^

Sveikata

Kaip gydoma vaikų gastroezofaginio refliukso liga?

, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2024
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas susideda iš 3 komponentų:

  1. nepaprasto poveikio kompleksas, daugiausia normalizuojantis gyvenimo būdą, dienos režimą ir mitybą;
  2. konservatyvi terapija;
  3. chirurginė korekcija.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas mažiems vaikams

Pagal ESPGHAN rekomendacijas (2005) regurgitacijos gydymas susideda iš kelių etapų iš eilės.

  • Postura terapija (gydymas pagal padėtį): kūdikį reikia šerti sėdimoje padėtyje 45-60 laipsnių kampu. Po šėrimo padėtis turi būti laikoma mažiausiai 20-30 minučių, tada vaiką galima uždėti ant nugaros, o galą nukreipti 30 °.
  • Mitybos korekcija: būtina didinti pašarų skaičių mažinant maisto kiekį. Naudojant natūralų pašarą, naudojami pieno tirštikliai (mišinys "Bio-ryžių sultinys", HIPP). Vyresni kaip 2 mėnesių vaikai gali būti suteikiama iki šėrimo tankesnis maistą (1 arbatinį šaukštelį pieno be ryžių košė). Kūdikių maitinami dirbtinis parodyta tirštikliai mišinio dantenų (Ceratonijos glitimo), kurių sudėtyje yra, pvz, "Nutrilon AR", "Frisovom", "humana AR", "Nutrilak AR" arba ryžių krakmolas (amilopektino), pvz, "Semper- Lemolak "," Enfamil AR ".
  • Prokinetinės agentai: domperidono (Motilium, Motilak) 1-2 mg / kg kūno svorio per dieną 3 valandą ar metoklopramidu (Reglan), 1 mg / kg kūno svorio per dieną 3 valandą 30 minučių prieš valgį 2-3 savaites.
  • Antacidai (su ezofagito I laipsniu): fosfalugelis 1 / 4-1 / 2 pakelių 4-6 kartus per dieną tarp pašarų 3-4 savaites.
  • Antisekrecinius agentus (ezofagito II-III laipsnis), protonų siurblio inhibitorių - omeprazolis (losek) 1 mg / kg per dieną 1 kartus per dieną 30-40 minučių prieš paduodant 3-4 savaičių. Duomenys iš užsienio daugiacentrinių tyrimų patvirtina protonų siurblio inhibitorių saugumą vaistui skiriant mažiems vaikams; ESPGHAN leidžia rekomenduoti omeprazolą vaikams nuo 6 mėnesių amžiaus.

Gastroezofaginio refliukso ligos gydymas vyresniems vaikams

Svarbus vaidmuo gydant yra vaiko gyvenimo būdo koregavimas.

  • Lako galvos galo kilimas ne mažesnis kaip 15 cm. Ši priemonė sumažina stemplės rūgštėjimo trukmę.
  • Dietos apribojimų įvedimas:
    • sumažinti riebalų kiekį maiste (grietinėlė, sviestas, riebalai žuvies, kiaulienos, žąsų, ančių, aviena, pyragai), nes riebalai sumažinti apatinę stemplės sfinkterio tonusą;
    • padidinti baltymų kiekį dietoje, nes baltymai padidina apatinio stemplės steno smegenų tonas;
    • maisto kiekio sumažėjimas;
    • restrikcijos dirgina produktai (sultys citrusiniai vaisiai, pomidorai, kava, arbata, šokoladas, mėtos, svogūnai, česnakai, alkoholio ir tt), kad būtų išvengta tiesioginio žalingo poveikio stemplės gleivinės ir sumažinti tonas apatinio stemplės sfinkterio.
  • Sumažėjęs kūno svoris (su nutukimu), siekiant pašalinti tariamą refliukso priežastį.
  • Įpročio vystymas yra ne prieš miegą, o ne valgant po valgio, kad sumažėtų skrandžio turinio kiekis horizontalioje padėtyje.
  • Nedideli drabužiai, tvirti diržai, siekiant išvengti padidėjusio pilvo slėgio, padidėjęs refliuksas.
  • Gilių šlaitų prevencija, ilgalaikis buvimas išlenktoje padėtyje (kelia "sodininkas"), kūno svoris didesnis nei 8-10 kg abiejose rankose, fiziniai pratimai, susiję su pilvo spaudos raumenimis.
  • Apribojimas Hour vaistai, kurie mažina apatinio stemplės sfinkterio ar stemplės peristaltikos sulėtėjimą (raminamieji, migdomieji, raminamuosius, kalcio kanalų blokatoriai lėtas, teofilino, anticholinerginiais preparatais) tonas.
  • Rūkymo išskyrimas, žymiai sumažinantis apatinio stemplės sfinkterio spaudimą.

