Vaikų vegetacinės ir kraujagyslinės distonijos ypatumai

Vegetatyviniai sutrikimai vaikams gali būti apibendrinti arba sistemingi, pjaunant - vietiniai. Kaip vegetatyvinio distonija - sindromo diagnostikos, kartu su pirmaujančių sindromo, turi būti nurodomi (jei įmanoma) Nozologija (neurozė, rezidualno-organinė encefalopatija, paveldimos konstitucinė forma, ir tt ..). Su autonominės disfunkcijos nors iš vidaus organų sistemos paplitimą (širdies ir kraujagyslių, virškinamojo trakto, ir kt.) Beveik visada turi bendrų pokyčius, kurie atspindi vaiko organizmui prisitaikyti prie mažėti. Iš tiesų, pakankamai išsamiai išnagrinėjus vaikus su autonomine distonija, neįmanoma rasti sistemos ar organo, kuris nėra susijęs su bendraisiais patofiziologiniais pokyčiais.

Taigi, "generalizovannosti - Sistemos - vietos" darbas pokyčiai vaikystėje yra labai santykinę svarbą ir paskirstymo tam tikrų vegetatyvinio distonija formų pirmaujančių sindromas - būtina priemonė, o tai reiškia, o pasirinkti gydytoją (pediatras, kardiologas, neurologas) specialybės, kurios yra "arčiau "Yra aptikti pažeidimai. Neginčytinas faktas, yra ne mažiau kaip dviejų sistemų dalyvavimas: nervų ir vienas iš somato-visceralinės (pvz, širdies ir kraujagyslių).

Klinikinis sunkumas simptomų vegetatyvinio distonija gali būti skirtingi, ir dažnai gydytojo ir paciento dėmesys atkreipiamas į vieną simptomą dominavimo, bet Detali apklausa ir apžiūra gali aptikti daugybę kitų autonominius apraiškas. Iki šiol klinikinė analizė yra pagrindinė autonominės distonijos diagnozės vieta, nepaisant instrumentinių metodų svarbos. Vaikų klinikiniame kurse, kaip ir suaugusiesiems, yra nuolatinių ir paroksizminių vegetacinės distonijos tipų.

Skirtingai nuo suaugusiųjų, panikos sutrikimai vaikams turi savo specifiškumą, priklausomai nuo vaiko amžiaus. Veislinės-somatinės apraiškos struktūros viršija panikos, emocinių patyrimų jaunesniems vaikams, dominuoja. Vyresnėse amžiaus grupėse mažėja reakcija į vagalinę orientaciją, paroksizmo simpatinis komponentas didėja, atspindintį bendrą humorinio reguliavimo grandinės intensyvėjimą. Natūralu, kad kaip ir bet kokia liga, vaiko vegetacinė distonija turi fazinį srautą. Tai svarbu, nes paroksizminė tipas srauto krizes buvimas aiškiai rodo, ūminės fazės, ir jei tik nuolatinės dinaminio stebėjimo ir nagrinėjimo leidžia mums tokios išvados.

Diagnozėje svarbu nustatyti ir atspindėti bendrines autonominės nervų sistemos charakteristikas: simpatokotonines, vagotonines (parasimpatinės) arba mišrios rūšies. Šių savybių nustatymas, tai yra gana paprasta, leidžia pediatras, neurologas iš karto pasirinkti bendrą liniją diagnostikos procesą, susieti skirtingus klinikinius funkcijas bendrojoje Patofiziologinis koncepcija orientuotis į gydymo pasirinkimas. Svarbu, be klinikinių tyrimų, atkreipti didelį dėmesį į kruopštų tėvų, ypač motinos, apklausą. Tai atskleidžia vaiko ir jo elgesio asmenybės charakteristikas, o ne iš karto akivaizdžius patologinius arteriozinius pokyčius.

Klinikiniame vaiko tyrime visų pirma atkreipiamas dėmesys į odos būklę. Tai yra svarbi organizmo sistema, autonominės nervų sistemos atstovaujančio organo rūšis, ypač jaunesnio amžiaus ir pubertacijos amžiuje, tuo metu, kai maksimaliai dalyvauja šioje sistemoje vegetatyvinėse reakcijose. Šiuo atveju gali būti išreikštos odos ir prakaito liaukų kraujagyslių reakcijos, ypač distalinėse rankų dalyse. Su vagotonija, bendra tendencija paraudusi odą, rankos yra ciano (acrocianosis), drėgna ir šalta liesti. Kūno, marmurinės odos ("kraujagyslių karoliai"), padidėja prakaitavimas (bendrasis hiperhidrozė), yra akivaizdžios aknės (lytinės ertmės dažnumas ackne vulgaris); Dažnai pasitaiko neurodermito, įvairių alerginių reakcijų (tokių kaip dilgėlinė, Quincke edema ir kt.) Apraiškos. Šioje kategorijoje vaikų, turinčių autonominę distoniją, pastebėta skysčių susilaikymo tendencija, trumpalaikės edemos ant veido (po akimis).

Su dominuojančia autonominės nervų sistemos simpatine dalimi vaikų odos šviesa, sausa, o kraujagyslių modelis nėra išreikštas. Rankų oda yra sausa, šalta, kartais egzemazės pasireiškia, niežėjimas. Didžioji svarba vaikystės vegetologijoje turi konstitucijos ypatumus. Dėl įvairių autonominės distonijos variantų yra jų, lengvatinių konstitucinių tipų. Vaikai su simpatomatonija dažniau yra plonesni nei pilni, nors jie turi padidėjusį apetitą. Esant vagotonijai, vaikai yra linkę į riebalingumą, poli-limfadenopatiją, išsiplėtę tonziliai, dažnai adenoidai. Kaip rodo daugelio tyrėjų darbas, antsvorio tendencija yra genetiškai apibrėžtas ženklas, kuris 90 proc. Atvejų pastebimas viename iš tėvų.

[1], [2], [3], [4],

Termoreguliaciniai sutrikimai

Termoreguliacijos pažeidimai yra būdingas nuolatinių ir paroksizminių vegetatyvinių sutrikimų vaikystėje. Vaikai gali toleruoti net aukštą temperatūrą. Tik su labai dideliais skaičiais (39-40 ° C) yra asteninio pobūdžio skundų. Apskritai, jie išlieka aktyvūs, dalyvauja žaidimuose. Temperatūra gali būti surengtas subfebrile (37,2-37,5 ° C), ilgą laiką - mėnesių, dažnai įdėti į priežastinio ryšio su bet kokia lėtine medicinos ligos ar praeityje infekcijos nuo (reumatas, lėtinis cholecistitas, tulžies ir tt.) "Temperatūros uodegos" atidedamos daugelį savaičių. Krizovoe temperatūra pakyla (hipertermiškos krizių) įvyksta prieš emocinių patirčių fone, vaikai sako, "maras", šviesos galvos skausmas. Temperatūra savaime mažėja ir amidopirino bandymo metu nesikeičia.

