Adenomyozė ir nėštumas

Gimdos endometriozė, gimdos endometriumo (vidinio sluoksnio) proliferacija, dar vadinama adenomyoze. Endometriumo funkcija apima periodinį, ciklinį, audinio sluoksnio storio padidėjimą, kad apvaisinta ląstelė galėtų jaustis (taip prasideda nėštumas).

Jei per šį ciklo laikotarpį tręšimas nenustatytas, endometriumas išnyksta ir sukelia kraujavimą (prasideda menstruacijos). Tuo pačiu metu gimdos vidiniame paviršiuje lieka endometriumo „embrionai“, kurie vėl pradeda augti ir eina per tą patį ratą. Dabar tampa aišku, kodėl adenomyosis ir nėštumas stovi šalia ir ateities motinos yra suinteresuotos, ar jos gali egzistuoti kartu.

[1], [2], [3], [4]

Adenomyozės priežastys nėštumo metu

Daugelis gydytojų mano, kad adenomyozės priežastys nėštumo metu turi dvi skirtingas genezes:

• Pirmasis yra šio paciento genetinis polinkis į šios ligos atsiradimą ir vystymąsi. Kūno viduje atsiranda hormonų programos sutrikimas, kuris susijęs su adenomyozės progresavimu.
• Antrasis - implantacija, kai atsisakytos endometriumo dalelės visiškai ar iš dalies nepalieka moters kūno, bet lieka ant lytinių organų (mėgintuvėliuose, kiaušidėse, peritoneume). Tai sukuria palankias sąlygas ligos atsiradimui ir vystymuisi.

Tos pačios adenomyozės priežastys nėštumo metu gali būti:

• Stresas, kuris gali prisidėti prie neigiamų neuroendokrininės sistemos pokyčių.
• Įvairios ligos, kurių komplikacijos gali būti hormoniniai sutrikimai, medžiagų apykaitos ir endokrininiai procesai moters organizme.
• Prasta mityba.
• Hormoninių vaistų, kurie paprastai priskiriami po ginekologinių operacijų, priėmimas gali sukelti laikiną nevaisingumą, nes su hormono pertekliumi moters reprodukciniai gebėjimai slopinami. Baigę gydymo kursą, hormonai atšaukiami, o kiaušinių tręšimo galimybė atkuriama.
• Adenomyozės rizika gali apimti moters sužalojimus tiek namuose, tiek gimdymo ar operacijos metu (abortas, persileidimas, kita operacija).
• Per daug aktyvus gyvenimo būdas.
• Fiziškai sunkus darbas.
• Pernelyg didelė aistra saulės ir rauginimo darbams atviroje intensyvioje saulėje.

Reikėtų paaiškinti, kad nė viena iš pirmiau minėtų priežasčių nėra visiškai įrodyta. Šiuo atveju tai nėra keista, šią patologiją dažniau veikia jaunos moterys, kurios yra tik vaisingo laikotarpio metu. Todėl nuo pirmo karto gali atrodyti, kad adenomyozė ir nėštumas yra tarpusavyje nesusiję procesai.

[5]

Adenomyozės simptomai nėštumo metu

Simptomų buvimas nedviprasmiškai nenurodo šios ligos buvimo moters organizme. Tačiau jų nebuvimas negarantuoja moters, kad ji nėra šios ligos savininkas. Kai kurios sąžiningos lyties, tik ginekologo priėmime, sužinos apie jų problemą, nes jie nesijaučia diskomforto, o kiti - „visą ritę“.

Dažniausi adenomyozės simptomai nėštumo metu:

• Menstruacijų metu moteris jaučia sunkius spazminius skausmus. Yra atvejų, kai kraujo išsiskyrimas pastebimas nėštumo metu. Tokiu atveju moteris yra laikoma ligoninėje, kad būtų išsaugota.
• Menstruacijos praeina su dideliu kraujo kiekiu, dėl kurio dažnai sumažėja hemoglobino kiekis.
• Keičiasi gimdos dydis ir konfigūracija. Tai gali nustatyti tik ginekologas tyrimo metu.
• Prieš menstruacijų pradžią arba po jo atsiranda nedideli išleidimai. Jie paprastai turi tamsiai rudą atspalvį.
• Padidėjęs gimdos tonas.
• Moteris gali jausti skausmą lytinių santykių metu.

