pa reakciją. Liaukų ląstelės yra apvalios arba daugiakampio formos, oxyphilous su apvaliu branduolio ir gana neryškų sienų. Jie dažnai sudaro sincitines sijas. Gruczołowy ląstelių variantas yra pateikta vyraujančių ląstelių, turinčių labai mažai citoplazminio sudėtį. Iš citoplazmos dėmių intensyvumas priklauso nuo ląstelių, turinčių glaudžius panašus į zymogen granulės serozines ląstelių SJ šis panašumas yra atstovaujamos ne tik išvaizda, paskirstymo, laikymo vietos, tankis, bet ir intensyvaus dažymo gebėjimą hematoksilinu, eozinu ir Pas detalumo. Šios ląstelės neturi gleivių, riebalų ar sidabrinų granulių; yra vacuoles, cistos ir laisvos erdvės. Ląstelės yra tarp cistų, esančių kietoje masėje, arba sudaro raiščių liaukų ir acinarinių struktūrų. Lieknas naviko stromos sudaro gausiai vascularized jungiamojo audinio su keliais grupių limfinės ląstelės.

Turint kieto tipo struktūrą, naviko ląstelės tvirtai priglunda viena prie kitos, formuojant ryšius, mazgus ir užpildus. Mikrokystinio tipo būdinga daugybė mažų erdvių (nuo kelių mikronų iki milimetrų). Išreikštas cistinės ertmės skersmeniui didesnį nei mikrokistoznom tipo dalies užpildytą papiliarinio proliferaciją epitelio, kuriai būdingas papiliariniame cistos (papiliariniame arba cistinė) tipo. Šiuo konkrečiu įsikūnijimas, antriniai pokyčiai dažnai matomos kaip išreikšta kraujotakos, kraujavimas įvairių apribojimų, ir net su požymių naviko ląstelių fagocitozės hemosiderin liumenų cistos. Folikulinė tipas pasižymi keliais cistine ertmių išklotas epitelio ir užpildytų eozinofilinės baltymų kiekio, panašus skydliaukės folikulų su koloidų. Galima matyti psamomano korpusus, kurie kartais yra daug ir kurie yra rasti citologiniu tyrimu po to, kai atliekama geroji adata biopsija.

Nepaisant to, kad dažniau seilių liaukos vėžys turi bet kokį ląstelinį tipą ir augimo variantą, daugeliu atvejų stebimi ir ląstelinių, ir morfologinių tipų deriniai. Vyrauja akinozė-ląstelės ir protokoliniai ląstelių tipai, o visi kiti yra daug rečiau. Taigi skaidrų ląstelių variantą randama ne daugiau kaip 6% seilių liaukos vėžio atvejų. Jis dažniausiai būna židinio pobūdžio ir retai pateikia diagnozavimo sunkumus. Aiški ląstelių versija turi vandens spalvos citoplazmą. Ląstelėse citoplazmoje nėra glikogeno, riebalų ar PEA teigiamos medžiagos. Šerdis yra centralizuotai, apvalios, burbulo formos ir tamsios su neaiškiais branduoliais. Nėra mitozinių figūrų. Ląstelių membrana labai aiškiai supa ląstelę. Šviesos ląstelės sudaro tvirtus arba trabekulinius klasterius su nedideliu gliukozės ar acinarinių struktūrų skaičiumi. Tarp architektūrinių tipų dažniau nei kiti yra kietos lobulinės ir mikrocistinės, po jų papiliarinės-cistinės ir folikulinės.

Daugeliu atvejų AK išsiskiria ryškus limfos infiltruotas stromas. Šios infiltracijos buvimas ir sunkumas neturi prognostikos reikšmės, tačiau dažniau jis įvyksta mažiau agresyviai ir aiškiai apibrėžtoje AK su mikrofilpiraciniu tipo struktūra ir mažu proliferaciniu indeksu. Toks seilių liaukos vėžys yra atskirtas plonu pluoštiniu pseudokapsulu ir yra apsuptas limfoidiniais infiltratais, formuojant veisimosi centrus.

Elektronų mikroskopija atskleidžia suapvalintą tankią daugybę citoplazminių sekrecijos granulių, būdingų akių tipo ląstelėms. Granulių skaičius ir dydis skiriasi. Labai dažnas endoplazminis retikulumas, daugybė mitochondrijų ir retų mikroorganizmų yra būdingi ultrastruktūriniams požymiams. Kai kuriose ląstelėse aptiktos skirtingo dydžio ir formos vakuumai. Bazinė membrana atskiria akių ir latakų ląsteles nuo stromos. Jis nustatė, kad ląstelės šviesą optinis šviesos lygio pokyčiai yra dirbtinis arba plėtimosi Endoplazminis tinklas rezultatas, lipidų intarpų fermentiniai skilimo sekrecinių granulės ir tt

Vulkininių acininių ląstelių ultrastruktūrinis tyrimas parodė, kad daugelio ląstelių, panašių į normalių serozinių seilių acini granulių granulius, atskleidė specifinį sekrecijos granulės tipą. Kai kurie mokslininkai atrado dviejų tipų ląsteles: citoplazmoje ir be jų sekretorinės granulės. Pastarosios yra gerai išplėtotos organelės. Sekretorinės granulės buvo lokalizuotos apopto citoplazmo dalyje. Kai kurių ląstelių citoplazmas buvo beveik visiškai užpildytas sekretorinėmis granulėmis, tačiau kitų ląstelių citoplazmoje jų buvo labai mažai. Tokiose ląstelėse organelės buvo retos, su nedideliu mitochondrijų skaičiumi. Plokščių kompleksas ir endoplazminis retikulumas yra neatskiriami. Tačiau neoplastinių ląstelių be sekretorinių granulių buvo gerai išplitusių citoplazminių organelijų. Jie gausu endoplazminio retikulio ir daugybės mitochondrijų. Plokščių kompleksas buvo matomas daugelyje ląstelių. Ląstelių, užpildytų sekretorinių granulių, paviršius buvo lygus, tačiau jų ląstelių krašto mikrobranduoliai neturėjo sekretorinių granulių. Ribosomos buvo priešais citoplazmo ir branduolines membranas. Buvo perėjimas tarp šviesos ląstelių ir kanalų ląstelių, turinčių griovelius.

Histogenetiškai jautrūs naviko ląstelės kilę iš brandžių serumo acinus SLE ląstelių dėl galinių ląstelių ląstelių piktybinės transformacijos, histologiškai diferencijuotos į acinus ląsteles. Nepaisant to, buvo įrodyta, kad normalus akinisis ląstelės gali būti skiriamos mitozėmis, o kai kurios tokio tipo ląstelės transformuojasi dėl kai kurių seilių liaukų vėžio. Morfologiniai, histocheminiai ir ultrastruktūriniai tyrimai parodė, kad naviko ląstelės panašios į serozinius, patvirtinančius teorines koncepcijas. Vėžinių ląstelių sekretorinis aktyvumas yra panašus į normalų serozinį acinus SLE. Skaidrumo celiulitinis seilių liaukos vėžys, kuris morfologiniu požiūriu yra atskira auglys, greičiausiai išsivysto iš latakų ląstelių.

Mažas diferencijuotas seilių liaukos vėžys pasižymi ryškiu ląstelių polimorfizmu, dideliu proliferaciniu aktyvumu, dažna mitozė, kurią patvirtina jų blogiausia prognoze.

Dažniau ligos stadija yra geresnis nuspėjamasis veiksnys nei "naviko" "piniginės" apibrėžimas. Didelis naviko dydis, proceso išsiplėtimas į gilumą ir parotino liaukos dalis, nepakankamos ir nepakankamai radikalaus naviko rezekcijos požymiai - visa tai rodo blogą prognozę. Kalbant apie proliferacinę naviko veiklą, patikimiausias žymeklis yra pats Ki-67 ženklinimo indeksas. Kai šis indeksas yra mažesnis nei 5%, nėra naviko atsinaujinimo. Kai Ki-67 ženklinimo indeksas yra 10% ar didesnis, daugumai pacientų yra labai bloga prognozė.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mucoepidermoidinė žarnyno karcinoma

Mucoepidermoidinis vėžys seilių liaukoje buvo žinomas įvairiais terminais nuo 1921 m. 1945 m. FW Stewart ir kt. Pateikė naviko apibūdinimą terminu "mucoepidermoidinis navikas", atspindintį jo histologinę struktūrą. Šis piktybinis liaukų epitelio navikas, pasižymintis gleivinėmis, tarpinėmis ir epidermidinėmis ląstelėmis su stulpeliais, skaidriais ląstelėmis ir onkocitiniais požymiais. Kodas yra 8430/0.

