Veido raumenų paralyžius

Patognominiu paralyžiuojančių lagophthalmos yra Bell paciento simptomas bandant uždaryti savo akis amžinai ant pažeistos pusės nėra uždarytos, bet per akis rėžti ziyayushuyu rodo, kad akies obuolio pasislenka aukštyn; o išlieka tik sklera. Šis sindromas yra fiziologinis, tačiau sveiki žmonės nematyti dėl akių vokų uždarymo.

[1], [2], [3]

Kas sukelia veido raumenų paralyžius?

Nuolatinis veido raumenų paralyžius gali būti: nespecifinės ir specifinės kilmės neuritas; nuostolių dėl kaukolės pagrindo atsitiktinės traumos atveju; vidurinės ausies uždegiminės ligos, išorinės ausies ir žandikaulių pažeidimas; chirurginės intervencijos į smegenų apoptazmo kampą, vidurinę ir vidinę ausį sriubos srityje (daugiausia dėl neoplazmų); Bello paralyžius ir įgimtas paralyžius.

Simptomai veido raumenų paralyžiui

Veido raumenų paralyžiaus simptomai yra įvairūs dėl skirtingų laidumo sutrikimų laipsnių veido nosies šakose. Kuo daugiau filialų dalyvauja patologiniame procese, tuo sunkesnis yra klinikinis vaizdas. Tačiau beveik visais atvejais pagrindiniai pacientų skundai yra susiję su veido demencijos ir ašarojimo buvimu.

Ryškiai išreikštais atvejais su jais susieja skundai apie valgymo sunkumus, kurie lieka burnos slenksčio ir nepajudę piršto į burnos ertmę.

Kai kurie pacientai skundžiasi, kad sunku išreikšti keletą garsų, ypač labialinių, atsižvelgiant į tai, kad neįmanoma išlaikyti ore burnoje ir sukurti reikiamą spaudimą oro srove.

Daugeliu atvejų pažeidimas yra blogas. Galimi antriniai deformacijos žandikaulių, nosies ir ausyse.

Objektyviai stebimas įvairaus sunkumo amimia pažeistą veido pusėje. Kai bendra pralaimėjimas visi veidinio nervo kampo burnos plaukuotus šakos, nasolabial kartus išlyginti skruosto sutirštės, Saggy ir tirštos, apatinį akies voką ir antakių nuleistas, horizontalus raukšlės kaktos išlyginti (ipsilateral), nosies sparnas šiek tiek pasikeitė žemyn šnervę nugriautas patarimas nosis yra perkeltas į sveiką pusę.

Tais atvejais, kai veido raumenys paralyžius atsiranda vaikystėje, brandaus amžiaus metu gali atsirasti dantų-žandikaulių deformacijų vienos krypties prognozė (laterognatija) kartu su atvira įkandimo forma. Taip yra dėl netolygaus paralyžiuotos ir sveikos veido pusės skruosčių ir lūpų spaudimo augančioms ir besivystančioms žandikaulėms. Be to, kramtymo procesas vyksta daugiausia sveikos pusės sąskaita, dėl ko vyksta intensyvesnis apatinių žandikaulių augimas ir šoninis poslinkis.

Akių plyšys iš paralyžiaus spragų šonuose net ir poilsio būsenoje, nes apatinė akių voko nuleidžiama ir paliekama plati scleros juostelė po ragenos. Kartais voko yra įjungtas viduje smarkiai, o jo oda yra ištempti iki vyniojamojo popieriaus storio, kuris gali būti paaiškinti atrofija ir disfunkcija žiedinių raumenų akis ir mitybos sutrikimų apatinio voko srityje.

Laisvas kraštas viršutinio akies voko yra kartais ne normalus lanko formos, ir lanko formos formos kaip traukos sveiko raumenų rezultatas, kėlimo viršutinio akies voko, motorinė nervų įnervuotą ir pridedamas prie viduriniame trečdalyje viršutinio akies voko. Dėl tos pačios priežasties viršutinio voko storis nesikeičia.

