Ūminės ir stresinės opos

Ūmus arba stresinės opos gleivinės virškinimo trakto yra dažna komplikacija pacientams, sergantiems nudegimų, po sunkių traumų ir sužeidė su šautinėmis žaizdomis.

Labai dažnai šios komplikacijos pasitaiko pacientams, kuriems ir prieš sunkia širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo takų, inkstų ar kepenų funkcijos nepakankamumu fone, taip pat iš septinių komplikacijų vystymąsi. Ūminė virškinimo trakto erozija ir opos dažnai yra sudėtingos dėl kraujavimo ar perforacijos. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos streso opų dažnis pacientams po žaizdų yra 27%, o mechaninės traumos - 67%. Bendras streso opų dažnis yra 58%. Streso opoms komplikuotos 33% sužeistųjų kraujavimas, o aukoms - mechanine trauma - 36% atvejų. Bendras mirtinumas su sudėtingomis virškinamojo kanalo erozijomis ir opaligėmis išlieka labai aukštas ir, skirtingų autorių nuomone, svyruoja nuo 35 iki 95%.

Šių pažeidimų būdingas bruožas yra tas, kad jie greitai atsiranda ir daugeliu atvejų išgeria su palankiu pagrindinio patologinio proceso eigą ir trumpą laiką normalizuojant paciento būklę.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kaip vystosi streso opų?

Dar visai neseniai buvo manoma, kad streso opų poveikis dažniausiai yra skrandis ir rečiau - dvylikapirštės žarnos. Tačiau iš tiesų jie yra rasti visose žarnyno dalyse. Kiekvienai virškinimo trakto vietai būdingi tam tikri kenkėjantys veiksniai.

Proksimalinės porcijos ir žarnyno trakto (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos) yra dažniausiai paveikta. Pirma, yra gleivinės aktas beveik visi agresyvių veiksniai - vandenilio chlorido rūgšties, Proteolitiniai fermentai, žarnyno turinys virinant su grįžtamu šaldytuvu antistalsis ir mikroorganizmus achlorhidrija, lizosominių fermentų blogėja autolytic procesus, prie gleivinės, išemiją ir filtravimo šlako per jį. Taigi, agresyvių agentų, kurie pažeisti šiose departamentų didžiausių gleivinę skaičius. Antra, svarbu yra tai, kad kokybiniu požiūriu, šie veiksniai agresija reikšmingai pranašesnis už tuos, kurie veikia kitose virškinamojo trakto. Plonu ir dar storojoje žarnoje maistas esmės buvo išspręstas į sudedamųjų dalių, anksčiau praėjo mechaninio ir cheminio apdorojimo. Todėl, distalinio kryptimi iki žarnyno Tube destruktyvių "jėgų silpnėja intensyvumo, Chyme vis prisitaiko prie kūno aplinkoje.

Aukoms, turinčioms daugybę ir kombinuotų traumų, kuriuos sukėlė šokas, galime pajusti energijos trūkumą, dėl kurio suvartojamas "avarinis rezervas" energijos kūne - gliukozė. Jo mobilizacija iš kepenų depo labai greitai pasireiškia ir per kelias valandas po traumos ar sužalojimo pasireiškia hiperglikemija.

Vėliau iš energijos trūkumo fone pastebėjo staigių pokyčių gliukozės kiekis kraujyje (vaidmuo yra žaidžiamas intraveninės infuzijos būdu), kuris yra stimuliuojantis veiksnys nervą klajoklį todėl padidėja skrandžio rūgšties sekreciją ir didina skrandžio virškinimo galimybes branduolių. Esant įtemptoms sąlygoms, šis mechanizmas gali sukelti veiksnių agresijos paplitimą per apsaugos veiksnių, tai yra būti yazvennogennym.

Sunkios traumos, taip pat kaip ir endogeninis intoksikacija sukelti disfunkcijos antinksčių žievės, kuri, savo ruožtu, veda prie padidėjusios išleidimo gliukokortikoidinių hormonų. Geriamojo gliukokortikoidų hormonų "išstūmimo" į kraują tikslas yra stabilizuoti hemodinamikos parametrus. Tačiau yra ir kitų šių hormonų veikimo pusių, kurios susideda iš aktyvių nervų stimuliavimo, skrandžio gleivinės skilimo atpalaidavimo ir mukopolisacharidų gamybos mažinimo. Aprašyta pirmiau aprašyta situacija - susilpnėja skrandžio virškinamoji gebos funkcija, susilpnėjusi gleivinės rezorbcija.

Per pirmąsias 8-10 dienų po sunkios traumos pasireiškė rūgštingos skrandžio sekrecijos padidėjimas, didžiausias skaičius trečią dieną, kurį galima laikyti kūno reakcija į stresą.

Netolimoje praeityje po traumos būdingas reikšmingas pH sumažėjimas, o rūgštingumo "piko" lygis yra labiausiai tikėtinas išopėjimo laikas. Toliau, nuo antrosios savaitės po traumos, sumažėja rūgštingos skrandžio sekrecijos lygis.

