Nuodingų gyvatės įkandimų gydymas: priešnuodis

Bendras požiūris į nuodingų gyvatės įkandimų gydymą

Iš karto po įkandimo auka turi pasitraukti nuo gyvatės į saugų atstumą arba jį reikia perkelti į šį atstumą. Auka turi vengti įtampų, asmuo turi būti užtikrintas, šiltas ir greitai pervežamas į artimiausią medicinos įstaigą. Įkandama galūnė turėtų būti imobilizuota funkcinėje padėtyje žemiau širdies lygio, pašalinti visus žiedus, laikrodžius ir išspausti drabužius. Siekiant užkirsti kelią nuodai išplito būtina išspausti galūnių imobilizavimo (pavyzdžiui, presavimo apskrito pleistras), jis gali būti naudojamas koralų gyvačių įkandimų, tačiau nerekomenduojama JAV, kur įkandimų iš duobės Viper gyvačių dauguma. Šiuo atveju galūnių suspaudimas gali sukelti arterinę išemiją ir nekrozę. Pirmoji pagalba turėtų išlaikyti praeinamumas yra viršutinių kvėpavimo takų ir kvėpavimo, duoti apie ₂ užmegzti veną prieigą prie nepažeistos galūnės, tuo pačiu metu su organizuotu kuo greičiau transportuoti nukentėjusįjį į artimiausią medicinos įstaigoje. Kitokių iš anksto ligoninės intervencijų naudojimui (pvz, laidai, čiulpti per burną nuodų, su supjaustyti, Krioterapijos, elektros smūgio arba be jo) yra neįrodė, priešingai, jie gali būti žalingi ir vėlavimas reikalingam gydymui. Tačiau, ryšuliai, kurie jau nustatyti atsižvelgiant į galūnių išemijos grėsmės nėra, gali būti paliktas vietoje, kol pacientas gabenamas į ligoninę, kiek tai yra įmanoma, apsinuodijimo ar nepradėjo galutinis gydymas.

Palatoje dėmesys turėtų būti, visų pirma, mokėti kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemų kvėpavimo takus. Limbo apskritimas matuojamas atvykstant ir kas po 15-20 minučių, kol galūnės dydis didėja; naudinga pažymėti, kad vietinė edema neištrinamu markeriu krašto siekiant įvertinti vietos apraiškas apsinuodijimo pažangą. Visi nontrivial rattlesnakes įkandimų reikalauja užbaigtą kraujo kūnelių (įskaitant trombocitų), koaguliacija (pvz, protrombino laikas, ADTL, fibrinogeno), fibrino degradacijos produktų, šlapimo, ir elektrolitų, karbamido azoto ir kreatinino koncentracija kraujyje. Vidutinio sunkumo ir sunkios apsinuodijimo pacientams, siekiant nustatyti grupės suderinamumą kraujo ir atlikti elektrokardiogramą ir krūtinės rentgeno stendas, taip pat bandymas CK, paprastai kas keturias valandas per pirmąsias 12 valandas, o po kasdienio ar, priklausomai nuo paciento būklės. Coral gyvačių įkandimų neurotoksinius nuodų reikalauja kraujo įsotinimas deguonimi kontrolę, nustatyti pradinius parametrus ir dinamiką plaučių funkcijos tyrimų (pvz, piko srautas, gyvybinės plaučių talpos).

Visos uodų gaudyklių aukos reikalauja kruopštaus medicininės priežiūros bent 8 valandas po įkandimo. Po atitinkamo žaizdų gydymo pacientams, kuriems nėra akivaizdaus apsinuodijimo požymių per 8 valandas, gali būti išleistas. Koralinės gyvatės įkandimų aukos turi būti stebimos mažiausiai 12 valandų, ypatingą dėmesį skiriant kvėpavimo paralyžiui. Apsinuodijimas, iš pradžių laikomas vidutinio sunkumo, per kelias valandas gali tapti sunkus. Be nuolatinio stebėjimo ir tinkamo gydymo pacientas gali mirti.