Sumažinamas paralyžiaus šoninis antakis, kuris pacientui suteikia švelnų ir atsipalaidavusią išvaizdą ir apriboja viršutinį lauką.

Paralyžiuojant veido raumenis, yra trys Bell simptomų variantai:

• akies obuolys pakyla aukštyn ir šiek tiek į išorę (dažniausiai atsitinka);
• akies obuolys nukrypsta į viršų ir yra žymiai išorė;
• akies obuolys nukrypsta viena iš šių parinkčių - aukštyn ir žemyn; tik viduje; tik lauke; aukštyn ir tada svyruojasi su švytuokliais; labai lėtai lauke arba viduje.

Apibūdintos Bello simptomos veislės yra svarbios pasirenkant scleroblerefarrafijos metodą pagal M. E. Yagizarova.

Sveikoje veido pusėje veido raumenų tonas dažniausiai yra šiek tiek padidėjęs. Dėl to, šypsena, juokas ir valgymas, veidas yra labai iškraipytas, nes padidėja iškraipymų laipsnis sveikai pusėje. Tai nustato sunkiųjų pėdsaką ant psicho-emocinės būklės pacientams, kurie linkę šypsotis ir juoktis kiek įmanoma, ir jei jūs ir juoktis, tada gėdingai uždaro veido rankoje arba nusigręžti asmenį taip, kad kitas asmuo nematė paciento pusę veido.

Vietos ir bendro tikslo statuso sunkumas (ypač psichikos) paralyžius veido raumenis, nes recepte ligos, papildomų buvimas sunkinančių deformaciją prie nosies, žandikaulio, ausų, ir atrofijos ir PARALYTIC reiškinių kramtomojoje raumenis įnervuotą trišakio nervo šaknelė varikliu.

Veido raumenų paralyžiaus diagnozė

Įvertinti veido simetrija pažeidimų sunkumą, susijusios su operacijomis į paausinėje regione A. Timofeev IB Kindras (1996) buvo nustatytas asimetrijos koeficiento (R) koncepciją - "linija santykis vertės ertmės ilgio pasislinkimo vidurio linijos ilgio nuo burnos būklę įtempimas dantis šypsena ".

Elektromiografija būdai ir klasikinės Electro nustatyta, kad dauguma pacientų ryškus asimetriją elektrinio aktyvumo nervų ir raumenų sistema: bioelektrinį tylą ant pažeistos pusės ir giperelektroaktivnost dėl sveikos pusėje. Galvos skvarbumas raumenyse paciento pusėje yra arba nenustatytas, arba sumažintas iki 60-75-90 mV (esant 30-40%); Mokslinių raumenų chronakija sergančioje pusėje taip pat mažėja 2-3 kartus.

[4]

Veido raumenų paralyžiaus gydymas

Operatyviniai metodai, naudojami veido raumenų paralyžiui gydyti, gali būti suskirstyti į 3 grupes:

• I - operacijos, statiškai arba kinetiškai sureguliuojančios veido asimetriją;
• II - operacijos, tam tikru mastu atkuriant paralyžiuotos veido pusės sutrikusios funkcijos;
• III - deformuoto mandubo operacijos (vienašališkos prognozės pašalinimas).

Pirmoji grupė (koregavimo) operacijos apima šiuos veiksmus.

1. Įvairūs metodai statinis pakabos arba traukiant į Zygomatic arkos plaukuotus ir mišrios į priešingą pusę kampe nagų (velenėlis šlaunies bronzos vielos, storio šilko verpalai impregnuotas chloridu, geležies geležies, nuo šilko daugybės, poliamido siūlų arba "Mylar tarpusavyje juostelę ir P.. M).
2. Kinetikos pakeltų burnos kampo audinių suspensija į koronoidinį procesą, pavyzdžiui, lavsano siūlai.
3. Lokaliai-plastinė chirurgija, kaip iškirpimas viršija ištemptas ir Žuvo odos, ilgesnį susiaurėjimas Akies kampą plyšiai, skleroblefarorrafii pagal Yagizarova metodas poslinkio sumažino kampe burną į viršų ir t. D.
4. Korekcinės operacijos sveikoje pusėje, skirtos susilpninti sveikų veido raumenų funkciją. Tai pasiekiama kryždami veido veidų nervus sveikai linkme arba išjungdami atskirų veido raumenų funkciją sveikoje pusėje (susikerčiusi su vėlesniu raumenų pilvo rezekcija).