Per artimiausias 24 valandas po traumos intraždomos proteolizės greitis gerokai padidėja. Pacientams, sergantiems nesunkiais streso opais ir pacientams, kurių opos buvo sunkios dėl hemoragijos, skrandžio rūgščių ir peptinės agresijos rodikliai yra daug didesni už atitinkamus vidutinius rodiklius. Šie duomenys rodo, kad pacientams, sergantiems šoko per ateinančias valandas ir dienas po traumos padidinti skrandžio rūgšties sekreciją ir intragastrinį proteolizė vaidina svarbų vaidmenį streso opų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos formavimas.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės įtempių atsiradimo atveju aktyvuojami daug proteolitinių fermentų, kurio pH optimumas svyruoja nuo 1,0 iki 5,0. Didelis fermentinis aktyvumas taip pat nustatytas esant pH 6,5-7,0. Tokios veiklos šaltinis gali būti lizosomų fermentai, išleisti dėl lizosomų membranų sunaikinimo.

Vienas iš degradacijos lizosomų membranų priežastis ir atleiskite ląstelėje katepsino streso gali tapti aktyvavimo lipidų peroksidacijos (peroksidacijos) ir pernelyg kaupimo jos produktų, kuris veda į lipidų peroksidacijos sindromas. Šis sindromas apima tokias Patogeniškai tarpusavyje kaip komponentus žalos membraninį lipidų, lipoproteinų ir baltymų, su vėlesnio patinimą ir sutrikimo mitochondrijų ir lizosomas, kaip pasekmė - vietos ląstelių mirties ir sunaikinimo gleivinę. Be to, deguonies radikalai sąveikauja su arachidono rūgšties metabolizmo produktų ir skatinti tromboksanai, kurie sumažina kraujo tiekimą skrandžio gleivinės gamybą dėl to, kad gyslų mėšlungio gydymui.

Daugelis autorių parodė, kad esant stresui, lizosomų membranų stabilumas mažėja, kartu su lizosomų fermentų išsiskyrimu už lizosomų į ląstelių citozę ir po to į skrandžio ertmę. Šis procesas užtikrina pradinį skrandžio gleivinės defekto susidarymą, o sekretorinės proteazės sistemos vėlesnis susiejimas yra galutinis opos formavimasis.

Per pirmąsias kelias dienas po sunkios traumos į stresą prieš lipidų peroksidacijos procesus organizme audiniuose, įskaitant gleivinės, skrandžio, kuri veda prie ląstelių ir lizosomų membranų sunaikinimo, atleidžiantis aktyvuota lizosomų fermentų, taip pat į apyvartą perteklius kraujyje ir būdamas aktyvavimo audinių agresyvią tarpinį peroksidacijos laisvųjų radikalų produktus (pav 9,5 ir 9,6.).

Veikla lipidų peroksidacijos serume ir skrandžio sulčių pacientams, sergantiems šoko yra ne tas pats, komplikacijų nesant ir daugelio organų nepakankamumas ir ūminė opų virškinimo trakto vystymąsi.

Stokojančių arba ūminių virškinamojo trakto opų formavimasis būdingas dideliais LPO procesų lygio skirtumais. Pirmasis LPO aktyvumo pikas yra stebimas per pirmąsias 2-4 dienas po traumos, kai, kaip taisyklė, atsiranda streso opas. Antroji lipidų peroksidacinio aktyvumo viršutinė koncentracija ir tikrosios ūminės opų formavimas pastebimas aukoms, turinčioms sunkių komplikacijų, dėl kurių 9-17 dienos po traumos atsiranda daugybė organų disfunkcijos.

Panaši nuotrauka pastebima skrandžio sultimis. Dauguma pažeidimų rodiklių sisteminis hemodinamika, rūgščių-šarmų pusiausvyrą, baltymų ir elektrolitų apykaitos pacientams, kurių komplikacijų įvairių pradėti kurti 7-8 dienas po traumos, tai yra, kaip tik tuo metu, kai susiformavo ūmus opas virškinimo trakte, komplikuoja kraujavimas ar perforacija.

Jau pirmąsias valandas po sužalojimo yra ūminio vietinio ar viso skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimo požymių. Iki pirmosios dienos pabaigos yra gleivinės patinimas ir atpalaidavimas. Po 2-3 dienų raukšlės tampa grubesnės, storesnės ir prastai ištiestos oro įpurškimu. Gleivinė palaipsniui įgyja didesnį pažeidžiamumą ir kraujavimą. Dažnai atskleidžia į nosies gleivinę kraujosruvą, kartais tampa drenažo personažu.

Po 3-4 dienas prieš gleivinės uždegiminės reakcijos fone susidaro linijinės arba ovalios formos streso erozijos, kurios kartu suformuoja netaisyklingos formos defektus.

Kaip atrodys streso opas?

Streso opoms, atsirandančioms dėl gleivinės uždegiminės reakcijos fono, yra skirtingi kraštai, apvalios arba ovalios formos. Paprastai jų apačioje yra plokščios, su paviršinio juodos spalvos epitelio nekrozė, o kartais protrūkio periferijoje yra ryškus hiperemijos kraštas. Vėliau, atmesdama nekrozinius audinius, opos apačia tampa ryškiai raudona ir kartais kraujavimas. Paprastai opensinio defekto dydis neviršija 2 cm, nors kartais yra ir opų ir didelio skersmens.

Toks stresinis erozinių ir opių pažeidimų, esančių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje, atsiranda daugelyje nukentėjusių žmonių. Uždegiminės reakcijos sunkumo laipsnis priklauso nuo traumos sunkumo laipsnio.

Kito morfologinio virškinamojo trakto gleivinės membranos vaizdas yra pastebimas plintant sunkias grybelines komplikacijas. Skrandžio gleivinė yra išeminė ir atrofuota. Yra tikrosios ūminės opos. Išeminiai defektai paprastai yra dideli ir dažniausiai yra lokalizuoti iškrovimo skrandyje. Gleivinės uždegimas nėra. Pagrindinis veiksnys, susijęs su ūminių opų sukūrimu, yra kraujagyslių sutrikimai, kurie sukelia išemiją ir slopina gleivinės apsauginius veiksnius.