Jei moteris turi sudėtingus ar pasirinktinai nurodytus simptomus, nesunku pasikonsultuoti su specialistu. Tik akušerė-ginekologė gali patvirtinti arba paneigti tariamą diagnozę.

[6], [7]

Difuzinis adenomyozė ir nėštumas

Prieš išsiaiškindami, kaip sujungti ir ar difuzinis adenomyozė ir nėštumas apskritai derinami, pirmiausia suprasime, kokia yra difuzinė adenomijazė. Ši patologija susijusi su morfologinėmis formomis, su kuriomis gali susidaryti gimdos gimdos gleivinė. Šios patologijos difuzinė forma yra maža endometriumo kapsulė, kuri pradeda įsiskverbti į gilesnius gimdos sluoksnius iki fistulių, galinčių patekti į dubens ertmę, susidarymo. Pats adenomyozės išsklaidytos formos provokuoja nevaisingumą. Tai nėra kliūtis kūdikio vežimui ir gimimui. Sparčiausia nevaisingumo priežastis, atsirandanti dėl difuzinės adenomyozės, slypi su liga susijusiais hormoniniais sutrikimais, taip pat tuo atveju, kai liga veikia ne tik gimdos endometriumo zoną, bet ir kiaušidžių bei kiaušintakių.

Difuzinis adenomyozė ir nėštumas - šie santykiai dar nėra visiškai suprantami, tačiau tai nėra verta dramatizuoti. Savalaikis diagnozavimas ir veiksmingas gydymas leis pacientui vėliau įsivaizduoti, padengti ir pagimdyti vaiką.

Adenomyozė ir nėštumas

Šiuolaikinėje medicinos literatūroje galite rasti daug medžiagos, apimančios šią problemą - adenomyozę ir nėštumą. Svarbiausias dalykas, kurį reikia išmokti iš šių straipsnių, gali būti nustatomas pagal kelias išvadas.

• Įvairūs šaltiniai rodo skirtingą procentą moterų, kurių anamnezėje yra nevaisingumas. Šis skaičius svyruoja nuo 40 iki 80%. Tačiau savalaikė diagnostika ir veiksmingas gydymas daugeliu atvejų gali atkurti moters gebėjimą būti vaikams.
• Nustačius šią diagnozę, nėštumo atveju kyla realus persileidimo ar priešlaikinio gimdymo pavojus. Todėl tokioje situacijoje pacientui turėtų būti skiriamas ypatingas dėmesys akušerio-ginekologo, kuris jį stebi nėštumo metu. Sujungti vaistai, jei reikia, leis sustabdyti nepageidaujamą patologijos vystymosi scenarijų.
• Abortai, chirurginės intervencijos gali sukelti progresuojančio patologinio proceso pradžią, pasikartojančius atkryčius. Todėl, jei įmanoma, būtina išlaikyti nėštumą, nes po nesėkmingo abortų moteris gali likti nevaisinga amžinai.
• Su adenomyoze daugumos nėštumo problemų, susijusių su gimdymu, nėra. Pavojingesnis yra gimdymo laikotarpis, kai ši patologija gali sukelti kraujavimą iš gimdos.
• Po gimdymo, kai moters kūnas atsinaujina, menstruacinis ciklas pradeda gerėti, gali būti suaktyvintas endometriumo augimas, tačiau jis vis tiek bus mažesnis nei spontaniškas ar sukeltas abortas.

[8], [9]

Ar adenomyozė pavojinga nėštumo metu?

Endometriumas yra vidinis gimdos sluoksnis, tačiau esant nepalankioms aplinkybėms gali atsitikti, kad jis plečiasi, viršija įprastą lokalizaciją, užfiksuoti, pavyzdžiui, pilvaplėvės ar kiaušidės paviršių, arba endometriumas įsiskverbia į gilesnius gimdos sluoksnius. Tik paskutinis patologijos atvejis vadinamas adenomyoze. Pabandykime išsiaiškinti, ar nėštumo metu adenomyozė yra pavojinga?