Ypatumus temperatūros pažeidimus yra tai, kad jie paprastai nėra vasaros atostogų metu vaikams ir atnaujintas į mokslo metų pradžioje (vadinamasis "liga rugsėjo septintojo"). Ištyrus vaikus, kurių temperatūra yra padidėjusi dėl autonominės disfunkcijos, normali (šalta) kaktos odos temperatūra, galūnės pritraukia dėmesį. Iš tiesų, padidėjusi temperatūra užregistruojama tik azijinėje ertmėje ir gali būti terminė asimetrija. Ženklai termoreguliavimo sutrikimų turintiems vaikams autonominės distonija nurodyta šalčio būtų (blogai toleranciją žemos temperatūros, skersvėjų, drėgnas oras), kad tokie pacientai kaip suknelę nuoširdžiai, jie lengvai šaltkrėtis įvyksta.

Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad, skirtingai nuo infekcinių karščiavimų, užmigti atsiranda bet kokios hiperterminės apraiškos; Naktį šie vaikai turi normalią temperatūrą. Temperatūros pakilimas yra labai bijau tėvų visų pirma, elgesys, kuri, iš pradžių yra tinkamas (gydytojas kvietimas, konsultacijos, testai, teikiant gydymą) kaip tikimasi gydomasis poveikis arba trūksta nereikšmingumo jos tampa nerimą. Vaiko temperatūra matuojama vis dažniau ir tampa įkyrus, savarankiška, o tai labai neigiamai veikia vaikus. Tokia tėvų elgsena lemia vaiko įsitvirtinimą jo "defekte", jis sukuria papildomas psichogeniškas fobinės, depresijos pobūdžio reakcijas.

Kvėpavimo organai

Tiriant vaikus su vegetacine distonija 1/4 - 1/3 atvejų, pastebimi patologiniai apraiškos, kurių spektras gana platus. Dažniausiai skundai yra nepasitenkinimas įkvėpus, oro trūkumo jausmas, kvėpavimo sustingimas, dusulys. Kvėpavimo sutrikimai daugeliu atvejų yra kartu su nemaloniais afektiniais sutrikimais. Būdingos autonominės distonijos turinčių vaikų kvėpavimo ypatybės yra gilinimas įkvėpimo su neišsamiu iškvėpimu ar retų priverstiniu kvėpavimu su ilgu triukšmingu iškvėpimu. Dažnai įprasto kvėpavimo fone vaikai sukelia giliai triukšmingą akimirką, kuris kai kuriais atvejais yra įžeidžiantis. Daugiausia tokių skundų yra vaikams, turintiems parasimpatinį autonominės distonijos akcentą. Tuo pat metu staigus dusulys per vidutinį fizinį krūvį, paroksizminis neurozinis kosulys (spazminis vaginis kosulys) emocijų metu patvirtina šių kvėpavimo sutrikimų psichogeninę kilmę.

Vaikai, kuriems yra autonominė distonija, gali sukelti nakties kvėpavimą - pseudo-astma, oro trūkumo jausmas ("užsimušęs") su jauduliu; pastaroji manifestacija dažnai pasireiškia vegetacinių krizių (su paroksizminiu vegetatyvinės distonijos srauto) struktūra, ir kartu yra gyvybinės baimės patirtis. Iš oro ir perkrovos krūtinėje stokos jausmas atsiranda sergančių vaikų tam tikromis valandomis (po pabudimas, užmigti, naktį), yra susijęs su nuotaikos svyravimas, su atmosferos frontais ištrauka. Nepavykimas visiškai giliai kvėpuoti, kurio poreikis kartais serga vaikus, yra sunkiai toleruojamas, yra suvokiamas kaip rimta plaučių liga; dažniau paslėpta depresija. Būdingas paviršiaus, kur dažni Paroksizmai krūtinės ląstos kvėpavimo tipo su greito pakeitimo nesugebėjimas iškvėpti kvėpuoti ilgai iškvepiamo oro (sutrumpintas 2-3 kartus, lyginant su norma 5-60).

Psichogeninio uždegimo sutrikimai dažnai derinami su kardialgija, širdies plakimu, kuris lydimas nerimo, nerimo jausmo. Visi kvėpavimo sutrikimai vaikams nustatomi dėl depresinės nuotaikos, nerimo, mirties baimės dėl uždusimo. Astmos priepuolius lydi konkrečios įsivaizduojamo triukšmo dizainas: gamtos kvėpavimas dejuoja, atodūsis, dejavimas, švilpimas kvėpavimą ir triukšminga iškvepiant, tuo pačiu metu į bet švokštimas neklausė šviesos. Kvėpavimo Pasiūlymas dažnai 50-60 1 minutės, o iš karto atvejis, kai psevdoastmaticheskom tinka gali būti bet koks susijaudinimas, nemalonus pokalbis ir m. P hiperventiliacija sutrikimai kartu su silpnumu, ir bendras negalavimas. Vaikai skundžiasi konusavine informacija pirštais, šlaunikaulio raumenimis, nemaloniais pojūčiais (parestezija) įvairiose kūno vietose. Po pseudoastmo išpuolio pacientams pasireiškia bendras silpnumas, mieguistumas, šnabos ataka ir žiaunavimas.

Renkant istoriją vaikams, turintiems kvėpavimo problemų dažnai tampa aišku, tai kenčia mirties baimės uždusti (arba jie pastebėjo kvėpavimo sutrikimų giminaičiais ir P. Pan.), Kuris prisidėjo prie nervinis fiksavimo. Dažnai vaikai vegetatyvinio distonija, ypač su asteninė bruožai pažymėjo paspartino žiovulys dėvėti įkyriais pobūdį, bet ir įveikti judesių seriją zevatelnyh vaikas yra labai sunku, jie nutraukti spontaniškai. Vaikams, turintiems kvėpavimo problemų vegetacijai distonija sindromo struktūros yra dažnai astmos bronchito, dažnai kvėpavimo takų virusinių infekcijų istorijos.

Virškinimo trakto sistema

Virškinimo trakto sistema yra vaikų, turinčių vegetatyvinės distonijos, skundai. Jie labiausiai būdingi vaikams, turintiems vegetatyvinę vegetacinio tono orientaciją. Dažniausiai pasitaikantys skundai yra pykinimas, pilvo skausmas, vėmimas, rėmuo, diskinezijos pasireiškimas vidurių užkietėjimu ar nepaaiškinamu viduriavimu. Bendrieji skundai, kurie sutrikdo tėvus, yra apetito pažeidimai.

Atkreipiamas dėmesys į padidėjusį seilumą, rečiau jis mažinamas. Pykinimas ir vėmimas vaikams yra dažnos somato-vegetatyvinės emocinės patirties apraiškos. Pasireiškus vieną kartą po ūmaus psichogeniškumo (išgąsdinimo), šie simptomai yra fiksuoti ir po to nuolat kartojami reaguojant į stresinius stresus. Mažiems vaikams dažna regurgitacija ir vėmimas gali pasireikšti virškinimo trakto diskinezija, ypač pylorospasm, padidėjusi virškinimo trakto pojūtis, vyresniu amžiuje - kardiopatijos rezultatas. Dažni ir būdingi simptomai yra skausmingi pojūčiai pilvo srityje vaikams su autonomine distonija, po galvos skausmo jie užima antrą vietą.