Šie sutrikimai susideda iš mažų arterijų ir arteriolų tonuso padidėjimo, prisotinimo plazmoje, proliferacijos ir endotelio išsitraukimo. Kapiliaruose, esančiuose greta hemoraginės infarkto zonos, dažnai aptinkami trombai. Dažnai patologinis procesas susijęs su skrandžio arba žarnyno sienelės raumenų sluoksniu, hemoragijos atsiranda gleivinėje. Yra epitelio plyšimas ir degeneracija, dažnai - fokalinė nekrozė gleivinės ir plyšio sluoksnyje. Visų pokyčių charakteristika yra periferinių procesų dominavimas uždegimiškai ir, kaip tikėtina, didesnė ūminių opų perforacijos tikimybė.

Skrandžio sulčių gleivinės išsiskyrimas (karbamidas, bilirubinas ir tt) yra papildomas veiksnys, kuris pažeidžia gleivinę.

Pažangių žaizdos infekcijų ir peritonito į aukų vystosi enterinis nepakankamumo sindromas, vieną iš klinikinių pasireiškimų iš kurių yra ūmus opos virškinimo trakte. Tokių opų atsiradimo susijusi su sutrikusio žarnyno vamzdžių funkcijų ir kitų organų ir sistemų (sutrikimams mikrocirkuliacijos į skrandžio ir žarnyno sienos, padidėjo rombų susidarymui mažų kraujagyslių sieneles, virškinimo trakto, agresyvių poveikio skrandžio gleivinės ir karbamido žarnos ir kitų agresyvių mainų veiksnius ir pan ir tt). Taigi, virškinimo trakto gleivinės pažeidimas yra viena iš pirmųjų daugelio organų nepakankamumo atvejų.

Streso opų lokalizacija

Pažeidimai įvairiose virškinamojo trakto vietose gali būti išreikšti taip.

Proksimalinėje skrandžio dalyje atsiranda hidrochlorido rūgšties hipersekrecija ir padidėja intragastrinė proteolizė. Būtent šiame etape pagrindinis ūminių opų atsiradimo mechanizmas yra agresijos veiksnių intensyvinimas.

Skrandžio išvesties skyriuje rūgšties-peptinės agresijos veiksniai veikia gleivinę (taip pat ir proksimalines dalis). Be to, pakankamai agresyviu faktoriumi yra tulikas, kuris patenka į skrandį dėl dvylikapirštės žarnos gastrinio refliukso. Gleivinės išemija atlieka svarbų vaidmenį ūminėje skrandžio opa skleidžiamo skrandžio srityje. Todėl, esant ūminės opų formavimo atsiradimui, atsižvelgiant į agresijos veiksnių intensyvinimo fone, svarbus vaidmuo tenka gynybos veiksnių silpninimui. Giliųjų membranų sunaikinimas, paprastai, yra didelis, vientisas, dažnai komplikuoja kraujavimas, kartais perforacija. Paprastai streso opos yra būdingos formavimui ir ūminėms opos.

Į dvylikapirštės iki agresijos veiksnių, veikiančių gleivinės išvesties dėtuve skrandžio, dar tulžies rūgštys yra pridėta, lysolecithin ir kasos fermentų. Ūminės dvylikapirštės žarnos opos dažniausiai pasireiškia pylorinės minkštimo funkcijai ir skrandžio sekrecijos funkcijos išsaugojimui. Tokiu būdu rūgšties-peptinės faktorius, sustiprintos kasos Proteolitiniai fermentai, su visais jo koncentracija patenka į dvylikapirštės žarnos gleivinės, apsauginės jėgos, kurios yra iš esmės susilpninto dėl kraujo sutrikimų ir sutrikimų jos sienų mukopolisacharidų sintezei. Be to, mikrobinis faktorius gali veikti dvylikapirštėje žarnoje. Streso opos yra svarbesnės nei ūminės.

Pieno žarnyne poveikis rūgšties-peptinio veiksnio gleivinei yra minimalus. Rūgščiai peptinės agresijos atveju svarbų vaidmenį atlieka tik kasos fermentai. Giliųjų membranų sunaikinimo atsiradimas didina mikrobinio faktoriaus vaidmenį. Mikrocirkuliacijos sutrikimai žarnyno sienoje yra gana reikšmingi, todėl gleivinės trofiniai sutrikimai, atsižvelgiant į jų svarbą, išryškėja viršuje. Tai tikrosios ūminės opos, kartais vadinamos trofinėmis opos. Ši antraštė atspindi šių opų formavimąsi. Ūminės opos plonojoje žarnoje, kaip taisyklė, yra vienišos ir atsiranda dėl pūlingų-septinių komplikacijų, susijusių su enterinio nepakankamumo atsiradimu. Griežtai tariant, ūminės opos yra viena iš morfologinių enterinės nepakankamumo pasireiškimų. Be to, tikrosios virškinimo trakto optys dažnai taip pat yra daugialypių organų nesėkmių, paprastai jos "žymeklių", išraiška. Ūminės opos dažniausiai komplikuojamos dėl žarnyno perforacijos dėl kraujagyslių trombozės jos sienoje mikrocirkuliacinės lova. Plonosios žarnos opūs spengimas ausyse yra labai retai sudėtingas, nes jie įvyksta išeminės sienos. Stiprios žarnos streso opos yra retos.