Antroji grupė apima šias operacijas.

1. Raumeningas plastikas paralyžiuotoje pusėje:
   • Nupjaukite kramtomosios raumens kaklo atvamzdį ir pritvirtinkite jį prie paralyžiuoto burnos kampo (pagal PV Naumovą);
   • raumenų "neurotizavimas", siuvant nuo faktinio kramtomojo raumens sluoksnius su įvairiomis paralyžiuotomis veido raumenimis;
   • raumenų "neurotizavimas", papildytas traukiant burnos kampą juostele iš šlaunies fascijos;
   • mioplastika pagal M. V. Mukhin;
   • mialoplastinė ir blefaroplasty pagal M. V. Mukhin - B. J. Balatovskaya;
   • vienos pakopos mioksplantodermatoplastika metodu M. V. Galvosūkiai-yu. I. Vernadsky.
2. Paviršiaus nervų persodinimas į veido raumenis.
3. Operacijos veido nerve: dekompresija, neurolyzė (nervo išsiskyrimas iš randų), laisva transplantacija.
4. Nugaros centrinio segmento segtukas su kalbos, papildomos ar diafragminės.

Trečiosios operacijų grupės gydymo planas grindžiamas žandikaulių deformacija. Nors kaulinė-plastikinė chirurgija yra trečioji grupė, pirmiausia reikia atlikti korekciją apatinių žandikaulių, jei reikia. Turėtų būti atsižvelgiama į kaulų deformacijos pobūdį ir sunkumą.

Jei laterognatija yra susijusi su atvira įkandimo, dvišalė osteotomija turėtų būti atliekama kaip pleiskanų apatinės žandikaulio dalies kūno dalių rezekcija.

Su izoliuotu (be atvirojo įkandimo) lateogenija, linijinė osteotomija įprastai išilginio sąnario proceso pagrindu yra parodyta sveikoje pusėje. Osteotomija derinama su mažo kaulo fragmento žandikaulio šakos rezekcija. Praėjus 2,5-3 mėnesiams po osteoartritinės operacijos, deformuokite minkštus audinius burnos kampo, skruostų ir akių vokuose. Galiausiai jie atlieka veiksmus ant kaktos.

Mioeksplantodermatoplastika pagal M. V. Mukhin-J. V. I. Vernadsky

Kai funkcinio pajėgumo kramtomųjų raumenų šių korekcinių metodus saugos naudojamas: raumenų plastiškumas (dinaminis sustabdymas MV Mukhin) kartu su eksplantoplastikoy - statinis suspendavimo į skruostikaulio kaulo (Yu Vernadsky) arba kinetinė pakaba su coronoid procesą (M E. Yagizarov).

Tuo pačiu metu gaminti iškirpimo odos perteklius ir poodinio audinio smilkinio ir paausiniai srityse, taip pat atsižvelgiant į nasolabial Korpusų (dermatoplastika J. Vernadsky arba Me Yagizarova) srityje.

Mioexplantodermatoplastika pagal M. V. Mukhin, J.. I.Vernadsky yra vienpakopė operacija, kurioje yra visi pirmiau minėti korekciniai komponentai.

Operacijos tvarka. Atsižvelgiant į tai, nasolabial raukšlės paciento pusės srityje linijinį pjūvį odos ir poodinio audinio 3-4 cm ilgio. Jei audinių pacientas pusė veido yra labai ištemptas, kad du gabalai susilieja į galuose ir viena nuo kitos nutolusios viena nuo kitos per 1-1,5 cm viduryje. Tarp pjūvių odos ir poodinio audinio ištraukiami, žiedo žiedo apskritimo raumenys jo kampo srityje eksponuojamas per žaizdą.

