Pseudomembraninis kolitas: gydymas

C. Difficile sukeliamo pseudomembraninio kolito ir viduriavimo gydymo metodai paprastai yra panašūs suaugusiesiems ir vaikams, tačiau yra tam tikrų skirtumų, dėl kurių jie gali būti vertinami atskirai suaugusiesiems ir vaikams.

Suaugusiesiems Jei tai įmanoma, antibiotikas, kuris gali būti kolito priežastis, turėtų būti atšauktas. Vidutinės srovės atveju tai paprastai pakanka. Būklės pagerėjimas pastebimas praėjus 48 valandoms po antibiotiko panaikinimo, o po kelių dienų - viduriavimas. Sunkesniais atvejais reikalingas papildomas gydymas. Didelis vaisto, veikiančio nuo C. Difficile žarnyne, koncentracija pasiekiama su jo įvedimu į zoną arba į zondą. Jei antibakterinis gydymas reikalingas kitokios lokalizacijos užkrečiamiems procesams gydyti, antibiotikas, veikiantis C. Difficile, įtraukiamas į kombinuotą antibakterinį gydymą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pseudomembraninio kolito gydymas lengvas ir vidutinio sunkumo

Paprastai metronidazolą skiria 250 mg dozė 4 kartus per dieną 10-14 dienų. Vankomicino kaina geriamajam vartojimui yra daug didesnė, be to, ši forma niekada nebuvo importuota į Rusijos Federaciją. Todėl rekomenduojama suvartoti vaisto, skirto intraveniniam vartojimui, vaisto į veną leidžiamą dozę. Plačiai vartojant vaistą viduje, gali padidėti enterokokų atsparumas vankomicinui. Štai kodėl su lengvu pirmenybę teikia metronidazolas.

Pseudomembraninio kolito gydymas sunkiu metu

Jei labai sunkus ar gyvybei pavojingas infekcijos kelias, daugelis specialistų rekomenduoja vartoti vankomiciną 125 mg dozėje 4 kartus per dieną 10-14 dienų. Yra bendras sutarimas dėl būtinybės sumažinti vankomicino vartojimą dėl didelio enterokokų atsparumo padidėjimo tikimybės.

Bacitracinas

Prieš metronidazolį ir vankomiciną tepkite doze 25 000 vienetų arba 500 mg 4 kartus per dieną 10-14 dienų. Klinikinis veiksmingumas yra gerokai mažesnis. Be to, tokia forma, kaip vartoti šį narkotiką Rusijos Federacijoje.

Kai vaistų negalima vartoti viduje, optimalus režimas nėra žinomas. Preliminarūs duomenys rodo, kad metronidazolo į veną (500 mg per 6 valandas) nauda, palyginti su vankomicinu, yra svarbi pacientams, sergantiems žarnyno obstrukcija. Be to, vankomicinas yra skiriamas per zondą, ileostomiją, kolostomiją arba klizmą didesne doze nei įprastai (po 500 mg po 6 valandų). Paprastai rekomenduojama nustatyti vankomicino koncentraciją kraujo plazmoje, kad būtų išvengta perdozavimo.

Kolestryraminas

Taikoma vidutinio sunkumo liga. Ji gali susieti toksinus B ir galbūt toksiną A, taip sumažinant jų biologinį aktyvumą. Dėl savo gebėjimo prijungti vankomiciną jų bendras naudojimas nerekomenduojamas.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Lactobacillus acidophilic

Laktobacilų kaip pakaitinės terapijos vaidmuo yra neaiškus, todėl jų nerekomenduojama.

Opiatai ir vaistai su antiperistaliniu poveikiu

Šių grupių preparatai yra draudžiami, vaikai yra ypač pavojingi, nes jie gali prisidėti prie svorio didinimo. Tai yra dėl skysčių sekvestracijos žarnyno lūšne, padidėjusio toksinų absorbcijos storojoje žarnoje. Šiuo atveju pastebimi didesni gaubtinės žarnos pažeidimai.

Pseudomembraninio kolito gydymas vaikams

Jei tai įmanoma, antibiotikų terapija, kuri sukėlė ligą, turėtų būti nutraukta.

Vankomicinas

Vaikams, kuriems yra sunki toksikozė ar viduriavimas, pagrindinis vaistas yra vankomicinas 10 mg / kg dozėje per 6 valandas per 10 dienų.

Metrika

Po 6 valandų į veną arba į veną įlašinkite 10 mg / kg į veną arba į veną. Režimas turi panašų veiksmingumą su vankomicinu, tačiau yra žymiai pigesnis. Šio režimo saugumas vaikams nėra nustatytas, todėl kai kuriose šalyse jis nenaudojamas.

Kolestryraminas

Šis vaistas nerekomenduojamas vaikams, todėl nerekomenduojamas.

Infekcijos, pasireiškusios po gydymo antibiotikais, pasikartojimo gydymas. 10-20% pacientų po gydymo vankomicinu ar metronidazolu vėl pasireiškia viduriavimas. Kai kuriais atvejais tai gali būti ne tik infekcijos atkrytis, bet ir nauja C. Difficile padermės infekcija, kuri buvo nustatyta pacientams, turintiems psichikos sutrikimų. Tokiais atvejais optimali gydymo strategija nenustatyta. Paprastai skiriamos 7-14 dienų metronidazolo ar vankomicino kursai. Ilgesnis antibiotikų vartojimas neleidžia išnaikinti C. Difficile ir netrukdo ligos atsinaujinimui. Trumpi antibiotikų terapijos kursai leidžia greičiau susigrąžinti normalų žarnyno florą, kuris paprastai slopina C. Difficile augimą.

Apie 3% kliniškai reikšmingų C. Difficile padermių gali būti atsparios metronidazolui, atsparumas vankomicinui nenustatytas. Norint gydyti lengvas ir vidutinio sunkumo ligos formas, dažniausiai skiriamas metronidazolo kelias. Sunkiais atvejais vankomicinas yra tinkamiausias. Taktika gydyti pacientus, kurie yra pavojingi gyvybei, atsparūs infekcijos eigai, nenustatyta.

Nustatyta, kad gaubtinės žarnos kolonizacija atliekama per burnos laktobakterius. Yra keletas pranešimų apie bandymus gydyti suaugusius pacientus kapsulėmis (1-2 kapsulės 3 kartus per dieną), kurių kiekvienoje yra apie 500 000 laktobakterijų.

Kitas nepatipantas bioterapinis vaistas yra gyvas Saccharomyces boulardii, kuris buvo naudojamas nuo 50-ųjų dešimtmečio viduriu, siekiant gydyti viduriavimą Europoje. Naujausi JAV duomenys rodo jų veiksmingumą gydant viduriavimą, tačiau reikia daugiau klinikinės patirties, ypač dėl C. Difficile sukelto viduriavimo.