Storojoje žarnoje, daugialypės organų nepakankamumas atsiranda, išreikštas sienelę, žarnyno išemiją, kuri veda į itin apribojama gleivinės apsauginėmis savybėmis. Sąveika su gleivinės apsauginėmis savybėmis susilpnėja metabolinių sutrikimų žarnos sienelėje. Atsižvelgiant į tai, aktyvių lizosomų fermentų gleivinės ekspozicija veda prie vietinės, dažniausiai vienintelės gleivinės sunaikinimo. Papildomi veiksniai yra agresijos (kreatinino, karbamido, bilirubino), išskyrimo kurioje gaubtinės žarnos gleivinė, taip pat yra labai patogeninis mikrobų asociacija vegetating dėl išeminės ir susilpnintą gleivinės šlakas. Ūminės opos storojoje žarnoje taip pat yra daugelio organų funkcijos nepakankamumo požymis, tačiau yra retos. Dauginis organų nepakankamumas, arba duoti intensyvios priežiūros, ar progresuoja, ir prieš ūmių opų dvitaškis formavimas, tokie pacientai dažnai neišgyvena.

Stresinių ir ūminių opų diferencinė diagnozė

Tarp stresinės ir ūminės virškinimo trakto opos yra esminių skirtumų. Streso opcijos atsiranda dėl streso - psichinės, chirurginės, trauminės, sužeistos. Paprastai tai įvyksta nuo kelių valandų iki kelių dienų nuo streso veiksnių poveikio. Ūminės opos pasirodo gerokai vėliau - nuo 11-13 dienų po ligos pradžios, atliekant operaciją, sužeisti ar sužeisti. Paprastai ūminės opos pasirodo dėl to, kad išsivysto sunkios (dažniausiai gleivinės) komplikacijos ir daugelio organų nepakankamumas. Kartais jie yra pirmieji enterinės nepakankamumo požymiai.

Pastaraisiais metais daugiau dėmesio skiriama maitinimui nepakankamumo sindromas išsivysto aukos kritinės būklės, žarnyno vamzdelio, kuris gali būti iš rezervuaro patogeninių bakterijų rūšies ir įvairių infekcijų šaltinis. Bakterijų, esančių virškinimo trakto liumenyje, skaičius ir patogeniškumas, kritiškai susirgusiems pacientams žymiai padidėja. Norint aprašyti tokias būsenas, siūloma speciali sąvoka - "žarnyno sepsis". Tam tikromis aplinkybėmis bakterijos gali prasiskverbti į žarnyno sienelės gleivinę ir sukelti klinikinį sepsio vaizdą. Šis procesas vadinamas mikrobų translokacija.

Iš pradžių yra pernelyg didelė bakterijų kolonizacija, o po to "klijuoja" juos į epitelio ląstelių paviršių. Toliau gyvos bakterijos prasiskverbia per gleivinę barjerą ir pasiekia lamina propria, po to jos iš tikrųjų pasirodo esančios už virškinimo trakto.

Mechaniniai žarnų apsauginiai veiksniai paprastai riboja bakterijų gebėjimą pasiekti gleivinės epitetalį. Plonojoje žarnoje normalus peristaltiką apsaugo nuo ilgalaikio sąstingyje bakterijų šalia gleivinės, mažinant įsiskverbimo bakterijų tikimybę per gleivių sluoksniu ir "prilipimo" į epitelio. Kai žarnų peristaltikos sutrikimų, dažnai dėl parezė ir mechaninis žarnų nepraeinamumas, yra padidėjusi rizika bakterijų prasiskverbimo per gleivių sluoksniu ir "gyvuos" prie gleivinės epitelio.

Pilnas žarnos epitelio ląstelių pakeitimas pasireiškia per 4-6 dienas. Taigi, epitelio ląstelių atsinaujinimo procesas žymiai sumažina bakterijų skaičių, kuris "prilimpa" prie epitelio paviršiaus.

Pacientams, sergantiems rimta būklė, yra daugybė apsauginių mechanizmų, kurie neleidžia atsirasti bakterijų translokacijai, ir kelia organų disfunkciją. Šie pacientai dažnai turi didelių sutrikimų imuninę sistemą ir antibiotikų gali labai sutrikdyti žarnyno floros ekologiją, todėl užaugimo patogeninių bakterijų. Antacidų vartojimas per burną ir H2-histamino receptorių blokatoriai gali sukelti pernelyg didelę bakterijų kolonizaciją skrandyje dėl jų padidėjusio išgyvenamumo. Hiperosmosinė maistinių medžiagų mišinys vartojamas enteraliai arba parenteriniu būdu, ne tik nutraukti įprastą žarnyno mikroflorą ekologijos, tačiau gali sukelti atrofija gleivinę ir žarnyno žalos mechaninių apsauginių barjerų. Hipoalbuminemija, paprastai veda patinimą žarnyno sienelių, sumažėjo peristaltiką žarnyne, žarnų turinio sąstovio, bakterijų suvešėjimas ir sutrikimams žarnyno sienelių pralaidumas.

Iš visų virškinamojo trakto organų skrandis yra jautresnis hipoksijai. Hipoksija, dažnai pastebėta sužeista ir sužeista, padeda sumažinti pylorinio sfinkterio toną, dėl kurio dvylikapirštės žarnos turinys virškinamas į skrandį. Kartu su hiperkapnija hipoksija didina skrandžio sekreciją.

