Ūminio apsinuodijimo gydymo amžiaus ypatumai

Intensyvaus gydymo ūmaus apsinuodijimo vaikams ypatumai

Ypač intensyvi priežiūra vaikams yra susijęs su kokybiniais ir kiekybiniais skirtumų tarp suaugusiųjų ir vaiko kūno. Šie skirtumai ryikiausias kūdikystėje (iki 5 metų) ir dėl to, kad esminiai bruožai metabolinių procesų (visų pirma druskos mainų), padidėjęs membranos pralaidumas (BBB ir endotelio kraujagyslių), nervų ir humoralinis reguliavimas širdies ir kraujagyslių sistemai, ir wydalniczy organai (kepenys, inkstai).

Bendra nuomonė apie "netobulas" vaiko kūną ir jo mažą toleranciją nuodų kaip sunkiojo klinikinės eigos apsinuodijimo vaikams priežastis yra iš esmės neteisinga. Amžiaus faktoriaus įtaka organizmo atsparumui ir prisitaikymui ūminiu apsinuodijimu šiuo metu nebuvo pakankamai ištirta. Vis dėlto, atsižvelgiant į klinikinį toxicometry pagrindu lyginant pagrindinius hemodinaminius parametrus (insultas, minutę apimties, sisteminė kraujagyslių pasipriešinimas) senyvo amžiaus 1-3 metai vaikams ir suaugusiems su tuo pačiu koncentracijos barbitūratų kraujyje vaikų pažymėti, didelį atsparumą širdies ir kraujagyslių sistemos į toksinių medžiagų veiksmų , nei suaugusiems. A autonominės nervų sistemos šių grupių pacientų tyrimas parodė, kad suaugusiems ir vaikams, yra vienos krypties pakeitimų, kai kalbama apie augalų Homeostazė išreikštas hypersympathicotonia kurias sukelia padidėjusi veiklos simpatinės pasidalijimo autonominės nervų sistemos ir parasimpatinės slopinimo forma. Tačiau vaikams kompensacinių adaptyviųjų mechanizmų įtampa buvo silpnesnė nei suaugusiems. Šis reiškinys gali būti paaiškintas mažų vaikų kardiovaskulinės ir autonominės nervų sistemos anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis.

Ji yra gerai žinoma, kad padidėjusios tolerancijos ankstyvojoje naujagimių vystymosi laikotarpį daugelio nuodų organizmo stimuliuojantį poveikį centrinei nervų sistemai (strichninui) ar įgyti toksiškumą, atsirandantį "mirtiną sintezę" dėl nepakankamo vystymosi vaikams tam tikrų fermentų sistemos (organinės fosforo agentų, metilo alkoholio, etileno glikolio, ir kita). Jis yra žinomas apie didesnį inkstų klirensą vaikams daugelyje vandenyje tirpių nuodų.

Nuomonė dėl sunkesnio apsinuodijimo vaikais atvejų atsirado dėl daugelio aplinkybių. Pirma, 60-73% visų apsinuodijimų vaikams sukelia narkotikų, daugiau nei pusė iš jų sudarė psichotropinių medžiagų, turime nepalankaus poveikio centrinei nervų sistemai autonominės funkcijos, tolerancija, kad mažiems vaikams yra gerokai sumažintas. Vaikai paprastai įsigijo specialius ir nespecifinių suaugusiesiems tolerancijos narkotinių medžiagų žingsnių (alkoholio, narkotikų ir tt) trūkumas, todėl klinikinė apsinuodijimo vaizdas vystosi daug greičiau, kurioje vyrauja valstybės stuporas ir koma.

Antra, būtina atsižvelgti į intensyvesnę "cheminės traumos" somatogeninių reakcijų pobūdį, priklausomai nuo padidėjusio vaiko organizmo reaktyvumo ir spartesnio kai kurių komplikacijų atsiradimo, pavyzdžiui, toksinio smegenų edemos.

Terapinių priemonių, skirtų ūmiam apsinuodijimui vaikams, pobūdis iš esmės nesiskiria nuo kompleksinio kovos su apsinuodijimu metodo suaugusiems. Pagrindinis dėmesys gydytojas, paprastai siekiama labiau greitai ir efektyviai pašalinti toksinių medžiagų iš organizmo stiprinimui gamtos metodus detoksikacija, detoksikacijos dirbtinis, taip pat specifinio gydymo, naudojant narkotikus ir Antytoksyczny terapija sutrikimų funkcija gyvybiškai svarbių organų ir sistemų.