Medicininis gastroezofaginio refliukso ligos gydymas vaikams

Gastroezofaginis refliuksas be ezofagito, endoskopiškai neigiamas variantas, taip pat gastroezofaginis refliuksas su 1 laipsnio refliuksiniu ezofagitu:

  • Priešrūgštinei preparatai geriausia, gelio arba suspensijos formoje: aliuminio fosfatas (aliuminio fosfato gelio), Maalox, almagel - 1 dozė 3-4 kartus per dieną, 1 valandą po valgio ir prieš miegą 2-3 savaites. Gaviscon 6-12 metų vaikams skiriamas 5-10 ml dozėmis po valgio ir prieš miegą;
  • prokinetinės agentai: domperidono (Motilium, Motilak) 10 mg 3 kartus per dieną, metoklopramidas (Reglan), 10 mg 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį 2-3 savaites;
  • simptominis gydymas (pvz., susijęs su kvėpavimo takų gastroezofaginio refliukso).

Gastroezofaginis refliuksas su II laipsnio refliuksiniu ezofagitu:

  • antisekrecinio vaistai protonų siurblio inhibitoriais: omeprazolo (losek, omez, gastrozol, ultop ir kt.), rabeprazolo (pariet), esomeprazolis (Nexium) 20-40 mg per dieną 30 minučių prieš valgį 3-4 savaites;
  • prokinetika reiškia per 2-3 savaites.

Gastroezofaginis refliuksas su III-IV laipsnio refliuksiniu ezofagitu:

  • antisecretory protonų siurblio inhibitorių grupės vaistai 4-6 savaites;
  • prokinetikos fondai per 3-4 savaites;
  • citoprotektoriai: sukralfatas (venter) 0,5-1 g 3-4 kartus per dieną 30 minučių iki valgio 3-4 savaites.

Atsižvelgiant į nervų sistemos (ypač autonominės nervų sistemos departamentas) į gastroezofaginio refliukso liga, simptomų augalinės distonija, arba centrinės nervų sistemos patologijų patogenezės vaidmenį, rodo, kad kompleksinio gydymo užduotį, atsižvelgiant į visus refliukso ligos gastoezofagealnoy patogenezės nuorodos:

  • vasoaktyvūs vaistai (vinpocetinas, cinnarizinas);
  • nootropics (gopanteno rūgštis, piracetamas);
  • kompleksinio veikimo preparatai (instenona, fenibutas, glicinas ir kt.):
  • augalinės kilmės raminamieji preparatai (grybų, valerijono, apynių, jonažolių, mėtos, gudobelės preparatai).

Pagrindinės gydomosios programos pavyzdys:

  • fosfosulfatas - 3 savaites;
  • motyvas - 3-4 savaites.

Po 1 mėnesio pakartokite gydymą prokinetikais.

Tikslingumo paskirties antisekrecinio vaistai (H blokatoriai 2 receptorių histamino ar protonų siurblio inhibitorių) sprendžia individualiai, atsižvelgiant į vyraujančias klinikinį simptomą, rezultatai tyrimų rūgšties skrandžio funkcijos (hypersecretory statusą), kasdien pH stebėjimo (išreikšta rūgštus gastroezofaginio refliukso), taip pat veiksmingumo pagrindinio gydymo programos trūkumas.