Sinonimai: sumaišyta epidermoidinė ir gleivinės karcinoma.

Užsikrėtimo ir vidaus patomorfologų bei klinikų tyrimai buvo mucoepidermoido naviko įvedimo į karcinomos grupę pagrindas. Remiantis klinikiniais ir morfologiniais požymiais, išskiriamas gerai diferencijuotas tipas, turintis mažą piktybiškumo laipsnį ir žemo laipsnio tipo, turintis didelį piktybiškumą. Kai kurie tyrėjai taip pat išskiria tarpinį tipą - vidutiniškai diferencijuojami su vidutiniu piktybiškumo laipsniu. Tačiau L. Sikorowa, JW Meyza (1982) mano, kad nėra pakankamai aiškių histologinių kriterijų izoliuoti tarpinį tipą.

Makroskopiškai žarnyno vėžiui su mažu piktybiškumo laipsniu paprastai būdinga aiški riba tarp aplinkinių audinių, tačiau nėra kapsulės, pasireiškia infiltracinio augimo požymiai. Auglio dydis yra nuo 2 iki 5 cm. Nutukimo mazgas yra pjaunamas - su gleiviniu paviršiumi dažnai atskleidžiamos cistinės ertmės; kartais neoplazmą atstovauja viena ar daugiau cistinių ertmių. Auglys su didelio piktybiškumo laipsniu turi nuo 3 iki 10 cm dydžio, tankus, nejudrus, infiltravus aplinkinius audinius, be cistinių ertmių, su kraujavimu ir nekrozės sritimis. Paviršinis seilių liaukos vėžys yra melsvai rausvos spalvos ir gali imituoti gleivinės ar kraujagyslių pažeidimus. Gleivinė virš naviko, lokalizuota gomuryje, gali turėti papiliarinę išvaizdą. Kartais matomas erozinis kaulo paviršius.

Mikroskopiniu būdu seilių liaukos vėžį sudaro įvairūs ląstelių tipai: nediferencijuoti, tarpiniai, epidermoidiniai, šviesos ir gleivių gaminantys ląstelės. Nediferencijuojamos ląstelės yra mažos, šiek tiek didesnės nei limfocitai, apvalios arba ovalios su mažu apvaliu branduoliu. Chromatinas intensyviai dažomas hematoksilinu. Citoplazma yra bazofilinė. Šios ląstelės neturi gleivių ir PAD neigiamos. Jie formuoja tvirtus sluoksnius ir sruogas dažnai per viduje esančių vamzdelių periferiją ir labiau diferencijuotų ląstelių epitelio sluoksnius. Nediferencijuojamos ląstelės gali būti diferencijuojamos į tarpines, lengvas, epidermoidines ir gleivių gamybos ląsteles dviem kryptimis - epidermio ir geležies. Diferenciacija į epidermoidines ląsteles yra silpna ir netiesiogiai per tarpines ląsteles. Diferencijavimas į liaukų ląsteles vyksta daugiausia tiesiogiai. Tarpinės ląstelės (ląstelės be specifiškumo) yra daugiau nediferencijuotos. Ji turi nedidelį vezikulinį branduolį ir eozinofilinę citoplazmą. Jų skaičius yra skirtingas, tačiau daugeliu atvejų jie sudaro daugumą naviko komponento. Jų pliuripotencinio diferencijavimo rezultatas yra taurės, šviesos ir epidermoido ląstelės.

Epidermoido ląstelės yra vidutinio dydžio, apvalios arba daugiasluoksnės. Jų citoplazma yra acidofilinė, branduolys yra pūslelinis, juose yra nukleozės. Taip pat, kaip ir nediferencijuojamos ląstelės, jie sudaro kietą napladstvovaniya, gija, galima pamušalas cistinės ertmės. Keratogialinas ir desmomozės daro juos panašūs į plokščias epitelio ląsteles.

Šviesos ląstelės yra įvairios dydžio ir formos, juose yra lengvas, skaidrus ("tuščias") citoplazmas, kuriame yra glikogeno. Branduolys yra seklias, švelnus arba pycnotic, esantis centre arba vienoje ląstelės pusėje. Šios ląstelės sudaro kietų laukų greta cistos arba yra tarp nediferencijuotų ir tarpinių ląstelių grupių.

Gleivių gamybos ląstelės yra didelės, kuboidinės ir cilindrinės, bet daugeliu atvejų yra taurės formos. Paprastai jie sudaro ne daugiau kaip 10% naviko. Mažas branduolys yra ekscentriškai arba ląstelės periferijoje. Fibrilinė ar retikulinė citoplazma yra šiek tiek bazofilinė ir intensyviai dažoma su mucarminu, ląstelių citoplazmoje kaupiamų gleivių sekrecijos rezultatas. Gleivinės paslaptis, prasiskverbusi į stromos vidų, formuoja gleivinius ežerus. Buteliuko ląstelės, apjuosiančios seilių "kanalus" ir cistos, dažnai yra vienintelis pamušalas. Jie skiriasi nuo tarpinių ir nediferencijuotų ląstelių. Gleivių formavimo ląstelės yra vienas iš naviko ląstelių diferencijavimo variantų SJ galūnių gleivinės sekretoriuose.

Daugiau diferencijuotų tipų, turinčių nedidelį piktybiškumą, dominuoja įvairių dydžių cistinės struktūros, kurių vyraujantis gleivių kiekis prasiskverbia į stromą. Jie apsupti tarpinių, nediferencijuotų ir šviesių ląstelių. Stroma dažniausiai yra gausa, pluoštinė, kartais haliulinė. Nervų nekrozės invazija, didelis mitozinis aktyvumas arba ląstelinė autipija yra reta. Limfoidinė infiltracija palei navikų kraštą su atsinaujinimo centrų formavimu gali imituoti invaziją į limfmazgį.

Labai diferencijuotojo tipo mikroskopinis modelis išsiskiria ląstelių polimorfizmu ir daugiausia cistinėmis struktūromis, užpildytomis gleivėmis; Mažiau diferencijuotas tipas yra labiau monotoniškas. Skirtingų ląstelių tipų dalis gali skirtis tiek tarp skirtingų MC, tiek vienam navikui. Seilių liaukos vėžys paprastai turi daugiasifinę struktūrą su kietu komponentu, kuris kartais dominuoja. Kai kuriuose navikuose yra aiškių ribų, bet gretimos parenchimo infiltracija yra akivaizdi. Neuronuose gali būti visų apibūdintų ląstelių tipų, tačiau vyrauja tarpiniai ir epidermoidai. Jie sudaro įvairių dydžių ir formų kietas lizdus, kurių monotoniškos struktūros yra mažos ląstelės, užplaunančios stromą. Išreikšta ląstelinė atypija, dažnai pasitaiko mitozės. Nedidelių ląstelių, turinčių mitozės figūrų, regionai gali būti rasti tarp vienos taurės ląstelių, taip pat yra nedidelių cistų, turinčių gleivių sekrecinių ląstelių, regionus. Retais atvejais gali dominuoti onkocitų, šviesos ir / ar barelių ląstelės. Šviesoje esančiose ląstelėse yra mažai mucino, tačiau nustatomas glikogeno kiekis. Dažnai yra židinio sklerozė ir (arba) gleivinės ekstravazacijos, kurių uždegimas yra infiltracija. Aprašytas sklerozuojantis seilių liaukos vėžys.

Atsižvelgiant į kilmės auglius mukoepidermoidnyh, ji yra svarbu žinoti apie taurė ir plokščialąstelinės ląstelių buvimą seilių latakų tiek fiziologiniame ir patologinių būklių, epitelio. Pagal ultrastruktūrą tyrimų, patologinė būklė latakų epitelio ląstelės gali diferencijuoti į liaukų ir suragėjusių kryptimi. Stuburo formos ląstelių pertvarka vyksta per tarpines ląsteles. Mucoepidermoidinė karcinoma susideda iš ląstelių, kurios atsiranda modifikuojant nediferencijuotas ląsteles. Tai yra ženklas, kad mukoepidermoidnaya navikas yra kilęs iš seilių latakų ląstelių arba išsivysto dėl modifikacija ląstelių, esančių pagal cilindriniai arba didelių ląstelių interlobar seilių latakų rezultatas. Myoepithelial ląstelės MC buvo rasta, kuris patvirtina, kad šių seilių mikafungino natrio druska ląstelių, įskaitant myoepithelial ląstelių navikų vystymosi koncepciją nerasta.