Atsakymas į šį klausimą yra dviprasmiškas. Kai kuriems tai yra sakinys dėl vaikų, adenomyozės ir nėštumo parodo, kad jie visiškai nesuderinami. Šiuo atveju liga yra neįveikiama kliūtis, kurios jokiu būdu negalima sunaikinti. Tačiau yra ir kitų pavyzdžių, kai moteris, be jokių problemų, sugeba suvokti, padengti ir pagimdyti sveiką vaiką.

Jei moteris turi problemų dėl lytinių organų, būtina pasikonsultuoti su ginekologu ir atlikti tinkamą gydymo kursą.

Daugelis Vakarų medicinos atstovų mano, kad nėra tiesioginio ryšio tarp adenomyozės ir nėštumo (arba nevaisingumo). Ši patologija gali tapti motinystės kliūtimi tik tada, kai pastebimos kitos dubens organų ligos. Nustatyta, kad po operacijos 35–60 proc. Moterų turi galimybę tapti motina. Jei nėštumas, su šia patologija, saugiai atvyko, tuomet būsima mama patenka į akušerio-ginekologo dėmesį, nes yra didelė persileidimo tikimybė.

Tačiau nėštumas taip pat gali tapti gijimo jėga, kuri kai kuriais atvejais gali visiškai išgydyti adenomyozę. Nėštumo metu nėra menstruacijų. Pasirodo, fiziologinė menopauzė - lėtina endometriumo augimą.

Adenomyozė ir nėštumas - kiekvienas atskiras atvejis yra individualus, o požiūris į jį reikalauja to paties. Visa informacija, kurią galima rasti interneto erdvėje, yra įvadinio pobūdžio ir jokiu būdu negali pakeisti specialisto konsultavimo ir nagrinėjimo. Jei moteris nori tapti motina, jai reikia tinkamos diagnostikos ir veiksmingo gydymo, kurį galima gauti tik specializuotoje klinikoje, prižiūrint patyrusiems, aukštos kvalifikacijos specialistams.

Adenomyozės diagnozė nėštumo metu

Adenomyozės diagnozė nėštumo metu apima keletą pagrindinių aspektų:

• Paciento ligos istorija: nereguliarus ciklas, skausmas ir kt.
• Ginekologo tyrimas. Priklausomai nuo patologijos sunkumo, gimdos dydis gali būti penktosios iki aštuonių nėštumo savaičių parametrai. Gimdos struktūra yra tanki, lygi. Tačiau, jei yra mazgai, jis gali būti netolygus, su tuberkuliais. Išplėsta alkos. Moterų kūnas paliečia skausmą.
• Ultragarso vedimas naudojant optinį vamzdelį. Makšties tyrimas užtikrina aukštą diagnostinį tikslumą. Adenomyozės požymiai nėštumo metu:
• gimdos dydis neatitinka tiriamo nėštumo laikotarpio normos (daugiau nei turėtų).
  • Yra padidėjęs myometriumo echogeniškumas. Ultragarsas rodo šviesesnį atspalvį su tamsesniais intarpais.
  • Mažos cistos gali būti matomos.
  • Netolygi pažeidimo kontūro struktūra.
• Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI). Dėl šio tyrimo galima matyti audinių struktūros būklę, patologijos židinių buvimą. Šis tyrimas turi didelį informacijos turinį, tačiau dėl didelių mūsų šalyje teikiamų paslaugų kainos nėra labai didelės.
• Rentgeno tyrimas nėštumo metu yra atliekamas gana retai, tik dėl didelio poreikio.
• Histeroskopija. Šį diagnozavimo metodą, skirtą diagnozuoti adenomyozę, labai sunku pervertinti. Jo dėka apskaičiuota:
  • Endometriumo struktūra.
  • Gimdos būklė.

Tačiau šio metodo trūkumas yra poreikis atlikti tyrimą pagal bendrąją anesteziją, kuri nėra gera būsimajai motinai ir negimusiam vaikui. Todėl šis tyrimas nėščioms moterims naudojamas labai retai.

• Laparoskopija. Šis tyrimo metodas yra retas, tačiau vis dar naudojamas diagnozuoti adenomyozę.

