Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Pasekmės ir komplikacijos po nudegimų
Paskutinį kartą peržiūrėta: 18.10.2021
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Sisteminės komplikacijos po nudegimų
Kuo didesnė degimo plotas, tuo didesnė sisteminių komplikacijų rizika. Tiek komplikacijų, tiek mirties rizikos veiksniai yra nudegimai> 40% kūno paviršiaus ploto, amžius> 60 ar <2 metai, kartu sunki trauma ir įkvepiantys pažeidimai.
Labiausiai būdingos sisteminės komplikacijos yra hipovolemija ir infekcija. Gy-povolemija, sukelianti nepakankamą sudegusių audinių kraują ir kartais šoką, gali būti dėl skysčių praradimo iš gilių ir didelių nudegimų paviršiaus. Degutuoto audinio hipoperfuzija taip pat gali tiesiogiai pakenkti kraujagysliams ar kraujagyslių spazmui, antrinei hipovolemijai. Infekcija, net ir mažais nudegimais, dažnai sukelia sepsį ir mirtį, taip pat vietines komplikacijas. Kūno apsauginių reakcijų pažeidimas ir audinių nualizavimas padidina bakterijų invaziją ir jų augimą. Per pirmas kelias dienas streptokokai ir stafilokokai dažniausiai būna, per kitas 5-7 dienas - gramneigiamos bakterijos; bet beveik visais atvejais nustatoma mišri flora.
Metaboliniai sutrikimai gali būti hipoalbuminemija, iš dalies atsirandanti dėl hemodilution (dėl skysčio grąžinamojo poveikio), iš dalies dėl baltymų perėjimo į ekstravaskulinę erdvę per pažeistus kapiliarus. Hipoalbuminemija ir hemodiliuotasis poveikis sukelia hipokalcemiją, tačiau jonizuoto kalcio koncentracija paprastai lieka normali. Galimas kitų elektrolitų trūkumas, būtent praskiedimo hipomagnezemija, hipofosfatemija ir, ypač pacientams, vartojantiems kalio pertraukiančius diuretikus, hipokalemija. Dėl didelio audinio naikinimo gali pasireikšti hiperkalemija. Metabolinė acidozė gali būti šoko pasekmė. Rabdomiolizė ir hemolizė atsiranda dėl gilaus terminio ir elektrinio raumenų nudegimų arba raumenų audinio išemijos dėl skreplių susitraukimo. Rabdomiolizė sukelia mioglobinuriją ir hemolizę - hemoglobinuriją, kuri galiausiai sukelia ūmę kanalėlių nekrozę.
Hipotermija gali išsivystyti po į veną įšvirkšto didelį atšaldyto skysčio kiekį ir esant nepalankioms kūno dalims, ypač dėl didelio nudegimo, šalto oro ir daiktų atidarymo avarinėje patalpoje. Atsižvelgiant į elektrolitų sutrikimų, šoko, metabolinės acidozės, kartais hipotermijos, taip pat pacientų su inhaliacijos pažeidimais fonas, gali vėl pasireikšti skilvelių aritmija. Po didelių nudegimų būdinga žarnyno obstrukcija.
Vietos komplikacijos po nudegimų
Trečiojo laipsnio galūnių apykaitiniai nudegimai sąlygoja susitraukiančių šonkaulių susidarymą, kurie gali paskatinti vietinės išemijos vystymąsi, o krūtinės srityje - kvėpavimo sutrikimus.
Spontaniškas giliųjų nudegimų gijimas sukelia pernelyg didelį granuliacijos audinio susidarymą, dėl to vėliau gali atsirasti randų ir kontraktų; jei deginimas yra šalia jungties arba ant rankos, pėdos ar tarpkelio, tai gali sukelti rimtų funkcinių sutrikimų. Infekcijos gali stimuliuoti randą. Keloidų randus susidaro tik kai kuriose pacientų grupėse, ypač juodos rasės atstovuose.