Craniocerebralinės traumos gydymas

Gydymas kaukolės trachėjos traumos prasideda jau avarijos vietoje. Tačiau prieš vežant pacientą būtina užtikrinti kvėpavimo takų pralaidumą ir sustabdyti išorinį kraujavimą. Ypač svarbu išvengti stuburo ar kitų kaulų kaulų struktūrų poslinkių, galinčių pakenkti nugarkauliams ir indams. Būtinas viso stuburo imobilizavimas yra atliekamas naudojant kaklo fiksavimo apykaklę ir kietą ilgą skydą, kol visiško stuburo stabilumas patvirtinamas atitinkamu tyrimo, kuriame pateikiami tyrimo metodai. Po pirminio greito neurologinio tyrimo, trumpalaikio opioidinio poveikio analgetikai (pavyzdžiui, fentanilas) skausmą malšina.

Ligoniui po greito pradinio tyrimo per kelias valandas dažnai būtina įrašyti neurologinius duomenis (SHKG, mokinių atsakas), kraujospūdį, pulsą ir kūno temperatūrą, nes dėl bet kokio pablogėjimo reikia skubių veiksmų. Pakartotinio CT ir SCG įvertinimo rezultatai leis mums klasifikuoti pažeidimo sunkumą, kuris padės nukreipti gydymą teisinga kryptimi.

Kranicocerebrinės traumos gydymo kertinis akmuo - normalaus dujų keitimo plaučiuose priežiūra ir kraujo tiekimas į smegenis, siekiant išvengti antrinių smūgių. Aktyvus ankstyvojo hipoksijos, hiperkapnijos, arterinės hipotenzijos ir padidėjusio intrakranijinio slėgio gydymas padeda išvengti antrinių komplikacijų. Kitos komplikacijos, kurias reikia prisiminti ir kurių reikia užkirsti kelią, yra hipertermija, hiponatremija, hiperglikemija ir skysčių disbalansas organizme.

Išlaikyti normalų kraujo tiekimą į smegenis kraujavimas iš žalos (išorinis arba vidinis) Paskutiniai turi būti sustabdytas greitai, intravaskulinė apimtis taip pat turi greitai užpildyti atitinkamus sprendimus (0,9% natrio chlorido tirpalo, kartais kraujo perpylimo). Hipotoninių tirpalų (ypač 5% gliukozės tirpalo) įvedimas yra draudžiamas dėl to, kad juose yra pertekliaus vandens. Hipertermija taip pat turi būti ištaisyta.

Nedidelio laipsnio galvos smegenų traumos gydymas

Nedidelio laipsnio pažeidimai (pagal GCG) pastebimi 80% CCI sergančių pacientų, kurie buvo pristatyti skubios pagalbos skyriui. Jei sąmonės praradimas buvo trumpas ir jis buvo ne, jei gyvybinių yra stabili, CT, normalus pažinimo ir neurologinę būklę norma, tada šie pacientai gali būti išleidžiamos namo su rekomendacijomis už vidaus priežiūros paveikė per 24 valandas reikia artimiesiems. Giminės perspėjo poreikis grąžinti pacientą į ligoninę, kai pasireiškia: sutrikusi sąmonė; židinio neurologiniai simptomai; padidėjęs galvos skausmas; vėmimas ar sutrikusi kognityvinė funkcija.

Pacientai, kuriems pasireiškia minimalūs ar neegzistuojantys neurologiniai pokyčiai, tačiau jie turi nedidelius KT pasikeitimus, turėtų būti hospitalizuoti, tokie pacientai turi būti stebimi ir pasikartojantys CT.

Vidutinio sunkumo ir sunkios galvos smegenų traumos gydymas

Vidutiniškai žala pastebima vidutiniškai 10% pacientų, sergančių kakavos trachėjos traumu, pristatytais skubios pagalbos skyriuje. Jie dažnai nereikalauja intubacijos ir dirbtinės vėdinimo (nesant kitokių traumų) arba stebėti intrakranijinį spaudimą. Tačiau dėl to, kad gali pasunkėti, šie pacientai turi būti hospitalizuoti ir stebėti, net jei nėra KT pasikeitimų.

