Suaugusių žmonių vidurių užkietėjimo simptomai

Vidurių šiltinė turi inkubacinį laikotarpį, kuris yra nuo 3 iki 21, paprastai 9-14 dienų, priklausomai nuo dozės infekta įsiskverbė, jo virulentiškumo, maršruto infekcijos (bent infekcijos per vandenį ir tiesiogiai liečiasi per trumpesnį ir ilgesnį maisto) ir valstybės makroorganizmas, po kurio atsiranda vidurių užkietėjimas.

Pradinis viduriavimas nuo vidurių šiltinės yra pasireiškiantis laipsnišku arba sunkiu intoksikacijos sindromu. Dabartiniu metu abu variantai susiduria beveik vienodai.

Pirmosiomis dienomis, vidurių šiltinės maro simptomai palaipsniui didėja, o pacientai pastebi padidėjusią nuovargį, silpnumo, pažinimo, galvos skausmo, pablogėjimo ar apetito stoką.

Kūno temperatūra smarkiai padidėja ir pasiekia 39-40 ° C iki ligos 5-7 dienos. Gydant ūmiomis ligomis per pirmąsias 2-3 dienas, visi vidurių šiltinės ir intoksikacijos simptomai pasiekia visišką vystymąsi, t. Y. Pradinio laikotarpio trukmė sutrumpėja, todėl diagnozuojamos klaidos ir vėlyvas hospitalizavimas.

Tiriant pacientus pradiniame ligos laikotarpyje, atkreipiamas dėmesys į tam tikrą slopinimą ir adinamą. Pacientai yra abejingi aplinkai, į klausimus atsakoma vienareikšmiškai, o ne iš karto. Veido veidas yra šviesiai ar šiek tiek hiperemiškas, kartais šiek tiek rausvas. Su trumpesniu inkubavimu dažniau pastebima greitesnė ligos pradžia.

Pradinio laikotarpio širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiams būdinga santykinė bradikardija, arterinė hipotenzija. Kai kuriems pacientams pastebima kosulys arba nosies užgulimas. Auskultiją virš plaučių dažnai klausosi kietas kvėpavimas ir išsibarsčiusios sausos švēmos, o tai rodo išsivystę difuzinį bronchitą.

Paprastai liežuvis yra sutankintas, o šoniniai paviršiai - dantys. Atgal liežuvio dengia masyvi pilka-balta žydėjimo, krašto ir galiuko yra laisvi nuo apnašų yra gausu rožinės arba raudonos spalvos. Zev yra šiek tiek hiperemiškas. Kartais padidėja ir tonzilių paraudimas. Pilvas yra vidutiniškai pripūstas. Apčiuopa į teisingą klubinės regione yra nustatomas grūdėtos didelio kalibro griausmingas į aklosios ir nedidelio kalibro Gurgiantys ir skausmo išilgai klubinės žarnos galinę dalį, nurodant ileito buvimą. Nustatyti sutrumpinimą mušamųjų garsu ileocekalinio kampo regionas (Padalka simptomas) Dėl hiperplazijos, dalyvavimo mezadenita. Tai liudija ir Sternbergo teigiamas "kryžminis" simptomas. Išmatos, linkusios į vidurių užkietėjimą. Iki ligos pirmosios savaitės pabaigos, kepenų ir blužnies palpėjimas didėja ir tampa prieinamas.

Pirmąsias 2-3 dienas hemogramą būdingas vidutinio sunkumo leukocitozė, o nuo 4 iki 5 dienos ligos leukopenija nustatoma pamažu į kairę; jų laipsnis priklauso nuo ligos sunkumo. Be to, stebima aneozinofilija, santykinis limfocitozė ir trombocitopenija. ESR vidutiniškai padidėjo. Šie hemogram pokyčiai - natūralus padarinys poveikio toksinų konkretaus salmonelioze vidurių šiltinės kaulų čiulpuose ir limfos kaupimasis leukocitų pilvo ertmėje formacijos. Pažymėkite oliguriją. Nustatykite urogramos pokyčius: proteinuriją, mikrohematuriją, cilindruriją, kuri patenka į "infekcinių-goksinių inkstų" sindromą.

Visi vidurių šiltinės maro simptomai pasiekia didžiausią vystymąsi iki pirmosios pabaigos - antros savaitės pradžioje, kai atsiranda ligos aukščio periodas. Šis laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki 2-3 savaičių ir yra sunkiausias pacientui. Esant dabartiniam tekėjimui, šis ligos laikotarpis yra daug trumpesnis ir lengvesnis, jam būdingas apsinuodijimas ir padidėjęs karščiavimas, pokyčiai iš centrinės nervų sistemos šono. Pacientai yra stenozės būsenos. Esant sunkiems atvejams, jie nevairuodami laiku ir vietoje, jie nepažįsta žmonių, jie dieną dieną mieguisti ir nemiega naktį, nieko neduoda, o kartais ir įbaugina. Šie neuropsichinių būsenų pokyčiai apibūdina šlepetinę būklę, kuri šiuolaikiniame gyvenime yra reta.