Paralyžiuotose viršutinės ir apatinės lūpos pusėse odos įvažiavimas horizontaliai su skalpelio tašku 3-4 vietose; intervalai tarp pradūrimui - 1,5 cm. Per šias pradūrimui lūpų pakartotinai pradurtas horizontaliai poliamido sriegį (d = 0,5 mm), kuris baigiasi, būtų laikomi į nasolabial raukšlės žaizdos. Po to į žaizdų punkcijas įkišama plona poliamido siūlai (d = 0,15 mm).

Dvigubuose, laikiniuose regionuose ir už ausyse du galūnės skruostų susilygina, kaip įprasta kosmetikos operacija, išlyginantys raukšles arba traukiant švelnus skruostus. Oda tarp šių pjūvių pašalinama. Bare ir visiškai pakeiskite zigomatinę arką (pagal M. V. Mukhin metodą).

Tarp žaizdų nasolabial raukšlės ir į skruostikaulio lenkimo sukurti po oda tunelį, per kurį tuo burnos kampe žaizda prie žaizdos šventykloje baigiasi yra atliekamas poliamido siūlų naudojamas siuvimo lūpą. Priveržkite apie šių krypčių ir jų jungiančio mazgas galuose burnos kampe sustiprinti priekinę projekcija-gabalas skruostikaulio lanko, prie kurio boro yra taikoma žingsniu, sriegis metu dar manipuliacijų netyčia paslydo. Taigi, anksčiau nukritusio burnos kampas pakoreguojamas iki normalaus lygio pagal mokinių ir horizontalių linijų.

Išskirkite laikiną raumenį ir nuo jo išmuškite iš dugno kaulų du slankus (pagal M. V. Mukhin metodą). Visą paduodama per po oda tunelio apatinio voko į apatinėje dalyje žiedinių raumenų akies į nosies ir posteroinferior - per odą tunelio (vyksta iki į nasolabial raukšlės) - į orbicularis oris raumenis. Atitinkamai, raumenų plokštelės yra sujungtos kotgutu su tarpšakinės erdvės ir žiedo raumenimis (jo kampo srityje). Ant odos žaizda į nasolabial raukšlės srityje, šventykla, ausies siūlai iš poliamido gijų skersmuo 0.15-0.2 mm.

Mioeksplantodermatoplastika suteikia ne tik statinį, bet ir dinaminis (funkciškai raumenų) poveikį, nes burnos kampu ne tik teisingoje padėtyje, tačiau gali pasislinkti aktyvios mažinimo persodinto inksto laiko raumenis.

Talpinti poliamido siūlų kampu į normalų lygį burnos suteikia perkeltųjų raumenų atvartu prigijimą galimybę ne ištemptas ir atsipalaidavę, be kad susilpninti kiekvieną dieną ketgutą siūlai rizika, o maišymo atvartu pabaigos į viršų ir į išorę.

Be įprasto tvarsčio, plaukio klijavimo gipso juosta turi būti fiksuojama (3-4 savaites), burnos ir skruosto kampas esant hiperkorekcijai (pagal J. V. Chuprynos metodą).

Pacientui paskirtas bendras poilsis, draudžiama rūkyti ir kalbėti. Rekomenduok, kad imtumėte tik kepto maisto.

Kai operacija atliekama teisingai ir pirminė įtampą išgydoma, pirmieji transplantacijos raumens skiepų susitraukimai pasireiškia praėjus 4 - 19 dienoms po operacijos. Būtinos operacijos sąlygos yra atsargus raumenų transplantatų atskyrimas iš laikinų kaulų skalių, pakankamai laisvų poodinių tunelių sukūrimas ir klampų galų pritvirtinimas neišplėstoje būsenoje.

