Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Šlaunikaulio lūžis: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
ICD-10 kodas
S42.1 Lopelio lūžis.
[Kas sukelia lopo lūžius?
Lopšio lūžiai daugeliu atvejų pasireiškia su tiesioginiu sužalojimų mechanizmu: smūgiu į lopelio plotą arba jo kritimu. Netiesioginėje mechanizmo (patenka ant rankos ar alkūnės paskirstytas rankas) dažnai yra kitas traumas grupė: kaulų lūžių į Sudėtinė ertmėje, gimdos kaklelio ašmenys, į acromion ir coracoid.
Apatinės dalies anatomija
Ašmenys tęsiasi nuo II VII briauna nugaros paviršiaus krūtinės, ji yra plokščia trikampio kaulų turinti tris briaunas (viršutinius, medialinę ir šoninėms), ir susilieja kampą, sudarantį trijų (viršutines, apatines ir šoninis). Šoninis kampas sutraukiamas ir sudaro apatinės dalies kaklą, perduodamas į sąnarinę ertmę. Prie ertmės nuo viršutinio krašto nukrypsta žandikaulio formos procesas. Priekinis paviršius ašmenų susidaro subscapularis, užpakalinės stuburo yra padalintas į dvi nelygias problemos masto duobės: mažiau - supraspinatus užpildyti homonimai raumenų ir didelis - infraspinatus užpildyti infraspinatus, mažų ir didelių apvalių raumenis. Stuburo mentė, tęsiant šoninis baigiasi acromion, pakibęs užpakalinės dalies ir viršaus į Sudėtinė ertmę. Nuo stuburo ir acromion prasideda deltinį raumenį, bet iš coracoid procesą į petį yra snapinis žasto raumuo, trumpas vadovas Biceps ir pectoralis nepilnametis. Iki kalvų Sudėtinė ertmė virš ir žemiau kremzlės zonoje pridedama atitinkamai ilgai vadovas Biceps ir ilgų raumenų trigalvis galvos.
Pradedant nuo skersine apdoroja C1-4-keturių dantis, eina įstrižai žemyn ir yra pritvirtinti prie viršutinės kampe ašmenys Levator scapulae raumenis. Ir dar du raumenų tinka medialinio krašto mentės: rombo, susidariusi iš didžiojo krabo procesų ir C6-7 Th3-4 ir vartų pavara, pradedant nuo devynių dantys viršutinius kraštus (su I arba VIII IX).
Toks raumenų gausa lemia, kad pečių ašmenys yra labai mobilūs. Be to, visi šie raumenys dalyvauja švino, mažinimo, išorinio ir vidinio peties sukimosi, o trapecijos ir priekinės koto raumenys prailgina pečių už 90 °.
Lopalio lūžio simptomai
Lopalos lūžio simptomų pobūdis priklauso nuo apatinės žaizdos lokalizacijos. Nuolatinis simptomas yra skausmas traumos vietoje.
Apatinės lūžio diagnozė
Istorijoje - atitinkama trauma su būdingu žalos mechanizmu.
Egzaminas ir fizinis patikrinimas
Kūno lūžiai, awn ir kampai apatinėje pusėje yra skausmas, patinimas dėl hemoragijos - "trikampio pagalvėlio" simptomas. Palpuojantis kartais galima atskleisti deformaciją, patologinį mobilumą, krepitaciją. Limbų funkcijos kenčia vidutiniškai.
Sąnarinės ertmės lūžis pasireiškia skausmu, hemartroze, aštriais pečių sąnario funkcijų pažeidimais.
Liemens kaklo lūžis su fragmentų išstūmimu, pečių sąnarys stumia į priekį ir į apačią. Jo kontūrai keičiasi. Acromion pernelyg išliks po oda, o korakoidinis procesas atsitraukia į priekį. Pagal akromioną susidaro kokia nors nyksta. Galima judėti į peties sąnarį, tačiau dėl skausmo jo stipriai ribojama. Kai palpacija atskleidžiama, švelnumas, kartais krutulys lūpos kaklo zonoje, ypač tuo pat metu bandant pasyvius judesius. Traumos vieta yra apžiūrimi iš priekinio ir užpakalinio ašies kraštų.