Užsienio literatūroje aptariama, ar ipecacuanas ar apomorfinas yra naudojamas dirbtiniam vemiate vaikų vystymuisi. Mūsų šalyje šios medžiagos nėra naudojamos dėl akivaizdaus aspiracijos komplikacijų pavojaus. Be to, apomorfinas mažina vaikų kvėpavimo centrą. Todėl tarp skrandžio ir žarnyno trakto valymo metodų populiariausias yra skrandžio plovimas. Skrandžio praplovimas laikomas tinkamu, jei vaikas turi toksinio poveikio fazei būdingas apsinuodijimo klinikines apraiškas.

Maži vaikai prieš skalbimą turėtų būti sureguliuojami (supjaustyti). Vaikams, sergantiems ryklės refleksų priespauda ir komoje, procedūra atliekama po išankstinės trachėjos intubacijos.

Plaunant skrandį naudokite geriamąjį vandenį kambario temperatūroje.

Po apsinuodijimo skysčiais, skrandžiai per zondą privalomi pirmosiomis valandomis po nuodų. Kraujo buvimas plovimo vandenyje nėra kontraindikacija šiai procedūrai. Tokiais atvejais, zondas prieš įdedant į skrandžio gausiai sutepti (visą ilgį) skystas parafinas, 0,1 ml poodį kiekvienam gyvenimo 1% tirpalo arba trimeperidine omnopona metus. Neutralizacija skrandžio rūgšties šarminio tirpalo nėra veiksmingas, ir šio natrio hidrokarbonatu, tikslu naudojimas žymiai pablogina vaikui dėl to, kad smarkiai išsiplėsti skrandžio suformuota anglies dioksido. Vidurių laisvinamųjų atveju apsinuodijimo prideginant nuodų nerašykite į 4-5 kartus per dieną, duoti augalinio aliejaus (vaikams iki 3 metų - po 1 arbatinį šaukštelį, nuo 3 iki 7 metų - desertinis šaukštas, vyresniems nei 7 metų - šaukštą).

Kai KMnO4 kristalai yra apsinuodijami, 1% askorbo rūgšties tirpalas yra naudojamas gleivinių lūpų, burnos ir liežuvio iš rudos-juodos plokštelės valymui.

Kai apsinuodijote benzine, žibalu ir kitais naftos produktais, prieš maudant skrandį, turite įpilti 20-50 ml vazelino aliejaus (arba 3 ml 1 kg vaiko kūno svorio), o tada skalauti pagal įprastą schemą.

Adsorbcijos virškinimo trakte yra medžiagos, kurie prieš ir po to, kai plaunant skrandį yra naudojamas aktyvuotos anglies (ar kitą adsorbento) tuo iš 1 g 5 metų amžiaus / kg kūno svorio vaikams ir 0,5 g / kg norma - per 5 metus.

Didžioji svarba gydant apsinuodijimus vaikams yra žarnyno valymas. Tuo tikslu naudokite vidurių užkietėjimą - fiziologinį tirpalą 0,5 g / kg dozėje arba apsinuodijimo riebaluose tirpstančiomis medžiagomis vazelino aliejaus (3 ml / kg). Be to, valomieji priešai naudojami žarnyno atpalaidavimui.

Kad pašalintų toksines medžiagas iš kraujo kūnelių vaikams, yra įprastas diurezės metodas. Kaip ir suaugusiems pacientams, šis metodas parodė daugumą apsinuodijimų su vandenyje tirpiais nuodais, kai jų išsiskyrimas daugiausia atliekamas inkstų

Priklausomai nuo būklės sunkumo, priverstinis diurezė pateikiama kaip geriamoji vandens koncentracija arba tirpalas į veną.

