Kaip išvengti išeminio insulto?

Atranka

Išeminio insulto prevencijai yra praktinės reikšmės rizikos veiksnių ir patologinių būklių, dėl kurių atsiranda ūminio židinio išemijos ir galvos smegenų infarktas, nustatymas.

Atsižvelgiant į glaudų ryšį obstrukcinės pakitimų brachicefalinių arterijų su išeminio insulto ir didelę plėtrą chirurginių metodų smegenų kraujotakos profilaktikai, perspektyvus Kryptis - ultragarso diagnostikos metodų naudojimo iš brachicefalinių arterijų pakitimų patikrą, po prevencines priemones, įskaitant chirurginius metodus rinkinys. Paprastai, perrinkimas obstrukcinės pakitimų brachicefalinių arterijų atlieka asmenų daugiau nei 40 metų 1-2 kartus per metus. Atranka dėl širdies ligos, pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimas, taip pat pripažintas svarbiu uždaviniu prevencijos išeminio insulto.

Pirminė išeminio insulto prevencija

Pagrindinis insulto prevencijos sistemos tikslas yra sumažinti bendrą sergamumą ir sumažinti mirčių dažnį. Pirminio insulto profilaktikos priemonės yra pagrįstos gyventojų socialine smegenų kraujagyslių ligų profilaktikos strategija (masės strategija) ir medicinine prevencija (didelės rizikos strategija).

Masyvi strategija - pasiekti teigiamų pokyčių kiekviename bendrojo amžiaus gyventoje, pasireiškiant keičiamiems rizikos veiksniams. Didelės rizikos strategija numato ankstyvam pacientams, kuriems yra didelio rizika susirgti insultu (pvz, hipertenzija ar hemodinamika gerokai susiaurėjusi vidinės miego arterijos), po prevencinio narkotikų ir (jei reikia) kraujagyslių chirurgijos, kuri leidžia sumažinti insulto tikimybę 50%. Insulto prevencija turėtų būti individuali ir apimti ne narkotikų priemones, tikslines medicinines ar angiosurgery gydymo priemones.

Pastangos gerinti tautą nustatomos keturiomis pagrindinėmis strategijomis: nacionalinės politikos kūrimu, organizacinių ir žmogiškųjų išteklių stiprinimu, informacijos sklaida ir pirminės sveikatos priežiūros specialistų rengimu.

Masės (gyventojų) strategija yra skirta informuoti gyventojus apie pakeistus su gyvenimo būdu susijusius rizikos veiksnius ir jų ištaisymo galimybę. Prevencinės priemonės struktūra yra šviesti žmones apie per žiniasklaidos riziką ir specialių lapelių ir plakatų klausimą, taip pat medicininius tyrimus gyventojų pagal už pirminės prevencijos algoritmas. Pagal šį algoritmą, atsižvelgiant į siaurųjų specialistų tyrimo ir konsultacijų rezultatus, pacientai siunčiami į skirtingas ambulatorines grupes:

• A grupė - praktiškai sveika (pakartotinis egzaminas per 2-3 metus);
• B grupės - asmenys, turintys rizikos veiksnių širdies ir kraujagyslių ligų, tačiau be klinikinių apraiškų neurologinių sutrikimų, taip pat pacientams, kurie buvo aptiktas Izklausīšana kaklo laivų miego triukšmą;
• B grupė - pacientai, serganti širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniais ir klinikiniais neurologinių sutrikimų simptomais.

Taigi, remiantis apklausos duomenimis, nustatytas pacientų, labiausiai jautrių smegenų kraujagyslių ligų vystymuisi, priklausomybė - didelės rizikos kategorija - B ir B grupės.

Pacientams, turintiems didelės rizikos grupes (B ir C), su rizikos veiksniais, susijusiais su gyvenimo būdu, turėtų būti teikiamos rekomendacijos, kuriomis siekiama išlaikyti sveiką gyvenseną: mesti rūkyti, mažinti alkoholio vartojimą. Sveiko maisto ir dietos vartojimas, fizinio aktyvumo didinimas, kūno masės indekso palaikymas mažesnis nei 25 kg / m ² arba kūno svorio mažinimas 5-10% originalo.

Normalizuoti kraujo spaudimas sumažina insulto riziką 40%, tikslinė slėgio lygis turėtų būti mažesnis nei 140/90 mm Hg, su itin svarbų diastolinis kraujospūdis.