Deja, transplantuoto raumens transplantato metu palaipsniui tam tikru laipsniu pasireiškė laipsniški degeneraciniai pokyčiai, atskleisti P. V. Naumovo ir kt. Eksperimentuose. (1989) naudojant elektroninę mikroskopiją. Todėl būtina kuo greičiau po operacijos skatinti kraujotaką ir susitraukimo funkciją.

Skatinti susitraukimams, transplantuoto raumenų atvartų nuėmus siūlių (paprastai 10-tą dieną) vartojamas miogimnastiku (savavališkai mažinimo juostos) ir elektrostimuliacijai, dibazol, tiamino.

Mokydamas prieš veidrodį, pacientai mokomi įvertinti sveikų pusių transplantacinių skilčių ir veido raumenis. Jei reikia griebtis papildomų trukdžių - burnos sankirtos pilvo zygomaticus pagrindinių raumenų ir juokiasi ant sveikos pusės (nusistovėti kampinis poslinkis burnos, kai šypsosi intensyvumas).

Pasak O. Malevičius ir V. Kulagin (1989), iš miogimnastiki persodinami raumenų elektrostimuliacijos procedūros Papildoma (perkutaninė techniką dvipolių sinusinės koreguojamos sroves su aparato pagalba "Amplipuls-ST") leidžia jums pradėti gydymą su 5-7 dienas po operacijos ir, tuo pat metu veikiant sveikos pusės ir operuojamos pusės mimikos raumenims, pasiekti didesnį funkcinį gydymo rezultatą.

Mioeksplantodermatoplastika leidžia vienu metu išspręsti tris problemas: statinis pakaba sumažino kampe burną, aktyvių transplantacijos raumenų atvartais, pašalinti perteklių (ištemptas) odos ir poodinių audinių.

Lyginamasis operacijos metodo paprastumas leidžia rekomenduoti jį atlikti bet kokio žandikaulio ligos skyriuje.

Tais atvejais, kai taikomas tik paralyžius veido raumenų grupės, susiedamas burnos kampe ir priekinės raumenis ir orbicularis oculi raumenų nėra paralyžiuotas raumenų sklendę galima iškirpti ne iš laiko ir kramtomuosius raumenis faktinio tvarka PV Naumovas ar Resekować (pagal BURIAN metodu) coronoid proceso apatinio žandikaulio ir nustatyti jo poliamido verpalų, kuri sugriežtinti burnos kampe į išorę ir į viršų.

Mioplastinė chirurgija pagal M. V. Mukhin-M. E. Yazhizarov

Tai skiriasi nuo pirmiau minėtų, kad minkštieji audiniai yra suspenduoti ne į zygomatinę arką, o į koronoidinį procesą apatinių žandikaulių. Operacija prasideda raumens atvamzdžio gniuždymu ir skilvelės arkos rezekcija pagal M. V. Mukhin. Po to ME Yagizarovas nupjauna odos sluoksnį nasolabialio sluoksnio srityje. Tarp dviejų juostelėmis sukurti po oda tunelį, per kurį priekinės ir užpakalinės iki yra atliko keturias Dacron sriegiu, apatinių galų tų siūlelių yra tvirtinami prie burnos kampe audinių ir viršutinės galai Ievīt coronoid procesą. Po susiejimas siūlai mazgus per oda tunelio atliekamas iš viršaus į apačią ir į priekį odos-raumenų atvartu, kurio pabaiga susiūtas į orbicularis oris raumenis.

Įgyvendinant mioplastiku VĮ Mukhin, galite, ne iš BJ Bulatovskoy pasiūlymu, padalinti viršutinę priekio atvartu, supjaustyti iš priekinės dalies smilkinio raumens, į dvi dalis, iš kurių vienas yra administruojamos oda tunelio viršutinio voko, o antrasis - apatinės voko tunelyje. Abi šios raumens atvamzdžio dalys paskatina vidinį akies kampą, o ten yra sujungtos. Tuo pačiu metu masės atžvilgiu viršutinio akies voko naudojant allo- arba ksenohryasch (giliai aušinimo konservuoti arba nustatyti alkoholio), kuris yra skiriamas plonų plokščių formos arba Atomizowane per bokštelis švirkšto į minkštųjų audinių žemiau viršutinio akies voko atliktas raumenų sklendę arčiau prie vidinio akies kampo. Kalbant apie minkštųjų audinių įtraukimo metu svetainėje atsižvelgiant raumenų sklendes smilkinio srityje, jis pašalina ne operacijos pabaigoje hondro- ar osteoplasty.

