Rinitas

Rinitas yra ilgalaikis uždegiminis procesas nosies gleivinėje, kuris atsiranda dėl mikrobinių agentų poveikio, aplinkos veiksnių (dulkių, dujų, drėgno oro), įvairių alergenų.

Esant pastoviam nosies užgulimas, čiaudulys, sloga jiems trunka ilgiau kaip 2-3 savaites turėtų apsilankyti pas gydytoją, alergologo ir Otorinolaringologas ir skubiai atlikti iš žemiau aprašytų diagnostikos ir gydymo priemonių.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad 5-10% gyventojų gali susidurti su pertrūkiais rinito simptomus, ypač šaltuoju metų laiku, tačiau tik šios žmonių, kenčiančių nuo pastoviai šių reiškinių grupės dešimtoji.

[7], [8], [9], [10], [11]

Šalčio priežastys

Iš etiologinis faktorius rinito daugeliu atžvilgių klausimas išlieka kontraversiškas: gleivinės biotopui, kur išlieka daug mikrofloros; poveikis kvėpavimo takų virusų gali būti tiek egzogeninė ir endogeninis kilmė (parodyta persistavimui epitelinių ląstelių gleivinei nosies rinovirusas, adenoviruso, skirtingų alergenų). Mechanizmai, kurie prisideda prie mikrobų floros ir virusų atkaklumo, yra gana sudėtinga. Pirmaujančių veiksniai aktyvuoti jų veikla gali būti laikoma kaip mucociliary klirensas susilpnėjimo, sumažintas ne konkrečius humoralinį veiksnius (sekrecijos ir korinio peptidai, leukocitų interferonu, ir tt), Nespecifinis ląstelių apsauga pažeista polimorfonuklearinių ir monocitų fagocitozę, sutrikusi bendras imunitetas specifinių veiksnių ir kt.

[12], [13], [14], [15], [16]

Kaip vystosi šaltis?

Dėl etiologinio veiksnio poveikio nosies gleivinėje išsivysto ūmus uždegiminis procesas, o tokie apsauginiai mechanizmai kaip čiaudimas ir gleivinių sekretų sekrecija nepašalina alergeno.

• Vasotoninis etapas (būdingas nuolatinis kraujagyslių tonas). Klinikiškai pasireiškiantis netolygus nosies užgulimas, reikia periodiškai naudoti dekongestantai.
• Stage vozodilatatsiya. Nosies užgimimas yra pastovus dėl gleivinės indų plitimo, pacientas dažnai kreipiasi į dekongestantai, jų veikla tampa vis trumpesni.
• Lėtinės edemos stadija. Gleivinės nosies iš blyškiai marmuro tampa cianotic, dekongestantai jau neveiksmingi, nosies gleivinė yra beveik pastovi.
• Hiperplazijos stadija. Yra nosies gleivinės peraugimas, formuojami polipai, dažniausiai procesas susijęs su papildomu nosies nosies, išsivysto antrinis otitas, beveik visada yra antrinė infekcija.

Klasifikacija

Pats pilniausias klasifikavimas yra klasifikacija pagal T.I. Garashchenko (1998). Srauto pobūdis atskiria ūminį ir lėtinį rinitą. Ūminio pobūdžio infekcinių ir neinfekcinių ligų grupės yra izoliuotos.

Infekcinis rinitas

• Bakterinis paprastas rinitas.
• Bakterinis rinitas: specifinis ir nespecifinis (gonorea, meningokokas, listeriozė, difterija, skarlatina, yersiniozė ir kt.).
• Virusinis rinitas.
• Kvėpavimo-virusinis rinitas.
• Epidemiologinis rinitas (tymai, vėjaraupiai, raudonukės, mononukleozė, ECHO-coxsack).
• Herpeto grupės rinitas (1-, 2-, 6-ojo tipo herpes simplex virusas, CMV).
• ŽIV - rinitas.
• Grybelinis rinitas.
• Retitis, kurį sukelia protozos (chlamidija, mikoplazma).

Ūminis neinfekcinis rinitas.

• Trammatika.
• Toksiška (įskaitant pasyvųjį rūkymą).
• Spinduliuotė.
• Medikuoti.
• Neurogeninis rinitas (rinoneurozė).
• Alerginis rinitas.

Ūminių formų grupės pagal patologinio proceso pobūdį:

• katariniai (seroziniai, eksudatyvūs, hemoraginiai, edematiniai infiltraciniai);
• gleivinė;
• grybelinė nekrozė.

Kursas gali būti ūmus, pasibaisėtintas ir užsitęsęs.

Yra infekcinis ir neinfekcinis lėtinis rinitas.