Gydymas gali būti tokia kvėpavimo palaikymo, skiriami benzodiazepinai sužadinimo opioidinių analgetikų, skirtų skausmo, perpylimo skysčių ir administravimo vazopresorius šoko metu metu. Dauguma koagulopatijų reaguoja į pakankamus neutralizuojančio priešnuodžio kiekius. Gali būti reikalaujama kraujo perpylimo (pavyzdžiui, plauta raudonųjų kraujo kūnelių, šviežios šaldytos kraujo plazmos, krioprecipituoto, trombocitų), bet jie negali būti atliekamas prieš pacientas gauna reikiamą kiekį priešnuodis. Jei trisma, laringospasma ar per didelis seilėtekis yra nurodoma trachostomija.

Priešnuodis

Su vidutinio sunkumo ir sunkiu apsinuodijimu, be agresyvios simptominės terapijos, svarbus vaidmuo tenka tinkamam priešnuodžio pasirinkimui.

Apsinuodijimo apdorojus barškuolė įkandimo priešnuodis buvo pakeistas arklių avių polivalentine imuninę Fab-priešnuodis duobę angis nuodų šeimos (Fab-išgrynintas IgG fragmentai padarytas iš avių imunizuoti nuodų iš barškuolė). Arklių priešnuodžio veiksmingumas priklauso nuo laiko ir dozės; tai yra efektyviausias per 4 valandas po įkandimo, ir jos efektyvumas sumažėja po 12 valandų, nors koagulopatija tai gali padėti išvengti ir kada vartojamas po 24 valandų. Remiantis naujausiais veiksmų polivalentinio imuninė FAB-priešnuodžio nuodų šeimos duobę angis nepriklauso nuo laiko, arba dozė ir ji gali būti veiksminga net po 24 valandų nuo užkandimo momento. Tai taip pat saugiau nei arklių priešnuodis. Tačiau ji vis dar gali sukelti ankstyvą reakciją (odos ar anafilaksinė) ir vėlai Padidėjusio jautrumo reakcijos (seruminė liga). Sergantiesiems ligos simptomai pasireiškia 16% pacientų 1-3 savaites po FAb priešnuodžio. Dozė - 4-6 buteliukai atstatyto polivalentine imuninę Fab-priešnuodis duobę angis nuodų šeimą, ištirpinti 250 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo per pirmąjį 10 min administruojamų lėtai 20-50 ml / h greičiu. Po to, jei nėra jokių nepageidaujamų reakcijų, likutis yra skiriamas per kitą valandą; tą pačią dozę galima vėl nustatyti, jei reikia koagulopatijos gydymui arba fiziologiniams parametrams. Vaikams dozė nėra mažinama (ty dozė nėra koreguojama atsižvelgiant į kūno svorį ar aukštį). Matuojant į pažeistą galūnę perimetras ne 3 balais proximally nuo įkandimo vietos ir matavimo įsiliepsnojo sienos edema kas 15-30 minučių, tai yra įmanoma, kad sprendimą dėl administracijos papildomų dozių būtinybė. Kai tinimas nustoja padidinti, dviejų buteliuko turinį, ištirpinti 250 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo yra įvesta per 6,12 ir 18 h siekiant užkirsti kelią galūnių edemos ir kitų apsinuodijimų poveikio pasikartojimo.

Su vandens skydliaukės gleivinės užkietėjimu dozė gali būti sumažinta. Audio vario galva Gyvatė ir sistrurus priešnuodis paprastai nereikia, išskyrus vaikų, pagyvenusių žmonių ir pacientų, sergančių tam tikromis ligomis (pvz, cukrinis diabetas, koronarinė širdies liga).

Su koralų gyvatės įkandimais arklių priešnuodis skiriamas 5 buteliukų dozėmis įtariamo apsinuodijimo atveju ir 10-15 buteliukų, jei atsiranda apsinuodijimo požymių. Suaugusiųjų ir vaikų dozė yra tokia pati.