Sunkūs pažeidimai pastebimi 10% pacientų, kuriems buvo skrandulinės traumos, pristatytos į greitosios pagalbos skyrių. Jie yra hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje. Kadangi kvėpavimo takų apsauginiai refleksai paprastai yra slopinami, o intrakranijinis slėgis yra padidėjęs, šie pacientai intubuojami ir imasi priemonių intrakranijiniam slėgiui sumažinti. Būtina dinamiškai stebėti, naudojant ShCG, ir nustatyti mokinių reakciją, kartotinę CT.

Padidėjęs intrakranijinis slėgis

Pacientams, sergantiems galvos smegenų traumos, todėl reikalaujama, techninės priežiūros arba kvėpavimo takų ventiliatorius, intubuotiems per burną, į nosį nuo į intubacija tikimybės yra padidėjęs kaukolės vidaus slėgis virš. Siekiant sumažinti padidėjęs intrakranijinis spaudimas intubacijos metu šis metodas turėtų būti taikomas preparatai, pavyzdžiui, kai kurie specialistai rekomenduoja į veną lidokaino esant 1,5 mg / kg kūno svorio dozę, 1-2 min prieš vartojant raumenis atpalaiduojančių. Kaip raumenų relaksantas, suksametonio chloridas paprastai vartojamas 1 mg / kg dozę į veną. Geras pasirinkimas už anesteziją etomidate indukcijos laikomas, kadangi jo poveikis minimalus kraujo spaudimas (dozė suaugusiesiems yra 0,3 mg / kg kūno svorio arba 20 mg yra vidutinio dydžio suaugusiųjų, vaikų - 0,2-0,3 mg / kg). Kitu atveju, jei nėra arterinės hipotenzijos ir mažai tikėtina, kad jo vystymasis yra propofolio, intubuojant jis vartojamas 0,2-1,5 mg / kg dozėje.

Deguonies ir vėdinimo adekvatumas nustatomas pagal dujų koncentraciją kraujyje ir impulsų oksimetriją (jei įmanoma, taip pat CO2 koncentraciją iškvėpimo pabaigoje). Tikslas yra išlaikyti normalią p (38-42 mm Hg). Anksčiau rekomenduota profilaktinė hiperventiliacija (nuo 25 iki 35 mm Hg). Tačiau, nepaisant to, kad mažas p sumažina intrakranijinį spaudimą smegenų kraujagyslių susiaurėjimui, tai savo ruožtu sumažina kraujo tiekimą į smegenis ir gali sukelti išemiją. Šiuo atžvilgiu hiperventiliacija naudojama tik pirmosiomis valandomis kovojant su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu, kurio negalima koreguoti kitais metodais, tik iki p nuo 30 iki 35 mm Hg. Ir trumpam laikui.

Pacientams, sergantiems sunkia pilvo ertmės trauma, kurie neatlieka paprastų nurodymų, ypač turinčių CT sutrikimų, rekomenduojama dinaminę intrakranijinio slėgio ir MTD kontrolę ir kontrolę. Pagrindinis tikslas yra išlaikyti intrakranijinį spaudimą <20 mmHg. Ir MTD iki 50-70 mm Hg. Stiprinkite veninį išėjimą iš smegenų (taip sumažindami intrakranijinį slėgį), pakeldami lovos galvos galą iki 30 ° ir palikdami paciento galą vidurinėje linijoje. Jei įdiegtas skilvelių kateteris, CSF nuleidimas taip pat padės sumažinti intrakranijinį spaudimą.

