Demencijos simptomai

Demencija gali pasireikšti padidėjęs užmaršumas, asmenybės pokyčiai, sumažėjęs iniciatyvą, kritikos silpnėja, sunku atlikti įprastinius darbus, nerasdami tariant, abstraktaus mąstymo, elgesio ir nuotaikos sutrikimų pažeidimą. "Nepažįstamoms" demencijos pasireiškimams yra miego sutrikimai, klajojantis, depresija, psichozė ir kiti elgesio sutrikimai. "Neigiami" demencijos simptomai dažnai sutrikdo paciento gyvenimą ir yra pagrindinė priežastis kreiptis į gydytoją.

Jei yra įtarimas dėl demencijos, anamnezė turėtų būti renkama iš paties paciento ir tų, kurie yra gerai informuoti apie pacientą. Į ankstyvosiose stadijose dėmesys gydytojas turėtų būti siekiama pacientą ar kitų sunkumų kasdieniame namų ūkio veiklai nustatyti, nes tai yra, kai pirmieji požymiai paprastai išsivysto psichikos nemokumą, todėl mačiusi dėmesingą gimines, o ne gydytojai.

Ankstyviausias ir nuolatinis demencijos požymis yra trumpalaikis atminties sutrikimas. Užmaršumas reglamentai ir užsakymus, didėjimo tendencija įdėti dalykų vietoje, maži neatitikimų kai kuriose iš pažiūros įprastos veiklos - visi šie elgsenos bruožų matyti pirmiausia artimuosius. Yra sunkumų komandos (pavyzdžiui, pinigų), nesugebėjimas naudoti buitinius prietaisus (pvz, telefonas) ar kitų sunkumų darbo ar namų veiklą, kuri anksčiau nebuvo būdinga konkrečiam pacientui. Progresuojant demencijai, sumažėja interesų įvairovė, sumažėja aktyvumas, vis didėja atminties sutrikimas ir mažėja kritika. Pacientui gali būti sunku bandyti rasti kelią į žinomą vietą, atskleidžiant dalinį susimąstymą vietoje ir laiku. Gali būti apgaulės jausmų, haliucinacijos, elgesio kontrolės sumažėjimas, kuris pasireiškia emocijų ir impulsyvios elgesio epizodais. Tai paaiškina smurto veiksmus, alkoholio perviršius, lytinius nukrypimus, antisocialų elgesį. Pacientai tampa neatsargūs drabužiams ir nepatogūs; Pasibaigia paskutinė inkontinentito stadija. Yra variklio ir kalbos perseveracijos. Kartais kalba dažnai kinta. Gali išsivystyti bet kokia afazija, kurios dažnai jungiasi agnosija ir apraksija. Pažeista eiga - disbazija. Esant sunkiems atvejams, amnezitinė dezorientacija į erdvę, laiką, aplinkinę subjekto situaciją, savo asmenybėje (pacientas neatpažįsta save veidrodyje), mutismas.

Somatinių apraiškų buvimas ar nebuvimas priklauso nuo demencijos etiologijos, tačiau bet kokiu atveju yra bendras fizinis išsekimas, kūno svorio sumažėjimas, endokrininių funkcijų slopinimas. Demencija gali pasiekti paskutinįjį psichinių funkcijų suirimo etapą - marasmo stadiją. Dažniausiai pacientas praleidžia lovą ir miršta nuo pneumonijos ar kitų tarpusavyje susijusių ligų.

Reikia prisiminti, kad klinikinėje demencijos diagnozėje yra du svarbūs apribojimai. Pirma, demencijos diagnozė neturėtų būti atliekama, jei pacientas yra supainioti sąmonės būsenoje. Kitaip tariant, būtina įsitikinti, kad psichinių funkcijų pablogėjimas nėra susijęs su sąmonės pažeidimu. Antra, terminas "demencija" netaikomas atskirų sudėtingų smegenų funkcijų, tokių kaip amnezija, afazija, agnosija ar apraksija, abliacijai. Nors demencija gali būti derinama su šiais sindromais.

Demencija visada yra sindromas, o ne liga. Dėl labai susirgimų, galinčių sukelti demencijos vystymąsi, sunku diagnozuoti demencijos priežastis, visada rodančią organinę smegenų pažeidimą. Norint sėkmingai orientuotis į šių ligų ratą, siūlomas patogus diagnostikos algoritmas, pagal kurį diferencinė diagnozė nustatoma tarp trijų ligų grupių. Mes kalbame apie depresiją, toksinių medžiagų apykaitos encefalopatiją ir iš tikrųjų smegenų ligas. Antrojoje stadijoje diagnostinė paieška žymiai sumažėja, o tai labai palengvina diferencinę diagnostiką.

Klinikinė patirtis rodo, kad depresija kartais klaidingai interpretuojama kaip demencija. Taip yra dėl to, kad depresija, kartu su atminties sumažėjimu, dėmesio pažeidimu, interesų ir motyvacijos mažėja, gali būti demencija. Čia taip pat trukdoma kasdienio gyvenimo veikla, kuri kartu gali būti pasiteisinimu dėl įtarimo dėl demencijos. Ši depresijos forma vadinama pseudodementia ir yra grįžtama veikiant antidepresantams.