Esant lengvam apsinuodijimui, geriamasis vandentiekio įkrovimas vaikams išleidžiamas nuo 5-6 ml / (kghh) skaičiavimo. Su vidutiniu apsinuodijimu, skysčio kiekis padidinamas iki 7,5 ml / (kghh). Vandens apkrova atliekama toksogeniniu apsinuodijimo etapu. Šiam tikslui sprendimai 5-10% gliukozės, elektrolitų, taip pat geriamojo vandens, sulčių, mineralinio vandens ir kt. Jei vaikas atsisako skystis priimantis reaguoja neigiamai personalo ir k. D., Vandens apkrovos atliekami per zondą. Norėdami tai padaryti, į skrandį įkišamas plonas zondas, pritvirtintas lipniu tinku ir nedidelėmis dalimis (30-50 ml) įvedamas reikalingas skysčio kiekis. Jei pacientas yra sunkios būklės tiekiamas, diurezės atlieka intravenine infuzija 8-10 (12) ml / (kghch) koeficientas. Trumpojo veikimo hemodilutantai (0,9% izotoninio natrio chlorido tirpalo, Ringerio tirpalo, 5-10% gliukozės tirpalo). Nepriklausančių elektrolitų ir elektrolitų santykis vartojamas vaikams iki 1 metų - 3 1, nuo 1 iki 5 metų - 2 1 5 metų ir vyresnių - 11. Jei naudojamas hemodilution nesuteikia pakankamai padidinti šlapimo išsiskyrimą, diuretikų vartojimą - furozemido 1-3 mg / kg , manitolis - 1-2 g sausosios medžiagos 1 kg kūno svorio. Būtina stebėti elektrolitų kiekį ir nuolatinį elektrolitų tirpalo intraveninį įvedimą, kuris yra lygus valandinio diurezės kiekiui.

Per ūminio apsinuodijimo su barbitūratais, salicilatai, ir kitų cheminių medžiagų, sprendimų, kurie rūgštus, taip pat nuodija hemolizinė nuodus gydymui, parodytą šarminimą plazmoje kartu su forsuota diurezė.

Geriamojo daug vaisto, spartus augimas apsinuodijimo simptomų, taip pat teigiamą poveikį dėl fizinių detoksikacijos procesų metodų stiprinimo nebuvimas yra už dirbtinių metodų detoksikacijos vaikams vartoti nuoroda.

Kraujo pakaitalų chirurgija (UŠT) yra vienas iš paprasčiausių, tačiau neefektyvių detoksikacijos metodų, naudojamų pediatrijoje.

Indikacijos UGC vaikams, jis iš esmės apsinuodijimo sukeliančių medžiagų toksinių kraujo netekimą, - dėl methemoglobino ir masyvi hemolizės ir sunkių apsinuodijimo narkotikais susidarymą be naudojant intensyviau metodus detoksikacijos galimybė - hemosorption ir DG.

Keičiant kraują, naudojamas vienas grupinis "Rhesus" suderinamas, individualiai parinktas donoro kraujas. Teigiamas poveikis pastebimas pakeitus 25% BCC (Bcc = 70-75 mlkilogramų kūno svorio).

Optimalus 1 pakopos BCC operacijos greitis turėtų būti 25-30% BCC per valandą. Naudojant donoro kraują, kurio sudėtyje yra natrio citrato, 10 ml 4% natrio hidrokarbonato tirpalo ir 1-2 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo įšvirkščiama į veną už kiekvieną 100 ml perpilto kraujo. Remiantis indikacijomis nustatyta antihistamininiai vaistai, hormonai, deguonies įkvėpimas. Tarp dirbtinio detoksikavimo metodų pripažįstama, kad hemosorbcijos operacija, plačiai naudojama daugelio rūšių apsinuodijimo vaikais, yra veiksmingiausia. Pagrindinės kontraindikacijos vaikams, sergantiems HS, - kraujospūdžio sumažėjimas, ypač sumažėjus visai periferinei rezistencijai.

Pastaraisiais metais apsinuodijimo dializeriais gydymui vaikams dažniau buvo naudojamas DG, naudojant "dirbtinio inksto" aparatą. Vartojimo indikacijos nesiskiria nuo suaugusiųjų. Be to, anurinis artrozės fazė, atsiradusi dėl apsinuodijimo, yra absoliutus HD rodmuo.

Norint padidinti bendrą detoksikacijos efektą, galima naudoti minėtus metodus.

Gydant ūminį apsinuodijimą vaistu vaikams, specifinė priešnuodis farmakoterapija atliekama pagal tas pačias taisykles kaip ir suaugusiems, būtent diferencijuotai, priklausomai nuo ligos stadijos ir ligos sunkumo. Toksinio poveikio apsinuodijimo stadijoje priešnuodžių terapija pagrįsta įprastomis indikacijomis, griežtai laikomasi su amžiumi susijusių vaistų dozių.

Infuzijos terapija ir kitos simptominės priemonės taip pat neturi specifinių savybių, išskyrus akivaizdžius paciento amžiaus ir kūno svorio pataisymus. Vaikų, kuriems yra ūmus apsinuodijimas, gydymas turėtų būti atliekamas pediatrinio profilio intensyviosios terapijos skyriuose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Intensyvaus gydymo ūmaus apsinuodijimo senatvėje ypatumai

Vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms dėl prisitaikančių organizmo gebėjimų sumažėjimo klinikinis apsinuodijimo procesas įgauna tam tikras savybes, kurios turi didelį poveikį ligos rezultatams ir intensyvios terapijos pobūdžiui.