Adenomyozės gydymas nėštumo metu

Jau buvo įrodyta, kad viena iš endometriozės priežasčių yra moters hormoninio fono nepakankamumas (jos kraujo lygio estrogeno pokyčiai). Nėštumas gali pagerinti šią situaciją, nes jį lydi hormoniniai pokyčiai organizme (nėščios moters organizmas gauna fiziologinę menopauzę su mažu hormonų kiekiu - estrogenu). Tuo pat metu adenomyozės paveikti audiniai reaguoja į pokyčius. Kai kuriais atvejais liga visiškai išnyksta. Tačiau tai atsitinka, tačiau retai. Todėl gydytojas yra priverstas atlikti vaistų terapijos kursą. Methyltestosterone ir dietilsilbestrol, iki šiol, gydytojai nebenaudoja endometriozės gydymui, nes esant mažam efektyvumui jie turi daugybę nepageidaujamų reiškinių, ypač nėštumo atveju. Jie yra nepalankūs tiek moteriai, tiek negimusiam vaikui.

Narkotikų adenomyozės gydymas nėštumo metu yra sumažintas iki tam tikrų vaistų, kurie yra skirti atremti patologinio endometriumo nidi.

Pavyzdžiui, androgenai:

Danazolis. Taikymas yra žodžiu. Daugeliu atvejų paros dozė yra 200–800 mg (priklausomai nuo klinikinio patologijos ir persileidimo pavojaus), skiriama nuo dviejų iki keturių dozių. Pradinė dozė, skirta endometriozei, gali būti nustatyta 400 mg kiekiu, po to jį suvartojant iki 800 mg. Priėmimo trukmė - iki šešių mėnesių.

Šis vaistas turi nemalonių šalutinių poveikių, tokių kaip: bėrimas, patinimas, galvos skausmas, riebalinių liaukų išskyrimo funkcijų didėjimas ir kt.

Danazol negalima skirti pacientams, sergantiems kepenų ar širdies nepakankamumu, diabetu. Labai atsargiai vartokite nėštumo metu (dozė turi būti parenkama individualiai ir atidžiai prižiūrint gydytojui).

Arba progestogenai:

Gestrinonas. Šis vaistas vartojamas du kartus per savaitę, 2,5 mg per šešis mėnesius. Jei pacientas praleido vieną iš šių metodų, vaistą reikia gerti kuo greičiau ir toliau vartoti taip, kaip nurodyta. Jei dėl pamiršimo ar dėl kitų aplinkybių praleidžiami du ar daugiau kartų, gydymas nutraukiamas ir pradedamas scheminis vaisto vartojimas.

Siūlomas vaistas yra kontraindikuotinas vartoti su padidėjusiu jautrumu vaisto komponentams, su sunkiu širdies nepakankamumu, medžiagų apykaitos sutrikimais ir kitomis ligomis. Gestrinone nėštumo metu reikia vartoti labai atsargiai (tik pagal paskirtą ir prižiūrint gydytojui).

Šio vaisto šalutinis poveikis nėra visiškai malonus: galvos skausmas, pykinimas, seborėja, dirglumas, kraujavimas iš gimdos ir kai kurie kiti.

Didrogesteronas. Šio vaisto dozė skiriama kiekvienam pacientui atskirai, priklausomai nuo ligos sunkumo ir klinikos. Daugiausia - viena dozė - 10 mg. Praktikuokite vieną ar tris dozes per dieną. Šio narkotiko vartojimo metu ginekologas turi pakartotinai paskirti mammogramą (stebėti pieno liaukų būklę).

Šis vaistas yra kontraindikuotinas moterims, kurios yra netoleruojančios vaisto sudėties komponentams, sunkios kepenų ligos atveju. Reikia atidžiai stebėti inkstų, turinčių širdies ir kraujagyslių nepakankamumą, migreną, diabetą ir epilepsiją, patologiją. Didrogesteron galima vartoti nėštumo metu, bet tik gydytojo nurodymu.

Gnadoliberino analogai taip pat naudojami, pavyzdžiui: buserilinas, leuprolelinas, gistrelinas, nafarelinas, goserelinas:

Bucerilinas. Jis yra priešnavikinis agentas, veikiantis kartu su priekinės hipofizės receptorių ląstelių chemija. Leidžia greitai padidinti lytinių hormonų kiekį kraujyje.

Šis vaistas yra švirkščiamas į raumenis, kartą per keturias savaites, dozė yra 4,2 mg. Injekcijos trukmė yra nuo keturių iki šešių mėnesių.