Mikroskopinė diferencinė diagnozė tarp cistinio MC ir cistos varianto yra pagrįsta cistos pamušalo vienodumo buvimu ir infiltracinio augimo požymių nebuvimu. Gleivių formuojančių korinių elementų buvimas, keratinizacijos požymių nebuvimas padeda diferencijuotai diagnozuoti žemo lygio MC variantą, kuriame vyrauja epidermoidinės ląstelės.

Siūlomos kelios sistemos, skirtos MC diferenciacijos laipsnio nustatymui, tačiau nė viena iš jų nėra visuotinai priimta. Nepaisant to, sistema, pagrįsta penkiais histologiniais požymiais, parodė savo veiksmingumą.

Labai diferencijuoti augliai elgiasi agresyviau, kai lokalizuota į submandibulinę SC.

Reakcija su dideliu molekuliniu citokeratinu imunohistocheminiuose tyrimuose gali padėti nustatyti epidermoidines ląsteles su mažu kiekiu navikoje.

Adenoidinis cistinis vėžys seilių liaukoje

Adenoidinis cistinis vėžys seilių liaukoje vystosi sėklidėse ir gleivinėse. Naviko aprašyta literatūroje terminas "tsilindroma" pasiūlytą 1859 g. Billroth ir svarstymų struktūrą tarpląsteliniame medžiagos naviko. Terminas "karcinoma adenoidnokistoznaya" pasiūlė J. Eving, atsižvelgiant į iš gydytojų ir patologai daugumos nuomone, atsižvelgti į iš piktybinio naviko pobūdis atspindi jo klinikinės ir morfologinės funkcijos.

Adenoidai cistinė karcinoma, seilių liaukų - basaloid naviko, susidedantis iš epitelio ir myoepithelial ląstelių įvairių morfologinių konfigūracijų, įskaitant vamzdinės, kribrozny kietų rūšis ir augimą. Kodas yra 8200/3.

Makroskopiškai auglys gali atrodyti kaip santykinai mažas mazgas arba infiltracija, dažniausiai nekampuojamas. Skausmas infiltratas patenka į aplinkinius audinius, yra kraujavimas ir cistinė deģeneracija.

Supjaustytas audinys yra vienarūšis, iš dalies drėgnas, pilkai baltos, geltonos-pilkos arba šviesiai rudos.

Mikroskopiškai dažnai atskleidžiamas naviko tarpinis plitimas. Korinio elementai paprastai yra mažos ląstelės su apvaliais arba ovaliais branduoliais, silpna citoplazma ir blogai pastebimos ribos. Mitozės yra retos. Yra ląstelės su tamsiu keliu, šiek tiek eozinofilinės citoplazmos, formuojančios liaukų struktūras. Tarp netaisyklingos ląstelių masės formos yra cistų arba alveolinių tarpų eilutės, kurios sukuria vadinamąsias kreivas, apibūdinančias šių navikų kryptį. Liaukinės struktūros yra pripildytos hialinu, o tai suteikia PBS teigiamą reakciją. Kartais nelygios struktūros keičiasi kietomis ar cistinėmis sritimis. Dangai ir ląstelių sluoksniai patenka į hialininę stromą ir sudaro įvairių dydžių ir formų apvalios arba ovalios ląstelių masės. Kreivos sritys gali būti didelės ir suformuotos mažomis ląstelių grupėmis, išsibarstomis pluoštinėje ir / arba hialininėje stromoje. Priklausomai nuo infekcinių navikų ląstelių savybių, išskiriamos tokios rūšys: kai virš liaukų ar kietų sričių dominuoja atviros erdvės arba ertmės; kai auglyje yra kietas audinys (ypač jungiamojo pluošto audinys) arba infiltravus skeleto raumenis; šis tipas yra įprastas. Neuroninė stroma yra haliinalinė ir teigiamai pasireiškia metachromatinė reakcija. Nėra jokio violetinio ar mixochondroidinio komponento.

Ultrastruktūriniai tyrimai parodė, kad adenoidinė-cistinė karcinoma susideda iš dviejų tipų ląstelių - epitelio sekrecijos (ductal) ir mioepitelio. Nugaros mioepithelio ląstelės labai panašios į vieną iš įprastų įterpimo kanalo ląstelių tipų. Modifikuotos mioepithelio ląstelės paprastai turi hiperchromišką pabrėžtą branduolį ir dažnai yra lengvas citoplazmas. Serozinės ląstelės, daugiasluoksnės formos - nediferencijuotos, turtingos branduolinės citoplazminės santykis. PLA-teigiami, hialiną turinčių cistų ir pseudo-geležies struktūros yra rekompozicinės bazinės membranos, kurias gamina naviko ląstelės.

Yra trijų skirtingų tipų struktūra: vamzdinė, kreivoji ir kieta, arba bazaloidas. Vamzdinio tipo gerai apibrėžtos vamzdeliai ir kanalai su centriniais liumenais yra padengti vidiniu epitelio ir išorės mioepitelio ląstelių sluoksniu. Dažniausiai pasislenka tipo būdo ląstelės su cilindrinėmis cistinėmis ertmėmis. Jie pagaminti su halioliniu ar bazofiliniu gleivių turiniu. Kietąjį arba bazaloidinį tipą formuoja monotoninių bazaloidinių ląstelių ryšiai, nesant formuojant vamzdines ar mikrocistines struktūras. Kai nuolat yra kriogeninių ir kietųjų tipų, yra mažai tikri kanalai, tačiau jie gali būti ne visada aiškiai matomi. Kiekviena iš aprašytų tipų gali dominuoti arba dažniau būti kompleksinės navikų struktūros dalis. Vėžinio stroma paprastai yra hali-lizuota ir gali pasireikšti gleivinės arba gleivinės simptomai. Kai kuriuose navikuose yra aštrus stromos hialinozė su epitelio komponento suspaudimu. Peri nervinis ar intranuminis invazija yra dažni AKC požymiai. Vėžys gali išilgai nervo išgauti didelį ilgį be kliniškai pastebimų piktybinių navikų. Be to, navikas gali įsiskverbti į kaulus prieš pasirodant radiologiniams požymiams dėl jo sunaikinimo.

Adenoidokistozinis seilių liaukos vėžys retkarčiais randamas kartu su kitais neoplazmais (auglio hibridas). Remiantis recidyvinių ir metastazių navikų tyrimo duomenimis, pasireiškė galimybė transformuoti ACC į pleomorfinę karcinomą ar sarkomą.

Prognostiniai ir prognozavimo veiksniai - veiksniai, turintys įtakos išgyvenimą, - taip pat yra ACC: histologinis tipas, naviko vietos, klinikinį stadija, kaulų pakitimais, buvimą ir iš chirurginis skirtumų būklę. Apskritai, navikai, susidedantis iš vamzdinių konstrukcijų kribroznyh ir mažiau agresyvi nei tiems, kurie turi kietų porcijas, užima 30% arba daugiau naviko srityje. Kartu su histologiniu tipu klinikinė ligos stadija turi reikšmingą įtaką prognozei. Kitų tyrėjų teigimu, nepavyko bandyti patvirtinti prognozės vertės "Grad". Prognozinė klinikinės ir naviko dydžio svarba buvo persvarstyta kaip pastoviausi šių pacientų klinikinių rezultatų veiksniai. Penkerių metų išgyvenamumas yra 35%, tačiau daugiau ilgalaikiai rezultatai žymiai blogiau: nuo 80 iki 90% pacientų miršta nuo šios ligos per 10-15 metų. Remiantis įvairiais duomenimis, vietiniai atkryčiai atsiranda 16-85% šių navikų stebėjimų. Recidyvas yra rimtas nemalonus požymis. Limfmazgiai retas ir kinta intervale 5-25%, daugiau paprastai navikų lokalizuota į pažandės SJ dėl, o tiesioginė plitimas naviko į limfmazgius ir be metastazių. Tolimųjų metastazių atsiranda 25-55% atvejų ACC, dažniausiai pažeidžia plaučius, kaulus, smegenis ir kepenis. Tik 20% pacientų, turinčių tolimų metastazių, gyvena 5 ar daugiau metų.