Senyvo ir senyvo amžiaus pacientams būdingas lėtas ir vangus pagrindinių patologinių sindromų, susijusių su ūmiu apsinuodijimu, dažnas pasikartojančių ligų ir lėtinių ligų paūmėjimas. Pavyzdžiui, pneumonija šiems pacientams pastebėta 2 kartus dažniau nei jaunos, ir ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumo somatogenetic apsinuodijimo etapas ( "vidurinė somatogeninis žlugimo") - daugiau nei 3 kartus. Atitinkamai vyksta lėčiau atkūrimo laikotarpis dažnai pažymėti poslinkį lėtinės ligos (cheminių nudegimų stemplės ir skrandžio, toksinių nefropatijos ir degeneracija kepenų liga).

Tuo pačiu metu pagyvenusiems žmonėms ir pagyvenusiems žmonėms vėlesniam laikui atsiranda retosios grėsmės, susijusios su cheminėmis traumomis. Pavyzdžiui, eksotoksinio šoko atsiradimas dėl apsinuodijimo skysčiais yra pastebėtas tik 10,2% vyresnio amžiaus pacientų (palyginti su 17,6% jaunesnių).

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas siekiant sumažinti senyvų pacientų toleranciją iš toksinių medžiagų įvairovė, kaip matyti iš nuosmukis kritinių ir negrįžtamus lygių toksinių medžiagų kiekis kraujyje, tiek daug, kad 70 metų amžiaus jie iki 10 ar daugiau kartų, bei ribas daugelio nuodų kraujyje koncentracijos nebėra labai skiriasi nuo kritinių.

Todėl gydymo metodų pasirinkimas šiems pacientams reikalauja griežto individualaus požiūrio. Visų pirma, tai susiję su infuzijos terapijos apimtimi. Skysčio perkrovos širdies ir kraujagyslių sistemą, senyviems žmonėms yra labai pavojingas dėl to, kad greito vystymosi hidratacijos, olio, pilvo ir periferinės edemos ir kitų požymių kraujotakos nepakankamumas. Tai yra dėl to sumažėjo miokardo kontraktiliškumą, sumažėjo filtravimo funkciją inkstų ir t. D. Dėl šios priežasties, jie turi atlikti išsamiau kontroliuoti pagrindinių rodiklių, centrinės ir hemodinamiką, rūgščių-šarmų ir osmosinis būklę, kiekį pagrindiniuose elektrolitų plazmos valandinis diurezei ir kūno svorio .

Infuzijos terapija per pirmuosius 2-3 valandas po apsinuodijimo atliekamas 5-6 ml / min greičiu, tada vis diurezę ir sumažinti CVP ji gali būti padidinta iki 15-20 ml / min taip, kad likti HPC 80-90 mm. Vanduo. Art.

Parenkant diuretikų, furozemidas, pirmenybė teikiama, kuri yra skiriama padalintomis dozėmis 50-80 mg 3-4 kartus intervalais 1 valandą, leidžianti išlaikyti stabilią valandinis (300-500 ml / h) ir dienos šlapimo išsiskyrimą (5,4 L). Naudojamo elektrolito tirpalo sudėtyje būtina įdėti gliukozokinį mišinį ir kalio ir magnio asparaginatą.

Extrarenal valymo būdą kūną senyviems pacientams yra tinkamiausia žarnyno plovimas, venų venų HF, taip pat PD, kuris neturi sukelti didelių hemodinamikos su savo techninio įgyvendinimo dešinėje. Vienu metu į pilvo ertmę įleidžiamo dializato tirpalo tūris neturi būti didesnis nei 1,0-1,5 litro, o komatozės pacientų metu visą operacijos laikotarpį būtina dirbtinį kvėpavimą. Siekiant užkirsti kelią skysčių susilaikymui pilvo ertmėje, dializės skystyje padidinkite gliukozės kiekį (20-30%).

Visi kiti dirbtinio detoksikavimo būdai naudojami kaip pasirinkimo metodai, o žymiai mažesni (maždaug 10 kartų) nuodų koncentracija kraujyje.

Vyresnio amžiaus pacientams skiriant vaistą reikia ypatingos atsargos ir atskirai toleruoti vaistus.

[8], [9],