Salmonella - maisto toksinių infekcijų patogenai

Salmonella yra ne tik pagrindiniai apsinuodijimo maistu patogenai, bet dažnai sukelia tam tikrą viduriavimą - salmonelę.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Pagrindiniai Salmonella genties ženklai

Pagrindiniai bruožai Salmonella genties yra taip: trumpi Gram-neigiamas strypai su užapvalintais galais ir nuo 1.5-4.0 um, daugeliu atvejų kilnojamas (peritrichous), sporas ir kapsulių susidariusio gliukozės (ir kitų angliavandenių) fermentacijos ilgio ir rūgšties dujų (išskyrus S. Typhi ir kitų serotipų) yra lizino ir ornitino, neturėjo fenilalanindezaminazy formą H2S (kai kurie ne), duos teigiamą reakciją su MR, augimu ant badaujant agaro citrato (išskyrus S. Typhi), o ne fermentuoja laktozę (išskyrus S. Arizonae ir S. Diarizonae) ir suformuoti indolo, ureazės, ir davė neigiamą reakciją Voges-Proskaueris. G + C kiekis DNR yra 50-52%. Kultūros savybės šių bakterijų yra toks pat, kaip vidurių šiltinės ir paratifu A ir B.

Salmonelių atsparumas

Salmonella atsparumas tam tikriems fiziniams ir cheminiams veiksniams yra gana didelis. Šildymas esant 70 ° C temperatūrai palaikomas 30 minučių. Atsparumas aukštai temperatūrai didėja, kai salmonelių yra maisto produktuose, ypač mėsoje. 2,5 val. Virinant maistą salmonelių užteršta mėsa, laikoma šaltame vandenyje, steriliai supjaustoma gabaliukais, sveriančiais ne daugiau kaip 400,0 g, kurių storis - 19 cm; ir, dedant verdantį vandenį, sterilumas tame pačiame virimo laikotarpyje pasiekiamas tik gabalėliais, sveriančiais iki 200,0 g, kurių storis 5,0-5,5 cm. Minkštimas ir rūkymas turi palyginti silpną poveikį salmonelėms. Salmonella išsiskiria 12-20% druskos ir rūkytos mėsos kambario temperatūroje iki 1,5-2 mėnesių. Įprastos cheminės dezinfekcijos priemonės užmuša salmonelę per 10-15 minučių.

Salmonelių patogeniškumo veiksniai

Salmonella turi sukibimo ir kolonizacijos veiksnius, invazijos veiksnius; jie turi endotoksiną ir galiausiai jie, bent S. Typhimurium ir kai kurie kiti serotipai, gali sintezuoti dviejų tipų eksotoksinus:

• termolabili ir termostabilūs enterotoksinai LT ir ST tipo;
• shigapodobnye citotoksinų.

Ypatinga toksinų savybė - tai ląstelių lokalizavimas ir izoliavimas po bakterijų ląstelių sunaikinimo. LT Salmonella yra struktūrinis ir funkcinis panašumas su LT enterotoksigenine E. Coli ir cholerogenu. Jo molekulinė masė yra 110 kD, ji yra stabili, kai pH intervalas yra 2,0-10,0. Salmonelių toksinų susidarymas yra susijęs su dviem odos pralaidumo veiksniais:

• didelis greitis - jis gaminamas daug salmonelių štamų, jis yra termiškai stabilus (esant 100 ° C temperatūrai išlieka 4 valandas), jis veikia 1-2 valandas;
• uždelstas - termolabilas (jis suskaido 75 ° C temperatūroje 30 min.), po 18-24 valandų po injekcijos pasireiškia poveikis (triušio odos kondensacija).

Matyt, LT ir ST salmoneliozės sukelto viduriavimo mechanizmai. Taip pat yra susiję su adenilato ir guanilato ciklazės enterocitų sistemų funkcijos pažeidimu. Salmonella, termolabilio gaminamas citotoksinas, jo citotoksinis poveikis pasireiškia inhibuojant baltymų sintezę enterocitais. Nustatyta, kad atskiros salmonelių padermės vienu metu gali sintetinti LT, ST ir citotoksiną, o kiti - tik citotoksinu.

Salmonella virulentiškumas taip pat priklauso nuo jų rastais plazmidėmis su mm. 60 MD, jo praradimas žymiai sumažina bakterijų virulentiškumą. Daroma prielaida, kad salmonelių epidemijos klonų atsiradimas yra susijęs su virulentiškumo ir R-plazmidinių plazmidžių įsigijimu.