Kai kuriems pacientams antrosios ligos savaitės metu priekinėje dvylikapirštės žarnos arklyje - duinoje atsiranda mažų opų. Kūno temperatūra per šį laikotarpį pakyla iki 39-40 ° C, o vėliau gali būti pastovus arba nepakankamas.

Į 55-70% atvejų vidurių šiltinės į 8-10-ojo ligos dienos yra būdinga odos išbėrimas - rausvos-raudonos roseola skersmuo 2-3 mm, daugiausiai išsidėsčiusios pilvo dalyje ir apatinės krūtinės odos, kaip sunkiojo kritulių ir apimantis galūnės atveju . Bėrimas yra monomorfiškas; paprastai trūksta: elementų skaičius retai viršija 6-8. Roseola dažnai šiek tiek pakyla virš odos lygio (roseola elevata) ir yra aiškiai matoma jos šviesiai fone. Kai presuoti arba tempimo Pasibaigus roseola jie išnyksta kraštų odą, tada vėl atsiras, nurodant, kad jie yra uždegiminė pobūdžio. Esant sunkioms formoms, bėrimas gali įgyti petechialinį pobūdį. Rozolio gyvenimo trukmė yra nuo 1 iki 5 dienų, paprastai 3-4 dienas. Po bėrimo išnykimo pastebima odos pigmentacija. Apibūdinamas podsypensijos fenomenas, kuris yra susijęs su bakteremijos bangomis. Roseola gali atsirasti pirmosiomis sveikinimo laikotarpio dienomis normaliomis temperatūromis.

Kai kurie pacientai, eksponatas simptomas Filippovitch - Żółtaczkowy dažymo iš delnų ir padų oda - endogeninis karotinas hyperchromia odos, kuri atsiranda dėl to, kad konversijos trikdoma karotino su vitaminu A kaip kepenų pažeidimo rezultatas.

Atsižvelgiant į tai, ligos vidurių šiltinės aptraukta saugomi santykinė bradikardija, dicrotism impulso įvyksta, net daugiau sumažėjusį arterinį ir venų spaudimas, auscultation - kurtumą širdies garsai viršūnės ir bazė širdies klausytis nontransversal sistolinis ūžesys.

Pacientams, sergantiems vidurių karštinės liga, pastebėtas kraujagyslių tonusio sumažėjimas, o 1,4% pacientų pasireiškia ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Staiga tachikardija gali rodyti komplikacijas: kraujavimas iš žarnyno, žarnyno perforacija, kolapsas ir bloga prognostiška verte.

Kvėpavimo sistemos pokyčiai šiuo laikotarpiu išreiškiami bronchito reiškiniais. Galima pneumonija, dėl to, kad sukelia vidurių šiltinės karščiavimą, ir su ja susijusią mikroflorą.

Virškinimo sistemos pokyčiai virškinimo sistemoje pasiekia didžiausią sunkumą. Lūpos sausos, dažnai padengtos kirmėliais, su įtrūkimais. Kalba sutirštės, tankiai išklotos pilkai rusvos atspalviu, krašto ir savo ryškiai raudonos spalvos su dantų įspaudais galiuko (vidurių šiltinės "," kepintos "kalba). Sunkiais atvejais liežuvis tampa sausas ir dėl to, kad susidaro kraujavimas, skersiniai plyšiai. Liežuvio sausumas yra autonominės nervų sistemos pralaimėjimo ženklas. Pilvas patins. Jie atkreipia dėmesį į išmatų uždelsimą, kai kuriais atvejais jis yra skystas, žalsvai spalvos, kartais "žirnių sriubos" pavidalu. Ileocekalinės žarnyno dalies dilgčiojimas ir skausmas tampa skirtingi, teigiamas Padalkos simptomas. Kepenys ir blužnis yra išsiplėtę. Kartais yra cholecistitas, o moterims tai vyksta dažniau.

Esant ligos aukščiui, pastebimi tokie vidurių užkietėjimo simptomai: sumažėja šlapimo kiekis, proteinurija, mikrohematurija, cilindrūrija. Yra bakteriurija, kuri kartais veda prie peliozės ir cistos. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti mastitas, orchitas, epididimitas, dismenorėja nėštumo metu - priešlaikinis gimdymas ar abortas.