Kai diabetas yra svarbus palaikyti optimalią gliukozės koncentraciją kraujyje.

Prieširdžių virpėjimu sergantiems pacientams yra paskirti antikoaguliantai (dažniausiai varfarinas) arba antitrombocitai (acetilsalicilo rūgštis).

Susiaurėjusi miego arterijos daugiau nei 60%, įskaitant besimptomė, svarsto galimybę atsižvelgiant į iš arterijos pacientų amžių ir pooperacinių komplikacijų riziką galimybę. Pastaraisiais metais buvo naudojama indų angioplastika (stentavimas).

Reikėtų pažymėti, kad svarbu išeiti iš rūkyti ar gerokai sumažinti rūkytų cigarečių skaičių, nes rūkančiųjų rizika yra 1-6 kartus didesnė nei nerūkantieji. Per pirmuosius metus po rūkymo nutraukimo išeminio insulto rizika sumažėja 50%, o po 2-5 metų grįžta į nerūkančiųjų rizikos lygį.

Apsauginis poveikis naudojimosi iš dalies susijęs su sumažėjusiu kūno svorio ir kraujo spaudimo, o taip pat jo vaidmenį mažinant fibrinogeno turinį ir padidinti fibrinoliziniam aktyvumą audinių plazminogeno aktyvatoriaus plazmos koncentracija didelio tankio lipoproteinų gliukozės tolerancijos.

Reikia patarti visiems pacientams sumažinti valgomąją druską, vartoti vaisius ir daržoves, mažiausiai 2 kartus per savaitę valgyti žuvį. Žmonėms, vartojantiems riebią žuvį ir lašišą 2-4 kartus per savaitę, insulto rizika sumažėja 48%, palyginti su tais, kurie vartoja žuvis savo mityboje tik kartą per savaitę.

Per pastaruosius 5 metus pradėjo keletą programų, kuriomis siekiama pirminės prevencijos širdies ir kraujagyslių ligos: programa kovoti su hipertenzija, Šalies Lėtinių neinfekcinių ligų integruotos intervencija (CINDI), programa klinikinis tyrimas darbingo amžiaus gyventojų su didelės rizikos grupių ir prevencijos spaudai. Pradinės prevencijos įvedimas gali užkirsti kelią mažiausiai 150 insulto atvejų 100 000 gyventojų per 3-5 metus.

Antrinė ischeminio insulto prevencija

Ji šiuo metu yra nustatytas, kad pacientai išlikę insultą, recidyvinës smegenų kraujagyslių tikimybė pasiekia 30%, kuris yra 9 kartus didesnis nei bendroje populiacijoje. Jis parodė, kad bendra rizika pasikartojančių smegenų kraujotakos sutrikimus per pirmuosius 2 metus po kančių insultas yra 4-14%, o per pirmąjį mėnesį pasikartojančios išeminio insulto įvyksta 2-3% išgyvenusių, pirmaisiais metais - bent 10-16%, o vėliau - apie 5% per metus. Pasikartojantis insulto dažnis pirmaisiais metais yra skirtingas skirtingoms klinikinių variantai smegenų infarkto: bendras infarkto į miego ji yra 6%, lacunary - 9%, su daliniu infarkto miego arterijos - 17%, miokardo į vertebrobazilinės baseino - 20% . Taip pat yra pavojus asmenims, kuriems pasireiškė trumpalaikiai išemijos priepuoliai. Pirmaisiais metais po jų absoliutaus insulto rizika yra apie 12% gyventojų tyrimams ir 7% - į ligoninės serijos, santykinė rizika yra 12 kartų didesnė, lyginant su pacientais, to paties amžiaus ir lyties be praeinantis smegenų išemijos priepuolis.

Parodyta, kad individualizuota antroji insulto prevencija sumažina riziką, kad pakartotinai smegenų kraujotaką pažeis 28-30%. Apskritai ekonominės insulto prevencijos išlaidos yra daug mažesnės nei išlaidos, reikalingos insulto pacientų gydymui, medicininei ir socialinei reabilitacijai, taip pat jų invalidumo pensijai. Duomenys rodo, kaip svarbu sukurti tinkamą sistemą, apsaugančią nuo kartotinių smegenų kraujagyslių sutrikimų.