Poinfekcinis imunitetas

Poinfekcinis imunitetas nesuprantamas. Atsižvelgiant į tai, kad salmoneliozė dažniausiai kyla iš vaikų, poinfekcinis imunitetas yra gana intensyvus, tačiau atrodo, kad jis priklauso nuo tipo.

Salmoneliozės epidemiologija

Iš žinomos Salmonella tik S. Typhi ir S. Paratyphi A sukelia ligą tik žmonėms - vidurių šiltinės ir paratyfo A. Visos kitos salmonelės yra patogeniškos ir gyvūnams. Pagrindinis salmonelių šaltinis yra gyvūnai: galvijai, kiaulės, vandens paukščiai, viščiukai, sinantropiniai graužikai ir daug kitų gyvūnų. Salmonelių sukelti ligos suskirstytos į 3 pagrindines grupes: pirminę salmoneliozę, antrinę salmoneliozę ir galvijų enteritą. Pirminis salmoneliozė (paratifas veršeliai, paršeliai vidurių, šiltinės vištos, vištos ir dizenterija, H. K.), Kurį sukelia tam tikrų agentų ir atsirasti su būdingu klinikoje. Antrinė salmoneliozė pasireiškia sąlygomis, kai gyvūno organizmas smarkiai susilpnėja dėl kai kurių priežasčių (dažnai dėl įvairių ligų); jie nėra susieti su konkrečiomis salmonelių rūšimis tam tikruose gyvūnuose, yra sukelti jų įvairių serotipų, tačiau dažniausiai S. Typhimurine.

Galvijų enteritas pasižymi specifiniu klinikiniu paveikslu ir šiuo atžvilgiu yra panašus į pirminę salmonelę. Tačiau šiuo atveju enteritas yra antrinė manifestacija, pagrindinį vaidmenį atlieka įvairios prastėjančios aplinkybės. Jos priežastys dažniausiai yra S. Enteritidis ir S. Typhimurium.

Pavojingiausi toksiškos infekcijos, susijusios su maistu, šaltiniai yra gyvūnai, kurie serga antrine salmonelėmis ir galvijų enteritu. Labai svarbų vaidmenį salmoneliozės epidemiologijoje atlieka vandens paukščiai ir jų kiaušiniai, taip pat viščiukai, jų kiaušiniai ir kiti naminių paukščių produktai. Salmonella gali pradėti kiaušialąstį tiesiai vystymosi metu, tačiau gali lengvai prasiskverbti per nepažeistą kriauklę. Toksinių infekcijų protrūkiai dažniausiai yra susiję su salmonelių užteršta mėsa, iki 70-75%, įskaitant iki 30% paskerstos mėsos. Priverstinis skerdimas dažnai būna agonuojančios būklės gyvūnams. Susilpnėjusiose gyvūnų salmonelės lengvai prasiskverbia iš žarnyno į kraują ir per ją į raumenis, dėl kurių visą gyvenimą infekuoja mėsa. Kiaušinių ir paukštienos produktų dalis sudaro daugiau kaip 10%, pieno ir pieno produktų - apie 10%, o žuvies produktai - apie 3-5% visų salmonelių protrūkių.

Šiuolaikinė salmoneliozės epidemiologija būdinga nuolatiniam žmonių ir gyvūnų paplitimo padidėjimui ir šiems ligoms sukeliančių salmonelių serotipų skaičiaus padidėjimui. Nuo 1984 m. Iki 1988 m. Salmoneliozės atvejų skaičius Anglijoje išaugo 6 kartus. Tačiau PSO ekspertai mano, kad tikras salmoneliozės atvejų skaičius lieka nežinomas. Jų nuomone, aptikta ne daugiau kaip 5-10% užkrėstų žmonių. Viena iš pagrindinių priežasčių, dėl didėjančio sergamumo Salmoneliozei yra maisto produktų infekcija jų gamybos, kaip plačiai Salmonella aplinkosaugos objektų ir perdirbimo įmonių, kurios gauna gyvulius, kad salmoneliozė pasireiškia latentinės formos rezultato metu. Viena iš pagrindinių salmonelių paplitimo tarp gyvūnų priežasčių yra maisto produktų, kuriuose yra perdirbtų gyvūninės kilmės šalutinių produktų ir labai dažnai užsikrėtę Salmonella, naudojimas.

