Inkstų vėžys: gydymas

Inkstų vėžio chirurginis gydymas yra pagrindinis inkstų vėžio gydymo būdas. Dažniausiai atliekama radikali nefrektomija.

Yra daug nefrektomijos požymių.

1. Nefrektomija yra vietinių inkstų vėžio formų gydymo būdas.
2. Radikalios nefrektomijos yra skirtos pacientams, sergantiems inkstų vėžiu, su invazine ir žemutine vena cava navikų invazija.
3. Nefrektomija atliekama pacientams su vienalonėmis metastazėmis kartu su pastarųjų rezekcija.
4. Paliatyvioji nefrektomija yra skiriama pacientams, sergantiems skrepliuotu inkstų vėžiu, siekiant pagerinti gyvenimo kokybę.

Esant metastazėms regioniniuose limfmazgiuose, būtinai atliekama limfadenektomija.

Inkstų vėžio gydymui atliekama limfadenektomija, siekiant: nustatyti proceso stadiją; vietinės pasikartojimo prevencija; išgyvenimo rodiklio padidėjimas.

Limfadenektomija inkstų vėžio yra susijęs su visų riebalų pašalinimą su limfmazgių aplinkinių ipsilateral pagrindiniai laivai, į tiesiai po kojų iškrovos pasaito arterijos į aortos išsišakojimo ir apatinės tuščiosios venos angos lygį.

Diagnostikos metodų tobulinimas lėmė tai, kad aptiktas inkstų vėžys dažnai yra mažas ir organizme ribotas. Vietinis inkstų vėžys yra naujas T1a, T1b ir T2 etapų augimas. Kai inkstų vėžio dydis yra ne daugiau kaip 3 - 5 cm, galima atlikti organų išsaugojimą (inkstų rezekcija).

Pasak J. G. Alyajevo (2001), indikacijos organų taupymo operacijoms gali būti absoliučios, santykinės ir selektyvios.

Absoliučios indikacijos chirurginiam inkstų vėžio gydymui yra šios:

• dvišalis sinchroninis ir asinchroninis inkstų vėžys;
• anatomiškai ar funkciniu požiūriu vienintelis inkstas;
• vienos inksto vėžys ir nugalėti dar vienu ne vėžio procesu, dėl kurio organizmas gerokai pasikeičia ir negali užtikrinti gyvybinės kūno veiklos.

Santykinė indikacija yra viena inksto vėžys ir kitas nepatirtas inkstų funkcijos nepakankamumas.

Selektyvūs (pasirenkami) požymiai pacientams, sergantiems inkstų vėžiu ir sveikais priešais esančiais organais (penkerių metų trukmės išgyvenamumas buvo 86,5%).

Yra įvairių versijų organų chirurginio inkstų vėžio gydymui:

• inkstų vėžio embrionavimas;
• spenoidinė inkstų rezekcija;
• inkstų poliaus rezekcija;
• heminefrektomija;
• ekstrakorporiška rezekcija su autologine inkstų transplantacija.

Per pastaruosius 10 metų, dėka specialių instrumentų tobulinimo ir gydytojų įgūdžių, laparoskopinė inkstų operacija tampa tam tikru pacientų grupe, kuri yra veiksminga ir mažiau trauminga alternatyva atvirai radikalioms nefrektomijoms. 1990 m. R. Kleimanas atliko pirmąją laparoskopinę nefrektomiją inkstų vėžyje. Šiuo metu inkstų vėžyje plačiai naudojama laparoskopinė nefrektomija. Palyginti su atvira operacija, tai gali sumažinti pooperacinį skausmą, taip pat paciento buvimo ligoninėje trukmę ir jo atsigavimo po operacijos laikotarpį.

Daugeliu atvejų laparoskopinė radikalinė nefrektomija atliekama su mažomis (<8 cm) lokalizuotomis inkstų ląstelių karcinomis be lokalaus invazijos, inkstų venų trombozės ar limfadenopatijos.

Pacientams, sergantiems inkstų vėžiu, kuriems atlikta laparoskopinė operacija, penkerių metų išgyvenamumo rezultatai yra panašūs į atvirą chirurginį vadovą.

Neseniai buvo pranešta vietiniams autoriams apie laparoskopinės prieigos naudojimą inkstų vėžiu. Tai yra apie laparoskopinę prieigą, o ne laparoskopinę operaciją, nes pats chirurginio vadovo metodas neatsiejamas nuo standartinio, kai naudojamas pilvaplėvės operacinis metodas.

Jei inkstų navikų pašalinimas yra neįmanomas (sunkus Gretutinės fonas, senatvė, mažas dydis navikai ar nenoras paciento), gali būti išrinktas vienas iš už inkstų vėžio minimaliai invazinė chirurgija variantų - Cryosurgery, radijo dažnių abliacija, Lazerinė abliacija, didelės galios orientuota ultragarso poveikio; mikrobangų termoabliacijos, chemobligacijos su etanolio įvežimu į naviką ir kitomis medžiagomis. Nagrinėjamas šių metodų vaidmuo; yra tikimybė, kad kai kurie iš jų imsis pagrindinio vaidmens gydant lokalizuotą mažą inkstų naviką.

Taigi, šiuolaikinės technologijos atveria naujas perspektyvas tiek inkstų vėžio diagnozei ir gydymui.

[1], [2]

Vaistinis inkstų vėžio gydymas

Inkstų vėžys yra nejautrus sisteminei chemoterapijai ir hormoniniam gydymui.

Imunoterapija atlieka pagrindinį vaidmenį gydant įprastines inkstų vėžio formas. Yra sekantys imunoterapiniai inkstų vėžio gydymo metodai:

• nespecifinė imunoterapija su citokinų (ingerferonų, interleukinų) ir kitų biologinių reakcijų modifikatorių naudojimu;
• adaptacinė ląstelių imunoterapija naudojant autolimfocitus (ALT), limfokinų aktyvintus žudiklius (LAK), tumorin-filtravimo limfocitus (TIL);
• specifinė imunoterapija (vakcinos terapija);
• genų terapija;
• mini alogeninių kamieninių ląstelių transplantacija.

Tam, kad pagerinti pacientų gyvenimo inkstų ląstelių karcinoma su metastazes kauluose buvo aktyviai vartojamų vaistų bisfosfonatų (zolendronovaya rūgšties, pamidrono rūgštis, klodrono rūgšties, ir tt) kokybę. Bisfosfonatai reguliuoja mineralizacijos procesą organizme, normalizuoja kalcio koncentraciją kraujo serume ir skatina kaulų metastazių regresiją.