Kita diagnostinė alternatyva, esant demencijai, yra toksinės-metabolinės encefalopatijos. Įvairių galimų priežasčių (apsinuodijimas vaistiniu preparatu, bet kokio kūno trūkumas) reikalauja medžiagų apykaitos sutrikimų. Be to, iš klinikinio vaizdo žiniomis svarbu atsiminti du svarbius, tačiau dažnai Underappreciated, žymenų toksiška-metabolinė encefalopatija. Pirma, pastarosioms, laikinosios susipainiojimo valstybės yra labai tipiškos. Kartais sutrikimo būsenos vystosi kaip pradinė dismebolinės encefalopatijos požyma. Antra, dar vienas svarbus žymuo yra susijęs su EEG vaizdais šiose ligose. Pasak daugelio ekspertų, jei EEG nėra aptikta požymių iš bioelektrinė veiklos sulėtėjimas, ty bangų spektro poslinkis siekiant sumažinti įprastą alfa aktyvumas ir į lėtai bangų (teta ir delta-diapazonas), toksinio-metabolinės encefalopatijos buvimą kaip demencijos priežastis atstovavimo padidinti gali būti keliamas klausimas. Ši svarbi detalė iš bendrą vaizdą EEG galima pastebėti kitų ligų būklėms, bet jo nebuvimas daro toksinių-metabolinės encefalopatijos diagnozė yra labai mažai tikėtinas. Dažnai tik įtariamojo narkotikų kaip galimą "kaltininkas" intoksikacija ex juvantibus panaikinimas patvirtina diagnozę, nes tai veda į regresijos suklaidinimo ir demencijos pagyvenusių žmonių būseną.

Galiausiai trečia ligų, kurios gali būti demencijos priežastis, grupė yra ligos, tiesiogiai (daugiausia) susijusios su smegenų audiniais. Jie gali būti unifokalūs (pavyzdžiui, naviko ar subduralinės hematomos) arba multifokaliniai (pavyzdžiui, daugialypiai infarktai).

Reikia išsamiai išnagrinėti demencijos priežastį, paaiškintą šios nervų sistemos ligų grupėse. Kai kuriais atvejais dėl neurologinių požymių nebuvimo labai sunku nustatyti etiologinę diagnozę. Juosmens punkcija ir CT paprastai padeda teisingai atpažinti patologinio proceso pobūdį, tačiau yra išimčių. Pavyzdžiui, kai kurie lacunariniai infarktai gali būti per maži jų aptikimui; tik kaip CT apraiškos smegenų atrofija daugelyje degeneracinių ligų, gali būti tam tikru ligos stadijose yra sunku atskirti nuo su amžiumi susijusių pokyčių sveikų žmonių to paties amžiaus. Nei magnetinio rezonanso tomografija, nei pozitronų emisijos tomografija ar EEG kartografavimas dažnai negali padėti diferencinei diagnozei šioje pacientų grupėje. Tuo pačiu metu teisingas diagnozė smegenų, vedančio į demencijos ligos, yra labai svarbu, nes jos gydymas kartais gali sukelti demencijos regresijos (pvz, subduralinė hematoma evakavimo arba pašalinimo rizikos faktorių kai kuriose kraujagyslių demencijos formų).

Kai "degeneracinės" demencijų (t.y., silpnaprotystės degeneracinių ligų nervų sistemos), yra formos, kur demencija, gali būti vienintelis pasireiškimas neurologinių ligų (Alzheimerio ligos, Pick'o liga). Todėl juos galima pavadinti "grynais" demencijais (šios taisyklės išimtys yra aprašytos, kai liga yra derinama su ekstrapiramidiniais ar piramidiniais požymiais). Jie daugiausia yra korticaliniai. Alzhaimerio liga siejama su pirminiu daugiausia užpakalinių (parietalinių) smegenų sričių pažeidimu. Picko liga yra daug retesnė liga, pirmiausia paveikianti pusrutulių priekines dalis ("priekinės ir laikinos dygliarystės degeneracija"). Tačiau yra formų, kai demencija lydi motorinių sutrikimų (pvz., Parkinsono ligos, Huntingtono chorejos, progresuojančio supranukleorinio paralyžiaus ir kt.). Tai daugiausia "subcortical" demencija.

Tarp degeneracinių variantų Alzhaimerio liga yra dažniausia demencijos priežastis 65 metų populiacijoje ir sudaro apie 50-60% visų demencijos sutrikimų.

Liga prasideda vidutinio ar senyvo amžiaus, labai retai - 45 metų amžiaus. Svarbiausias simptomas yra laipsniškas progresyvus atminties pablogėjimas, daugiausia trumpalaikis. Atminties sutrikimas lydimas sumažėjęs efektyvumas, susiaurėjantis interesų ratas, emocinis labilumas. Palaipsniui kartu su pažinimo sutrikimais išsivysto kalbos sutrikimai, vizualinės-erdvinės funkcijos sutrikimai, o tai labai apsunkina paciento kasdienę veiklą.

Šiuo metu Alzheimerio liga yra diagnozuojamos šios kategorijos: galimas, tikėtinas ir patikimas liga.

[1], [2], [3]

Elgesio sutrikimai demencija

Elgesio sutrikimai dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems demencija, ir gali būti psichiniai sutrikimai, kalbos ar psichomotorinės agitacijos, miego sutrikimai, klajojantys, asmenybės pokyčiai. Šios apraiškos kentėja pacientams, sukuria problemas globėjams, dažniau naudojasi sveikatos ištekliais. Tai yra pagrindinė ambulatorinės ar greitosios medicinos pagalbos priežastis. Elgesio sutrikimai yra labai įprasti, nevienalyčiai ir turi skirtingą prognozę. Asmenybės pokyčiai pasireiškia ankstyvoje ligos stadijoje ir dažnai apibūdinami kaip "stiprinančios" premorbido asmenybės bruožus. Jiems taip pat gali atstovauti drąsumas, apatija, atsiskyrimas ir atsiskyrimas nuo kitų. Vėlesnėje ligos stadijoje asmenybės pokyčiai aptinkami daugiau nei pusėje pacientų, kurie yra globos įstaigose.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]