Nepaisant nuolat didėja salmonelių serotipų skiriamos iš žmonių ir gyvulių skaičių, ir toliau 98% visų salmoneliozės atvejų, kurią sukelia Salmonella grupių A, B, C, D ir E, pirmiausia typhimurium ir 5. Enteritidis (iki 70 80% ligų atvejų).

Kitas svarbus šiuolaikinės salmoneliozės epidemiologijos bruožas yra žmogaus, kaip salmoneliozės infekcijos šaltinio, vaidmens nustatymas. Žmogaus infekcija iš ligonio ar bakterijų vežėjo yra įmanoma ne tik per maistą, kurioje salmonelėje randamos geros reprodukcijos sąlygos, bet ir kontaktiniai-buitiniai. Šis infekcijos metodas lemia platų asimptominių bakterijų transportavimą.

Didelis vandens epidemija Salmonella infekcijos 1965 Riverside (JAV) Dėl S. Typhimurium (blogai apie 16 tūkst. Žmonių), parodė, kad infekcija salmonelių gali ne tik maisto, bet ir per vandenį.

Ypatumus salmoneliozės epidemiologijos pastaraisiais metais taip pat turėtų apimti etiologinį vaidmenį S. Enteritidis tobulinimą, stiprėja maisto maršrutus infekcijų sukėlėjų pernešimo su naminių paukščių ir naminių paukščių produktų vaidmens vyrauja, į ligų grupės padidėjimas įskaitant hospitalinių, padidėjęs paplitimas tarp vaikų iki 14 metų (daugiau nei 60 % visų ligų atvejų).

[7], [8], [9], [10], [11],

Simptomai salmonelių

Salmoneliozė gali pasireikšti įvairaus klinikinio paveikslėlyje: kaip apsinuodijimo maistu, viduriavimas bei generalizuoti Salmonella (vidurių šiltinės) formų - tai priklauso nuo infekcijos Dozė, virulentiškumo patogenų laipsnį ir imuninės būklės organizmo dydį. Masyvi kolonizavimo Salmonella maisto produkto sukelia per maistą plintančių ligų ligas, kurioje pagrindiniai simptomai yra susijusios su patogeno į kraują patenka su dideliu kiekiu, jos suirimo ir išleidimo endotoksino. Salmoneliozės viduriavimas yra viduriavimas yra salmonelių enterokitų kolonizacija. Po prijungimo prie plonųjų žarnų glycocalyx Salmonella įvestas tarp pluoštų ir pritvirtinti prie plasmolemma enterocitais kolonijas jį, o tai kenkia microvilli, sukelia Atsisluoksniavus enterocituose ir švelniu uždegimą gleivinę. Išleistas enterotoksinas sukelia viduriavimą, o citotoksinas - ląstelių mirtį. Salmonella daugintis plasmolemma, bet ne enterocituose, ir jų invazija įvyksta per epitelio į pagrindinius gleivinės audinių, jie gabenami pagal Fig.l makrofaguose patekti į limfos ir kraujo, sukelia bakteremiją ir apibendrinimo infekcijos.

Salmonelių klasifikavimas

Salmonella genties apima šias rūšis: Salmonella bongori, Salmonella subterranea, S. Enteritica (anksčiau - S. Choleraesuis) su šešių pagrindinių porūšis S. Salamae, S. Arizonae, S. Diarizonae, S. Houtenae, S. Indiškų, S. Enterica kurios skiriasi daugybe biocheminių savybių.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Salmonella serologinė klasifikacija pagal "White" ir "Kauffmann"

Salmonella turi O-, H- ir K-antigenus. Pastebėta 65 skirtingi O antigenai. Jie žymimi arabišku skaičiumi nuo 1 iki 67. Pagal O-antigeną salmonelės yra suskirstytos į 50 serologinių grupių (AZ, 51-65). Kai kurie O-antigenai yra dviejų grupių salmonelėse (Oh, 08); antigenai 01 ir 012 - daugelio serogrupių atstovai, bet kiekvienos serogrupės atstovai turi vieną pagrindinį, bendrą visų O antigenų, pagal kuriuos jie yra suskirstyti į serogrupes. O-antigenų specifiškumą nustato polisacharido LPS. Visose salmonelėse polisacharidai turi bendrą vidinį šerdį, prie kurio pridedamos O-specifinės šoninės grandinės, susidedančios iš pasikartojančio oligosacharidų rinkinio. Šių cukrų santykiai ir kompozicijos skirtumai yra cheminis serologinio specifiškumo pagrindas. Pavyzdžiui, 02-antigeno specifiškumą lemia cukraus paratalazė, 04 - abovesv, 09-tyvelose ir kt.