Ilgalaikis skausmas mažiau būdingas vaikystėje, o ne trumpalaikių epizodų, dažnai gana stiprus pilvo krizes, buvo labiau paplitęs 10 metų amžiaus. Per šį išpuolį, vaikas tampa blyški, sustabdo žaidimą ar atsibunda verkia, tiksliai lokalizuoti skausmą, kaip taisyklė, negali. Kai kartu pilvo krizes didėjant temperatūrai (ty klinikoje ūmaus pilvo ..), uždegiminių pokyčių kraujyje - yra labai sunku ne įtarti chirurginės patologijos (apendicitas, žarnų pasaito Adenitis, ir tt ...), tačiau jis turėtų nepamiršti, o periodiškas galimybę liga "- Reimano sindromas. Ataugos abdominalgia yra ryškios vegetatyvinės spalvos, dažniausiai parasimpatinės. Šis srautas paroksimalines vegetatyvinio distonija tipas yra paplitęs jaunesniems vaikams ir yra mažiau paplitęs vyresniems vaikams ir paaugliams.

Reikėtų prisiminti apie "pilvo migreną", kuri vyksta pilvo skausmuose, kurios būdinga migrenos pobūdžio stipriam galvos skausmui. Puolimai prasideda staiga, praeina vidutiniškai kelias minutes ir spontaniškai baigiasi (dažnai viduriavimas). Vaikai su recidyviu pilvo skausmu turėtų būti įtraukti į tyrimo komplekso EEG tyrimą.

Iš išorinių laikino epilepsijos priepuolio atvejų būdingas pilvo skausmas. Pilvo aura gali patekti į neatskiriamą dalinį kompleksinį tinka, tęsiasi be sąmonės sutrikdymo.

Tarp kitų vegetacinių simptomų reikėtų pažymėti jausmas vienkartinės gerklę, skausmas krūtinėje, susijusią su Spastyczny susitraukimai raumenų ryklės ir stemplės, kuris yra dažnai vertinamas neurotiškų, egocentriškas sandėliavimo vaikams. Su amžiumi galite atskleisti tam tikrą skundų dinamiką: pirmaisiais gyvenimo metais tai dažniausiai regurgitacija, kolika; per 1-3 metus - vidurių užkietėjimas ir viduriavimas; per 3-8 metus - epizodinis vėmimas; per 6-12 metų - paroksizminio pobūdžio pilvo skausmas, tulžies latakų diskinezija, įvairūs gastroduodenito požymiai.

Širdies ir kraujagyslių sistema

Vaikų, sergančių autonomine distonija, širdies ir kraujagyslių sistemos būklė yra sudėtingiausia ir svarbiausia vaikystės augmenija. Širdies ir kraujagyslių sistemos apraiškos nustatomos įvairiais autonominės distonijos variantais. Tiesą sakant, vegetatyvinės disfunkcijos sindromą labiausiai aiškiai atspindi širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcija. Priklausomai nuo pagrindinio simptomų komplekso, skiriasi (daugiausia) kardialine (funkcinė kardiopatija - PCF) ar kraujagyslių rūšis (arterinė distonija hipertoniniame arba hipotoniniame tipo). Tačiau dabar, remiantis PSO rekomendacijomis, kraujospūdžio pokyčiai paprastai vadinami atitinkamai hipertenzija ar hipotenzija. Remiantis šia prasme, tikslingiau vadinti: autonominę distoniją su arterine hipertenzija ar autonomine distonija su arterine hipotenzija.

Kodėl šis atskyrimo principas yra patogus? Pirma, dėl to, kad autonominių sutrikimų vaikų populiacijai smūgis diagnostikos ir gydymo paplitimą tenka pediatrai, kuris yra lengviau apibūdinti pacientą į terapinį būdą, nesikreipiant į psicho-somatinių-vegetatyvinių santykių sudėtingumas. Antra, dėl to, kad psicho-augalinė vaikystės sindromas yra labai polimorfinės klinikoje (vaidina svarbų vaidmenį amžių ir lytį), naudojamas skirstymas į šių vegetatyvinio distonija tipų vaidina atskaitos funkcija vaidmenį ir pridūrė, kad duomenys apie kitų sistemų būklę, jūs galite gauti aiškią idėją laipsnis ir autonominės disfunkcijos pobūdis.

Autonominė distonija pagal širdies tipą (funkcinės kardiopatijos)

Šis skyrius apima didelę funkcinių sutrikimų grupę širdies veikloje dėl sutrikusio autonominio reguliavimo. Širdies ritmo sutrikimai ir laidumas yra sudėtingiausias klinikinės pediatrijos ir vegetologijos skyrius. Deja, vis dar nėra bendro supratimo, patogenezės mechanizmų, atsakingų už širdies aritmijos atsiradimo. Šiuo metu visos ritmo ir laidumo sutrikimų priežastys yra suskirstytos į širdies, extracardiac ir kartu. Bet kokia organinė širdies liga (miokarditas, randus ir pan.) Prisideda prie aritmijų atsiradimo. Patologinio poveikis sukelia elektros nestabilumą miokarde - tai būklė, kai stimulas, neviršija minimaliosios intensyvumą, gali sukelti pasikartojantis elektrinį aktyvumą širdį. Kuriant šią valstybę, be organinių, vegetatyvinių ir humorinių reguliavimo įtakos yra labai svarbu. Iki noncardiac veiksnių, prisidedančių prie aritmijos plėtros apima nervų sistemos sutrikimai širdies dėl funkcinio vertės sumažėjimo suprasegmental ir segmentinių dalių nervų sistemai vaiko, suformuotų pagal perinatalinės traumos įtakos, taip pat paveldimas autonominės reguliavimo nepilnavertiškumo. Išskirtinės būklės yra humoriniai sutrikimai, įskaitant endokrininę-humoralinę perestroiką, pubertalinį laikotarpį.

Taigi, esant daugybei širdies ritmo sutrikimų, didelė svarba yra hippersympatijoms. Kliudomasis nervas netiesiogiai veikia širdies elektrinius indeksus, sumažėjęs padidėjęs adrenerginio aparato aktyvumas. Manoma, kad muskarino cholinerginės antagonizmo pagrindas yra stimuliacija, kad slopina norepinefrino išsiskyrimą iš simpatinių nervų galūnės, ir sumažina katecholamino receptorius poveikį. Perteklius parasimpatinės stimuliacija kaip pavojingas, jis gali būti rodomas dėl padidėjusio simpatinės veiklos fone kompensacinės bradikardija, hipotenzija forma pacientams, kuriems yra polinkis į arterinė hipertenzija, mitralinio vožtuvo prolapso, ir kt.

Vaikų aritmijų pobūdžiu negalima spręsti apie jų ekstra- ar širdies gimdymą; skilvelio paroksizminė tachikardija, "Išsaugokime" PVC, prieširdžių virpėjimas, ir prieširdžių virpėjimas ir širdies skilvelio, pilnas atrioventrikulinė blokada yra labiau būdingas organinės širdies nepakankamumas.