Izoliuota burnos kampo pakaba

Jei be paralyžius veido raumenų yra stebimas, ir paralyžius trišakio nervo (atrofija kramtomųjų raumenų), arba jei vyresnis amžius ir bendra paciento būklė neleidžia mioplastichesky komponentas operacijos, tai galima apriboti statinis ir sustabdymo dermatoplastikoy metodą J. Vernadsky (žr.) arba kinetinė suspensija ir dermatoplastika pagal M. E. Yagizarova.

Atskirtas kinetikos suspensija turi šiuos privalumus:

• pasiekiamas judesys burnos kampelyje)
• atstumas tarp dviejų sriegio tvirtinimo taškų (burnos kampo - koroninio proceso) nesikeičia, dėl ko išvengiama slenksnių siūlų perkėlimas ir greitas burnos išsiveržimas burnos kampo srityje; c) prieiga prie koronoido proceso vyksta per vieną žaizda.

Iš šio žaizdos dangos tiesmukai tunelį į coronoid proceso ir Deschamps Ligatūra adata atliekamas viduje į išorę (per incisura mandibulae), o po to krantų storio (№3) lavsan sriegis yra sulenkta per pusę. Į gijų galus pakabintas audinys kampe burną, abiejų lūpų, smakro ir nosies pertvarą, kuri leidžia tolygiai sugriežtinti kompensuoti veido.

Reikia pažymėti, kad patartina sujungti izoliuotą statinę ir kinetinę suspensiją su myotomija (myorezektomija) sveikoje pusėje (dažnai raumenų ir raumenų raumenys). Dėl to išvengiama greito plastinių siūlų išsiveržimo ir pasiekiama artimesnė pusės veido ramybės simetrija.

Izoliacijos atliko statinio pakaba poliamido siūlų iki Yu Vernadsky metodo privalumas yra tas, kad jis gali būti net per santykinai nedidelį pjūvį į nasolabial raukšlės srityje, todėl minimalus sužeisti pacientą.

Paralyžių (izoliuota) lagophthalmos geriau nustatyti nei transplantuojant raumenų sklendę iš smilkininis raumenų ir skleroblefarorrafiey ME Yagizarovu pagal siuvimo apatinę akies voko su plastiko implanto įvedimo į jį, arba sukuriant "apvalkalo" apatinio akies voko ne Grignon metodą, Chowerd, BENOIST modifikuotas ME Yagizarov.

Scleroblerefarorrhaphy

Skleroblefarorrafiya arba fiksacija apatinio voko į odenos, yra grindžiama prie Bell reiškinio savybių aprašyta pirmiau, ypač, judėjimo akies obuolio ant uždarymo akis. Tuo pačiu metu su akių obuoliu pritvirtintas apatinis vokas juda ir todėl tankiai užsandarina viršutinį voką, o kai jis atidaro akis, jis nukrinta.

Scleroblerefarorrafia pagal M. Y. Yagizarov parodyta tik pirmajai Bell reiškinio versijai.

Eksploatavimo technika. Viduriniame trečdalyje apatinio akies voko ir odenos sukurti simetrišką pusmėnulio žaizdos paviršių iškirpimo Semilunar junginės atvarto (ilgio šiek tiek didesnis už ragenos skersmens) atsižvelgiant į Limbus atidengimas ragena pagal odenos) regione.

Atitinkamai, apatinės plazmos konjunktyvas taip pat ištraukiamas, kad būtų sukurtas žaizdos paviršius kuo arčiau akies krašto. Taikyti tris episcleral catgut siuvimo (№00 arba №000). Šiaudai, pernešami per žandikaulį, išleidžiami per apatinio voko žaizdų paviršių.