Sujaudinimas, padidėjęs raumenų aktyvumas (pvz., Deliriumo atveju) ir skausmas taip pat padės išvengti padidėjusio intrakranijinio slėgio. Dauguma suaugusiųjų naudoti sedacija propofolio, dėl spartaus vystymosi ir greito nutraukimą veiksmų (dozė 0,3 mg / kg kūno svorio per valandą nuolat į veną, didinama iki 3 mg / kg kūno svorio per valandą), pakrovimo bolus injekcijos reikia. Galimas šalutinis poveikis yra arterinė hipotenzija. Nustatant sedaciją, vartojami benzodiazepinai (pvz., Midazolamas, lorazepamas). Antipsichoziniai vaistai sulėtino progresavimą, todėl, jei įmanoma, juos reikėtų vengti. Deliriumo haloperidolis gali būti vartojamas keletą dienų. Jei delyras yra atidėtas, galite naudoti trazodono, gabapentinas, valproinės rūgšties, narkotikų ar kvetiapino, nors nėra aišku, ką šie vaistai geriau nei haloperidolio. Kartais gali prireikti raumenų relaksantų; tokiais atvejais būtina užtikrinti tinkamą sedaciją, nes tokiomis sąlygomis klinikiškai neįmanoma įvertinti įtampų. Reikiamam analgetikui dažnai reikia opioidinių analgetikų.

Reikia išlaikyti įprastą cirkuliuojančio kraujo kiekį ir jo osmolingumą, nors leistina šiek tiek padidinti pastarąjį (tikslinė plazmos osmoliacija yra nuo 295 iki 320 mOsm / kg). Intraveniniai osmosiniai diuretikai (pvz., Manitolis) skirti intrakranijiniam slėgiui sumažinti ir išlaikyti kraujo plazmos osmolizmą. Tačiau ši priemonė turėtų būti palikta pacientams, kurių būklė pablogėja, taip pat priešoperaciniu laikotarpiu sergantiems hematomais. 20-30% manitolio tirpalas skiriamas 0,5-1,0 g / kg dozėje 15-30 minučių, kartojant 0,25-0,5 g / kg dozę taip dažnai, kaip reikalaujama klinikinėje situacijoje (dažniausiai iki 6 laikas 8 valandoms). Tai sumažina intrakranijinį spaudimą keletą valandų. Manitolis turėtų būti vartojamas atsargiai pacientams, sergantiems sunkiu širdies vainikinių arterijų ligos, širdies ar inkstų funkcijos nepakankamumu arba venų perkrovos plaučiuose, kaip manitolis gali labai greitai padidinti kraujo tūris. Kadangi osmoziniai diuretikai padidina skysčių išsiskyrimą, palyginti su Na ⁺ jonais , ilgesnis manitolio vartojimas gali sukelti vandens išsiskyrimą ir hipernatremiją. Furosemido 1 mg / kg dozė į veną taip pat padeda sumažinti viso kūno skysčių kiekį, ypač jei būtina išvengti laikinos hipervolemijos, susijusios su manitolio vartojimu. Visų pirma, naudojant osmosinius diuretikus, reikia stebėti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. 3% fiziologinio tirpalo tirpalas yra alternatyvus būdas kontroliuoti akispūdį.

Hiperventiliacija (ty p _a C0 ₂ 30-35 mm Hg) gali prireikti labai trumpam laikui, kai padidėjęs intrakranijinis slėgis neatitinka standartinio gydymo. Alternatyvus pilvaplėvės traumos gydymas, kuris lydimas nepakraujamo didelio intrakranijinio slėgio, yra dekompresinė kraniotomija. Šio įsikišimo metu pašalinamas kaukolės atvamzdis (kuris vėliau yra grąžinamas) ir atliekamas dvigubas plastika, leidžianti patinimą praeiti už kaukolės.