Funkcinis pobūdis aritmijos vaikams, jų ryšys su suprasegmental autonominių reguliavimo sistemų veiklos patvirtino kasdien stebint EKG (Holterio metodas) praktikos įvadas. Pasirodo, kad absoliučiai sveikiems vaikams per dieną atskiros patologinės EKG reiškiniai gali pasirodyti be jokio ryšio su organiniu širdies susidomėjimu. Holterio monitoringas vykdomas 130 sveikų vaikų, buvo nustatyta, kad širdies susitraukimų dažnis per vieną dieną svyruoja nuo 45 iki 200 1 min, atrioventrikulinė blokada Aš laipsnis kyla ne 8%, II laipsnio tipas Mobittsa - 10% vaikų ir dažniau naktį, 39% tirtųjų pastebėta vienos priekinės ir skilvelinės ekstrasistolės.

Šių tipų širdies funkcinės patologijos atsiradimui svarbūs yra pagrindiniai vegetatyvinio reguliavimo, ypač tonuso, reaktyvumo rodikliai. Funkcinių kardiopatijų grupėje išskiriami šie veiksniai.

Pažeidimas repoliarizaciją (nespecifinis ST-T), yra susijęs su kai augimas endogeninių katecholaminų lygiu arba padidėjęs jautrumas katecholamin miokardo receptorių. Vaikų poilsio metu ir ortostatinėje ant EKG yra išlyginti arba neigiami ST, aVF, V5, 6 dantys, galbūt 1-3 mm atstumu žemiau ST segmento izoliacijos. Funkcinis simbolis normalizuoti pastumia patvirtina metu EKG mėginių su kalio chlorido (0,05-0,1 g / kg) obzidanom (0,5-1 mg / kg) ir kalio obzidanovoy kartu mėginio (0,05 g / kg kalio chlorido ir 0,3 mg / kg obzidano).

1 laipsnio atrioventrikulinė blokada (AVB) dažniausiai pasireiškia vaikams, turintiems vagotoninį vegetatyvinį toną. Norėdami patvirtinti funkcinį pamainų pobūdį, atlikite:

• EKG tyrimas su tėvais, o jų pratęsiančio PR intervalo nustatymas nurodo paveldimą AVB kilmę vaikui;
• EKG registruojamas ortostazėje - 1/3 - 1/2 vaikų PR intervalas normalizuojamas vertikalioje padėtyje;
• kai po oda arba į veną atropinas pašalinamas AVB.

Preexcitation sindromas (Wolff - Parkinsono - balta sindromas) dažniausiai pasireiškia vaikams, turintiems vagotonic pradinio vegetatyvinio tonas širdies ir kraujagyslių sistemai. Reikia pasakyti, kad šie sindromai yra diagnozuota EKG tyrimą, tačiau jų glaudus ryšys su funkcine būkle širdies ir kraujagyslių sistemai, svarbų vaidmenį iš kliniškai akivaizdžias apraiškas, pavyzdžiui, traukuliams paroksizmalvoy tachikardija skaičius genezės, jungiančios rizikos veiksnių staigios mirties grupę ( PSO nomenklatūra), reikia žinoti apie šiuos sindromus.

[5], [6], [7], [8], [9]

Wolff-Parkinsono-balto sindromas (WPW)

Wolf-Parkinsono-balto sindromas 60-70% atvejų pastebimas vaikams, kurie neturi organinių širdies pažeidimų. Tikras sindromo dažnis populiacijoje nėra žinomas dėl jo trumpalaikio pobūdžio. WPW sindromas yra susijęs su impulso cirkuliacija Kento paketu. Įrodymas, kad impulsų paleidimas papildomų takų metu turi pagalbinę, kompensacinę vertę, 60% sveikų vaikų suranda EKG sigmos bangą. WPW sindromo genezėje pagrindinė reikšmė (85% pacientų) yra sutrikusi vegetacinė reguliacija, kliniškai pasireiškianti SVD.

WPW sindromo kriterijai EKG yra tokie:

• sutrumpinimas (mažesnis nei 0,10 s) PR intervalo;
• QRS komplekso išplėtimas yra didesnis nei 0,10-0,12 s;
• 5 bangos buvimas (kylančiame QRS komplekse);
• antriniai ST-T pokyčiai;
• dažnas derinys su paroksizmine tachikardija ir ekstrasistolija.

60 % vaikų, kuriems yra WPW sindromas, gaunami iš šeimų, turinčių psichosomatinę išminties paveldimą dėl trofotropinio apskritimo ligų (pepsinė opa, neurodermatitas ir kt.). Jų tėvai 1/2 atvejais turi panašius pokyčius EKG. Autonominės disfunkcijos atsiradimą vaikams, turintiems WPW sindromą, visada skatina nepalankus nėštumo ir gimdymo laikotarpis. Daugeliu atvejų, o klinikinis vaizdas autonominės disfunkcijos šių vaikų lydėjo skundų galvos skausmas, prakaitavimas, galvos svaigimas, alpimas epizodus, skausmas "į širdį", į pilvą, į kojų aš dažnai naktį. Arterinės hipotenzijos būsena, bradikardija.

Neurologiniai simptomai apsiriboja atskirais mikroženkliais, 2/3 atvejais užregistruota kompensuojama intrakranijinės hipertenzijos sindromas. Viename emocinio ir asmeniniame lygmenyje, vaikai WPW pasižymi aukšto lygio neurotizmo, jautrumo, nerimo, iš phobic sutrikimų buvimas, dažnai - ryškus asteninė simptomas. Vagotoninė švelnumas yra būdingas bruožas. WPW sindromo pašalinimas streso ir vaistinių mėginių pagalba leidžia pašalinti jo organinį pobūdį. Vartojant atropino mėginį (0,02 mg / kg), WPW sindromas išnyksta 30-40%, vartojant Aimaliną (1 mg / kg) 75% vaikų. WPW fenomeno išsaugojimas po narkotikų testavimo sukelia apribojimų, reikalingų sportuojant, dideliu mastu. Visų pirma vaikai, kurių Aymalinas neatšaukia WPW, turi trumpą veiksmingą atsparumo laikotarpį, t. Y. Jie yra staigaus mirties rizikos grupė. Seansų prieširdžių tachikardija, buvo pranešta apie 40% vaikų su WPW sindromas, yra apraiškos vegetatyvinės paroxysm nuo įtampos simpatinės vagotonic fone.

Apskritai, WPW sindromo prognozė yra palanki. Pagrindines klinikines apraiškas reikia gydyti vegetotrofiniais ir psichotropiniais preparatais.

Varžybų sindromas - Levy - Cristescu (IEC) - sindromas sutrumpintas PR intervalo - yra skilvelių preexcitation sindromas forma dėl apyvartą papildomų impulsų sijos. CLC sindromui būdingas derinys su priepuolių paroksimalios tachikardijos išpuoliais, dažniau jis pasireiškia mergaitėms. Šis sindromas gali pasireikšti vaikams, kuriems yra pradinė vagotonija; šiuo atveju būdingi paroksizminiai tachikardijos išpuoliai. Narkotikų mėginiai (pavyzdžiui, su giluritmalomu) pašalina šį reiškinį, tačiau išlieka vegetacinė distonija.

Mahajimo sindromas yra daug ryškesnis. Klinikiniai ir patofiziologiniai požymiai yra panašūs į WPW sindromo simptomus. Gydymas yra toks pat kaip ir anksčiau minėti sindromai.