Perineurinės užkrėtimo poveikis išgyvenimui yra prieštaringas. Plati radikali vietinė iškrypimas su vėlesniu apšvitinimu arba be jo yra pasirinkto gydymo metodas. Tik spindulinė terapija arba chemoterapijos derinys, susijęs su recidyvo ir (arba) metastazių gydymu, yra mažai sėkmingas. Nepaisant to, radioterapija pagerina rezultatus, kai lokaliai atsiranda mikroskopiškai likutinis navikas. Chemoterapinio gydymo metodo vertė ACC yra ribota ir reikia tolesnio tyrimo.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Seilių liaukos epitelio-mioepithelio vėžys

Seilių liaukos vėžys, susidedantis iš dviejų tipų ląstelių, kurių santykis yra skirtingas, kurios paprastai būna dvigubos struktūros tipo. Bifazinė morfologija yra vidinis epitelio tipo ląsteles ir mioepitelio tipo ląstelių išorinis sluoksnis. Kodas - 8562/3.

Sinonimai: adenomijepitelioma, lengvas adenomos glikogeno turinčios adenomos glikogeno turinčios adenokarcinomos šviesos ląstelių adenokarcinomos

Epilepsijos ir mioepithelio vėžio seilių liaukos atsiranda 1% visų SC navikų. Moterys dažniau serga - 2: 1. Pacientų amžius yra nuo 13 iki 89 metų; Viruso dažnis yra 60-70 metų amžiaus grupėje. Pediatrijos praktikoje aprašyti 2 ligos atvejai. Lokalizuota epitelio-myoepithelial karcinoma dažniau didelio SJ ypač paausinėje SJ (60%), bet taip pat gali būti paveikta, o mažas SJ žodžiu, viršutinių kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto.

Epilepsijos ir mioepithelio vėžio klinikinė įvaizdis seilių liaukoje yra neskausmingas, lėtai augantis navikas. Sergant mažais SL, seilių liaukos vėžys dažnai būna išopėjęs, nes tai yra pilvo pūsleliai su neryškiais kraštais. Greitas veido nosies augimas ir (arba) jautrumas rodo, kad yra mažai išsivysčiusių navikų vietų.

Šiurkščiai epitepialno-mioepitepialny vėžys seilių liaukų yra apibūdinamas kaip keliose vietose mokslo ekspansyvus tipo augimo skirtumą ir tikra kapsulės nesant. Negyvosios liaukos paviršius, kietas. Cistinės ertmės gali būti. Mažas SJ navikas yra prastai atskirtas nuo aplinkinių audinių.

Histologiškai seilių liaukos epitelio-mioepithelio vėžys turi lobatinį augimo tipą su mišriu vamzdiniu ir kieto tipo struktūromis. Papiliarinės ir cistinės sritys gali būti nustatytos 20% atvejų. Maži SJ navikai gali įsiskverbti į aplinkinius audinius. Gleivinės gleivinės vėžys išsivysto apie 40% atvejų.

Pathognomonic histologinių įrodymų epitopo-mioepithelial karcinoma yra dviejų sluoksnių ortakių struktūros. Vidinį sluoksnį sudaro viena eilutė kubinių ląstelių su tankiu smulkiagrūdžiu citoplazmu ir centriniu arba baziniu branduolio išdėstymu. Išorinį sluoksnį gali pateikti vienas ar keli daugiakampių ląstelių sluoksniai su aiškiai apibrėžtomis ribomis. Citoplazmas turi būdingą šviesos išvaizdą, o branduolys yra šiek tiek ekscentriškas, vezikulinis. Dviejų sluoksnių struktūros tipas yra saugomas cistinės ir papiliarinės srityse, tačiau kietas sritis gali formuoti tik šviesos ląstelės. Hialino pagrindinė membrana, apjuosianti naviko lerves, suteikia jiems organų formą. Centro organų struktūros - įvairaus dydžio su vamzdeliais, išklotos labai mažomis, kuboidinėmis ir beformomis, tamsiosiomis epitelio ląstelėmis. Jų branduoliai yra dideli, tamsios spalvos, juose yra du ar trys nukleozidai. Citoplazma yra menka, mitozės yra retos. Šios ląstelės yra panašios į normalaus SC interlobuliaro kanalo ląsteles. Jie turi keletą organelių ir mažai sekrecijos. Schick teigiami, hialininiai eozinofiliniai medžiagų paketai, tokie kaip bazinė membrana, supa kanalų struktūras ir atskiras šviesos ląsteles kietose srityse. Iš išorinio sluoksnio ląstelės yra daug glikogeno ir kitų organelių. Jie rodo mioepithelio diferenciaciją. Šviesos ląstelių branduoliai yra maži, ovalūs arba fusiforminiai ir lokalizuoti šalia bazinės membranos ir lygiagrečiai su juo. Yra keletas navikų, kuriuose vyrauja šviesos ląstelės ir jų tvirta struktūra primena hipernehromą, parathormonos adenomą arba aiškų ląstelių tipą acinoso ląstelių karcinomai. Anksčiau šis seilių liaukos vėžys buvo klasifikuojamas kaip mioepitelinės adenomos ar duktinės karcinomos. Pasižymi infiltraciniu augimu ir metastazavimu.

Koaguliacijos nekrozė centrinėse navikų mazgų dalyse yra reta. Retais atvejais galima stebėti plokščiąsias metaplazijos ir verpstės formos ląsteles, taip pat onkocitinius pokyčius vidinio sluoksnio dugno struktūrų ląstelėse.

Perineuriniai ir kraujagyslių invazijos dažni, taip pat galima pastebėti invaziją į pagrindinę kaulą.

Ląstelių populiacijoje seilių liaukos epitelio-mioepithelio vėžį galima nustatyti nuo 0 iki 1 -2 mitozių regos lauke. Apibūdinami retai atskyrimo atvejai

Prognozuojama, kad recidyvai atsiranda maždaug 40%, o metastazės pasitaiko 14% atvejų. Dažniausia metastazių lokalizacija yra gimdos kaklelio limfmazgiai, plaučiai, kepenys ir inkstai. Iki 10% pacientų miršta nuo ligos ir jos komplikacijų. 5 ir 10 metų išgyvenamumas yra atitinkamai 80 ir 72%.

Nepalankesnė prognozė yra susijusi su auglio dydžiu ir greitu augimu. Pagrindinis prognostikos faktorius yra žaizdos kraštų būsena po išnaikinimo. Mažoje SJ prognozė yra blogesnė, o tai tikriausiai yra dėl sunkumų, o kartais ir radikalaus naviko pašalinimo neįmanoma. Atipija blogina prognozes, jei jos požymiai yra 20% ar daugiau navikų ląstelių. Aneuploidija, didelis mitozinis indeksas, dediferenciacijos vietos prognozuoja blogesnį rezultatą, metastazės ir jų atsinaujinimo procesai atsiranda 70% ar daugiau pacientų.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Skaidrus liaukos liaukos karcinoma

Piktybiniai epitelio navikas, sudarytas iš vientisos ląstelių populiacijos, turintis standartinę nudažant hematoksilinu ir eozinas optiškai šviesus citoplazma. Kadangi vėžys dažnai yra seilių liaukų aišku ląstelių komponentas, aišku ląstelių karcinoma skiriasi nuo jų monomorfinės aiškų ląstelių populiaciją, ir bet kokios konkrečios kitų navikų SJ funkcijų nebuvimą. Kodas yra 8310/3.

Sinonimai: šviesos ląstelių adenokarcinoma, hali-lizuojanti skaidraus ląstelių karcinoma.

Išvalytas seilių liaukos vėžys gali būti supainiotas su epitelio-mioepithelio vėžiu, kuris net buvo apibūdinamas kaip aiški ląstelių karcinoma.

Viruso dažnis mažėja 40-70 m., Vaikuose beveik nėra auglio. Nėra polinkio lytiniams santykiams.

Lokalizuota šviesos ląstelių karcinoma dažniausiai yra maža SJ burnos ertmėje. Šiuo atveju gomurys dažniausiai pasireiškia, nors navikas gali susilyginti į skruos gleivinės, liežuvio, burnos dugno, lūpų, retro molinių ir tonzilių sričių liaukas.

