Ūminis cholecistitas: gydymas

Indikacijos hospitalizacijai

Visi pacientai, kuriems yra ūmus cholecistitas, turi būti priimami į chirurginį skyrių.

Indikacijos specialistų konsultacijoms

Ūminis cholecistitas visada rodo chirurgo patarimą. Kai ūminis cholecistitas atsiranda dėl sunkios patologijos, pacientą pastebi atitinkamo profilio specialistai.

Ūminio cholecistito gydymo tikslai

• Užkirsti kelią komplikacijų vystymui ir teisiniams padariniams, kuriems pirmiausia reikia laiku išspręsti chirurginio gydymo ūmaus cholecistito problemą.
• Uždegiminio proceso sunkumo sumažinimas - antibakterinis gydymas, priešuždegiminiai vaistai.
• Simptominis gydymas: anestezija, vandens ir elektrolitų pusiausvyros atkūrimas.

Neaktuali gydymas nuo ūmio cholecistito

Režimas

Patalynė.

Dieta

Būtinas konservatyvios terapijos komponentas ūminiam cholecistiziui yra badas.

Gydomasis gydymas ūminiu cholecistitu

Esant bet kokio sunkumo ūminiam cholecistizei, reikia pradėti konservatyvų gydymą antibakteriniais, priešuždegiminiais ir detoksikuojančiais vaistais.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Antibiotikai ūminiam cholecistizei

Dauguma pirmaujančių specialistų pripažįsta, kad antibiotikų terapija yra pagrįsta visais ūmaus cholecistito atvejais, nors vis dar abejojama.

Antibiotikai skiriami septicemijai gydyti, užkirsti kelią tulžies pūslės peritonitui ir empjemai. Per pirmąsias 24 valandas nuo ligos, tulžies pūslės turinio sėjos metu mikroflorą sukelia 30% pacientų, po 72 valandų - 80%.

Escherichia coli dažniausiai pasėtas . Streptococcus faecalis ir Klebsiella spp. arba jų derinys. Anaerobus galima rasti, pavyzdžiui, Bacteroides spp. ir Clostridia spp., kurie paprastai egzistuoja kartu su aerobais.

Vaisto pasirinkimas priklauso nuo patogeno, nustatyto žiurkių sėjos metu, jo jautrumo antibiotikams rūšies, taip pat nuo antibakterinio vaisto sugebėjimo įsiskverbti ir susikaupti tulžyje. Gydymo antibiotikais trukmė yra 7-10 dienų. Geriau iv narkotikų vartojimas. Priskirkite šiuos vaistus: amoksiciliną + klavulanatą, cefoperazoną, cefotaksimą, neftriaksoną, cefuroksimą. II ir III kartos cefalosporinai, jei reikia, derinami su metronidazolu.

Alternatyviai: 2 g ampicilino / kas 6 valandas + gentamicino / prieš metronidazolis 500 mg / kas 6 valandas (efektyviausias kombinaciją su plataus spektro antimikrobiniu veikimu). Taip pat galima vartoti ciprofloksaciną (įskaitant kartu su metronidazolu).

[9], [10], [11]

Anestezija ir priešuždegiminis gydymas

Be to, skiriami priešuždegiminiai vaistai ir, jei reikia, narkotiniai analgetikai: diklofenakas vienoje 75 mg dozėje (analgezinis poveikis, tulžies kolių progresavimo prevencija);

Meperidinas (narkotinis analgetinis preparatas) 50-100 mg dozės IV arba IV kas 3-4 val. Morfinas nerekomenduojamas, nes jis padidina Oddi sfinkterio spazmą.

Spasmolitikai ir anticholinergikai simptominiam gydymui.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Ūminio cholecistito chirurginis gydymas

Chirurginis opos cholecistito gydymas yra veiksmingiausias griežto cholecistito gydymo metodas. Iki šiol nėra vieningo požiūrio į cholecistektomijos laiką esant ūmiam cholecistiziui. Tradiciniu požiūriu atidedamas (po 6-8 savaičių) chirurginis gydymas po konservatyvios terapijos su privalomu antibiotikų recepto, skirto ūminio uždegimo susilpnėjimui. Tačiau buvo gauti duomenys, kad ankstyvoje (per kelias dienas nuo ligos pradžios) laparoskopinės cholecistektomijos metu yra toks pat komplikacijų dažnis, tačiau tai leidžia gerokai sutrumpinti gydymo trukmę.

Visų pirma pirmąsias 24-48 valandas po diagnozės būtina aptarti ankstyvos cholecistektomijos galimybę visiems pacientams, kuriems yra ūminis cholecistitas. Pageidautina metodas endoskopinės operacijos (saugiau, mažiau brangus, maža ilgis ligoninėje. Tačiau, kai rengiant operuoti pacientą reikia nepamiršti, kad dėl įvairių intraoperacinių aplinkybėmis gali prireikti laparatomijos.

Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientai, kuriems yra leukocitozė, sergantiems ūminiu cholecistitu, taip pat pageidauja ankstyvos cholecistektomijos dėl padidėjusios tulžies pūslės komplikacijų rizikos.

Jei tai neįmanoma Cholecistektomijos (pavyzdžiui, panaudojant Dėl sunkaus ligonio) Būtina aptarti cholecystostomy galimybę (poodines pagal ultragarsu ar CT arba per chirurginio metodo) kaip laikiną priemonę, ar nepriklausomas gydymą.

Cholecistostomija numato tulžies pašalinimą, kuris prisideda prie uždegiminių reiškinių nusėdimo ar netgi išnykimo.

Perkutaninė cholecistostomija yra saugi ir veiksminga alternatyva tradicinei chirurgijai paciento rimtos būklės atveju. Jis ypač skirtas vyresniems pacientams, sergantiems ūminio cholecistito komplikacijomis. Operacija atliekama ultragarsu arba fluoroskopija prižiūrint, kontrasto tulžies pūslę per ploną adatą. Įterptas kateteris gali būti naudojamas vienai tulžies pūslės (tulžies ar pūlinio) arba ilgo drenažo turinio ištuštinimui. Žiurkė ar pūslė siunčiama į mikrobiologinį tyrimą ir toliau intensyviai gydomi antibiotikais. Paprastai pasireiškia greitas reversinis simptomų vystymasis, leidžiantis geriau pasiruošti pacientui planuojamam veikimui. Neveikiančioje paciento kateterį galima pašalinti išgydyti, kuris dažnai baigiamas konservatyviu gydymu.

Reikėtų nepamiršti, kad esant teigiamai sunkiai susirgusiai ligai, sunkus vėžinis cholecistitas gali būti savarankiškas.

Tolesnis paciento valdymas

Po cholecistektomijos pacientą pastebi chirurgas, po kurio eina gastroenterologas.

Pacientų išsilavinimas

Pacientas turi pateikti išsamią informaciją apie jo ligą ir gydymo taktiką, informaciją apie galimą komplikacijų riziką, gyvybei pavojingą, chirurginės intervencijos poreikio pagrįstumą ir apimtį. Prieš pasirašydami informuotą sutikimą operacijai, pacientui turi būti pateikta informacija apie chirurginės intervencijos riziką.