Duomenys iš daugelio tarptautinių studijų ir sistemingai nuomonių parodyti, kaip taisyklė, yra vienos iš antrinės prevencijos insulto sričių veiksmingumą, o geriausius rezultatus galima pasiekti naudojant prevencinių priemonių rinkinį. Visapusiška antrojo insulto profilaktikos programa grindžiama įrodymais pagrįstos medicinos ir polikerapijos principu. Ji apima keturias sritis: hipotenzinį (diuretikų, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius), nuo trombų (antitrombocitiniai vaistiniai preparatai, antikoaguliantai netiesioginis), lipidų koncentraciją mažinančiais preparatais (statinais), taip pat chirurginis gydymas stenozė iš miego arterijos (miego endaterektomiya).

Taigi, iki šiol nustatyti antrosios insulto profilaktikos metodai:

• individualus prevencinių priemonių programos pasirinkimas, atsižvelgiant į rizikos veiksnius, perduoti insultą ir jo klinikinį variantą, kartu vartojamas ligas;
• įvairių terapinių efektų derinys;
• profilaktinio gydymo tęstinumas ir trukmė.

Antrinio prevencijos galvos smegenų insulto tikslas, remiantis individualiu požiūriu terapinės intervencijos, - sumažinti atkryčių insulto ir kitų smegenų kraujagyslių ligų riziką, in gyvenimo pacientų ilgio padidėjimą (pvz, miokardo infarktas, periferinių kraujagyslių trombozė, plaučių embolija, ir kt.). Tiesūs tinkamos kriterijai įvertinti terapinių intervencijų veiksmingumo, reikia sumažinti sergamumą pasikartojantį insultas ir gyvenimo trukmės padidėjimas.

Kriterijai, kurie lemia antrinio galvos smegenų insulto profilaktikos strategijų pasirinkimą, yra šie:

• insulto rizikos veiksniai;
• patologinė insulto rūšis, tiek esama, tiek ankstesnė;
• rezultatai instrumentinių ir laboratorinių tyrimo įskaitant vertinimo smegenų arterijų ir intracerebralinio laivų, širdies ir kraujagyslių sistemai, kraujo reologiniai ir hemostazę;
• sutinkamos ligos ir jų gydymas;
• saugumas, individualus toleravimas ir kontraindikacijos tam tikro vaisto vartojimui.

Individuali antroji insulto prevencija turėtų prasidėti ligoninėje nuo 2 iki 3 dienos ligos. Jei antrinė prevencija buvo nerekomenduojama ligoninėje ar pacientas buvo gydomas namuose, gydymo parinkimas vykdo klinikoje dėl tolesnio tyrimo pagrindu neurologas (jei nebuvo anksčiau), įskaitant EKG, prireikus, Holter monitoringo (pašalinti laikinus aritmijas ir aptikti prieširdžių aritmija) ir ultragarso metodai (dėl nustatymo stenozė smegenų arterijų) ir kraujo lipidų tyrimų laipsnį (nustatyti giperlipid emmy). Pacientas stebimas, kai bendrosios praktikos gydytojas pasirenka gydymą klinikoje pirmą kartą, o vėliau - kas šešis mėnesius, 1 kartą per 3 mėnesius. Apsilankymų metu įvertinkite paciento būklę ir analizuokite viską, kas įvyko nuo paskutinio apsilankymo (kraujagyslių sutrikimai, hospitalizacijos, šalutinis poveikis).

Antihipertenzinis gydymas

Aukštas kraujo spaudimas - pagrindinis rizikos veiksnys insulto. Metaanalizė keturių randomizuotų klinikinių tyrimų, kurie nagrinėtų diuretikų ir beta adrenoreceptorių blokatorių atenololio veiksmingumui su hipertenzija insultu pacientų, nepriklausomai nuo kraujospūdžio lygį, parodė ne reikšmingai sumažėjo pakartotinių smegenų kraujagyslių dažnis 19%, tai yra apdovanoti tik tendenciją retesnis antrojo insulto vystymasis kraujo spaudimo mažinimo fone.

Įrodyta, kad iki šiol efektyviausias visų antihipertenzinių vaistų užkirsti kelią pasikartojantį smegenų kraujotakos AKF inhibitorių perindoprilį ir angiotezina II receptoriaus blokatoriaus eprosartano.

Kalbėdamas apie hipertenzijos gydymo kaip antrinio insulto profilaktikai, reikia nepamiršti, kad tai yra ne tik sumažinti kraujospūdį iki norimo lygio hipertenzija sergantiems pacientams, bet ir terapija neleidžia toliau rekonstruoti ir hipertrofiją indo sienelių, aterosklerozinių pakitimų progresavimą normaliam kraujo spaudimui sergančių pacientų skaičius.