Klinikoje vienintelis nuolatinis ženklas yra patinimas; Giliųjų membranų skausmas ir išopėjimas yra daug rečiau paplitęs. Pranešama, kad tol, kol diagnozė bus nustatyta, navikas gali egzistuoti pacientui nuo 1 mėnesio iki 15 metų.

Šiurkščiai seilių liaukos vėžys, nepaisant santykinai mažo dydžio (paprastai mažiau nei 3 cm skersmens), navikas neturi aiškių ribų, ir dažnai yra požymių, infiltracijos aplinkinių audinių - seilių liaukų, gleivinių ir minkštųjų audinių, kaulų ir nervų. Pjovimo paviršius yra pilkšvai balkšvas.

Histologiškai, aišku, ląstelių karcinoma seilių liaukų yra būdingas vienodą populiacijos apvaliomis arba daugiakampio ląstelių su aiškiai citoplazmoje. Retais atvejais nedidelė ląstelių dalis turi šviesiai oksifilinę citoplazmą. Branduoliai yra ekscentriškai, turi apvalią formą, dažnai yra mažų branduolių. Naudojant Schick reakciją, auglio ląstelių citoplazmoje galima nustatyti skirtingą glikogeno kiekį. Kai kurie autoriai, remdamiesi šia savybe, išskiria vadinamąją "ryškiosios ląstelės karcinomą, turinčią daug glikogeno". Dažant su mucikarminu, paprastai nėra citoplazminių mucinų. Auglių ląstelės formuoja ryšulius, lizdus, kietas židinius - skaidraus ląstelių karcinomos juostinės struktūros nėra. Skilimo ypatumai yra reti, tačiau kai kuriuose navikuose yra nuosaikių branduolinių polimorfizmų požymių. Į gialiniziruyuschem tipo skaidrių ląstelių karcinoma stromos susideda iš pločio sijos kolageno, ir kitų rūšių - atstovauja plonu pluoštinių pertvarėlę, kuris gali būti ląstelinė arba silpnai kolageno. Išvalyta ląstelių karcinoma neturi kapsulės ir infiltracinio naviko požymių.

Imunohistocheminiai seilių liaukos vėžys, bent jau fokusuojantis, yra teigiamas citokeratinui. Baltymo B-100, vimentino, CPAP ir actino ekspresija turi kintamąjį požymį. Esant histologiniams ir imunohistocheminiams mioepithelio diferencijavimo požymiams, navikas geriau klasifikuojamas kaip aiškus ląstelių mioepitelio ar mioepitelio vėžio variantas.

Elektroninė mikroskopija atskleidžia tankias jungtis, desmomozes, tonines siūles, mikrovilius ir bazinę membraną, t. Y. Kanalo diferencijavimo požymiai.

Taigi aiškios ląstelių karcinomos histogenezė, kurią patvirtina ultrastruktūriniai duomenys, yra susijusi su duktaliniu, o ne su mioepithelio diferencijavimu.

Skaidrumo ląstelių karcinomos prognozė yra labai gera. Nedidelis auglių skaičius metastazuoja regioninius limfmazgius ir, daug rečiau, plaučius. Nepateikiama atvejų, kai mirtina šios ligos baigtis.

[18], [19], [20], [21]

Gleivinės liaukų uždegimas

Retas piktybinis auglys, susidedantis iš epitelio klasterių su dideliais ekstraląstelinio mucino ezerais. Mucino komponentas paprastai užima didžiausią naviko masę. Kodas yra 8480/3.

Makroskopiškai mielių vėžio seilių liauka turi mazgo struktūrą ir šiek tiek apibrėžtas ribas. Pjovimo paviršius yra pilkšvai balkšvas, jame yra daugybė cistinių ertmių, užpildytų klampiais želė turinio.

Histologiškai seilių liaukos vėžį sudaro nereguliarios formos lizdai ir neoplastinių ląstelių grupės, plaukiančios su gleivių užpildytomis cistinėmis ertmėmis, atskirtos jungiamojo audinio grupėmis. Auglio ląstelės yra kubinės, cilindrinės arba nereguliarios formos, jų citoplazma paprastai yra lengva, o šerdys - hiperchrominės, yra centralizuotai. Vėžinių ląstelių branduoliai gali būti atypūs, tačiau skilimo modeliai yra labai reti. Neoplazmo ląstelės yra surinktos į grupes (klasterius) ir yra linkusios formuoti antrinius liumenus arba nebaigtas protokolines rūšis. Gleivių formavimo ląstelės gali sukurti papiliarines struktūras, kurios išplečiamos gleivių ežeruose. Gali būti ir acinus tipo naviko formuojančių gleivių lizdų salos. Žiurkėno ir ekstraląstelinio gleivinės Schick pozityviojo turinio spalvos taip pat yra spalvos alcian mėlynos ir mucarmino.

Mucininės adenokarcinomos imunoprofilinės ląstelės - pancitokeratinas, taip pat 7, 8, 18 ir 19 citokeratinai, t.y. Tie, kurie paprastai būna paprasto epitelio. Maždaug 10-20% atvejų rodo teigiamą reakciją su 4 ir 13 citokeratinu. Auglio ląstelės yra neigiamos 5/6, 10, 14, 17 citokeratinų ir lygiųjų raumens aktino ekspresijai.

Elektronine mikroskopija leidžia tankiai supakuotoje navikinių ląstelių citoplazmoje aptikti daug mažo elektroninio tankio gleivių lašų. Taip pat randami serumo ir gleivinės lašai. Ląstelių, susidarančių prieš šviesą, pusėje matosi atsitiktinai išdėstyti mikroorganizmai.

Diferencinė diagnostika mucininio adenokarcinomos apima mukoepidermoidny seilių liaukų vėžio, turtingą mucino įkūnijimas latakų karcinoma ir tsistadenokartsinomu SJ. MK gali matyti gleivių ekstravazitus, bet pats navikas susideda iš epidermoidinių ir tarpinių ląstelių. Cistadenokarcinoma ir AK yra cistinės ertmės, išklotos epiteliu, tačiau ekstraląstelinių gleivių ežerai nėra būdingi šiems navikams.

Kalbant apie prognozę, reikėtų pažymėti, kad seilių liaukų mucinozinis vėžys nėra jautrus radioterapijai ir linkęs atsinaujinti ir metastazuoti į regioninius limfmazgius.

Onkocitinis seilių liaukos vėžys

Jis pasižymi citomorfologiškai piktybinio onkocitinio ir adenokarcinominio struktūrinio fenotipo, įskaitant jo infiltracines savybes, paplitimu. Šis vėžys gali atsirasti de novo, bet dažniausiai yra susijęs su anksčiau egzistuojančia onkocitoma. Suteikia metastazių ir rekursyvų, vadinama onkocitine karcinoma, nepaisant to, kad nėra ląstelinių piktybinių navikų požymių. Kodas yra 8290/3.

Makroskopiškai seilių liaukos vėžys yra tankus, homogeniškas, be kapsulių, ant pjūvio - nuo pilkos iki rudos ir rausvai rudos, kartais esant nekrozei

Histologiškai, seilių liaukų vėžio onkotsitarny reiškia židinių, salelių ir lizdai didelio apvalaus ar daugiakampio ląsteles netrikdančiais oxyphilic granuliuoto citoplazmoje ir suapvalintas orientuotas branduolį, dažnai, su ryškiais Branduolėlis. Kartais yra daugiabranduolių ląstelių. Kai kurie navikai gali atsirasti latakų struktūros įvairių kalibrai Auglio ląstelių sudaro sluoksnius kolonų formavimo, sijelių ir toliau - liaukų ir psevdozhelezistye srityje. Auglio haliolo stromą infiltravo oksifilinės granuliuotosios ląstelės. Onkocitinis seilių liaukos vėžys neturi kapsulės ir dažnai įsiskverbia į gretimus raumenis, limfmazgius ir nervus. Būdinga yra ląstelinė ir branduolinė atypija, polimorfizmas. Veido ląstelės užfiksuoja perineurines struktūras, infiltravus audinius, skeleto raumenis ir kraujagysles. Jie turi mažai keratinizacijos ar mucino gamybos PAS-reakcijos, o reakcija su alcian-blue yra neigiama.