Plonoji žarna taip pat jautriai reaguoja į išemiją, o esant kritinei situacijai organizmas "aukoja", kad išsaugotų gyvybiškai svarbius organus.

Viena iš pagrindinių priežasčių, išemija virškinimo trakto kraujo netekimo, kartu su žymiai sumažėjo kraujo tūrio, yra dideliais kiekiais kraujospūdžio didinimo medžiagų izoliavimo - adrenalino, angiotenzino, vazopresino, endotoksino ir E. Coli, kurių simpatikotroynye savybes. Šiuo atveju labiausiai paveikta žarnyno dalis - kraujotaka viršutinės skilvelinės arterijos. Ji yra šio žarnų lanksčiojo vamzdžio (į dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios) ir receptoriai dominuoja, kad pradžioje plėtros kraujotakos sutrikimų sukelti išeminio hipoksijos ir giliai žarnyno sienos. Paprastai, storosios žarnos srityje pastebima daug mažiau pažeidimų, sienoje dominuoja beta receptoriai.

Su patologinių pokyčių pirminės vazospazmą progresavimo pakeitė stovinčio spūsčių dėl to, plėsti precapillary sfinkteriai ir išlaikyti aukštos tonas pokapiliarinių venulių.

Sparčiai augančių mikrocirkuliacijos sutrikimai sukelti gleivinės pažeidimas iš dauginamosios į pogleivinės žarnų spindyje. Plėtros hipoksija padidina ląstelių membranų ir lizosomų fermentų pralaidumą. Aktyvuotų Proteolitiniai fermentai (pepsino, tripsino) ir lizosominių hidrolazės (rūgštis fosfatazės, beta-gliukuronidazės) suardyti gleivinę, kurio atsparumas yra nuleista dėl nuostolių kraujo tiekimo slopinimą, mucino sintezę ir sunaikinimo. Taip pat svarbu Proteolitiniai fermentai, bakterijos žaisti žarnų gleivinės patogenezėje.

Daugybė mikrobų ir toksinų, apsunkinančių endogeninį apsinuodijimą, patenka į sisteminę kraują dėl žarnos barjerinės funkcijos pažeidimo. Reikšmingas kraujo tiekimo į plonąją žarą apribojimas lemia parietalinio virškinimo sutrikimus. Plonosios žarnos lūšne mikroorganizmai greitai virsta, fermentacijos ir skilimo procesai aktyvuojami susidarant toksiškiems neoksiduotiems produktams ir baltymų molekulių fragmentams. Enterocitų išskiriami fermentai patenka į sisteminę kraujotaką ir aktyvuoja proteazes. Dėl enterinio nepakankamumo sindromo atsiradimo atsiranda užburto patologinių procesų ratas.

[10], [11]

Stresinių ir ūminių opų gydymas

Profilaktinis gydymas streso opų būtinai turi būti suskirstyti į dvi grupes - Bendrosios priemonės, vadinamasis nespecifinis prevencija, ir veiklai, kuri daro tiesioginį poveikį gleivinės virškinimo trakte.

Bendrosios tvarkos gydymas skirtas eliminuoti hemodinamikos, hipoksijos, medžiagų apykaitos sutrikimų pažeidimus, taip pat reikalingas adekvinis anestetikų gydymas.

Veikla, tiesiogiai veikianti virškinamojo trakto gleivinę, apima vaistų, mažinančių agresyvių veiksnių kenksmingą poveikį gleivinei, naudojimą.

Geras priemonė siekiant užkirsti kelią streso opų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos išsidėstymą yra šėrus koncentruotą (40%) gliukozės tirpalais. Gliukozės padeda atkurti energijos balanso gleivinės ląsteles, didina cukraus kiekį kraujyje, kuris yra lydimas atsižvelgiant į iš Vagus nervo, neuroreflex slopinimo etapo skrandžio sekrecijos ir stimuliacijos gleivių sekrecija ir bikarbonato branduolių sužadinimo sumažėjimas. Pagaliau, ji gali būti laikoma, kad koncentruotos sprendimai gliukozės patekti į dvylikapirštę žarną, trečią stabdį, žarnyno, skrandžio sekrecijos fazės. Paprastai pacientui injekuojama į skrandį du kartus per parą 50-70 ml 40% gliukozės tirpalo.

Prevencijos lizuoja skrandžio gleivinės į kislotnopepticheskoy agresijos padidėję veiksniai turi būti skiriamas į skrandį baltymų preparatai, kurie didžiąja dalimi "nukreipimo" vardo į aktyvių proteolizinių fermentų. Tuo tikslu per dieną per zondą pacientai švirkščiami į kiaušinių baltymų (trijų kiaušinių baltymų, sumaišytų su 500 ml vandens) skrandžio tirpalu.

Siekiant sumažinti lizosomų fermentų aktyvumą ir slopinti intracellular proteolizę, patariama švirkšti pacientus, kurių kontraceptikai yra 40-60 tūkst. Vienetų per parą.

Serotonino opinio sužalojimo sumažėjimas yra pasiekiamas peritolį per 30 ml 3 kartus per dieną įvedant sirupą. Peritolis (ciproheptadino hidrochloridas) turi ryškų antihistamininį ir antiserotonino poveikį, turi anticholinesterazės aktyvumą, antialerginį poveikį. Be to, šis vaistas turi raminamąjį poveikį.

