Vakarų Nilo karštinė: diagnozė

Vakarų Nilo karštinės klinikinė diagnozė yra Vakarų Nilo karštinės atsitiktinių atvejų problema. Vandenyno Nemo regiono endeminiame regione bet kuris gripo ligos ar neuroinfekcijos atvejis birželio-spalio mėnesiais įtariamas Vakarų Nilo karščiavimu, tačiau jį galima diagnozuoti tik laboratoriniais tyrimais. Per protrūkius diagnozė gali būti nustatoma atsižvelgiant į klinikinius ir epidemiologinius duomenis: ligos ryšys su uodų įkandimais, kelionės už miesto ribų, gyvena netoli atviros vandens telkinių; protrūkio metu pasikartojančių ligų atvejų nebuvimas ir ligos prijungimas naudojant maisto produktus, vanduo iš atvirų rezervuarų; Šilto sezono metu regione padidėja neuroinfekcijų dažnis.

Vakarų Nilo karštligės virusas gali būti izoliuota nuo kraujo mėginiai, ir, retai, ūminės fazės ligos metu smegenų skysčio paimti iš pacientų, kaip taisyklė, kol penktą dieną nuo ligos pradžios. Laboratoriniai viruso išskyrimo modeliai gali būti naujagimis ir jaunos pelės bei įvairių tipų ląstelių kultūros.

Tuo pat metu Vakarų Nilo karštinės viruso RNR galima aptikti PCR. Medžiaga tyrimui PGR (plazmos ir / arba kraujo serume, galvos ir stuburo smegenų skysčio) yra būtina pasiimti naudojant tik vienkartines vamzdžiai ir medicinos prietaisų steriliomis sąlygomis ir saugomi -70 ° C temperatūroje arba skystame azote iki tyrimo metu.

Serologinė karščiavimo diagnozė Vakarų Nile yra įmanoma naudojant RTGA, RSK, PH metodus. Praktiškai šiuo metu labiausiai naudojamas ELISA, kuris leidžia aptikti antikūnus prieš IgM ir IgG viruso klases. Ankstyvosios IgM klasės antikūnai nustatomi ankstyvose ligos dienose, o jų titrai pasiekia labai aukštą lygį 1-2 savaites po ligos atsiradimo.

Serologinei diagnozei reikia paimti du kraujo mėginius: pirmas mėginys - ūminiu ligos laikotarpiu iki septintosios dienos nuo ligos pradžios; antrasis bandymas - 2-3 savaites po pirmojo.

Vakarų Nilo karštinės diagnozę galima įdėti į aptikti antikūnus IgM viena klasė kraujo mėginio viruso imtasi ūminės fazės ligos, ir remiantis galima mažinti arba didinti turinio IgM į suporuotas serumo nustatymo.

Indikacijos hospitalizacijai

Vakarų Nilo karštinė - hospitalizavimo proga, esant 40 ° C ir aukštesnės temperatūros hipertermijai, yra meninginių, smegenų ir židininių neurologinių simptomų.

Vakarų Nilo karštinės diferencinė diagnostika

Diferencialinė Vakarų Nilo karštinės diagnozė yra atliekama priklausomai nuo klinikinės ligos formos. Skirtingai nuo gripo su Vakarų Nilo karščiavimu, nėra laringotracheito požymių, karščiavimo trukmė dažniausiai viršija 4-5 dienas. Nuo ūminės respiracinės virusinės infekcijos, Vakarų Nilo karštinė išsiskiria tuo, kad nėra viršutinių kvėpavimo takų užkrečiamųjų reiškinių, didelio karščiavimo ir sunkių intoksikacijų.

Iš kito etiologijos meningito, visų pirma enteroviruso. Vakarų Nilo karštinės meningos formos išsiskiria dėl aukšto ir ilgo karščiavimo, sunkios intoksikacijos, mišraus pleocitozės ir lėtinio sankaupos dėl smegenų skilvelio. Esant enterovirusiniam meningitui, pirmuoju smegenų skilvelio tyrimo pradžioje galima susidaryti neutrofilinis ir mišrus pleocitozė, o po 1-2 dienų tampa limfocitu (daugiau kaip 90%).

Sunkiausia yra Vakarų Nilo karštinės diferencinė diagnozė su herpeso encefalitu. Jei įmanoma, paprastai nuo maro veido, stebėjo staiga priepuolis bendrųjų traukuliai komą, bet diferencinė diagnostika yra įmanoma tik remiantis studijomis kraujo ir smegenų skysčio, naudojant visą spektrą imunologinių metodų ir PGR, taip pat CT ar MRT smegenyse pagrindu.