Ultrastruktūriniai tyrimai, atlikti Lee ir Roth (1976), parodė, kad piktybinės onkocitomos struktūra nesiskiria nuo gerybinio naviko varianto. Tik nėra bazinės membranos, o kartais tarptulingi tarpai išplėsti. Piktybinės onkocitomos diagnozė grindžiama gipso, vietos, perineurinių ir kraujagyslių invazijos, regioninių ir tolimiausių metastazių defektu.

Ląstelių onkocitinį pobūdį galima nustatyti įvairiais histocheminio dažymo metodais, kurie aptinka mitochondrijas, taip pat imunohistocheminiu metodu taikant antimitochondrinius antikūnus.

Imunohistocheminis metodas padeda atskleisti onkocitinę karcinomą nuo gerybinės onkocitomos. Antikūnai K-67, alfa-1-antitripsinas yra naudojami.

Elektronų mikroskopija atskleidžia daug mitochondrijų, dažnai būdingų nenormaliai formos ir dydžio. Vengriotoplazminiai liumenai yra išklinta su mikroviridais, taip pat randami lipidų lašai. Kiti ultrastruktūriniai bruožai apima beveik pastovią bazinę plokštę, kurioje yra vienodai išsidėstę desmomosai, ir sutrikus mitochondrijų kristų išdėstymui.

Prognozuojamas vėžinis seilių liaukos vėžys priklauso aukštos klasės navikai. Jis pasižymi daugybe vietinių recidyvų, regioninių ir nutolusių metastazių buvimu. Akivaizdu, kad svarbiausias prognozuojamas veiksnys yra tolimų metastazių buvimas ar nebuvimas.

Myoepithelio vėžys seilių liaukoje

Vėžys, susidedantis beveik iš naviko ląstelių su mioepiteliniu diferencijavimu, pasižymi infiltraciniu augimu ir metastazavimu. Šis navikas yra piktybinis mioepithelomos analogas. Kodas yra 8982/3.

Sinonimas: piktybinė mioepithelioma.

Makrocopiškai mioepithelio vėžys seilių liaukoje neturi kapsulių, tačiau gali augti mazgoje ir turėti labai aiškias ribas. Neopreno dydis svyruoja nuo 2 iki 10 cm. Nugaros naviko paviršius yra pilkšvai balkšvos spalvos, jis gali būti blizgęs. Kai kuriuose navikuose yra nekrozės ir cistinės degeneracijos sritys.

Kalbant apie mioepithelio karcinomos paplitimą, reikėtų pasakyti, kad auglys gali paveikti gretimą kaulą. Yra perineurinė ir kraujagyslių invazija. Regioniniai ir tolimas metastazių pasitaiko retai, tačiau gali pasireikšti vėliau, kai vyksta ligos eiga.

Histologiškai mioepithelio vėžys seilių liaukoje būdingas daugiasluoksne struktūra. Mioepithelio karcinomos ląstelių tipas atspindi jo gerybinį analogą, kuri pasireiškia mioepitelioma. Naviko ląstelės dažnai verpstės formos, žvaigždė-formos, epitelioidinis tipo, plazmotsitopodobnye (stikliškas) arba, kartais, vacuolated Sygnet ląstelių tipą. Kitose navikose yra tendencija didinti ląstelių komponentą, kurį sudaro spindulių formos ląstelės, panašios į sarkomą. Labai retai mioepitelio karcinoma susideda iš monomorfinio šviesos ląstelių, turinčių mioepitelinių savybių, populiaciją.

Auglių ląstelės gali formuoti kietąsias arba susuktų struktūras, o jų struktūra gali būti trabekulinė arba retikulinė. Bet taip pat auglio ląsteles galima atskirti tarpusavyje gausiai mitochoidine ar haliolizuota stroma. Gali atsirasti cistinė ar pseudocistinė degeneracija. Galite rasti nedidelius plotus su plokščiųjų ląstelių diferenciacija. Reti mioepithelio vėžio seilių liaukoje yra kraujagyslių struktūros su liumenimis, išklotos ne pilvinėmis ląstelėmis. "Grynojo" mioepithelio neoplazmos kategorijoje neturėtų būti įtrauktas auglys, kurį sudaro gana daug ortakių struktūrų, išklotos daugybe tikrų šviesos ląstelių.

Toje pačioje navikoje randama įvairių tipų struktūros ir įvairių tipų ląstelės. Iš tikrųjų, dauguma mioepithelio karcinomų yra mažiau monomorfiškai nei gerybinė mioepithelioma. Taip pat gali būti, kad jie padidino mitozinį aktyvumą. Taip pat pastebimas mobilusis polimorfizmas, galima nustatyti nekrozę. Vis dėlto, pagrindinis reikalavimas diagnozę - iš požymių infiltracinė ir destruktyvaus augimo aptikimo, ir tai yra turtas, kuris išskiria myoepithelial karcinoma nuo gerybinės myoepithelial auglys.

Manoma, kad gali atsirasti myoepithelial karcinomos seilių liaukų de novo, tačiau ji turėtų būti pabrėžti, kad per pusę atvejų ji vystosi iš ankstesnių pleomorfinės adenoma arba gerybinės mioepiteliomy, ypač iš pasikartojančių.

Genetiniai tyrimai atskleidė nedažnius šio naviko sutrikimus - maždaug 25% atvejų, daugiausia dėl įvairių chromosomų aberacijų. Dažniausiai pasikeičia 8-oji chromosoma.

Sepsinio liaukos mioepithelio vėžys yra auglys, turintis agresyvų augimo modelį, o klinikiniai jo gydymo rezultatai yra skirtingi. Maždaug 1/3 pacientų miršta nuo šios ligos, dar trečdalis kenčia nuo navikų recidyvų, dažnai kartojasi, o pagaliau dar trečdalis - visiškai išgydomi. Tariamas ląstelių polimorfizmas ir didelis proliferacinis aktyvumas koreliuoja su bloga prognoze. Nėra klinikinio mioepithelio karcinomos, auginančios de novo, ir tų, kurie atsiranda iš pleomorfinių adenomų ir gerybinių mioepithelomų, klinikinio elgesio.

Molekuliniai genetiniai metodai parodo chromosomų anomalijas mioepitelio karcinomose 20-25% atvejų, dažniau susiję su 8-osios chromosomos pokyčiais.

Seilių liaukos vėžys iš pleomorfinės adenomos

Nustatyta dabartine PSO klasifikacija kaip "pleomorfinė adenoma, iš kurios yra piktybinis auglys". Kodas yra 8941/3.

Sinonimai: seilių liaukos vėžys iš gerybinio mišraus naviko, vėžio pliomorfinės adenomos, piktybinis mišrus navikas.

Šiurkščiai vėžys seilių liaukos yra pateikta aiškiai apibrėžtą vienetą yra kapsulės, kurios kai kuriose vietose gali būti su defektais, sugadintas ar prisotintas naviko mases. Vidutinis dydžių pleomorfinės adenomos karcinoma dažniausiai du kartus didesnis nei jo kolega iš gerybinių įvairaus skirtingais duomenimis, nuo 1,5 iki 25 cm. Navikas neturi aiškių ribų, jis gali būti išreikštas požymių karcinomos Kartais pleomorfinės adenoma invazinės augimas aiškias ribas, didėja rando forma arba atrodo visiškai uždengtas.

Pjūvyje naviko paviršius yra kietas, primenantis mišrus navikas, tačiau yra kraujavimo kampelių, cistinės degeneracijos ir nekrozės sričių, būdingų piktybiniam navikui.

Histologiškai, seilių liaukos vėžys turi plomorofinės adenomos vaizdą su įvairių karcinomų struktūros komponentais. Augimo plotai yra kietos, liaukos karcinomos ar epidermoidinio vėžio atsiradimo, tačiau dažniausiai tai būtina atskirti nuo adenokarcinomos ir kiaušidės karcinomos. Kai kuriose vietose seilių liaukos vėžys yra diferencijuojamas kaip plokščialus epitelis, atsižvelgiant į pirminį mucoepidermoido vėžį vidutinio ir aukšto laipsnio piktybinių navikų. Be to, liaukinė karcinoma linkusi formuoti papiliarines, cistines ar trabekulines struktūras.