Rekomendacijos

• Narkotikų pasirinkimo antrinėje prevencijos pasikartojimo galvos smegenų kraujotakos turėtų būti laikomas hipotenzinį narkotikų iš angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių grupės ir blokatoriai renino-angiotenzino receptorių (I laipsnio).
• Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių ir angiotenzino II receptorių blokatoriai mažina pakartotino smegenų kraujotakos sutrikimo, kuris nėra tik hipertenzija sergantiems pacientams dažnį, bet taip pat ryšium su normaliam papildomą angioproteguoe, ir organiniai antiaterogeninio savybės šių vaistų (I laipsnio).
• Nepaisant to, kad įtikinamų įrodymų trūkumo, pacientams, kuriems gresia hemodinamika insulto kaip sunkus okliuzine ar stenozuojantys miego arterijos ar arterijų vertebrobazilinė baseino rezultatas, neturėtų būti pernelyg mažesnis kraujo spaudimas (II lygio įrodymai).
• Be narkotikų poveikis hipertenzija turėtų apimti rūkymo sustabdymą, apriboti druskos įleidimą, sumažinti perteklių kūno svorį, optimizuoti fizinio aktyvumo lygį, apriboti alkoholio vartojimą, sumažinti lėtinio streso, kuris pats savaime gali sukelti aukšto kraujo spaudimo veiksmą (II laipsnio) .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antitrombozinis gydymas

Antitrombozinis gydymas apima antiagregatų ir antikoaguliančių vaistų paskyrimą.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Antiagregantinė terapija

Svarbų vaidmenį ūminio smegenų kraujotakos atšaukta aterotromboze ir pokyčių reologinių savybių kraujo, įskaitant padidėjimo trombocitų agregacijos ir raudonųjų kraujo ląstelių patogenezėje. Padidėjęs trombocitų agregacija veikla ir masinis formavimas tromboksano ₂, atskleidė aterotromboze pagrindinių laivų galvą, gali būti laikoma tinkamos Hemostazinių aktyvavimo žymekliai būdingas trombų susidarymo, o aterogenezėje. Likutinis terminas padidėja insulto rizikos mažinimo athrombogenic rezervas kraujagyslių endotelio (t.y., smegenų kraujotakos sutrikimas), daryti didelę įtaką hemostazinės potencialą kraujo smegenų ir kraujagyslių sistemą, kuri gali labiau mažėjimo potencialą athrombogenic kraujagyslių sistemą, tokiu būdu prisidėti prie Aterotrombozė progresavimo.

Sisteminis apžvalga studijų antitrombocitiniais preparatais davė aiškų įrodymų apie antikoaguliantų terapijos nauda: ilgi priėmimo antitrombocitiniai vaistai mažina sunkių širdies ir kraujagyslių epizodų (pvz miokardo infarkto, insulto, kraujagyslių mirties) riziką 25%. Tyrimų, vertinančių antitromboziškai terapiją pacientams, kurių istorijos pažymėtas insultas ar praeinantysis smegenų išemijos priepuolis, parodė, kad ši terapija sumažina 3 metų Rimto širdies ir kraujagyslių epizodų nuo 22 iki 18%, o tai prilygsta 40 atvejais sunkių širdies ir kraujagyslių epizodų per 1000 gydytų pacientų prevencija ( ty būtina gydyti antitrombocitiniai narkotikus 25 žmonių iš didelės rizikos grupių 3 metus, kad būtų išvengta vieną kraujagyslių epizodų).

Antitrombozinio gydymo privalumai yra įrodyti įvairiuose daugiacentriuose tyrimuose. Atliekant atsitiktinių imčių tyrimus, kurie ištyrė, kaip efektyviai įvairūs antitrombocitiniai agentai ir jų deriniai neleidžia atsinaujinantiems smegenų kraujotakos sutrikimams vystytis, metaanalizė parodė, kad jie turi maždaug tokį patį profilaktinį poveikį. Vaistų, turinčių antiagregacinį poveikį, spektras yra gana platus, todėl kiekvienas pacientas gali pasirinkti optimalų terapinį agentą, atsižvelgdamas į atskirus centrinės ir smegenų hemodinamikos požymius, kraujagyslių reaktyvumą ir kraujagyslių sienos būklę. Renkantis pacientus būtina atsižvelgti į antrojo insulto rizikos veiksnius konkrečiam pacientui (arterinės hipertenzijos, diabeto, širdies patologijos ir kt.) Ir tyrimo rezultatus, naudojant papildomus metodus. Kadangi vartojamų antitrombozinių agentų poveikis labai nesiskiria, vaisto pasirinkimas turėtų būti jo saugumas, šalutinio poveikio nebuvimas, taip pat konkretaus paciento hemostazės ypatumai.