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinis veiksnys streso opų virškinamajame trakte formavimo yra rūgščiai skrandžio agresija, prevencinės priemonės prieš streso opų susidarymo nukentėjęs ir aukų rimtų traumų, turėtų būti pagal skrandžio pH aplinkoje kontrolė. Geriausia, ypač pacientams, kuriems yra didesnė streso opų rizika, reikia organizuoti pH-metrinę stebėseną. Jei vidinio gastrito kiekis yra mažesnis nei 4,0, reikia skirti antacidinius ir antisecretory narkotikus. Optimalus yra išlaikyti 4-5 pH nuo šio intervalo privalo beveik visi vandenilio jonų, ir tai yra pakankamas reikšmingas slopinimo veikla intragastrinį proteolizės. PH padidėjimas didesnis kaip 6,0 nėra rekomenduojamas, nes jis veda prie pepsino sekrecijos aktyvacijos.

Visos antacidinės medžiagos yra suskirstytos į sisteminio ir vietinio veikimo preparatus. Sisteminio veikimo antacidiniai preparatai apima natrio bikarbonatą (soda) ir natrio citratą. Iš skrandžio rūgštingumą mažinančius vaistus aktuali Pastaba nusodintas kalcio karbonato (kreida), magnio oksidą ir hidroksidą, pagrindinį magnio karbonatas, magnio trisilikato ir aliuminio hidroksido,. Šarminis mineralinis vanduo ir maisto antacidai taip pat naudojami kaip vietinio poveikio antacidiniai preparatai.

Be šių antacidiniais vaistais, šiuo metu naudoti kombinaciją Narkotikai - Vicalinum, Vikaras (Rother) Almagelum, fosfalugel, Gaviscone Gustav, galusillak, alyudroks, kompensan, atsidrin et al.,

Didžiausiam gydomajam poveikiui tarp antacidų yra aliuminio preparatai, derinantys tokias savybes kaip veikimo trukmė, ryškus adsorbavimas, neutralizuojantis, apvyniojantis ir citoprotektinis poveikis.

Užsienyje dažniau naudojamas antacidinių preparatų, pavyzdžiui, Maalox, Maalox-1K, Maalox TC, alyudroks, Mylanta, Mylanta II, deltsid, gastrogel, gelyusil, ulkasan, Taltsid. Mūsų šalyje Maalox yra labiausiai paplitęs iš šių vaistų. Naudojant jį, kad būtų išvengta streso opų, sumažėja jų vystymosi rizika iki 5%. Šiuo tikslu optimaliausias yra maalox-70 naudojimas. Maalox-70 kiekvieną valandą įšvirkščiamas į skrandžio vamzdelį 20 ml.

Streso opų prevencija

Tinkamą streso opų prevenciją užtikrina didžiausias rūgščių gamybos sumažinimas parietalinių ląstelių. Nėra jokių abejonių, kad vienas iš galingiausių vaistų, slopinančių rūgštinę skrandžio sekreciją, yra histamino H2 receptorių blokatoriai. Pirmasis veiksmingas vaistas iš šios grupės, plačiai vartojamas, buvo cimetidinas (cinamidas, cimetinas, tagametas, histodilas, belometas).

Per bendrųjų prevencijos streso opų, pageidautina priskirti blokatoriai, H2 receptorių histamino antros ir trečios kartos vieną kartą didžiausių dozių vienos nakties (ranitidinas 300 mg arba famotidino 40 mg), kuris būtinas siekiant užkirsti kelią streso opų pritvirtintomis slopinimas naktį hipersekrecija ir dienos atsiradimo antacidiniai specialios maistinės mišiniai, taip pat anksti enterinis maitinimas suteikia pakankamai sumažinti intragastrinį rūgštingumo ir tinkamos protivoya Gubernatorius poveikis.

Kaip priešsekrecinis vaistai, naudojami junginiai pasirinktinai veikiantis M-cholinerginių receptorių. Visų didelio skaičiaus holinoliticheskogo skaičius narkotikų streso opų virškinamajame trakte prevencijos naudojamos tik kelios. Tai gastrobamat (derinama formulavimas turintys ganglioblokiruyuschim, cholinolytic ir raminanti veikla), atropinas, metacin (išskyrus antisekrecinio taip pat suteikia rūgštingumą neutralizuojantis veiksmų ir normalizuoja skrandžio peristaltiką) probantin (A stipresni anticholinerginis poveikis kaip atropino), chlorozės (turintys ryškesnis ir labiau užsitęsęs kaip atropinas, anticholinerginis poveikis ").

Šios grupės efektyviausias vaistas nuo stresinių virškinimo trakto opų - gastrocepinas (pirezinas). Gastrocepino derinys su histamino ir antacidinių preparatų H2 receptorių blokatoriais yra labai efektyvi priemonė užkirsti kelią stresinėms gastroduodenalinėms opoms.

Skrandžio dekompresija ir antrumo dilatacijos prevencija ankstyvuoju laikotarpiu po operacijos, traumos ar traumos tam tikru mastu sumažina sekrecijos gastrino stimuliacijos mechanizmą.

Iš vaistinių preparatų, kurie yra svarbūs stresinių virškinimo trakto opų prevencijai, reikėtų atkreipti dėmesį į proglumidą, somatostatiną ir sekretiną. Secretin injekuojamas į veną 25 vienetų per valandą dozę. Tuo pačiu metu jis stimuliuoja ne tik bikarbonatų susidarymą, bet ir somatostatino gamybą, kurį gamina skrandžio antrum D-ląstelės. Viena vertus, somatostatino slopina paracrine mechanizmą gastrino gamybos, kita vertus - slopina insulino, tokiu būdu slopinimui vaginalinio sekreciją. Įveskite somatostatiną į veną 250 mikrogramų / h dozėje. Be to, sekretino ir somatostatino sumažina kraujo tekėjimą į gleivinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, ir todėl yra skiriamas pacientams, sergantiems stresinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos komplikacijomis kraujavimo.