Vaikams su vegetacinės distonijos gali atsirasti širdies aritmija, kylančius iš neurohumoralinės reguliavimo ritmas (organinės ligos, širdies nėra) pažeidimą: supraventrikulinė ir dešiniojo skilvelio aritmija poilsio, tachikardija, supraventrikulinė tachikardija neparoksizmalnye heterotrofinių, lėtinis sinusų tachy-ir bradikardija.

Vegetatyvinė arterinė distonija

Siekiant teisingai diagnozuoti arterijinę distoniją, būtina atsižvelgti į PSO rekomendacijas kraujospūdžio nustatymui nustatyti, nes sunku atskirti normą nuo patologijos. Labai svarbu, kad būtų teisingai įvertintas vaiko spaudimas. Po matavimo kraujospūdis reiškia ir procentilis atjungimo tašką iš sistolinis kraujospūdis (SKS) ir diastolinis kraujospūdis (DKS) mokyklų vaikams lemia esamų kraujospūdžio lentelių studentams 7-17 metų amžiaus, kurie turėtų būti ant kiekvieno gydytojo stalo platinimo. Asmenų, kurių aukštas kraujo spaudimas grupė apima vaikus su SBP ir DBP didesnė kaip 95% ribinės vertės iš skirstomųjų punktų grupėje su mažo kraujospūdžio - su SBP, vertybės, kurios yra mažiau nei 5% pasiskirstymo kreivė. Iš tikrųjų patogumui galima laikytis aukščiau nustatytų kraujospūdžio normos vaikų normų: 7-9 metų - 125/75 mm. Gt; st., 10-13 metų - 130/80 mm. Gt; st., 14-17 m. - 135/85 mm. Gt; Art. Dažnai hipertenzija įrašytų avarijos vaikams - ne ambulatorijos tikrinimo, sporto skyriuje, ir tt, bet patvirtinimo atskleidė padidėjęs kraujospūdis vaikams reikia sistemingai (kas kelias dienas) matavimus dėl rodiklių labilumas ir didelis emocinis vaidmuo faktorius .. .

Vegetatyvinė distonija su arterine hipertenzija

Vaikams, kurių kraujospūdis didesnis kaip 95 procentilis, pastebėta vegetacinė distonija su arterine hipertenzija (neurocirkuliacinė distonija pagal hipertoninį tipą); jiems yra geras kraujo spaudimo padidėjimas be nuolatinių organų dalyvavimo požymių. Ši vegetatyvinės ir kraujagyslinės disreguliacijos forma dažniau pasitaiko vidutinio ir vyresnio amžiaus moksleiviams, t. Y. Paauglių laikotarpiu. Jis yra plačiai paplitęs vaikų populiacijoje. Padidėjęs kraujo spaudimas nustatomas 4,8-14,3 proc. Vaikų, o mokyklos amžiuje - 6,5 proc.

Miesto moksleiviams aukštas kraujospūdis yra 2 kartus dažniau nei kaimo vietovėse. Su amžiumi šios vyriškosios distonijos formos (14,3 ir 9,55%) dažnumo jaunuoliai apsiveržia mergaitėmis, nors jaunesnėse grupėse dominuoja merginos. Ši autonominė distonija gali būti transformuota į hipertenzines ligas, todėl kiekvienas gydytojas turėtų skirti ypatingą dėmesį medicininių tyrimų atlikimui.

Autonominės distonijos su arterine hipertenzija klinikinėje nuotraukoje skundų rinkinys paprastai yra nedidelis. Dažniau tai yra galvos skausmas, cardialgias, dirglumas, nuovargis, skundai dėl atminties praradimo, rečiau - nesisteminis galvos svaigimas. Dažniausiai nėra ryšio tarp kraujospūdžio lygio ir skundų pateikimo; čia yra didesnė tikimybė, kad įtakoja vaiko bendrą emocinę būklę, jos fiksaciją dėl savo sveikatos būklės. Šių vaikų ligoninėje gali būti įregistruotas normalus kraujospūdis, nors funkciniai tyrimai patvirtina diagnozę.

Atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir išlikimą, išskiriami trys ligos eigos etapai: trumpalaikė arterinė hipertenzija, labili ir stabili. Pirmosios dvi rūšys apima bent 90% visų vaikų, kurių svyravimai yra kraujo spaudimas. Paskirstymas etapu leidžia diferencijuoti gydymo problemas, išvengti nereikalingų blokatorių, kitų galingų antihipertenzinių vaistų ankstyvosiose stadijose.

Paveldima komplikacija šios grupės vaikams dėl hipertenzijos (šios ligos buvimas viename ar abiejuose tėvuose) yra sąlyga juos klasifikuoti kaip rizikos grupę (su priežiūra kartą per metus ir prevencinėmis priemonėmis). Remiantis anamneziniais duomenimis, būtina atkreipti dėmesį į nepalankų perinatalinį šių vaikų laiką (greitas gimdymas, ankstyvo išleidimo iš vandens ir tt).

Klinikinis tyrimas atskleidžia normalią ar pagreitintą seksualinę išraišką, vegetacinės ir kraujagyslių funkcijos sutrikimą. Nutukimas yra svarbus faktorius, priskiriamas šios kategorijos vaikų hipertenzijai. Norėdami nustatyti kūno svorio perteklių, galite naudoti įvairius metodus, pavyzdžiui, "Quetelet" indeksą.

Quetelet indeksas = kūno svoris, kg / aukštis 2, m2

Šios kveleto indekso vertės atitinka kūno svorio perteklių: 7-8 metų amžiaus -> 20, 10-14 metų amžiaus -> 23, 15-17 metų -> 25. Šių grupių vaikų fizinio aktyvumo lygis nėra pakankamas; Parodyta, kad jis yra 5-6 kartus mažesnis nei įprasta atitinkamam amžiui. Mergaičių kraujo spaudimas dažnai padidėja tam tikromis menstruacinio ciklo dienomis, į kurias reikia atsižvelgti nagrinėjant.

Galvos skausmas su vegetacine distonija su padidėjusiu kraujospūdžiu turi savybių, tarp kurių būtina atskirti jo lokalizaciją - daugiausia į pakaušį, parieto-pakaušio regioną. Skausmas yra nuobodus, spaudiantis, vienalytis, atsiranda ryte netrukus po atsibundimo ar po pietų, padidėja fiziniu krūviu. Kartais prasideda pulsuojantis simbolis su akcentu iš vienos pusės (primena migreną). Pykinimas yra pastebimas skausmo aukštyje, tačiau vėmimas yra retas. Vaikų nuotaikos ir veikimo galvos skausmas metu sumažėja.

Objektyvių vaikų ir paauglių su vegetacine distonija patirtis ir kraujospūdžio padidėjimas siejasi su amžiumi ir lytimi. Daugiausia skundų pateikia mergaičių brendimo laikotarpis: ašarojimas, nuovargis, dirglumas, nuotaikos svyravimai, galvos skausmas; berniukai dažnai pastebi galvos skausmą, atminties praradimą, nuovargį.

Kai kuriuose pacientuose vegetacinė distonija gali turėti krizę, ypač senatvės laikotarpiu. Ataka lydi ryškūs autonominių simptomų: prakaitavimas, tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, veido ir kaklo paraudimas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, pilvo skausmas, poliurija. Šiai vaikų grupei būdingas padidėjęs emocinis labilumas, galimybė vystytis išpuolius prieš jaudulį.