Kitas būdas gydyti galvos smegenų traumos yra pentobarbitalio koma. Kas sukelia pentobarbitalio 10 mg / kg dozę 30 minučių, tada 5 mg / kg per valandą iki 3 dozių, po to 1 mg / kg per valandą. Dozę galima kontroliuoti, lėtinant EEG aktyvumo spindesį, kuris turi būti nuolat stebimas. Dažniausiai pasireiškia arterinė hipotenzija, gydymas susideda iš skysto ar, jei reikia, vazopresoriaus švirkštimo.

Gydomosios sisteminės hipotermijos veiksmingumas nebuvo įrodytas. Gliukokortikoidai stebėti intra arterinį spaudimą yra nenaudingi. Neseniai atliktame tarptautiniame tyrime jų vartojimo pasekmė pablogėjo.

Craniocerebralinės traumos ir konvulsinio sindromo gydymas

Turėtų būti užkirstas kelias ilgai trunkantis traukuliai, kurie gali apsunkinti smegenų pažeidimą ir padidinti intrakranijinį spaudimą, ir kuo greičiau juos užgniaužti. Pacientai, turintys didelę struktūrinių pažeidimų (pvz didelių sumušimų ar hematomos, smegenų sužalojimo, depresija kaukolė lūžius) arba <10 taškus ant GCS, traukulių gali būti vartojamas profilaktiškai. Kai naudojant fenitoinas įsotinamoji 20 mg į veną (ne didžiausios normos ne daugiau kaip 50 mg / min, kad būtų išvengta širdies ir kraujagyslių šalutinį poveikį, pavyzdžiui, hipotenzija ir bradikardija). Pradinė palaikomoji dozė suaugusiems žmonėms yra 2-2,7 mg / kg 3 kartus per dieną; vaikams reikia daugiau: iki 5 mg / kg 2 kartus per dieną. Kad pasirinktumėte dozę, išmatuokite vaisto koncentraciją kraujo plazmoje. Gydymo trukmė priklauso nuo žalos tipo ir EEG rezultatų. Jei per savaitę nebuvo jokių priepuolių, prieštraukulinius vaistus reikia atšaukti, nes jų svarba ateityje konfiskavimo prevencijai nėra nustatyta. Tiriami nauji antikonvulsantiniai preparatai.

Craniocerebrinės traumos gydymas su kaukolės lūžimu

Uždarius kaukolės lūžius be šališkumo nereikia specialaus gydymo. Kai yra depresinių lūžių, kartais skiriama chirurginė intervencija, skirta kaulų fragmentams šalinti, smegenų žievės pažeistų kraujagyslių išardymui, ilgaamžių audinių atstatymui ir smegenų audinio gydymui. Su atviromis lūžiais nurodomas chirurginis gydymas. Antibiotikų profilaktika yra dviprasmiška dėl riboto duomenų apie jos veiksmingumą ir dėl antibiotikams atsparių mikroorganizmų padermių atsiradimo.

Chirurginis pilvaplėvės traumos gydymas

Su intrakranijinių hematomų išsiliejusiu krauju chirurginiu būdu evakuoja. Greitas hematomos evakuavimas gali užkirsti kelią ar pašalinti smegenų poslinkį ir suspaudimą. Tačiau daugeliui hematomų nereikia atlikti chirurginio gydymo, įskaitant mažo dydžio intrakrebrines hematomas. Pacientus, kuriems yra mažas duslinius hematomus, dažnai galima gydyti ir be chirurgijos. Indikacijos chirurginiam gydymui yra:

• smegenų poslinkis iš vidurinės linijos daugiau kaip 5 mm;
• bazinių cisternų suspaudimas;
• neurologinių simptomų progresavimas.

Su chroniškomis dusuliavimo hematomais gali prireikti chirurginio drenažo, tačiau jo skubumas yra žymiai mažesnis nei ūminei subduralinei hematomai. Didelės arba arterinės hematomos gydomos chirurginiu būdu, o dantimis SM gali stebėti smulkiąsias venų epidurines hematomas.