Iš narkotikų, prisidedančių prie mechaninių apsaugos gleivinės, virškinimo trakto, plačiai klinikinėje praktikoje gavau preparatai bismuto - vikalin, Vikair, Vinylinum (Shostakovskiy balzamas, DE-nol). De-Nol turi ryškų baktericidinį poveikį Helicobacter pylori dėl laisvo aktyviojo bismuto jono de-nol išlaisvinimo, kuris įsiskverbia į bakterinę sieną. Ir, skirtingai nuo kitų antibakterinių preparatų, de-nol, dėl glaudesnio kontakto su gleivine, turi baktericidinį poveikį ne tik ant odos epitelio paviršiaus, bet ir į kreivių gylį. Patogiausia paskirti pacientams skystą vaisto formą, o 5 ml vaisto praskiedžiama 20 ml kodais.

Kitas veiksmingas preparatas, apsaugantis virškinamojo trakto gleivinę nuo agresyvių veiksnių įtakos, yra sudėtinis aliuminio sulfatuotas disacharido sukralfatas (venteras).

Iš vidaus panašaus poveikio vaistų, verta paminėti du - cinko sulfatas ir ampolas. Cinko sulfatas yra priskirtas viduje 220 mg tris kartus per dieną ir suteikia antiseptinių ir sutraukiamųjų poveikį, ir stimuliuoja gleivių gamybą. Paruošimo AMIPOL išleidžiamos dietinių slapukus "AMIPOL", kai išleistas į skrandį tirpioje formoje (jis gali būti vartojamas per vamzdelį, iš anksto-ištirpinamas vandenyje) ir reakcijos su vandenilio chlorido rūgšties suformuota AMIPOL protonizuoto. Dėl sąlyčio su pažeistų gleivinė AMIPOL protonizuoto formų paviršiaus gelis sluoksnio paviršiaus padengimui ir saugo ją nuo korozinių veiksnių.

Gerai žinoma, kad bet koks hipovitaminozė neigiamai veikia gyvybinę organizmo veiklą ir reparatyvinius procesus po sužalojimų, traumų ir operacijų. Priversti bado aukų per pirmąsias kelias dienas po traumos ir traumos, ypač jei jie atliekama operacija, jis sukuria papildomų prielaidas vitamino trūkumai plėtrą, todėl subalansuotą multivitaminų paskyrimas mišiniai labiau pateisinamas.

Gana paplitusi restauruoti ir stimuliacija organizmo apsaugą gavo biostimulants - alavijo, bilsed, FIBS, pelloidodistillat, peolidin, polibiolin, sultys, ir tt kolanhoe.

Daugiausia Regeneracinis funkcija paciento kūno padidina parenteraliniu būdu baltymų narkotikų (plazmos albuminu) ir baltymų hidrolizatų (aminopeptida, aminokrovina ir D t.). Regeneracinis gebėjimas organizmo didesniu mastu derinio vartojimo padidina baltymų preparatai su anabolinių hormonų - Methandrostenolone, Nerobolum, Turinabol, retabolilom, metilandrostendiolom.

Norėdami išvengti ūmių opos, virškinimo trakto į pažeistą geriausia retabolil susidarymą, nes ji yra labiausiai patobulintų remonto procesus virškinimo trakto gleivinę, be to, sukelia didelį padidėjimą apsauginiu gleivių gamybą. Kad būtų užkirstas kelias ūminio opoms, gydyti narkotikų išsidėstymą turi būti skiriamas vartoti doze 1,2 ml per dieną pacientų ligonių ligos dozę.

Pirimidino dariniai (metiljurcilas (metacilas), pentoksilas, kalio orotate) taip pat turi teigiamą poveikį, siekiant užkirsti kelią ūminėms virškinimo trakto opoms.

Dauguma aukų, ypač daugelio organų nepakankamumas plėtrą, yra imuninės homeostazės pažeidimų, todėl disreguliacija regeneracinius procesus ir degeneracinių pokyčių pacientų kūno vystymuisi. Šiuo požiūriu, siekiant apsisaugoti nuo virškinamojo trakto opų, būtina naudoti imuniteto būklę reguliuojančias priemones. Tai vaistai, tokie kaip ferakrilas, decaris (levamizolis), timopentinas ir natrio šarmai. Jie sujungia imunostimuliatorių ir reparančių poveikį.

Dekaris (levamizolas) atkuria T-limfocitų ir phagocytes funkciją, padidina antikūnų gamybą, papildyti komponentus, pagerina fagocitinis aktyvumą polimorfonuklearinių leukocitų ir makrofagų.

Timalinas stimuliuoja kūno imuninį reaktyvumą (reguliuoja T ir B limfocitų skaičių), ląstelinio imuniteto reakciją, stiprina fagocitozę. Didžiąja dalimi tymalinas taip pat stimuliuoja regeneracijos procesus. Siekiant užkirsti kelią ūmių opų formavimui, timalinas įvedamas kasdien 10-20 mg į raumenis.

Narkotikų, galinčių didinti gleivinės virškinimo trakto stabilumą, taip pat yra prostaglandinų, antihypoxants ir antioksidantų nespecifinių stabilizuojančių ląstelių membranas, korekcijos priemonę sutrikimai energijos apykaitos blokatorių funkcinį aktyvumą tukliųjų bei neutrofilų, stimuliatorių, metabolinės gleivinės veiklos, neuroleptikų, išvestinių priemonių fenotiazino, epidermio augimo faktoriaus, retinolis, pentagastrino ir kt.