Pleimorfinės adenomos piktybinis pasikeitimas būdingas hiperchromatinių, citologiškai skirtingų epitelinių ląstelių atsiradimui hialininėje stromoje. Ląstelės infiltruojamos ir sunaikina pleomorfinės adenomos struktūrą, užfiksuojant nervus ir indus. Kai kuriose vietovėse navikas turi gerybinį pobūdį, tačiau ląstelių polimorfizmas ir mitozė kitose vietovėse rodo piktybišką pobūdį.

Kai kuriais atvejais vyrauja myxoid medžiaga chondroid lizdai susideda iš didelių hyperchromic chondroblastų, sumaišytų su epitelio komponento pleomorfinės adenoma įvairiomis proporcijomis. Chondroidines ir miksoidines zonas galima klaidingai laikyti adenokarcinomos elementais. Yra nekrozės, kraujavimų ir kalcifikacijos sritys.

Kai kuriose vietovėse stromoje yra matomos spindulinės formos ląstelės su pailgau branduoliu ir dažniausiai ribota citoplazma. Špindelės formos ląstelės yra difuziškai arba sumaišomos su milžiniškomis ląstelėmis, kurios sudaro pseudosarcomatous sritys.

Histologiškai gerybinių ir piktybinių komponentų santykis navikoje labai skiriasi nuo atvejo. Kartais būtina išsamiai ištirti visą medžiagą, kad būtų galima rasti geranorišką komponentą, kurį kai kuriais atvejais apskritai negalima aptikti. Tačiau, jei yra dokumentais pagrįstų įrodymų, kad chirurgiškai pašalinta pleomorfinė adenoma yra tame pačiame rajone, navikas vis tiek turėtų būti klasifikuojamas kaip pleomorfinės adenomos karminas.

Pleiforminė pleomorfinės adenomos karcinomos sudedamoji dalis dažniausiai būna žemo lygio adenokarcinoma (tokia kaip SSC ar RSD) arba nediferencijuotas vėžys. Tačiau gali būti pastebėta bet kokia SJ forma.

Patikimiausias diagnostikos kriterijus yra invazinis ir destruktyvus auglio augimas. Dažnai būna branduolinės atypijos ir hiperchromazijos, tačiau kartais ten yra pleomorfinės adenomos karcinomos, kuriose autipija yra minimali. Šis ženklas - atypija - lemia naviko "klasę" ir labiausiai įtakoja prognozę. Paprastai yra nekrozės ir mitozių laukai.

Vėžys pleomorfinės seilių liaukos adenoma turėtų būti suskirstyti į neinvazinis minimaliai invazinių (mažiau nei 1,5 mm invazijos "ekstrakapsupyarnye" audinio), invazinio (daugiau nei 1,5 mm, naviko invazijos į aplinkinių audinių). 

Pirmosios dvi grupės turi labai gerą prognozę, o trečioji - labai abejotina. Skirtumai tarp invazinės ir neinvazinės pleomorfinės adenomos karcinomos grindžiamos aptikimo auglių invazijos požymiais aplinkiniuose audiniuose.

Nediferencijuojamas seilių liaukos vėžys morfologiniame reprezentacija yra piktybinis epitelio navikas, turintis suapvalintas ar lupimasis ląsteles, kurios negali būti priskirtos nė vienai iš SC navikų grupių. Šis seilių liaukos vėžys neturi struktūros ir funkcinės diferencijavimo požymių. Mikroskopiškai izoliuoti vėžio potipiai, priklausomai nuo ląstelių tipo. Šiuo metu nediferencijuoto vėžio potipiai laikomi atskiromis rūšimis.

Seilių liaukos vėžys susideda iš apvalių, mažų ar vidutinių anaplastinių ląstelių, sudarančių sluoksnius ar lizdus, atskirtus pluoštinės hialininės stromos. Yra apvalios, vienodos ląstelės, laisvai slystančios stromoje, panašios į piktybinę limfomą ar retikulosarkomą. Tai yra vadinamoji kietoji smegenų liaukos smegenų karcinoma.

Smegenų tipo navikas yra mažų arba vidutinių spindulių formos ląstelių, sugrupuotų arba eilučių, kurios yra toliau tarpusavyje sujungtos. Kartais yra milžiniškos ląstelės. Vėžys primena spindulių ląstelių sarkomą ar embrionų miomatozinį audinį, tačiau ląstelės gali diferencijuoti. Yra mitozės, nekrozės zonos. Stroma yra menka ir dažniausiai haliina. Šis naviko variantas gali būti panašus į mažų ląstelių karcinomą, aprašytą "Koos ir kt." 1972 m

Seilių liaukos polimorfinė ląstelių karcinoma susideda iš įvairių dydžių ir formų anaplastinių ląstelių, kurios difuziškai išsisklaidė visoje pažeidimo srityje. Neuroninė stroma yra laisva, haliinalinė. Auglių ląstelės įsiskverbia į audinius, skleisdamos į kaimynines struktūras, prasiskverbiančios į indus ir perineurines erdves.

Limfoleepithelio vėžys seilių liaukoje

Nediferencijuotas seilių liaukos vėžys, kartu su ryškiais nevulkingais limfoplasmocitiniais infiltratais. Kodas yra 8082/3.

Sinonimai: limfoepiteliopodobny seilių liaukų karcinomos, lymphoepithelial piktybinių navikų, nediferencijuotos karcinomos su limfoidinio stromos, nediferencijuotos karcinomos, lymphoepithelial karcinomos naviko.

Kaip nediferencijuojamo vėžio variantas, kai kurie yra laikomi piktybiniais gerybinių limfinės epitelio pažeidimų analogais, kiti yra laikomi žemo lygio plokščiosios ląstelės karcinoma su limfoidine stroma.

Makroskopiškai seilių liaukos vėžys gali būti aiškiai apibūdintas arba turi aiškių invazijos požymių į aplinkinius audinių liaukos ir šalia jo minkštųjų audinių. Auglio mazgai turi tankų konsistenciją ir dydžius nuo 1 iki 10 cm (vidutiniškai 2-3 cm).

Histologiškai seilių liaukos vėžys auga infiltracinių židinių, ryšulių, izoliatų, atskirtų limfoidine stroma. Auglio ląstelės turi neryškias ribas, lengvą oksifilinę citoplazmą ir ovalų pūslelės formos branduolį su gerai pažymėtu šakniavaisiu. Branduoliai paprastai vidutiniškai skiriasi, nors retais atvejais jie yra visiškai monomorfiški. Paprastai lengvai aptinka nekrozės laukus ir daugybę mitozinių figūrų. Kartais naviko ląstelės turi "ploną" ir fusiforminę formą ir sudaro tipišką brūkšnį. Kartais yra plokščiųjų ląstelių diferencijavimo akcentai, tokie kaip auglio ląstelių oksifilinės citoplazmos tūrio padidėjimas ir neaiškiai išreikštų tarpsieninių tiltų išvaizda.

Seilių liaukos vėžys tankiai infiltravo limfocitais ir plazmos ląstelėmis, dažnai formuojant reaktyvius limfoidinius folikulus. Limfoidinis komponentas gali būti toks ryškus, kad jis užmaskuoja naviko epitelio pobūdį. Kai kuriais atvejais hematocitai yra daugybė auglio salelių, sukuriančių vadinamąjį "žvaigždingą dangų" vaizdą. Kitų nepastovios charakteristikos apima: formavimas "ne-caseating" granuliomos su arba be gigantiškų ląstelių daugiabranduoles, amiloido depozitais, cistos susidarymo tam tikrų navikų arba perineurinis LVI salelių buvimą.

Auglio ląstelės yra imunoreaktyvios pancitokeratinui ir EMA. Limfoidinės ląstelės yra T ir B ląstelių mišinys. Elektronų mikroskopija atskleidžia plokščialaus ląstelių diferencijavimo požymius dezemazių ir toninių pluoštų pavidalu.

Vėžinių ląstelių atveju, naudojant FISH arba CISH metodus, galima aptikti virusinę RNR ir Epstein-Barr viruso DNR. Epstein-Barr membranos baltymo 1 imunohistocheminis nustatymas yra labiau kintantis.