Kitas vartojimo būdas yra intranazalinis. Išvalius nosies takus, lašinkite 900 mcg per dieną. Viena dozė - 150 mikrogramų.

Narkotikų vartoti draudžiama žmonėms, kurie kenčia nuo padidėjusio jautrumo vaisto sudėties komponentams nėštumo ir kitų pasireiškimų metu.

Leuprolelin. Tirpalas injekcijoms į raumenis paruošiamas prieš pat naudojimą. Švirkščiama vieną kartą per keturias savaites, skiriant 3,5 mg dozę. Gydymo trukmė neturėtų viršyti šešių mėnesių.

Šis gydytojas nerekomenduoja vartoti pacientų, kurie savo istorijoje turi individualų netoleravimą gonadotropino atpalaiduojančiam hormonui, o kraujavimas iš gimdos nėra aiškus, inkstų nepakankamumas ir kai kurios kitos ligos.

Koks vaistas yra reikalingas tam tikram pacientui, gali kreiptis tik gydytojas, remdamasis adenomyozės sunkumu. Savęs gydymas šiuo atveju yra nepriimtinas. Paprastai patartina naudoti hormoninius preparatus nėščioms moterims iki 14 savaičių. Tyrimai neatskleidė neigiamo hormonų poveikio vaisiaus vystymuisi (pavyzdžiui, didrogesteronas). Šis vaistas leidžia normalizuoti moters hormonus, kad nėštumas vyktų be nemalonių staigmenų.

Didrogesteronas. Dozė yra individuali ir priklauso nuo ligos pobūdžio ir sunkumo. Taikykite šį vaistą vieną ar tris kartus per dieną 10 mg. Narkotikas nenustatytas dėl ūminės kepenų patologijos ir individualaus netoleravimo komponento komponentams.

Šios ligos atveju, jei reikia, taip pat atliekamas chirurginis gydymas, įskaitant gimdos pašalinimą, tačiau šis metodas nėra priimtinas gydant adenomyozę nėštumo metu.

Labiausiai nemalonus nėštumo komplikacija adenomyozės fone yra persileidimo ar spontaniško abortų grėsmė. Tokiu atveju ginekologas nustato pacientui išsamų gydymo kursą, apimantį spazminius, raminamuosius vaistus ir vaistus, kurie gali pagerinti medžiagų apykaitos procesus.

Spazmolginas (spazminis). Vaistas vartojamas po valgio. Dienos dozė neturi viršyti šešių tablečių. Todėl vyresniems nei 15 metų vaikams ir suaugusiems yra dvi ar trys dozės: viena ar dvi tabletės per dieną. Kurso trukmė - penkios dienos, o ne daugiau. Padidinkite dozę tik prižiūrint gydytojui.

Pacientams, kuriems anamnezėje yra padidėjęs vaisto komponentų netoleravimas, kraujotakos sutrikimai, kepenų ir inkstų nepakankamumas, virškinimo trakto obstrukcija ir kai kurios kitos kontraindikacijos, nerekomenduojama vartoti spazmolino.

Ramus (raminantis). Tabletė laikoma burnoje, kol visiškai ištirps. Vieną ar dvi mėnesius vartokite vieną tabletę ryte. Padidėjus nervingumui ir stresui, galite vartoti po vieną tabletę du ar tris kartus per dieną. Jei reikia, po dviejų ar trijų savaičių pertraukos gydymą galima pakartoti.

Vienintelis kontraindikacijos vaisto vartojimas yra padidėjęs jautrumas vaisto komponentams.

Glicinas (vaistas, kuris pagerina medžiagų apykaitos procesus). Vaistas vartojamas po liežuviu iki 0,1 g. Nustatytos kontraindikacijos.

Dažniausia adenomyozės komplikacija nėštumo metu yra jos nutraukimo grėsmė. Todėl, esant mažiausiam galimai persileidimui, nėščia moteris yra įnešama į ligoninę visapusiškam tyrimui ir gydymui.

Atsižvelgiant į adenomyozę ir nėštumą, šios ligos gydymas yra plačiai naudojamas ir alternatyvios medicinos priemonės. Įvairių mokesčių ir infuzijų pagalba galite normalizuoti menstruacinį ciklą, medžiagų apykaitos procesą, sumažinti streso pasireiškimus. Tačiau visi šie nuovirai turėtų būti naudojami tik su gydytojo leidimu ir jo kontroliuojant, nes daugelis vaistų yra nesuderinami su žolelių infuzijomis ir vietoj veiksmingo gydymo pacientas gali gauti priešingą rezultatą.