Lūžių acromion ir coracoid apibūdinti patinimas žalos svetainę, nesudaužyti buvimas (geriausiai matomas ant 2-3 dienos), vietinis skausmas ir kaulų traškesį, aptiktas apčiuopiant procesus. Peties sąnario judėjimas yra ribotas, nes bandymas juos atlikti sukelia skausmą lūžių vietose.
Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai
Peties ašmenys yra padengti raumenimis, o jo išorinis kampas yra padengtas pečių sąnario audiniais ir yra jų gylyje. Tariamas audinių patinimas dėl edemos ir kraujavimo, pakartojant lopelio formą ("trišakės pagalvės" simptomas) tam tikrais atvejais apsunkina tyrimą ir diagnozę. Siekiant išvengti galimų klaidų, kai menkiausio įtarimo dėl lopo lūžio, būtina atlikti rentgenografiją dviem projekcijomis: tiesiogine ir šonine.
Ką reikia išnagrinėti?
Apatinės lūžio gydymas
Ne medikamentinis ir medikamentinis lopo lūžio gydymas
Lopšio lūžius gydomos daugiausia konservatyviai. Visų rūšių lūžių atveju anestezija atliekama 1% prokaino tirpalo įvedimo metu nuo 10 iki 40 ml. Kūno fragmentai, lizdų awns ir kampai yra šiek tiek pasislinkę ir nereikia pertvarkyti. 3-4 savaites užpilkite dezodorą su ritinėliu ant pažasties.
Kai ašmenys kaklo lūžiai be poslinkio ir posūkio acromion coracoid kompensuoti galūnės fiksuotą lizdo arba autobusu torakobrahialnoy gipso tvarsčiu. Pečių atstumas nukrentamas iki 80-90 °, o iš kaktos ašies - 10-15 °. Imobilizacijos laikotarpis yra 4-6 savaitės.
Kai lūpos kaklelis yra sugadintas su poslinkiu, pertvarkymas atliekamas padedant skeleto traukai išvykstamoje padangoje. Sukimas vyksta per alkūnės procesą. Galinės dalies padėtis yra tokia pati kaip ir lūžių be judėjimo.
Ruožas trunka 3-4 savaites, tada jį pakeičia gipso torakobrachialinė tvarstis dar 3 savaites. Fragmentų stovėjimas traukos procese yra kontroliuojamas klinikiniais ir radiologiniais metodais.
Imobilizacijos laikotarpiu atliekamas funkcinis ir fizioterapinis gydymas, po kurio nustatomas restauracinio gydymo kursas.
Praktinio lūžio gydymas
Kaklo lūžių chirurginiam gydymui pečių peiliukai naudojami retai. Nurodymai atviram pertvarkymui yra lūžiai, kurių metu nejudama didelė fragmentų, ypač kampinių, perkėlimas, kai jie numato rimtą pažeidimą peties sąnario funkcijoms.
Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Pacientas yra dedamas ant skrandžio, pašalinus ranką. Pjūvis lygiagretus su išorine lopo kraštu nuo deltos raumens užpakalinio krašto iki apatinės medinės krašto vidurio. Išnaudokite ir kvailai atskirkite pasibaigusius ir mažus apvalius raumenis. Subatukas raumenys, kartu su fascia, yra perkeltas į deltos raumenis. Pakelkite žaizdos kraštus kablys aukštyn ir žemyn, atidarykite apatinės dalies kaklą. Fragments lyginamos ir tvirtinamos metalinėmis plokštėmis. Nulupkite sėjamus audinius. Oda yra padengta ketguto dygsneliais ir gipso torakobrachialiniu tvarsčiu su šerdimi ir užpakaliniu peties nukrypimu 6 savaites. Vėlesnis gydymas yra toks pats kaip su konservatyviais metodais.
Numatomas nedarbingumo laikotarpis
Su kūno lūžio, awn ir pečių ašmenų kampai, darbingumas yra atstatytas per 4-5 savaites.
Su lūpų kaklo lūšiais be poslinkio, akromjono ir korakoido proceso lūžiu, kai pacientas pasislenka, galima pradėti dirbti 6-8 savaites.
Gebėjimas dirbti su lūpos kaklo lūpose su poslinkiu atkuriamas per 8-10 savaičių.
* Tais atvejais, kai po chirurginio gydymo prielaida, kad dekoratyvinis gipso tvarstis, odos dangalas su katgutu.