Ligos aukštyje gali pasireikšti tokios pavojingos komplikacijos kaip vidurių šiltinės opų perforacija ir kraujavimas iš žarnyno, kurie atsiranda atitinkamai 1-8% ir 0,5-8% pacientų, turinčių vidurių šiltinės.

Ligos sutrikimo laikotarpis neviršija vienos savaitės ir būdingas temperatūros sumažėjimas, kuris dažnai tampa amfiboliu prieš normalizavimą; dienos svyravimai siekia 2,0-3,0 ° C Galvos skausmas dingsta, miegas pagerėja, apetitas gerėja, liežuvis išvalo ir drėkina, padidėja diurezė.

Esant dabartiniam vidurių šiltinės karščiavimui, temperatūra dažnai sumažinama trumpa liga be amfibolinės stadijos. Tačiau normali temperatūra neturėtų būti laikoma atsigavimo ženklu. Ilgalaikis silpnumas, padidėjęs dirglumas, psichikos lobis, svorio kritimas. Galima subfebrilo temperatūra dėl vegetatyvinių endokrininių sutrikimų. Šiuo laikotarpiu gali atsirasti vėlyvių komplikacijų: tromboflebitas, cholecistitas.

Vėliau sutrikusios funkcijos atstatomos, organizmas išsiskiria iš patogenų. Tai atsigavimo laikotarpis, kurio astenovegetinis sindromas būdingas 2-4 savaites. Atsistatymo laikotarpiu tarp tų, kurie patyrė vidurių šiltinimą, 3-5 proc. Tapo lėtinėmis bakterijomis.

Tikslumo karščio paūmėjimai ir atkryčiai

Dėl ligos mažėja, bet taip pat į temperatūros normalizavimo galimą paūmėjimą, būdingas infekcijos uždelsimas: karščiavimas ir augančio intoksikacijos, yra švieži roseola, padidėjo blužnis. Greičiau pasireiškiančios paūmėjimai yra vienišas, o netinkamai gydomi ir kartojami. Esant antibiotikų terapijai ir dabartiniam ligos eigai, pasireiškia paūmėjimas.

Šio ligos recidyvai ar pasikartojimai prasideda jau normaliomis temperatūromis ir išnyksta apsinuodijimas. Šiuolaikinėmis sąlygomis padidėjo recidyvų dažnis, kuris, matyt, gali būti susijęs su chloramfenikolio, kuris turi bakteriostatinį poveikį, ir ypač - gliukokortikoidų, naudojimą. Recidyvų pirmtakai - subfebrilo būklė, hepatosplenomegalijos išsaugojimas, aneozinofilija, mažas antikūnų kiekis. Klinikinis vaizdas gali pasikartoti, kartojant vidurių šiltinės modelį, tačiau kambariai yra lengvesni už greičiau pakilti temperatūra, anksti išvaizdą bėrimas mažiau sunkūs vidurių šiltinė ir bendrosios intoksikacijos. Jų trukmė yra nuo vienos dienos iki kelių savaičių; du, trys recidyvai ir dar daugiau.

[1], [2], [3], [4], [5],

Typhoid classification

• Pagal dabartinę prigimtį:
  • tipiškas;
  • netipinės (ištrintos, netobulos, ambulatorinės, retai pasitaikančios formos: pneumotifoidas, meningotifas, nefrotipas, kolitas, vidurių šiltinės gastroenteritas).
• Trukmė:
  • aštrus;
  • su paūmėjimais ir atkryčiais.
• Iki dabartinio sunkumo:
  • šviesa;
  • vidutinio sunkumo;
  • sunkus
• Dėl komplikacijų buvimo:
  • nesudėtingas;
  • sudėtinga:
    • specifinės komplikacijos (žarnyno kraujavimas, žarnyno perforacija, ITSH),
    • nespecifinis (pneumonija, epideminis parotitas, cholecistitas, tromboflebitas, otitas ir kt.).

[6], [7],

Tikslumo karpos komplikacijos

Antrosios ir trečiosios ligos savaitės pabaigoje kraujuoja žarnyne. Jis gali būti gausus ir nereikšmingas priklausomai nuo opų kraujagyslių dydžio, krešėjimo būklės, kraujo krešėjimo, kraujospūdžio ir tt Daugeliu atvejų ji turi kraujo krešėjimo iš žarnyno opų pobūdį.

Kai kurie autoriai nurodo, kad trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas, pulso mikroskopijos išnykimas, impulso greitis, kritinis temperatūros kritimas, viduriavimas sukelia baimę dėl žarnyno kraujavimo. Kraujavimą lengvina pilvo pūtimas ir padidėjusi peristaltika žarnyne.