Dėl tam tikrų organinių smegenų trūkumas vaikams šioje grupėje, palyginti su sveikų 3-4 ir rodo neurologinių mikroznakov buvimą (dažnai nepakanka konvergencijos asimetrijos šypsnys, nistagmas nebuvimas vestibulinės sutrikimų ir kt.). Šie simptomai yra labiau tikėtina, kad neišeitų į bendrą sausgyslių hiperrefleksija, disociacijos sunkumo refleksai Kūno ašį, simptomai padidėjusio nervų ir raumenų jaudrumą (Uodega simptomų) fone. Hipertenzija-hydrocephalic sindromas vaikams su aukšto kraujo spaudimo, pastebėtą 78% atvejų, ir, priešingai, kad šiuo organinių procesų centrinės nervų sistemos yra struktūriškai nestabili simbolis. Echoencefaloskopija dažnai atskleidžia smegenų III arba šoninių skilvelių išsiplėtimą, signalo pulsacijos amplitudės amplifikaciją. Tipiškas oftalmologinis ženklas šios grupės vaikams yra tinklainės arterijų susiaurėjimas.

Nepageidaujami simptomai, bloginantys gydymo galimybę ir prognozę, yra ryškus pradinis vagotoninis vegetatyvinis tonas, hippersympatinis-tonikas, vegetatyvinis reaktyvumas. Veikla gali būti įprasta, tačiau ortoklininių tyrimų metu dažnai registruojami hipidistoliniai ir hippersimetriniai tonizuojantys variantai; su nuolatiniu kraujospūdžio padidėjimu yra asimptotinis-tonikas mėginio variantas. Ji suteikia vertingos informacijos apie vykdymo veloergometry FWCi70 metodą vertinant vegetatyvinį priežiūra veiklą, kad būtų galima aptikti kraujagyslių jaudrumas, prijungimo prie apkrovos sympathoadrenal mechanizmų laipsnį. Vaikams, turintiems tendenciją didinti kraujo spaudimą, skatinama išmatuoti fizinę krūvį nuo 0,5-1 W / kg. Plėtros hipertenzijos rizikos vaikams ateityje reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas, atsižvelgiant į apkrovą (virš 180/100 mmHg. V At PWC170) didesnis nei vaikų, kurių normalus, nepriklausomai nuo kraujo spaudimo lygis ties poilsio.

Pagal veloergometriją vaikus, sergančius hipertenzija, reikia vertinti kaip gresia hipertenzija, ypač jei yra paveldima komplikacija ir nutukimas. Hemodinamikos tipas atskiria šios grupės vaikus nuo sveikų; Taigi, dėl eukinetinio varianto reprezentacijos sumažėja dėl hiper- ir hipokinetinės priklausomybės. Hiperkinetinis variantas dažniau pasitaiko berniukams ir yra dėl hemodinamikos šoko arba santykinio viso periferinio kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimo (OPSS). Hipokinetinis variantas dažniau yra mergaičių.

Labiausiai nepalanki prognozė ir perėjimas prie hipertenzija yra hipo- ir eukinetic Nustatymai hemodinamika su vis sisteminį kraujagyslių pasipriešinimą. Smegenų kraujagyslių regionas, ypač prieš galvos skausmas, nusiminimas pakaušio regione fone, pagal REG rasta labilumas formos kreivės, pusrutulio formos asimetrijos, sumažinti kraujo tiekimą arba pastebimą asimetrijos vertebrobazilinės baseino, blogiau, kai sukant galvą į mėginį. Venų nutekėjimo sunkumas yra dažnas šių vaikų REG ženklas. Metu galvos skausmas atakos REG rodo mažų arterijų tonuso padidėjimą, o tai rodo, kad šių pacientų skyrimo poreikis reiškia veikiantis mikrocirkuliaciją, gerina veninę nutekėjimą (Trental, troksevazin et al.).

EEG, kaip taisyklė, nerodo rimtų pažeidimų, daugiausia pasitaikančių nespecifinio pobūdžio pokyčių. Svarbiausias bruožas bioelektrinė veiklos vaikams smegenis su polinkiu į aukšto kraujo spaudimo - požymiai padidėja veiklos mesencephalic tinklinis darinys, kaip parodyta padidėjusi norma "plokštesnės" iš EEG, iš alfa-apkrovos indekso sumažėjimas. Negryptos aritmijos, dvigubai sinchroniniai lėto ritmo protrūkiai yra dažni vaikams iki 11 metų amžiaus; šiuo atveju jie labai skiriasi nuo sveiko.

Esant hipertenzijai, emocinės-asmeninės ir elgesio ypatybės yra būtinos. Šiuo metu bandymai susieti hipertenzijos atsiradimą su konkrečia asmenybės struktūra nebuvo sėkmingi, o tai rodo, kad psichiniai veiksniai yra heterogeniški ir skirtingai prisideda prie ligos patogenezinių mechanizmų. Emocinis labilumas, asteninis, jautrumas yra svarbūs paauglystės, linkusios į padidėjusį kraujospūdį, asmenybės bruožai.

Su šios autonominės distonijos forma berniukų psichologinės charakteristikos labai skiriasi nuo mergaičių. Berniukams būdingas didelis nerimas, linkęs į nemalonius somato-visceralinius pojūčius, o tai apsunkina jų adaptavimą, gilina introverzę, skatina vidinės įtampos atsiradimą. Merginos taip pat turi nerimo sutrikimų tendenciją, laisvą hipochondrinę fiksaciją, tačiau jos yra aktyvesnės, savimokios, jų elgesys aiškiai atskleidžia isterines pasireiškimus. Šiai paauglių kategorijai būdingas didesnis akcentuotų asmenybių atstovavimas.

Nepalankios savybės yra pervertintos savigarbos, ilgalaikis afektinis stresinių situacijų apdorojimas - tai padeda išlaikyti spaudimo reakcijas širdies ir kraujagyslių sistemoje. Formuojant autonominę distoniją su tendencija didinti kraujospūdį, labai svarbu yra vaiko auklėjimo sąlygos, šeimos santykiai. Tokiose šeimose, kaip taisyklė, yra prieštaringas (prieštaringas) auklėjimo stilius, tėvai yra pašalinami iš ugdymo problemų, o motinos yra neaiškios ir nerimą keliančios. Tokie santykiai yra stresingi, prisideda prie vaiko nepasitenkinimo motinos, tėvo sąmonės protesto, agresijos, santykiu atsiradimu. Tai pasireiškia kaip tendencija vadovauti grupei, konfliktuoja su kitais praktikuojančiaisiais, broliais, kurie daro įtaką širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijoms.

Psichologinis vertinimas leidžia teisingai taikyti gydymą, tinkamai pasirinkti psichotropinių vaistų dozę, psichoterapijos metodą.

Tokiu būdu, augalinė distonija su hipertenzija, kaip būdingą formos neurohormoninius disreguliacija vaikystėje ir paauglystėje, reikalingas integruotas požiūris į diagnozuojant ir gydant pradžioje ambulatorija veiksmų.

Vegetatyvinė distonija su arterine hipotenzija

Neurocirkuliacinės distonijos pirminė arterinė hipotenzija hipotoniniu būdu, hipotoninė liga, esminė hipotenzija.