Infekcinis lėtinis rinitas

• Specifinis bakterinis rinitas (tuberkuliozinis, sifilitas, raupsai, gonoreja, ozona ir kt.).
• Nespecifinis bakterinis rinitas (sukeltas patogeniškos ir oportunistinės mikrofloros).
• Virusinis rinitas (herpesas, CMV, ŽIV ir kt.).
• Grybelis.
• Retitas, kurį sukelia pirmuonys (chlamidija, mikoplazma ir kt.).

Neinfekcinis lėtinis rinitas

• Rinonevroz.
• Nuotėkis
• Hipertenzinė hipotenzinė rinopatija.
• Hormoninė rinopatija.
• Profesionalus rinitas,
• Toksiška (ekopatologija).
• Lėtinis rinitas su sistemine liga (netoleravimo acetilsalicilo rūgšties, Kartagener sindromo, cistinės fibrozės, Vegenerio granuliomatozės, sisteminės raudonosios vilkligės, ir tt).
• Alerginis rinitas (sezoninis ir ištisus metus).

Lėtinis rinitas pagal patologinio uždegimo proceso eigą:

• katariniai (edemos infiltraciniai, seroziniai, eksudatyvūs, eozinofiliniai nealerginiai);
• gleivinė;
• produktyvus;
• atrofinis.

Produktyviu lėtiniu uždegimu (iš tiesų, hipertrofiniu rinitu) hipertrofija (difuzinė, ribota) gali būti atskirta su paaiškinimu:

• paviršinis-polipusas;
• paviršinės-papiliarinės (papiliarinės);
• cavernosal; fibrozė;
• kaulų hiperplazinis.

Gali būti ir infekcinis, ir neinfekcinis lėtinis rinitas, turintis tendenciją atrofiją, todėl atrofinė patologinio uždegimo forma gali būti:

• nespecifinis (konstitucinis, trauminis, hormoninis, narkotinis, jatrogeninis).
• specifinis (atrofinis rinitas, ozena, Wegenero granuliomatozė, specifinių tuberkuliozinių, sifilio ir raupsų granulių rezultatas).

Dabartinis:

• latentinis;
• pasikartojantis; o nuolatos kartojasi.

Ūminės ir lėtinės formos laikotarpiai:

• aštrus;
• paūmėjimas:
• atsipalaidavimas; apie remisiją;
• atkūrimas.

Dažniau pasireiškia hipotermija.

[17], [18], [19],

Kaip pasireiškia rinitas?

Daugeliu atvejų rinito diagnozė nustatoma jau anamnezės ir rhinoskopinio tyrimo metu. Citologinio tyrimo ir provokuojančio nosies tyrimo duomenys gali būti lemiami. Be to, šio tyrimo diagnostinė vertė žymiai padidėja, naudojant objektyvų rinometrijos rezultatų vertinimo metodą.

Vertinant provokuojančių mėginių rezultatus, itin didelė alergijos mediatorių nosies paslaptis nustatoma po specifinės provokacijos ir dulkių sezono metu. Labai sunku diagnozuoti ir diferencijuotai diagnozuoti alerginį rinitą ištisus metus, kai yra padidėjęs jautrumas namų ūkiui ir žiedadulkių alergenams. Su tokia kombinuota patologija diagnostinių testų rezultatai ir alergenai specifinio IgE nustatymas kraujo serume paprastai yra svarbūs nustatant diagnozę.

Didžiausias sunkumas yra ne-alerginio pobūdžio metų rinito diferencinė diagnozė. Alerginis rinitas yra būtina atskirti nuo infekcinio rinito ir, sunkiausia vazomotoriniams ar ne alerginio rinito, kuri taip pat alergija ir gali būti dėvimi ištisus metus gamtoje, bet bent širdies tai nėra alergija uždegimas. Dažną simptominių vaistų (vazokonstriktorių lašai) veda prie sustorėjimas, hipertrofija nosies gleivinės, kurio rezultatas yra pastovus nosies užgulimas, o ne jautrūs įtakos jokių narkotikų. Diferencinė diagnostika yra sudėtinga dėl to, kad apie 50-80% pacientams, sergantiems alerginiu rinitu ištisus metus ir ypač jo dabartine forma vazomotorinių reiškinys.

Kaip pasireiškia rinitas?

• paroksizminis čiaudimas;
• nuolatinis nosies užgulimas;
• rinorėja;
• niežulys nosies ertmėje;
• anosmija;
• pakeisti balso tembrą;
• plyšimo jausmas pėdsakų sinusų srityje:
• gyvenimo kokybės pablogėjimas.