Tiesioginis kraujavimo simptomas yra melena (tarrytė išmatose). Kartais išmatose pastebima raudonojo kraujo buvimas. Dažni simptomai yra vidinio kraujavimo - blyški oda, kraujo spaudimo kritimą, padažnėjęs širdies ritmas, kritinį sumažėjo kūno temperatūra, kuri lydi sąmonės paaiškinti, mobilizacijos pacientų ir sukuria iliuziją, kad jo sveikatos būklė pagerėjo. Esant dideliam kraujavimui, gali išsivystyti hemoraginis šokas, kuris turi rimtą progresą. Dėl cirkuliuojančio kraujo tūris, dėl nusėdimo kraujagyslėse mažinti celiakija pacientai yra labai jautrus kraujo netekimo ir bendrųjų simptomų gali atsirasti, kai kraujo netekimas yra žymiai mažesnis negu sveikų kraujavimas. Labiausiai pavojingas kraujavimas iš gaubtinės žarnos. Kraujavimas gali būti vienkartinis ir kartojamas - iki šešių ar daugiau kartų dėl kraujo krešėjimo sutrikimų gali trukti keletą valandų.

Gilesnė komplikacija yra žarnyno perforacija, kuri pasireiškia 0,5-8% pacientų. Pastebimai rodo, kad ryšys tarp anatominių pokyčių ir apsvaigimo sunkumo nėra, todėl sunku numatyti perforacijos vystymąsi. Jis dažnai pasireiškia galinėje stemplėje 20-40 cm atstumu nuo ileocecal vožtuvo. Paprastai yra vienas (dažniausiai du ar trys ar daugiau) perforuojamos skylės iki dviejų rublių monetų. Kartais perforacija atsiranda storojoje žarnoje, tulžies pūslėje, priedėlyje, kurio limfinė aparatūra aktyviai dalyvauja uždegiminiame procese. Perforacijos dažniausiai yra viengubos, tačiau jie atitinka tris ir penkis kartus, o vyrams dažniau.

Klinikinių apraiškų perforacijos - ūminis pilvo skausmas lokalizuotas Podsercowy regione šiek tiek į nugaros vidurio, raumenų įtampos pilvo, teigiamas simptomų SHCHetkina-Blumberg dešinėje. Pulsas dažnai, silpnas plombavimas, veido šviesiai, odą padengtas šalto prakaito, mokymosi kvėpavimą, kai kuriais atvejais, yra sunkus sutraukti. Svarbiausi klinikiniai žarnyno perforacijos požymiai yra skausmas, raumenų apsauga, pilvo pūtimas, peristaltikos išnykimas. Skausmas, ypač "kiškis", ne visada būna ryškus, ypač esant vidurių šiltinės būklės, todėl gydytojai dažnai klaidingai nustatydami diagnozę.

Svarbūs simptomai vidurių šiltinės - vidurių pūtimas, kartu su žagsėjimas, vėmimas, dizurija ir nesant kepenų pilkumos. Nepriklausomai nuo skausmo intensyvumo pacientams, nustatomas tiesus ilealinės srities raumenų vietos standumas, tačiau procesas progresuoja, pilvo raumenų įtempimas tampa vis labiau paplitęs ir ryškus.

Žarnyno perforaciją skatina meteorizmas, padidėjusi peristaltika ir pilvo trauma. Peritonito vystymasis įmanoma net giliai prasiskverbiantis į vidurių štamą, su mezenterinių limfmazgių nekrozė, blužnies infarkto smegenų uždegimu, šiltino silpnumu. Padeda vystytis žarnyno kraujavimui ir perforacijoms, vėlyvam hospitalizavimui ir vėlyvuoju specialiu gydymu.

Nuotrauka perforacija ir peritonitas į gydymo antibiotikais fone dažnai nutrinti, todėl net nėra aštrus pilvo skausmas turėtų kreiptis į gydytoją, o karščiavimas, intoksikacija, pilvo pūtimas, tachikardija, leukocitozė, kraujo padidėjimas net vietos simptomų nėra atkreipti dėmesį į peritonito plėtrai.

Paprastai 0,5-0,7% pacientų ITH vystosi ligos aukščio laikotarpiu. ITSH klinikinei būklei būdingas staigus staigus būklės pablogėjimas, drebulys, hipertermija, sumišimas, arterinė hipotenzija, leukozė ir neutropenija. Oda tampa šviesi, drėgna, šalta, auga cianozė, išsivysto tachikardija, išsivysto dishatelnaya nepakankamumas ("šoko plaučių"), išsivysto oligurija. Kraujyje pastebima azotemija (padidėja karbamido ir kreatinino koncentracija).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Mirtingumas ir mirties priežastys

Jei širdies ir antibiotikų gydymas yra mažesnis nei 1% mirčių, pagrindinės mirties priežastys - peritonitas, ITH.