Skirtingai nuo bakterinio meningito su smegenų dangalų ir variantuose meningoentsefalicheskom srautas Vakarų Nilo likvoro skaidrus arba opalinis, yra akivaizdus neatitikimas tarp sunkios ligos paveikslėlyje, ir švelniu uždegiminė reakcija stuburo smegenų skysčio, su aukšta arba normalaus lygio gliukozės jame. Net jei nėra kraujo neutrofilinės leukocitozė poslinkio į kairę.

Iš tuberkuliozinio meningito CNS simptomai pasireiškia Vakarų Nilo karštinės skiriasi tuo, kad jie atrodo anksčiau ir augti per pirmąsias 3-5 dienas ligos (į tuberkuliozinio meningito - 2-asis savaitę). Karščiavimas ir intoksikacija per pirmąsias ligos dienas yra daugiau pasisakė dėl 2-3rd savaitę vyksta būsenos pagerėjimą, sumažėjęs karščiavimas, buvo užfiksuotas neurologiniai simptomai, prieš mažėjančios ląstelių skaičiaus smegenų skysčio gliukozės lygio nekeičia fone.

Skirtingai rickettsial ligų Vakarų Nilo karštligės neturi įtakos pirminės būdingas bėrimas hepatolienal sindromas, uždegiminės pokyčiai smegenų skystyje yra pastebėta su dideliu tvarkingumu, RAC ir kitų serologinių tyrimų rickettsial antigenų - neigiamas. Pasiskirstymo sritis, sezoniškumas Vakarų Nilo karštinės gali sutapti su zonos Krymo hemoraginės karštinės, bet kai karščiavimas Krymo hemoraginės aptikta hemoraginis sindromas, uždegiminių pokyčių smegenų skysčio nėra. Kraujo tyrimas su 3-5-ojo ligos dieną atskleisti leukopeniją ir neutropenija, trombocitopenija.

Skirtingai nuo maliarijos maro pacientams, sergantiems Vakarų Nilo karštinės protarpinis, be Jokių karštinės tarp išpuolių, pakartotinių šaltkrėtis ir prakaitavimas, be geltos, gepatolienalnyi sindromas, anemija.

Diferencialinė Vakarų Nilo karštinės diagnozė su kitomis ligomis, neturinčiomis įtakos centrinei nervų sistemai

Rodiklis	WNV	ARVI	Gripas	Enterovirusinė infekcija
Sezoniškumas	Liepos-rugsėjis	Rudens-žiema-pavasaris	Rudens-žiema	Vasara-ruduo
Karščiavimas	Iki 5-7 dienų 37,5-38,5 ° С	2-3 dienos 37.1-38.0 ° С	Iki 5 dienų 38,0-40,0 ° С	2-3 dienos iki 38,5 ° С
Galvos skausmas	Išreikšta	Silpnas, vidutinio sunkumo	Ryškiai išreikšta	Išreikšta
Vėmimas	Galimas	Ne tipiškas	Galimas	Galimas
Švelnumas	Galimas	Nebuvo pastebėta	Galimas	Ne tipiškas
Myalgi	Būdingas	Ne tipiškas	Būdingas	Galimas
Kosulys	Ne tipiškas	Būdingas	Būdingas	Ne tipiškas
Sloga	Ne tipiškas	Būdingas	Būdingas	Ne tipiškas
Hiperemija iš ryklės	Ne tipiškas	Tipiškas	Tipiškas	Galimas
Veido veido hiperemija	Galimas	Ne tipiškas	Tipiškas	Tipiškas
Skleros ir konjunktyvinės injekcijos	Galimas	Galimas	Tipiškas	Tipiškas
Gimdos kaklelio limfadenitas	Ne tipiškas	Galimas	Nebuvo pastebėta	Galimas
Bėrimas	Galimas	Nebuvo pastebėta	Nebuvo pastebėta	Galimas
Padidinkite blužnį	Nebuvo pastebėta	Ne tipiškas	Nebuvo pastebėta	Tikriausiai
Viduriavimas	Ne tipiškas	Ne tipiškas	Nebuvo pastebėta	Galimas
Leukocitų skaičius kraujyje	Galimas leukocitozė	Dažniau leukopenija	Dažniau leukopenija	Dažniau leukocitozė

[1], [2], [3], [4], [5],