• Puikiai šiuo atveju veikia piemens maišelis. Vienas stiklas karšto vandens supilkite šaukštą vaistažolių. Palikite vieną valandą. Gerti vieną šaukštą keturis kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.
• Dilgėlinė taip pat turi puikų kraujo sustojimo ir priešuždegiminį poveikį. Puikus, jis veikia metabolizmą. Du šaukštai augalo supilkite 200 ml verdančio vandens. Reikalauti, atvėsti ir įtempti. Gerkite per dieną mažomis porcijomis.
• Šaukštas susmulkintų lapuočių šaukštų užpilkite karštą virtą vandenį, užpilkite dvi valandas. Nuoviros kiekį padalinkite į keturias dozes. Susijęs su maistu nėra verta, tačiau pirmas infuzijos metodas yra būtinas norint vartoti tuščią skrandį.
• Burokėlių sultys yra dar viena puiki priemonė adenomyozei gydyti. Gerkite kasdien ryte šimtą gramų šviežių sulčių.

Patvirtinus gydančiam gydytojui, taip pat gali būti atliekamas dusmas. Vienas iš efektyviausių adenomyozės įkainių gali būti vadinamas tos pačios proporcijos augalų komponentų, kaip ąžuolo žievė, medetkų, kraujažolės, bijūnų, eukalipto ir kulkšnių, infuzija. Reikalauti apie valandą ir jūs galite atlikti procedūrą.

Tačiau nepamirškite, kad naudojant alternatyvias priemones galimas visiškas šios ligos gydymas tik šviesos pasireiškimo etapuose. Sunkesniais etapais neįmanoma atlikti be gydymo vaistais.

Adenomyozės prevencija nėštumo metu

Adenomyozės prevencija nėštumo metu yra gana paprasta:

• Reguliarūs apsilankymai ginekologe bent kartą per šešis mėnesius. Tai atpažins ligą netgi ankstyvosiose stadijose.
• Atliekant diagnozę, gydymo metu nėra naudinga gydyti, pati problema „neišspręs“.
• Jei nukrypstama nuo normos, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.
• Būtina sumažinti stresines situacijas.
• Kūnas turėtų gauti tinkamą poilsį.
• Atpalaiduojančios vonios ir masažai.
• Negalima piktnaudžiauti soliariumu ir degintis (būtina sumažinti organizmo ultravioletinės spinduliuotės poveikį).

Jums tereikia rūpintis savimi ir atsargiau.

[10], [11], [12]

Adenomyozės prognozė nėštumo metu

Pažymėtina, kad tinkamas požiūris į ligą, nuolatinis ginekologo tyrimas ir, jei reikia, veiksmingas gydymas, adenomyozės prognozė nėštumo metu yra gana palanki. Taip pat skatinama, kad ši liga nėra linkusi degeneruoti į piktybinius navikus.

Baigus gydymo kursą, maždaug 20% moterų per pirmuosius penkerius metus recidyvuoja, ilgiau nei penkerius metus, procentinė dalis padidėja iki 75%.

Tačiau, kai atsiranda nėštumo, jei diagnozuojama adenomyozė plaučių stadijoje, liga gali visiškai išnykti, nes nėštumo metu sustoja menstruacijos, atsiranda dirbtinė menopauzė, todėl sumažėja endometriumo augimas, o tai leidžia visiškai išgydyti ligą arba gerokai pagerinti ligą. Esamą padėtį.

Deja, adenomyozė ir nėštumas vis dar yra tarpusavyje nesuderinami įvykiai. Todėl, jei liga pasireiškia moters istorijoje, planuojant nėštumą, turėtumėte pasitarti su savo ginekologu. Tuo atveju, jei nėštumas jau prasidėjo, yra tam tikra rizika prarasti vaiką, todėl gydytojas atidžiau vertina tokį pacientą. Tačiau adenomyozė nėra kliūtis normaliai vaiko gimdymui, gimdymui ir gimimui, tik leiskite šiam procesui pereiti.

[13], [14]