Šiuo metu ši arterinės diskinezijos forma yra laikoma nepriklausomu noso loginiu vienetu, kuris atsispindi Tarptautinėje ligų klasifikatoriuje (1981 m.). Vaikystėje autonominė distonija su arterine hipotenzija yra dažna liga, kuri skirtinguose pacientuose gali atsirasti daugiau ar mažiau. Ši forma atsiskleidžia anksti, dažniau ji prasideda nuo 8-9 metų amžiaus. Statistiniai duomenys apie vegetatyvinės distonijos paplitimą su arterine hipotenzija yra prieštaringi - nuo 4 iki 18%.

Arterinė hipotenzija vaikams gali būti diagnozuota esant arteriniam slėgiui 5-25 procentiliu paskirstymo kreivėje. Hipotenzija gali būti sistolinė, sistolinė-diastolinė, rečiau diastolinė. Jis būdingas mažu impulsiniu slėgiu, neviršijančiu 30-35 mm Hg. Art. Diagnozuojant šią autonominės distonijos formą, reikia nepamiršti, kad arterinė hipotenzija yra tik viena iš psicho vegetatyvinio sindromo vaikystės vienos simptomų komplekso sudedamųjų dalių.

Siekiant tinkamai diagnozuoti reikia žinoti fiziologinės arterinės hipotenzijos kriterijus, kurie suprantami kaip atskiras kraujo spaudimo sumažėjimas be skundų ir sumažėjęs efektyvumas; fiziologinė hipotonija pastebima asmenų, atvykusių iš Tolimųjų Šiaurės, į aukštumas, į sportininkų kaip konstitucinių funkcijų, pasireiškia prisitaikyti prie neįprastų sąlygų. Visų kitų rūšių hipotenzija (patologinio) yra skirstomos į pagrindines (ir kurių nėra kalbą) ir simptominės hipotenzijos, kuri besivystantį fizinės ligos struktūrą arba kaip infekcijos pasekmė, intoksikacijos (už miokarditas hipotirozė ir p. M).

Bendras požiūris į arterinę hipotenziją kaip polietologinę ligą, dėl kurios atsiradimo reikalingas egzogeninių ir endogeninių priežasčių kompleksas. Tarp endogeninių veiksnių pirmiausia skirtų paveldėtas polinkis į hipotenziją, kurios gali būti vertinama dviem iš eilės kartoms, todėl trophotropic ligos sudaro šeimos pamatų svarbiausi motinos linija. Dėl šios formos patologijos atsiradimo didelė reikšmė yra nėštumo ir gimdymo laikotarpio patologija. Buvo nustatyta, kad motinos kenčia nuo hipotenzijos, tai labai svarbus laikotarpis jo gyvenime sudarkyta daug komplikacijų, ypač gimdymo metu (priešlaikinio gimdymo, gimimo silpnumas, apnėja, dažnai gimdos vaisiaus hipoksija, persileidimų, ir tt ..). Manoma, kad tai yra dėl gimdos placentos ir fetoplacentinių hemodinamikos sutrikimų dėl mažo kraujospūdžio motinai.

Tarp svarbiausių egzogeninių veiksnių visų pirma reikia atkreipti dėmesį į psichinių stresų, kurie yra išskirtinės svarbos kaip išankstinio nusistatymo įtaka, įtaką ir taip pat sukelia tuos veiksnius. Vaikai su arterine kraujagyslių funkcija yra mažiausiai sugebanti grupė tarp kitų autonominės distonijos formų, susijusių su stresinėmis aplinkybėmis. Nepilnamečių šeimų procentas yra didelis, kai motinos tėvai užsiima vienintelio vaiko auginimu. Tėvų alkoholizmas turi dviprasmišką poveikį vaikų autonominės distonijos vystymuisi. Jei alkoholizmas kenčia motiną net iki vaiko gimimo, manoma, kad jis dažniau išreiškė autonominę disfunkciją, pasireiškiančią simpatografija, bendromis psichopatologinėmis apraiškomis. Paprastai vaikas susiduria su patogenezine alkoholizmo įtaka ikimokyklinio amžiaus, jaunesnio mokyklinio amžiaus, t. Y. Laikotarpiu, kai yra didžiausias pažeidžiamumas stresui. Tai vienas iš vaikų, kurių girtas ir alkoholizmas tėvų, kurie debiutavo šeimoje šiuo amžiaus vaiku, didžiausias procentas pacientų, sergančių arterine hipotenzija (35%).

Skundai vaikams, sergantiems arterine hipotenzija, yra daug ir įvairūs. Paprastai jau 7-8 metų amžiaus vaikai skundžiasi dėl įvairių skausmingų jausmų, tarp kurių pirmoji yra galvos skausmas (76%). Paprastai galvos skausmas antrojoje dienos pusėje pamokų metu būna spaudimas, suspaudimas, skausmas, lokalizuotas daugiausia fronto-parietalio ir parieto-pakaušio srityse. Retais atvejais galvos skausmas būdingas pulsuojančiam atspalviui temporomandibuliniame regione. Galvos skausmo atsiradimo, intensyvumo ir pobūdžio laikas priklauso nuo vaiko emocinės būklės, jo apkrovos, dienos laiko ir kitų veiksnių. Dažnai klasių pertrauka, vaikščioti grynu oru, perjungiant dėmesį į cefalgiją sustabdyti arba sumažinti.

Dažni skundai yra galvos svaigimas (32%), kuris įvyksta netrukus po svajonės, dažnai staiga pasikeitus kūno padėčiai, didėja, taip pat su didelėmis pertraukomis tarp valgių. Vertigo dažniau pasireiškia 10-12 metų vaikams; vyresniems vaikams ir paaugliams, vyksta kelionėje. Cardialgia pastebima 37,5 proc. Vaikų, dažniau mergaičių; jų atsiradimas lydimas padidėjusio nerimo laipsnio.

Didžiausia skundų grupė yra susijusi su emociniais ir asmeniniais sutrikimais; tai yra pirmiausia emocinis labilumas, linkęs į depresijos būsenas (kartu su ašarumu, karščio bangos, nuotaikos svyravimais), kuris pastebimas 73% pacientų.

Esminis bruožas vegetatyvinio distonija su arterinės hipotenzijos yra prastas pratybų tolerancija: nuovargis pastaba 45% vaikų. Būdingas šios grupės pacientams - Taip pat skundų dėl atminties praradimo, išsiblaškymas, sumišimas, pablogėjus efektyvumo (41%). Gastroenterologinė Savas pobūdis skundą V3 vaikams šios grupės: Tai dažniausiai sumažėjęs apetitas, abdominalgii nesusiję su maisto suvartojimo, dispepsija. Krizovoe įvairiomis sąlygomis gali būti laikoma svarbia funkcija Pacientams, sergantiems hipotenzija: autonominis traukuliai atsirasti dėl panikos priepuolis forma - su stipriu gyvybiškai baimė, tachikardija, oznobopodobnym hiperkinezija, padidėjęs kraujospūdis, kvėpavimo diskomforto, poliurija - 30% vaikų, daugiausia paaugliams. Sinkopija (sinkopė) - 17% vaikų. Jei sunki hipotenzija dažnai (1-2 kartus per mėnesį), autonominis traukuliai paprastai yra sunku gimdyti vaikus, ypač jei yra skirtingi hiperventiliacija sutrikimai kartu su vestibuliarinio ir virškinimo diskomfortas (galvos svaigimas, pykinimas, griausmingas pilvo, skausmas, viduriavimas ir kt. ) Miegas šie vaikai nerimas, nemalonių sapnų, ryte jie jaučiasi nuovargis, silpnumas.

