Infekcinė toksikozė

Infekcinė toksikozė yra nepaprastoji situacija, kuri gali pasireikšti bet kuriai ūminei bakterinei ar virusinei infekcijai vaikams nuo 3 mėnesių iki 2 metų. Pacientams, sergantiems infekcine toksikozija, tenka 7-9% visų pacientų, kurie patenka į infekcinės patologijos intensyviosios terapijos skyrių.

Kai kuriais skaičiavimais, 53% atvejų vaikų infekcine Toksykoza įrodyta, kad A-II invazinio formą, ir 27% - virusinių ir bakterinių patogenų asociacija su kvėpavimo takų virusų.

Pagrindinis užkrečiamųjų toksiškumo patogenezės ryšys yra simpatodrenalinė krizė.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Infekcinės toksiškumo simptomai

Daugelyje vaikų liga prasideda smarkiai ir netikėtai, kai kūno temperatūra pakyla iki 39-40 ° C, vėmimas, neramumas ir skystis išmatose 3-4 kartus per dieną. Tik 11% atvejų tėvai pažymi, kad hospitalizacijos išvakarėse vaikas buvo kaprizas, prastai valgė, drebėdamas sapną. 53,4% atvejų vaikai susiduria su klinikinėmis-toninėmis traukulėmis arba traukuliais, o 26,6% - namuose.

Visuose pacientuose, kuriuose yra neuždarytas didelis fontanelas, yra pastebimas vienas iš trijų sąlygų, fontanel yra pagamintas, ištemptas ar pulsuojantis. Tai būdingas bruožas, leidžiantis atskirti infekcinę toksišką nuo žarnyno eksisikozės, kurioje didelis fontanel visada nyksta.

Visiems vaikams būdinga hipertermija nuo 38,8 iki 40,5 ° C, 180-230 tachikardija per minutę, hipertenzija, kvėpavimo nepakankamumas 60-100 minutėmis, o tai rodo padidėjusį simpatodrenalinį aktyvumą. Odos spalva svyruoja nuo hiperemijos iki stipraus blyškumo, nailono cianozės. Pažymėti pastovnost akių vokų ir blauzdikaulių CVP normalus arba padidėjęs. Nuolatinis infekcinės toksijos požymis yra diurezės sumažėjimas, nors tai pastebima ir kitose skubiose sąlygose.

Visi pacientai vystosi neurologinius sutrikimus. 58,6% atvejų pastebėta negatyvizmas ir ūminis nerimas, monotoniškas verkimas ir hiperkinezė. Likę pacientai yra ranka. Visi vaikai pastebi sausgyslių refleksų padidėjimą, padidėjusią galūnių toną. 43,1 proc. Rasta standžiųjų kaklo raumenų, 38 proc. - susilpnėjęs šonkaulys su siauromis moksleiviais. Pacientams sistolinis ir diastolinis kraujospūdis padidėja 20-40 mm. Gt; Art. Klinikinė infekcinės toksiškos įvairovė labai skiriasi dėl daugelio organų ir sistemų sutrikimų. Išvardijami tik tie simptomai, kurie atsiranda beveik visiems pacientams.

Infekcinių toksiškumo požymiai vaikams

Simptomai	Būdingos vertės
Neurologiniai sutrikimai
Sąmonė	Nerimas, sopuras, koma
Raumenų tonas	Hiperkinezė, raumenų tonusas padidėjimas, pakitusiukų raumenų standumas
Variklio veikla
Traukuliai	Dažnai - traukuliai, traukuliai, kloninės tonikos traukuliai, ne traukuliai
Tendono refleksai	Gipperrefleksija
Kraujo apytaka
IŠ	Padidėjęs 100 / 70-140 / 90 mmHg
CVD	Normalus arba padidėjęs
Širdies ritmas	Tachikardija arba paroksizmine tachikardija 180-230 min
Didelis fontanel	Baigta, išsipūtusi, pulsuojanti
Temperatūra	Hipertermija 38 8-40,5 С
Išardymo požymiai	Nepaskelbta
Šlapimo sistema	Retas šlapinimasis, azotemija, proteinurija
Dusulys	Tachypnea - 60-100 per minutę
CBS
PH	Metabolinė acidozė 7.22-7.31
VE	Pagrindų trūkumas -8 -17
РС02	Hipokapnija 23,6-26,8 mm Hg
Li	2.9-14
Leukocitai	12,8-16x10 9 / L
DIC-sindromas	I-II-III etapai

Taktikiniu požiūriu tikslinga atskirti šiuos klinikinius infekcinės toksiškos formos variantus: encefalinę formą, smegenų edemą ir paroksizminę tachikardiją. Šių formų išskyrimas yra būtinas patogeneziniam gydymui parinkti. Su per anksti intensyviu gydymu paroksimalinė tachikardija yra sudėtinga dėl kardiogeninio šoko.