Konjunktyvinės žaizdos defektų kraštai ant sklera yra susiuvami apatinio voko defekto kraštais. Episcleral siūlės ant akies voko gali būti panardintos per smulkius pjūvius ant odos. Po operacijos naudojamas šviesus, presuojamas binokulinis tvarstis.

Po akies obuolio imobilizacijos pooperaciniame laikotarpyje po tvarsčiu laikomos konservuotos stiklinės su viena skaidrios srities stiklo centru sveikai akiai ir operuota akis 7-10 dienų.

Apatinės akies voko prispaudimas su "apvalkalo" įvedimu (pakeitus M. E. Yagizarovą)

Šimtmečio storyje pristatomas pjautos formos plastikinis implantas. Šis implantas yra paruošiamas prieš operaciją naudojant anksčiau modeliuotą ir kruopščiai užpildytą vaško šabloną. Didžiausia implanto dalis yra jos vidinis ašigalis, leidžiantis susiaurinti ašarinio ežero plotą.

Implantas yra susilpnintas šiek tiek per didelio koregavimo plonu lavsano gijų ant išorinės orbitos paros proozės ir akių vokų tarpinio sukibimo. Kaip rezultatas, tai yra įmanoma, visų pirma. Pakelkite apatinį dangtelį tolygiai visą savo ilgį, kuris atskiria šį metodą nuo kitų suspensijų metodų stygomis ir juostelėmis. Antra, implantas įterpiamas į praplovusią akių voką, pagerina kosmetinę išvaizdą ir stipriai tinka akies obuoliui.

Remiantis M. E. Yagizarovo, pataisos antakiai ir viršvydžio regionas

Operacija atliekama persiuvimo priemonėmis storu Mylar sriegiu (№2-3) Antakiai poodiniame audinyje regione ir traukdami savo individualius gijos (№3-4) į šalmas ir antkaulio į galvos odą. Nešdami sriegį, viršutinės odos sritys, atitinkančios kaktos raukšles (raukšles), yra paviršutiniškai užfiksuoti. Tai sukuria supraorbitalo zonos simetriją.

Jei būtina vienodai priveržti visą antakį (ir ne tik atskiras sritis), rekomenduojama užmauti ploną, tankią plastinę izoliacinę medžiagą, išlenktą antakio formos storio antakius. Individualūs siūlai traukite implantaciją į aponeurozę.

Labai praktiška yra eksperimentinė ir klinikinė studija, atlikta E. G. Krivolutskaya ir jos darbuotojai. (1991), kurio tikslas - atstatyti kai kuriuos pažeistus veido nosies šakas su išsaugotu bagažu; Kai pašalinamos parotidinės liaukos navikai, autoriai atkirto veido nosies šakų dalis, kurios buvo glaudžiai susijusios su navikų apvalkalu. Naudodamas švelnios pažeistos šakos distalinio galo siuvimo būdą "nuo vieno šono" iki nepažeisto to paties nervo šakos, autoriai pasiekė visišką sėkmę 70% pacientų, iš dalies - 20%.

Labai domina Ts M. M. Shurgai, A. I. Nerobejevas ir jo bendraautoriai. (1991, 1995) apie nuorodų ir metodus įvairių veido transplantacijos ir neyrovaskulyarizatsii raumenis (15 pacientai). Autoriai nori sural nervas kaip transplantato, ir tiki, kad abipus veido persodinimo veido nervo elgesys turėtų būti atliekamas visais atvejais negrįžtamai paralyžių, kad jokių funkcinių judesių nebuvimas po šios operacijos - atlikti nemokamus perdavimo neyrovaskulyarizirovannoy raumenis pakeisti atrofuojasi veido raumenis. Mes sutinkame su jais, kad šis gydymas veido paralyžius metodas yra perspektyvus, bet reikia toliau tobulinti.