Fizioterapija

Jie naudoja fonenes su sinusoidinėmis moduliuotomis srovėmis su kerkaliku ant epigastrinės srities, deimtinėmis bangomis ant apykaklės zonos, Electroson aparatu.

Remisijos laikotarpiu vaikams rekomenduojama turėti sanatorinį gydymą gydymo įstaigose virškinimo trakto profilio.

Gastroezofaginio refliukso ligos chirurginis gydymas

Fundoplication paprastai atliekamas pagal Nissen arba Tal metodą. Fondo panaudojimo nuorodos:

  • ryškus gastroezofaginio refliukso ligos klinikinis vaizdas, kuris žymiai sumažina paciento gyvenimo kokybę, nepaisant pasikartojančių medicininio gydymo nuo reflukso gydymo kursų;
  • ilgalaikiai III-IV laipsnio refliukso ezofagito endoskopiniai simptomai, pasireiškiantys pasikartojančiais gydymo kursais;
  • gastroezofaginio refliukso ligos (kraujavimas, sustingimas, Barretto stemplė) komplikacijos;
  • gastroezofaginio refliukso ligos derinys su stemplės diafragmos atidarymo išvarža.

Vaikų gastroezofaginio refliukso ligos antiretrovirusinis gydymas

Skyrimas antacidinių vaistų ir prokinetinės agentų, antisekrecinio Narkotikai kovos clinicomorphological remisijos laikotarpiu nerodomas, bet jį galima parašyti simptominis vaistų serijos pacientams "pagal pareikalavimą".

Su ezofagito III-IV laipsnio paros doze yra pratęstas protonų siurblio inhibitorių (1-3 mėn.) Vartojimas. Su anti-recidyvo tikslu, rudens-pavasario kursai fito ir vitamino terapija, balneoterapija yra parodyta.

Vaikams, kuriems yra gastroezofaginio refliukso liga, nebaigtos klinikinės endoskopinės remisijos stadijoje yra rekomenduojama atlikti fizinį išsilavinimą pagrindinėje grupėje, netaikant standartų laiko ir nedalyvaujant varžybose; Pagrindinės grupės klasei leidžiama visiškos klinikinės endoskopinės remisijos stadijoje.

trusted-source[9], [10], [11]

Ambulatorinė priežiūra

Sergamojo vaiko priežiūrą iki perdavimo į suaugusiųjų poliklinikos tinklą atlieka rajono pediatras ir rajono gastroenterologas. Egzaminų skyrimo dažnumas priklauso nuo klinikinių endoskopinių duomenų ir yra bent 2 kartus per metus.

Fibroesophagogastroduodenoskopijos dažnis nustatomas atskirai, remiantis klinikiniais ir anamneziniais duomenimis, ankstesnių endoskopinių tyrimų rezultatais ir klinikinės remisijos trukme.

  • Su endoskopiškai neigiama gastroezofaginio refliukso ligos ir refliukso ezofagito I laipsnio forma tyrimas parodomas tik tuo atveju, jei liga blogėja arba perduodama suaugusiųjų tinklui.
  • Kai gastoezofagealnoy refliukso liga ir / arba stemplės refliukso II-III-laipsnis fibroezofagogastroduo denoskopiyu atliekamas 1 kartą per metus paūmėjimo ar ligos, o taip pat vertimo į suaugusiųjų tinklo metu.
  • Kai per pirmąjį metų stebėjimo gastoezofagealnoy refliukso liga su IV refliukso ezofagito įvertinimas (stemplės opa, Barrett'o stemplės) tyrimas atliekamas kas 6 mėnesių, ir kiekvienas metus - taip (atsižvelgiant į klinikinė remisija ligos).

Skrandžio sekrecijos funkcijos tyrimas (pH-metrika) atliekamas ne dažniau kaip kartą per 2-3 metus. Pakartotinio dienos pH monitoringo būtinumas ir laikas nustatomi atskirai.

trusted-source[12], [13], [14]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.