Didinant organizmo atsparumą ir skrandžio rūgštingumą epitelinių ląstelių su įvairiais Atakuojanti veiksnių didžiąja dalimi atsparumą dėl to, kad hipoksijos ir jos pasekmių, visų pirma panaikinimo - su veikloje lipidų peroksidacijos sumažinimo.

Hipoksija yra būklė, kurią sukelia arba apriboti deguonies srautą į ląstelę, tiek dėl prarasto gebėjimo jį panaudoti biologinės oksidacijos reakcijose. Naujas požiūris į hipoksijos pašalinimą yra antihypoxic narkotikų vartojimas. Antigipoksanty atstovauja farmakologinių preparatų, kad palengvintų audinio reakciją hipoksijos arba net užkirsti kelią jo vystymąsi ir paspartinti normalizavimo funkcijų procesą posthypoxic laikotarpį ir didinanti jo audinių atsparumą ir organizmas kaip visumos prie deguonies trūkumo klasę.

Mūsų šalyje ir užsienyje sintezuota daugybė antihipaktozės poveikio medžiagų. Tai apima natrio oksibutiratą (GHB), piracetamą (nootropilą), amtizolą. Natrio hidroksibutiratai tarnauja kaip redokso buferio, pasibaigiantys tempo per hipoksija deficito oksiduotos formos nikotinamido adenino dinukleotido (NAD), normalizuoja oksidacinio fosforilinimo procesus, jungiasi toksinės medžiagos azoto metabolizmo, ir stabilizuoja ląstelinių membranų. Siekiant užkirsti kelią ūmių opų virškinimo trakto GHB išsidėstymą būti įvedamas intraveniniu būdu iš 50-75 mg / kg per dieną dozę iki 200 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo kartu su kalio terapijoje.

Amtizolis yra antrosios kartos antihipakterantas, kuris pasirodė esant stiprios šokui sukeliančios traumos, kartu su didžiuliu kraujo netekimu ir įvairių genų hipoksija. Amtizolio įtraukimas į kompleksinį gydymą gerina hemodinamiką ir centrinės nervų sistemos funkcijas, padidina deguonies kiekį audiniuose ir pagerina mikrocirkuliaciją, normalizuoja kraujo COS parametrus ir ląstelių energiją. Amtizolis naudojamas 2-6 mg / (kg * dieną) dozėje.

Be to, šių vadinamųjų nuoroda, antigipoksantami užkirsti kelią formavimas ūmių žarnyno opas naudojamas kartu su kitais vaistais antihypoxic poveikio - tromino, gliosiz, etomerzol, perfluoranglies emulsijos mafusol, alopurinolio ir kt.

Lemiamą vaidmenį gerinant virškinimo trakto atsparumą įvairių veiksnių gleivinę vaidina srauto intensyvumą. Daugeliu atvejų, skirta gydyti ūmius opų virškinimo trakto vystymosi pagrindas yra išemija gleivinę. Padidėjęs kraujo srautas gleivinės, naudojant vaistus, kurie pagerina periferinę kraujotaką - izoproteriola, trentala, parmidina (prodektina, anginina) teonikola, troksovazina varpeliais - žymiai sumažina ūmių opų virškinimo trakto vystymąsi. Be to, teigiamą poveikį kraujotakos gleivinės virškinimo trakto ir teikiant priemones dažniausiai naudojamas chirurgijoje - contrycal, trasilol, pantripina, M-cholinolytics, gangliaus, antispazminių anabolinių steroidų, Difenhydramina, hystoglobulin alfa-aminoheksano rūgšties. Ji yra nustatyta, kad alfa-aminoheksano rūgšties sumažina periferinių kraujagyslių, kraujagyslių ir nekraujagyslinius piktnaudžiavimo; ganglioplegic temehin myotropic ir spazmolitikų (Nospanum, papaverinas) - kraujagyslių ir Pozanaczyniowy; difenhidramino ir hystoglobulin - periferinių kraujagyslių ir kraujagyslių; anabolinių steroidų hormonų (retabolil, methandrostenolone) - intravaskulinė ir periferinių kraujagyslių; periferinė M-holinoliptiki (atropinas, metatsin, platifillin) - kraujagyslių sutrikimai.

Šiuo metu klinikoje plačiai naudojami įvairūs vaistai, skatinantys metabolinį aktyvumą ir pagreitinti procesus gastroenterologinio trakto gleivinėje. Tai mucostabilis, gastrofarmas, trichopolis (metronidazolas), reparonas, metiluracilis (metacilas).

Methyluracil (metatsil) stimuliuoja sintezę nukleino rūgščių ir baltymų, priešuždegiminio poveikio, skatinant greitą gijimą ūmių opų virškinimo trakte. Šiuo metu, žymiai padidėjęs susidomėjimas klinicistui trihopol kaip trihopol yra veiksmingas vaistas, kuris slopina Helicobacter pylori, bakterijos, kurios gali sukelti ūmių erozijos ir opų virškinimo trakto vystymąsi.

Efektyvus vaistas, turintis ryškias apsaugines savybes, yra dalarginas. Jis pagerina reparacijos ir regeneracijos procesus, gerina mikrocirkuliaciją gleivinės, turi imunomoduliaciniu veiklą, taip pat vidutiniškai slopina skrandžio ir kasos sekreciją.