Iki šiol daugelio ištirtų acetilsalicilo rūgšties, dipiridamolio ir klopidogrelio veiksmingumas, gydant smegenų apykaitos sutrikimus.

• Acetilsalicilo rūgštis yra labiausiai paplitęs narkotikas tarp anagregantų. Pagrindinis veikimo mechanizmas acetilsalicilo rūgšties - fermento aktyvumo ciklooksigenazės, todėl sutrikusios prostaglandinų sintezę, prostaciklinai ir negrįžtamas įvyksta išsidėstymą tromboksano A ₂ trombocitų skaičius. Vaistas skiriamas 75-100 mg per parą dozėje (1 μ / kg), išleidžiamas specialia žarnyno tirpumo danga arba kaip kombinuotas preparatas su antacidiniu komponentu.
• Dipiridamolis, kuris priklauso pirimidino dariniams ir kuris daugiausia turi antitrombocitų ir kraujagyslių aktyvumą, yra antras narkotikas, naudojamas antrinei insulto prevencijai. Dipiridamolio - konkurenciniu inhibitoriumi, adenozino ir adenylic fosfodiesterazės, kuris padidina cAMP turinį adenozino ir trombocitų ir kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelių, užkertant kelią jų inaktyvavimo būdas. Dipiridamolio dozė yra 75-225 mg per parą.
• Klopidogrelio (plavike) - selektyvus nekonkurencinis antagonistas trombocitų ADP receptorių, turinčio antitromboziškai, dėl negrįžtamai slopindama betarpiško surišimo ADP prie jo receptorių ir užkirsti kelią vėlesnį aktyvavimą sudėtingos GP IIb / IIIa.

Rekomendacijos

• Norint išvengti smegenų kraujotakos pasikartojimo, reikia naudoti adekvatų antitrombocitinį gydymą (įrodymų lygis: I).
• Acetilsalicilo rūgštis 100 mg dozėje veiksmingai sumažina pakartotinių smegenų insultų riziką (įrodymų lygis I). Gydant acetilsalicilo rūgštimi, kraujavimas iš virškinimo trakto dažnis priklauso nuo dozės, todėl mažos vaisto dozės yra saugios (įrodymų lygis I).
• Dipiridamolis, kurio dozė yra 75-225 mg per parą kartu su acetilsalicilo rūgštimi, veiksmingas prieš antrinę išeminių sutrikimų prevenciją (įrodymų lygis I). Tai gali būti vaistų pasirinkimas pacientams, sergantiems acetilsalicilo rūgšties netolerancija (įrodymų lygis II).
• Acetilsalicilo rūgšties (50 mg) ir nepertraukiamo atpalaidavimo dipiridamolio (150 mg) derinys buvo efektyvesnis nei aspirinas priimamasis apsaugo tik iš naujo cerebrovaskulinių sutrikimų (I laipsnio). Šis derinys gali būti rekomenduojamas kaip pasirinkimo terapija (įrodymų lygis I).
• Klopidogrelis (Plavike) esant 75 mg / per parą vaisto dozę buvo žymiai efektyvesnis nei aspirino kraujagyslių sutrikimų (I laipsnio) prevencijai. Jis gali būti pateiktas kaip pirmojo vaisto pasirinkimo netoleruojantiems aspirino ir dipiridamolio (IV laipsnio) pacientams, taip pat didelės rizikos pacientams (AT išeminės širdies ligos ir / arba aterotrombozinei pažeidimo periferinių arterijų, cukrinis) (LE II lygis),.
• Acetilsalicilo rūgšties (50 mg) ir klopidogrelio (75 mg) derinys yra efektyvesnis už šių vaistų monoterapiją, apsaugo nuo antrojo insulto. Tačiau gyvybei pavojingų kraujavimų rizika yra du kartus didesnė nei klopidogrelio arba acetilsalicilo rūgšties monoterapijos (įrodymų lygio I).
• Pacientai, kurie neturi širdies embolijos šaltiniai ir patyrė pakartotiniai įžeidimas prieš gydymą su acetilsalicilo rūgštimi, priėmimo antikoaguliantai (varfarinas), ne pelno (I laipsnio).