Diferencinė diagnostika vėžio seilių liaukų yra atliekamas su nediferencijuotos vėžio metastazavimo, piktybinės limfomos, limfoepitelialnogo sialoadenitom, limfadenomoy ir nediferencijuotos didelių ląstelių karcinoma. Kai limfoepitelialnogo seilių liaukų uždegimas neturėjo didesnės korinio atipijos, yra prieš bazinę membraną, stromos reakcija desmoppasticheskoy nėra ryšio su infekcijos, sukeltos Epstein-Barr viruso. Už limfadenomy būdinga daugiau ar mažiau pažymėtas liaukų struktūrų, be korinio atipijos, jokiu desmoppasticheskoy stromos susidarymą ir dėl infekcijos, kurią sukelia Epstein-Barr viruso. Dauguma lymphoepithelial karcinomos auga po de novo, tačiau kartais jie gali atsirasti limfoepitelialnogo seilių liaukų uždegimas (buvęs pavadinimas - myoepithelial seilių liaukų uždegimas). Pranešti apie šeimos istoriją karcinoma limfoepitelialnogo SJ su Vyraujanti paveldėtų acanthoma adenoides cysticum, kad, matyt, dėl bendrų supresorinių genų.

Limfopepitelinė karcinoma

Retas navikas, kuris sudaro mažiau nei 1% visų SJ navikų. Yra rasinė polinkis į ligą: eskimai dažniau kenčia Arkties regionuose (Grenlandijoje, Kanadoje, Aliaskoje), kinų ir japonų pietryčiuose. Inuitų inuitų gentis turi didžiausią SJ navikų dažnį pasaulyje, daugumą iš kurių yra limfoeepitelio karcinoma. Inuitai pastebėti lengvas moterų dominavimas, dažnas lytinių liaukų uždegimas, dažnesnis pažengusių ligos etapų stebėjimas ir galbūt labiau agresyvus klinikinis ligos eigą. Limfopepitelinės karcinomos pacientų amžius yra platus - nuo 10 iki 90 metų, dažniausiai pasitaikantys žmonės yra 40-50 metų amžiaus.

Etiologically seilių liaukos vėžys yra beveik 100% atvejų yra ryšys limfoepitelialnogo karcinoma SJ su Epstein-Barr viruso endeminių teritorijų, o tai rodo svarbų vaidmenį šio viruso onkogenezėje. Serologinis tyrimas identifikuoja padidėjusį antikūnų titras VCA ir / arba prie branduolinio antigenu, Epstein-Barr viruso daugiau nei 50% pacientų su karcinoma limfoepitelialnogo endeminiuose srityse. Pacientams iš ne endeminių sričių Epstein-Barr virusas randamas retais atvejais. Šie duomenys rodo visą etninių, geografinių ir virusinių veiksnių sąveikos kompleksą SC limfopepitelinės karcinomos pato enzezėje.

Limfopepitelinės karcinomos lokalizacija 80% atvejų yra susijusi su parotidu SLE, po kurio vyksta submandibulinis SJ. Kartais limfoeepithelio karcinoma įvyksta mažame burnos ertmės ir burnos riešo kampe.

Klinikiniu požiūriu limfoeepitelinė karcinoma yra parotid ir submandibulinio širdies ritmo padidėjimas, kuris dažnai trunka ilgą laiką, bet staiga sparčiai auga. Skausmas gali nebūti. Išsivysčiusiose stadijose navikas gali būti prisukamas prie aplinkinių audinių ar odos. Veido nervo nugalėjimas įvyksta ne daugiau kaip 20% atvejų. Metastazės limfmazgiuose stebimi 10-40% atvejų. Nėra klinikinių ar serologinių duomenų, patvirtinančių ligos sąveiką su Sjogreno sindromu.

Nuo limfoepitelialnogo vėžys seilių liaukos yra morfologiškai nesiskiria nuo nosiaryklės vėžiu (kuris yra daug labiau paplitęs), tai taip pat svarbu atsižvelgti ir išnagrinėti iš nosiaryklės biopsiją prieš teigti pirminį pobūdį naviko kaip limfoepitelialnogo SJ karcinoma.

Smegenų limfmazgių vėžys linkęs metastaziškai plisti į regioninius limfmazgius. Maždaug 20% atvejų yra nutolę metastazės, tarp kurių plaučių, kepenų, kaulų ir smegenų lokalizavimas yra dažnesnis. Būdinga limfoposmocitinė infiltracija, išreikšta pirminiu naviku, metastazėje gali būti silpna arba visai nebūti.

Prognostinė pacientams, sergantiems kombinuotam gydymui (radioterapija eksploatavimas) 5 metų išgyvenamumas siekia 75-86%, nepaisant to, kad vietos pasikartojimo pagrindinio ir svarbiausio prognozuoti ligos galimybė yra etapas. Buvo bandoma klasifikuoti "klasė" limfoepitelialnogo karcinoma, priklausomai nuo mitozės ir ląstelių laipsnio polimorfizmo skaičius, tačiau šiuo metu nėra tokios sistemos vienetų limfoepitelialnogo karcinoma laipsnio, kad būtų visuotinai pripažintais ar bent plačiai paplitęs.

Mažosios ląstelės vėžys iš seilių liaukos

Retas seilių liaukos vėžys, pasižymintis mažų anaplizuotų ląstelių, turinčių silpną citoplazmą, proliferacija, švelnus branduolinis chromatinas ir nematomi nucleoli. Kodas yra 8041/3.

Sinonimai: mažos ląstelės nediferencijuotas seilių liaukos vėžys, mažųjų ląstelių anaplazminis vėžys, kiaušidžių vėžys, neuroendokrininis vėžys.

Mažųjų ląstelių karcinoma seilių liaukoje yra mažiau nei 1% visų SJ navikų ir maždaug 2% piktybinių navikų SLE. Daugelio pacientų diagnozavimo metu vyresnis nei 50 metų amžiaus, bet vis dėlto navikas taip pat apibūdinamas jaunų žmonių. Šiek tiek dažniau šis pažeidimas daro poveikį vyrams.

Navikacijos lokalizacija yra susijusi su dideliu ir mažu SJ ir dažniausiai pasireiškia parotid WH

Klinikoje pacientai, sergantieji seilių liauka vėžiu, skundžiasi neskausmingu, sparčiai augančiu naviku kelis mėnesius. Dažni duomenys apie padidėjusius gimdos kaklelio limfmazgius ir veido raumenų paralyžius. Paraneoplastinis sindromas, susijęs su negimtinių hormonų gamyba, nėra būdingas.

Makroskopiškai mažo ląstelių karcinoma iš seilių liaukos yra tankus navikas, turintis neaiškias ribas, dažnai pasireiškiančių gretimos SJ parenchimo ir gretimų minkštųjų audinių infiltracijos požymiais. Vėžys dažniausiai būna pilkšvos arba balkšvos spalvos, dažniausiai su kraujavimo ir nekrozės sritimis.

Histologiškai smulkių ląstelių vėžio seilių liaukoje būdingi ryšuliai, nereguliarios formos lizdai, susidedantys iš anaplastinių ląstelių ir skirtingo kiekio fibrozinės stomos. Vėžinių ląstelių lizdai gali sudaryti palisade struktūras išilgai naviko periferijos. Kartais matomos rozetės panašios struktūros. Gydomosios ląstelės paprastai yra 2-3 kartus didesnės už subrendusius limfocitus ir turi apvalų arba ovalų branduolį su nedideliu citoplazmu. Kartais yra vientisos daugiakampės ir didelės ląstelės. Chromatinas branduoliuose yra švelnus, o nukleozės yra nepastebimos arba jų nėra. Ląstelių ribos yra prastai apibrėžtos, o branduolių "stratifikacija" dažnai yra viena kitos atžvilgiu. Atraskite daugybę mitozinių figūrų. Vėžlyje gali būti mažų ir retų kamieninių diferencijavimo kampelių. Taip pat apibūdinami plokščinių ląstelių diferenciacijos fokusai. Dažnas reiškinys yra dideli nekrozės, kraujavimo, perineurinės užkrečiamosios ligos laukai.

Mažos liaukos liaukų karcinoma apskritai yra nepalanki prognozė: vietiniai recidyvai ir tolimieji metastazės pasireiškia daugiau kaip 50% pacientų. Metastazė regioniniuose kaklo limfmazgiuose pastebėta rečiau nei tolimosios metastazės. Pasak įvairių autorių, 5 metų išgyvenamumas mažų ląstelių karcinomai svyruoja nuo 13 iki 46%. Išgyvenamumas yra dar mažesnis pacientams, kurių pirminis navikas didesnis nei 3 cm dydžio, neigiamas dažymas citokeratinui 20, ir sumažintas imunoreaktyvumas neuroendokrininiams žymenims.