Tais atvejais, kai reikalingas arklių priešnuodis, jautrumas arklių serumui naudojant odos tyrimus yra abejotinas. Odos tyrimai neturi nuspėjamojo poveikio tiesioginio tipo padidėjusio jautrumo reakcijų vystymuisi, o neigiamas tyrimo rezultatas visiškai neatmeta šios reakcijos galimybės. Tačiau, jei rezultatas yra teigiamas odos testai ir apsinuodijimas yra grėsmė gyvybei ar sveikatai, prieš naudojimą priešnuodžiai administruoja blokatoriai H1 - ir H2 receptorių intensyviosios terapijos prietaisas, pasirengusi anafilaksinį šoką gydyti. Ankstyvosios pseudoanafilaksinės reakcijos į priešnuodį pasireiškia dažnai, paprastai dėl pernelyg greito vartojimo. Įvedimas laikinai nutraukiamas, adrenalinas, H ir H receptoriai ir intraveniniai blokatoriai įšvirkščiami, priklausomai nuo reakcijų sunkumo. Antidotas paprastai pradedamas vartoti, sumažinant jo koncentraciją praskiedus ir mažesniu greičiu. Po to, kai 7-21 dienų po gydymo, serumo ligos gali atsirasti, kuri pasireiškia kaip karščiavimas, išbėrimas, negalavimas, dilgėlinę, sąnarių ir padidintais limfmazgių. Serumo liga serga H1 receptorių blokatorių vartojimu ir sumažėjusi gliukokortikoidų dozė.

[1], [2]

Papildomos priemonės

Pacientams reikia stabligės profilaktikos pagal jų imunologinę istoriją. Infekcija su gyvatės įkandimo yra retas, ir yra naudojami antibiotikai, tik klinikinių pasireiškimų atveju. Jei reikia, paskirti pirmosios kartos cefalosporinų (pvz cefaleksiną viduje, cefazolinas į veną) arba plataus spektro penicilinų grupę (pvz, amoksicilino vidun + [klavulano rūgšties] + ampicilino į veną [sulbaktamo]). Vėlesnis antibiotikų pasirinkimas turėtų būti pagrįstas bakteriologinių žiurkių patekimo rezultatais.

Bite žaizdas reikia elgtis taip, kaip ir visi kiti, ir išvalyti ir uždaryti įkandimo zoną su aseptiniu tvarsčiu. Įkuriant galą, jis yra imobilizuotas į funkcinę padėtį, padangą ir kėlimą. Žaizda kasdien inspektuojama, išvaloma, pakeičiama tvarstis. 3-oji-10-oji diena atliekama lizdinių plokštelių, kraujo pūslelių ar paviršinės nekrozės chirurginiu būdu (gali prireikti kelių etapų). Norėdami išvalyti žaizdą, galite paskirti sterilias sūkurines vonias ir kitas fizioterapijos procedūras. Rekretais atvejais reikalinga fasciotomija sekretinio sindromo atveju, tačiau ji naudojama, kai slėgis tarpslanksteje erdvėje viršija 30 mm Hg. Per valandą sukelia kraujagyslių sutrikimus ir nekeičia galūnės padėties pasikeitimo, vartojant 1-2 g / kg dozę į veną ar manitą, arba priešnuodį. Variklio aktyvumą, raumenų jėgą, jautrumą ir galūnių skersmenį reikia stebėti 2 dienas po įkandimo. Kad būtų išvengta kontraktų, imobilizacija dažnai trikdoma šviesos pratybų laikotarpiais, pereinant nuo pasyvios prie aktyvių judesių.

JAV, regioninės apsinuodijimų kontrolės centrai ir zoologijos sodai - puikus informacijos šaltinis, kai pažeidžiamos žmogaus įkandimo kaip gyvatė, net jei tai nėra būdinga, kad rajone. Šios institucijos turi gydytojų kvalifikacijos gydyti gyvatės įkirtimas, paskelbtų ir reguliariai atnaujina Amerikos asociacijos zoologijos soduose, akvariumuose ir Amerikos asociacijos apsinuodijimų kontrolės centrams kataloge, kataloguoja vietą ir kiekį priešnuodis buteliukai iš visų galimų ir žinomų nuodingų gyvačių įkandimų sąrašą, taip pat labiausiai egzotiškas iš jų veislės.

[3],