Encefalinė forma pasireiškia dažniau nei kiti (82-83%), smegenų edema - iki 7%, paroksizmatiška tachikardija yra apie 10%. Pastaruoju atveju klausimą išsprendžia EKG arba stebėsena.

Vaikams, kai paroksizminė tachikardija yra pulso dažnis viršija 200 per minutę, P dantukas dėl dažnų susitraukimų yra sluoksnis ant danties. T intervalas ST žemiau izoelektrinės linijos.

Pacientų smegenų edemą apibūdina koma, konvergencinis šnipštimas, nestabilūs traukuliai, kurie yra pagrindinis skirtumas. Esant nugarkaulio punkcijai, pastebimas aukštas kraujospūdis, klinikinėje analizėje CSF, nėra meningito ar encefalito būdingų požymių.

Taigi už infekcinę toksiškumą nėra griežtų konkrečių požymių. Tačiau laboratorinių-funkcinių duomenų ir aprašytų klinikinių simptomų, turinčių neurologinių sutrikimų ir padidėjusio simpatodrenalinės sistemos aktyvumo požymių, derinys leidžia diagnozuoti šią avariją be ypatingų sunkumų.

Infekcinės toksijos gydymas

Intensyvus patogenezinis infekcinės toksinės terapijos gydymas apima:

• traukulių priepuoliai ir tinkamo kvėpavimo atstatymas,
• simpatodrenalinio aktyvumo blokada, reikiama centrinės hemodinamikos ir širdies ritmo atkūrimas,
• Galimų komplikacijų profilaktika ir gydymas (cerebrinė edema, OSN ir inkstų išskyros funkcijos pažeidimai).

Susišvirkštimo traukuliai atliekami naudojant bendrą inhaliacinį arba intraveninį anesteziją

Tuo pačiu metu, siekiant stabilizuoti ląstelių membranas, prednizolonas skiriamas 3-5 mg / kg dozėje arba deksazetonui (deksazonui) ekvivalentiškoje dozėje.

Su pakartotiniais traukuliais yra nurodyta diagnostinė stuburo punkcija. Iš patologinės ląstelių skaičiaus nebuvimas CSF (16-20h10 į ⁶ / l) ir baltymų (iki 0,033 g / l) neapima neuroinfection vaikams ir patvirtino infekcinės toksikozėms.

Pagrindinis gydymo metodas gydant hemodinamikos sutrikimus su infekcinės toksiškos nekomplikacinėmis formomis mažiems vaikams yra ganglionų blokada.

Apskaičiuokite 5 mg / kg kūno svorio pentaminą arba bet kurį kitą panašaus poveikio vaistą 50 ml 5% gliukozės tirpalo į veną (20 lašų per minutę).

Tachikardija yra įmanoma sustabdyti neselektyvias beta blokatorių, arba kalcio kanalų blokatorių lėtai, propranololio, yra įvedamas titruojant 0,1 mg / kg 10 ml gliukozės, verapamilio 0,25 mg / kg kūno svorio. Narkotikų blokuoti katecholaminų poveikį adrenerginių receptorių. Kliniškai tai pasireiškia simptomai dusulys ir tachikardija, sumažėjęs kūno temperatūrą, normalizuoti kraujo spaudimą, didina diurezę ir sustiprinti odos spalvą.

Infuzijos terapija šiuo etapu atliekama su tirpalais, kurių sudėtyje nėra natrio druskų, vidutinis infuzijos tūris yra 80-90 ml / kg. Bendras skysčio kiekis pacientui pirmąją dieną neviršija 170-180 ml / kg.

Vaikams, turintiems smegenų edemą, be aukščiau paminėtų priemonių ventiliacija atliekama per nasotrachialinį vamzdelį, kurio pCO ₂ kiekis yra 33-34 mm. Gt; Art. Vidutinė vėdinimo trukmė yra 32 valandos. Svarbu laiku perduoti vaiką į ventiliatorių ir greitai sustabdyti smegenų edemą. Šiuo atveju didžioji dauguma pacientų gali tikėtis visiško smegenų funkcijų atsigavimo.

Ventiliacijos sustabdymo indikatoriai - tai tinkamas nepriklausomas kvėpavimas per endotrakhezinį vamzdelį, priepuolių nebuvimas, sąmonės atstatymas ir refleksai.

Reabilitacijos laikotarpiu smegenų edemos vaikai prižiūri neurologą gydymo ir fizioterapijos procedūrų.

Savalaikis ir tinkamas intensyvus kitų formų užkrečiamos toksiškos terapijos gydymas yra veiksmingas, o gydymo laikotarpis paprastai neviršija 3-4 dienų.