[14], [15], [16], [17], [18],

Antikoaguliantų terapija

Kiekvieno šešto išeminio insulto priežastys yra tromboembolija iš širdies ertmių. Prieširdžių virpėjimas yra pagrindinė tromboembolinių insultų priežastis, smegenų kraujotakos ciklo pasikartojimo rizika yra 12% per metus. Ilgalaikio antrinės profilaktikos po trumpalaikio išeminio priepuolio ir išeminio insulto pacientams, turintiems prieširdžių virpėjimą, vartojami antitromboziniai vaistai. Tokiu atveju pasirinkimo vaistas tampa netiesioginiu antikoaguliantas varfarino, buvo veiksmingas pirminiame prevencijos kraujagyslinių reiškinių pacientams, kuriems yra didelė rizika tromboembolinių komplikacijų. Keletas didelių atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų neatlikta, kad nustatė antikoaguliantų terapijos taktika pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, kurie patyrė išeminį insultą, ir įrodyti, antikoaguliantų pranašumą prieš acetilsalicilo rūgšties.

Rekomendacijos

• Varfarinas yra veiksmingas vaistas recidyvuojamų smegenų kraujotakos sutrikimų profilaktikai pacientams, turintiems netvirtą prieširdžių virpėjimą (įrodymų lygis I).
• Tarptautinių normalizuotų santykių tikslinės vertybės, užtikrinančios patikimą išeminių pasireiškimų prevenciją, atitinka 2,0-3,0 (įrodymų lygis I). Pacientams, kuriems yra padidėjusi hipokoaguliacija (tarptautinis normalizuotas santykis> 3,0) (įrodymų lygis I), buvo pastebėti dideli mirtingumo ir rimto kraujavimo atvejai.
• Šiuo metu nėra įtikinamų įrodymų, kad varfarinas yra veiksmingas užkrečiamųjų navikų išemijos insulto prevencijai (įrodymų lygis I).

[19], [20], [21], [22],

Lipidą mažinanti terapija

Didelis cholesterolio kiekis kraujyje yra svarbus aterosklerozės ir jo išeminių komplikacijų vystymosi veiksnys. Lipidą mažinantys vaistai įrodė save širdies praktikoje kaip pirminės ir antrinės miokardo infarkto prevencijos priemonę. Tačiau statinų vaidmuo insulto prevencijoje nėra toks vienareikšmis. Skirtingai nuo ūminio vainikinių epizodų, kur pagrindinė priežastis, dėl miokardo infarkto yra širdies vainikinių aterosklerozė, aterosklerozė didelių arterijų sukelia insultą mažiau nei pusę laiko. Be to, nėra aiškios koreliacijos tarp insulto ir cholesterolio kiekio kraujyje.

Nepaisant to, iš randomizuotų klinikinių tyrimų metu pirminės ir antrinės prevencijos koronarinės širdies ligos skaičių buvo įrodyta, kad gydymas lipidų kiekį mažinančių vaistų, ty statinų sumažina sergamumą ne tik vainikines renginius, bet ir smegenų insultą. Analizė 4 didžiausių tyrimų, tyrusių kaip veiksmingai lipidų kiekį mažinantys terapija antrinės prevencijos koronarine širdies liga, parodė, kad bendras insulto dažnis sumažėja pagal gydymą statinu įtakos. Taigi, 4S tyrimo pacientams, gydytiems su simvastatinu po 40 mg vidutiniškai apie 4-5 metus, 70 smūgių įvyko placebo grupėje - 98. Šiuo atveju, cholesterolio kiekis MTL sumažėjo 36%.

Pravastatinas 40 mg / per dieną parodė veiksmingumą randomizuoto klinikinio tyrimo klestėti (būsimasis Studijų Pravastatino senyviems pacientams at Risk). Narkotikų žymiai sumažino vainikinių mirties ir miokardo infarkto rizika, 31% rizikos pasikartojančių galvos smegenų kraujotakos įvykių sumažėjo, nors mirtino insulto dažnis nepasikeitė. Pravastatinas veiksmingai užkirsti kelią galvos smegenų kraujagyslių sistemos sutrikimų, vyresniems nei 60 metų be hipertenzija ir cukriniu diabetu sergančių pacientų, su išstūmimo frakcija yra didesnis nei 40%, o pacientams, sergantiems ūmaus insulto istorijos.