Anamnezė

Kreipkitės į galimas priežastis reikšmingas alergenus

Dažnai, norint tinkamai diagnozuoti ir išrašyti gydymą, pakanka pasikalbėti su pacientu dėl priežasties, sukeliančios sloga.

Dėl viso reikia, visų pirma, nustatyti sezoniškumą ligos, išvaizdos ar amplifikacija rinito simptomus tiesioginio kontakto su tam tikra cheminė medžiaga ar alergenų (kontakto su žiedadulkėmis, PET, pablogėjimą valant butai, ryšių su bet kurios profesinės faktorius ir pan. D.), buvimas arba nebuvimas iš pašalinant oro veiksnių, maisto produktų, kintančių klimato zoną įtaką poveikio.

[20], [21], [22],

Darbo ir gyvenimo sąlygos

Kaip žinote, profesija ir darbo aplinka gali atlikti lemiamą vaidmenį plintant įprastam šalčiui. Reikėtų atkreipti dėmesį į galimus gamybos alergenus, dirgiklius, ekstremalias temperatūras, didelius dulkių kiekius ir kt. Simptomai dėl peršalimo gali smarkiai trukdyti profesinei veiklai (pilotai, mokytojai, operos dainininkai ir tt). Buteliuose pacientams dažnai būna daug kilimų, knygų, kurios padeda nuolat kontaktuoti su namų ir bibliotekos dulkių alergenais. Gyvūnų buvimas dažnai yra pagrindinis veiksnys plėtojant šią ligą.

Fizinis patikrinimas

Tuo išorės tyrimo dėmesys atkreipiamas į vadinamųjų klasikinių simptomų - "alerginiu pasveikinti", "alerginių akinius", paburkimą po akimis, pastoviai burna ", shmyganie" nosis, paraudimas aplink nosį sparnų odą.

Kai rhinoscopy turėtų atkreipti dėmesį į nosies pertvarą būklės, gleivinės spalva (šviesiai rožinė, ryškiai raudona, pamatė Voyachek), pobūdį patvirtinimo, polipų akivaizdoje.

Būtina vizualiai įvertinti vietinių vazokonstrikcinių vaistų poveikį.

Laboratoriniai tyrimai

Odos tyrimas ir bendro ir specifinio IgE koncentracijos nustatymas

Iki šiol, atsižvelgiant į jo diagnostinę reikšmę, nė vienas iš esamų laboratorinės diagnostikos metodų negali būti lyginamas su odos diagnostikos bandymų su alergenų vandens druskų ekstraktu nustatymo metodu. Tačiau šis metodas turi keletą apribojimų, dėl kurių sunku tinkamai interpretuoti rezultatus (dilgėlinė dermografizmas, antihistamininių ir raminamųjų priemonių vartojimas, odos ligos buvimas).

Svarbu nustatyti alergenai specifinio IgE koncentraciją kraujo serume, ypač kai neįmanoma atlikti odos tyrimo. Šis metodas, kaip ir kiti alergijos laboratorinės diagnostikos metodai, gali būti tik papildomas ir patvirtinantis alergeno reikšmingumą. Reikėtų specialiai pabrėžti, kad neįmanoma diagnozuoti (ir netgi mažiau skirti gydymo) tik atsižvelgiant į alergeną specifiško IgE koncentraciją.

Diferencinei diagnostikai skirtingų tipų išbandytų ECP rinitu žymekliai (eozinofilų katijoninių baltymo) bei Triptazės veiklos išleistas putliųjų ląstelių po nosies provokacija su histamino.

Instrumentiniai tyrimai

Nosies provokacija bandymas (PNT) nurodo metodas, kuris leidžia įvertinti alerginę uždegimą nosies gleivinę ir charakterizuoti funkcinę būklę šoko kūno. Didžiausia vertė testų grupės yra provokuojantis nosies testai padaryti didelę allergenamii mediatorius (histamino, acetilcholino ir jo analogų), žaisti vaidmenį ir alerginio rinito plėtrą. Alerginio rinito diagnozei būtina aiškiai apibrėžti PNT vietą.

Kada pamatyti gydytoją, jei turite rinitą?

Besąlyginės indikacijos konsultacijoms su otorinolaringologu:

• Skundas dėl raspišančio skausmo PPN srityje;
• gilus iškrovimas iš nosies;
• galvos skausmingas skausmas;
• vienašaliai šalčio simptomai;
• klausos praradimas, vidurių ausų skausmas.

Besąlyginės indikacijos alergologų konsultacijoms:

• ilgalaikė sloga dėl akivaizdaus priežasties;
• sezoninis šalčio pobūdis;
• šalčio atsiradimo ryšys su sąlyčiu su tam tikru alergenu;
• pasvertas alerginis anamnezė.