Arterinė hipotenzija gali pasireikšti daugiau ar mažiau stipriai, labai pakenkdama pacientui. Dėl sunkios formos būdinga stabili arterinė hipotenzija, kai kraujospūdis žemesnis nei 5% paskirstymo kreivėje. 8-9 metų amžiaus kraujo spaudimas yra mažesnis nei 90/50 mm Hg. 11-12 metų amžiaus - mažesnis nei 80/40 (berniukų) ir 90/45 mm Hg. Art. (mergaičių), 14-15 metų amžiaus - 90/40 (berniukų) ir 95/50 mm Hg. Art. (mergaičių). Šie vaikai turi ilgą, dažnai pasikartojančią ryto galvos skausmą, smarkiai sumažindami vaiko našumą ir bendrą prisitaikymą, taip pat pablogindami akademinius pasiekimus.

Vegetatyvinės krizės atsiranda labai dažnai - nuo karto per savaitę iki 2 kartų per mėnesį, dažnai su vegetatyvinėmis-vestibulinėmis apraiškomis, pre-syncopal pojūčiais. Yra ryškus meteotropizmas ir vestibulopatija, ortostatiniai sinchronai. Dėl vidutinio arterinio kraujospūdžio formos kraujo spaudimo lygis yra 5-10% nuo pasiskirstymo kreivės, vegetariniai paroksizmai žymimi daug rečiau (1-2 kartus per metus); būdingos bendrosios pirmosios grupės bruožai yra silpni karščio ir užgulimo pakitimai, vestibulopatija, linkę svaigti ir ortostatinės presinkopinės būsenos. Šių vaikų grupės galvos skausmų intensyvumas ir trukmė buvo mažesnė.

Jei kraujospūdis sumažėja 10-25% paskirstymo kreive, jo nestabilumo pobūdį rodo lengva arterijos hipotenzija. Klinikiniame paveiksle dominuoja astonneurotiškos apraiškos, epizodinė cefalalgija. Autonominės distonijos su arterine hipotenzija klinikinėje nuotraukoje traukia dėmesį nedidelis šių vaikų fizinio išsivystymo vėlavimas, pastebėtas 40% pacientų. Kūno svoris pusėje vaikų sumažėja, retai yra pernelyg didelis. Taigi mažos fizinės raidos dalis sudaro 15%, žemesnė nei vidutinė - 25%. Buvo nustatyta tiesioginė koreliacija tarp fizinio vystymosi atsilikimo laipsnio ir arterinės hipotenzijos eigos sunkumo. Seksualinė raida 12% vaikų taip pat šiek tiek atsilieka nuo amžiaus. Nurodytų nukrypimų nėra vaikams, sergantiems fiziologine arterine hipotenzija.

Paprastai vaikai, sergantiems arterine hipotenzija, išsiskiria blyškumu ir ryškia odos kraujagyslių struktūra, nustatoma raudona išsiliejusi dermografizma. Atlikus tyrimą pastebimi "šmeižto" širdies požymiai (lengva praplėsti sieną į kairę, prislėgta I tonas ir III tonas ant galo) su tendencija bradikardija. EKG - bradikardija, nepakankama pakuotės dešinės kojos blokada, ankstyvo repolarizacijos sindromas, padidėjusi T banga kairiojo krūtinės ląstoje.

Augalinė homeostazės vaikams su arterinės hipotenzijos yra būdinga tai, kad parasimpatinės autonominės nervų sistemos tonuso pradinę orientaciją į 70% atvejų, o esant fiziologiniam arterinės hipotenzijos 69% atvejų yra mišrus tonas. Likusiems pacientams, kuriems yra hipotenzija, nustatomas autonominis labilumas, turintis parasimpatinę orientaciją. Augmeninis reaktyvumas padidėja, pasireiškiantis hipersympaticinėmis-toninėmis reakcijomis širdies ir kraujagyslių sistemoje 80% vaikų. Vegetatyvinis priežiūra Veiklos vaikams su pirminės arterinės hipotenzijos nepakanka ir ortoclinostatic mėginių metu užfiksuotas labiausiai Netinkamas variantus - giperdiastolichesky, tahikardichesky. Nešiojimo ortostatinę testą beveik 10% vaikų lydi blyškumą, diskomfortas, galvos svaigimas, pykinimas ir kraujospūdžio kritimą iki sinkopės, kad dažniausiai pastebimas vaikams, sergantiems sunkia hipotenzija plėtrai. Dauguma vaikų, sergančių hipotenzija pastebėta šiek tiek padidėjo sistolinis ir diastolinis kraujo spaudimas krūvio, ir tie vaikai, kurie yra gerokai padidėjo, kaip taisyklė, turi šeimos istorija hipertenzija ir reikia ambulatorijos stebėjimo.

Visiems vaikams, sergantiems arterine hipotenzija, būdingas nestabilus liekamojo organo smegenų nepakankamumas. Esant būklei, jis pasireiškia neurologinių mikroženklų pavidalu, kurie nepasiekia nustatytų organinių sindromų laipsnio, kartu su nesterokiuoto hipertenzijos ir hidrocefalinio sindromo požymiais. Palyginus su kitų formų vegetacine distonija, esant arterinei hipotenzijai, stebimas didžiausias smegenų struktūrų randų skaičius, matyt, įgytas ankstyvose ontogenezės stadijose. Autonominės distonijos smegenų nespecifinės, integruotos sistemos su arterine hipotenzija būklė yra sunki limfinės ir retikuliarinės komplikacijos struktūros disfunkcija. Dėl EEG tai atsispindi funkcijų nepakankamumo požymių diencephalic struktūras, susijusias su generuojant beta aktyvumą. EEG pokyčių sunkumas paprastai susijęs su arterinės hipotenzijos eigos sunkumais.

Psichologiškai pacientams, kuriems yra autonominė distonija su arterine hipotenzija, būdingas didelis nerimas, emocinė įtampa, konfliktas, pesimistinis jų pačių perspektyvos vertinimas. Naudojant eksperimentinius psichologinius metodus (MIL, Rosenzweig testas) atskleidė žemą aktyvumo lygį, asteninį atsako tipą, hipochondrinę fiksaciją. 2/3 paauglių laisvos savirealizacijos pažeidimas, apibūdinamas kaip neurozinis pernelyg didelis valdymas, paskatino pašalinimą į ligą, depresišką nuotaiką.

Apskritai, šios grupės vaikų patologinės savybės buvo glaudžiai susijusios su arterinės hipotenzijos sunkumu, amžiaus (brendimo, sutrikusio regėjimo) metu, įtampa psichosocialinėje vaiko aplinkoje. Todėl, skiriant gydymą, būtina atsižvelgti į visus pirmiau minėtus klinikinės savybės požymius; išskyrus psichotropinius vaistus, būtina įtraukti psichiką koreguojančias priemones.