Reikėtų pažymėti, kad visi duomenys, kuriais grindžiamas galvos smegenų insultų profilaktikos gydymas statinais, yra gaunami iš tyrimų, kurių pagrindinis tikslas buvo aptikti koronarinių epizodų dažnį. Šiuo atveju, kaip taisyklė, mes ištyrėme, kaip statinų terapija veikia bendrą insulto dažnį, neatsižvelgiant į anamnezinius duomenis apie tai, ar insultas buvo pagrindinis ar pasikartojantis.

Rekomendacijos

• Pacientai po kančių praeinantis smegenų išemijos priepuolis ir išeminio insulto vainikinių arterijų liga, periferinių arterijų aterotrombozinius pažeidimų buvimą, cukrinis diabetas turi gydytis, įskaitant gyvenimo būdo pokyčius, mitybą ir medicinos terapija (II lygio įrodymai).
• Rekomenduojama palaikyti tikslinio mažo tankio lipoproteinų cholesterolio kiekį išeminės širdies ligos ar apatinių galūnių arterijų aterotrombozių pažeidimų, mažesnių kaip 100 mg / dL; labai rizikingi asmenys su daugybe rizikos veiksnių - mažesni nei 70 mg / dl (įrodymų lygis: I).
• Statinų terapija gali būti pradėta per pirmuosius 6 mėnesius po insulto (įrodymų lygis II).
• Šiuo metu nėra įtikinamų įrodymų, kad būtina vartoti statiką ūminiu smegenų insultu (įrodymų lygis I).
• Ypatingą dėmesį reikia skirti statinų naudojimui pacientams, sergantiems hemoraginiu insultu. Tokio gydymo klausimo sprendimas priimamas atsižvelgiant į visus rizikos veiksnius ir ligas (įrodymų lygis II).

Karotinės endarterektomija

Pastaraisiais metais gavome tvirtą įrodymų chirurginio gydymo naudą - endarterektomijos palyginti su konservatyvaus gydymo pacientams, sergantiems hemodinamika gerokai sumažino miego arterijų (daugiau nei 70% laivo liumenų). Atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų parodė, kad smegenų insulto rizika operacijos metu mažėja nuo 26 iki 9% iki 2-metų, o nuo 16,8 iki 2,8% - 3-iojo metus. Buvo pastebėtas 10 metų mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių sutrikimų sumažėjimas 19 proc. Pacientų, kuriems atlikta miokardo endarterektomija. Ši operacija rekomenduojama ligoninėse, kuriose perioperacinių komplikacijų rizika yra mažesnė nei 6%.

Rekomendacijos

• Endarterektomijos yra sergantiems pacientams, susiaurėjusi miego arterijos, simptomų lydimos daugiau nei 70%, labai perioperacinei komplikacijų centruose, rodikliai (visų insulto ir mirties) mažiau nei 6% (aš laipsnio).
• Karotinės endarterektomijos pacientams, kuriems yra somatinių arterijų stenozė, kartu su simptomatografija gali būti įrodyta 50-69%. Tokiais atvejais karotino endarterektomija yra veiksmingiausia vyrų, kuriems būdingas pusrutulio smūgis (įrodymų lygis III).
• Karotinės endarterektomijos nerekomenduojama pacientams, kurių miego arterijos stenozė yra mažesnė nei 50% (įrodymų lygis I).
• Prieš operaciją karotinės endarterektomijos metu ir po jo pacientams reikia skirti antitrombocitinį gydymą (įrodymų lygis: II).
• Pacientams, sergantiems kontraindikacijomis su miego arterijos endarterektomija arba stenozėmis, lokalizuotomis chirurginiu požiūriu neprieinamoje vietoje, gali būti atliekama miego arterijos angioplastika (įrodymų lygis IV).
• Aterotrombozinės plokštelės su nelygiu (emboleniniu) paviršiaus buvimu padidina išeminio insulto išsivystymo riziką 3,1 karto.
• Po karotinės endarterektomijos pacientams, kuriems yra restenozė, gali būti atliekama miego arterijos angioplastika arba stentavimas (įrodymų lygis IV).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]