Salmonella išskiria dviejų tipų H-antigenus: I fazę ir II fazę. Aptikta daugiau kaip 80 I fazės H-antigenų variantų. Jie žymimi mažosiomis lotyniškomis raidėmis (az) ir arabiški skaitmenys (Zj-z59). I fazės H-antigenai randami tik tam tikruose serotipuose, kitaip tariant, pagal H-antigenus serogrupės yra suskirstytos į serotipus. II fazės H-antigenai turi įvairias sudėtis jų sudėtyje, jie žymimi arabišku skaičiumi ir pasitaiko skirtinguose serovariacijose. Aptikti 9 II fazės H-antigenai.

Salmonella K antigenai yra skirtingi variantai: Vi- (S. Typhi, S. Paratyphi C, S. Dublinas), M-, 5-antigenai. Vi-antigeno reikšmė minima pirmiau.

Šiuolaikinė serologinė salmonelių klasifikacija yra daugiau nei 2500 serotipų.

Serologiniam identifikavimo Salmonella gaminti diagnostikos adsorbuota mono- ir polivalentine O- ir H-serumu agliutininų-O ir H antigenais, Salmonella serotipų, kurie dažnai sukelia liga žmonėms ir gyvūnams.

Labiausiai Salmonella (maždaug 98%) yra jautrus Salmonella fago 01. Be to, fagotipo schema iš labiausiai dažnai sukėlėją Salmoneliozei - S. Typhimurium, ji leidžia jam diferencijuoti daugiau nei 120 fagų rūšis.

Laboratorinė salmoneliozės diagnostika

Pagrindinis salmonelių infekcijos nustatymo metodas yra bakteriologinis. Tyrimo medžiaga yra išmatos, vemimas, kraujas, skrandžio plovimas, šlapimas, sukeliantis apsinuodijimą maistui. Salmoneliozės bakteriologinės diagnostikos ypatumai:

• sodrinamos terpės (selenitas, magnis), ypač tiriant išmatose;
• Salmonelių aptikimui mėginiai turi būti paimti iš paskutinio, labiau skysto, žarnyno judėjimo (plonosios žarnos viršutinės dalies);
• laikykitės santykio 1: 5 (viena dalis išmatų 5 dalyse aplinkos);
• dėl to, kad S. Arizonae ir S. Diarizonae fermentuoti laktozę, naudojamas kaip diferencinę diagnozę ne tik endo aplinką, bet ir bismuto-sulfitagar kur Salmonella kolonijos tampa juoda (kai - žalia) spalva;
• kraujo sėjimui naudokite vidutinį Rapoportą;
• 01-Salmonella fago kolonijų, kurioms iki 98% salmonelių yra jautrios, nustatymas;
• Norint galutinai identifikuoti izoliuotas kultūras, pirmą kartą buvo naudojami polivalenčiai adsorbuoti O ir H serumai, tada buvo naudojami atitinkami monovalentiniai O- ir H serumai.

Siekiant greitai nustatyti salmonelę, galima naudoti daugiavalenčius imunofluorescencinius serumus. Aptikti antikūnų koncentraciją pacientų kraujo serume ir naudoti regeneruotą PHA su monovalentiniais erythrocytic Diagnostiką, kurių sudėtyje yra polisacharidų antigenus iš serogrupės A, B, C, D ir E

Salmoneliozės gydymas

Apsinuodijimo maistu atveju salmoneliozės gydymas yra plauti skrandį, naudoti antibakterinius vaistus, stiprinančius vaistus. Su salmonelių viduriavimu - normalus vandens ir druskos metabolizmo atkūrimas, antibiotikų terapija.

Specifinė salmonelių profilaktika

Specifinė salmoneliozės profilaktika netaikoma, nors nuo skiepytų ir gyvų (mutantinių) S. Typhimurium padermių siūlomos įvairios vakcinos.