Shigella

Dizenterija - infekcinė liga, kuriai būdingas bendras kūno apsinuodijimas, viduriavimas ir ypatingas storosios žarnos gleivinės pažeidimas. Tai viena iš dažniausiai pasitaikančių ūmių žarnyno ligų pasaulyje. Dizenterija nuo seniausių laikų žinoma kaip "kruvinoji viduriavimas", tačiau jo pobūdis pasirodė esąs kitoks. 1875 m. Rusų mokslininkas f. A. Lesch išskyrė amoebą Entamoeba histolytica iš kraujodaros viduriavimo paciento; per ateinančius 15 metų buvo nustatyta šios ligos nepriklausomybė, už kurios ribų buvo išsaugotas vardas "amebiatazė".

Dizenterijos sukeliantys veiksniai yra didelė biologiškai panašių bakterijų grupė , susivienijusi Šigella genties. Sukeliavimą pirmą kartą atrado 1888 m. A. Chantemesas ir F. Vidalas; 1891, jis buvo aprašytas AV Grigalius, o 1898 K. Shiga juos naudojant gaunami iš paciento kraujo serume nustatytas sukėlėjas 34 pacientų su dizenterija, pagaliau įrodyti etiologinį vaidmenį šios bakterijos. Tačiau kiti agentai dizenterijos buvo aptikta šių metų: 1900 - S. Flexner 1915 - K. Sonne 1917 - Sąjunga, K. Ir K. Schmitz, 1932 - John Boyd. , 1934 m. - D. Larjemas, 1943 m. - A. Saxom.

Šiuo metu Šigella gentis apima daugiau nei 40 serotipų. Visi jie vis dar trumpi Gram-neigiamas strypai, kurios nėra sporas ir kapsulės, kurios gerai auga įprastu maistinių medžiagų terpėje, ne auga ant bado terpėje su citrato ar malonato kaip vienintelis anglies šaltinis; nesudaro H2S, neturi ureazės; Foges-Proskauer reakcija yra neigiama; gliukozė ir kai kurie kiti angliavandeniai fermentuojami, kad gautų rūgštį be dujų (išskyrus kai kuriuos "Shigella flexneri": S. Mančesterio ir S. Newcastle biotypes); paprastai nefermen- laktozės (išskyrus Shigella sonnei), adonitol, inozitolio ir salicino ne suskystinti želatina, paprastai sudaro katalazė, neturi lizino dekarboksilazę ir fenilalanindezaminazy. G + C kiekis DNR yra 49-53 mol%. Shigella - fakultatyvios anaerobinės, temperatūros optimalus augimas 37 ° C temperatūroje, esant aukštesnei nei 45 ° C temperatūrai, neauga, optimali terpės pH yra 6,7-7,2. Tankiosios terpės kolonijos yra apvalios, išgaubtos, pusiau perduodančios, kai disociacijos atveju susidaro R formos grubios kolonijos. MPB augimas vienodo neskaidrumo forma, šiurkščios formos sudaro nuosėdas. Šviežiai izoliuota Shigella Sonne kultūra paprastai sudaro dviejų tipų kolonijas: mažą apvalią išgaubtą (I fazę), didelę plokščią (II fazę). Kolonijos prigimtis priklauso nuo plazmidės, kurios masė yra 120 MD, buvimas (I fazė) arba nebuvimas (fazė II), o tai taip pat lemia šigelio Sonne virulentiškumą.

Tarptautinę klasifikaciją Shigella pastatytas atsižvelgiant į jų biocheminių savybių (nonfermentative-manitolis, manitolis, fermentuojant lėtai fermentuoti laktozę Shigella) ir charakteristikos antigenų struktūros.

"Shigella" specifiškumas skiriasi: O-antigenai: dažni šeimos enterobakterijų, bendrinių, rūšių, grupių ir tipų, taip pat K-antigenų; H-antigenu jie neturi.

Klasifikuojant atsižvelgiama tik į grupės ir tipo specifinius O-antigenus. Remiantis šiais požymiais, gentis Shigella yra padalytas į 4 pogrupius arba 4 rūšis ir apima 44 serotipus. A pogrupyje ("Shigella dysenteriae" rūšys) priskiriamos šigelės, kurios fermentuoja manitolį. Šią rūšį sudaro 12 serotipų (1-12). Kiekvienas serotipas turi savo specifinį antigeno tipą; antigeniniai ryšiai tarp serotipų, taip pat su kitomis šigelio rūšimis yra prastai išreikšti. B grupės B (Shigella flexneri rūšys) yra šighela, paprastai fermentuojanti manitolį. Shigella šio tipo serologiškai susiję vienas su kitu: jie yra tipo-specifinius antigenus (I-VI), kurie yra suskirstyti į serotipų (1-6 / "ir grupė antigenai randama įvairiose formulių kiekvieną serotipą ir kuri yra suskirstyti į serotipų podserotipy papildymas. Be to, šios rūšies apima du antigeninį variantą - X ir Y, kurios neturi tipiškus antigenus, vis tik jie skiriasi kolekcija S.flexneri serotipas antigenais, 6 grupė neturi podserotipov, tačiau ji yra suskirstyti į tris tipų biocheminių savybių fermentuojant gliukozę, manitolis. Ir dulcitolis.

Lipopolisacharidinis O antigenas Shigella flexneri grupėje antigenas apima 3, 4, kaip pagrindinės pirminės struktūros, jos sintezė yra stebimi chromosomų geną lokalizuotą netoli jo-lokuso. Konkretaus tipo antigenai I, II, IV, V ir grupių antigenai 6, 7 ir 8 yra modifikacijų rezultatas antigenus 3 ir 4 (glikozilinimas arba acetilinimui), ir kad paverstų į atitinkami genai yra nustatomas pagal prophages, integracijos svetainę, kuri yra į lac-Pro Shigella chromosomos.

Pasirodė 80-tieji metai. XX a. Ir buvo plačiai naudojamas naują podserotip S.flexneri 4 (IV: 7, 8) skiriasi nuo podserotipa 4a (IV; 3,4) ir 4b (IV: 3, 4, 6), kilęs iš S.flexneri įgyvendinimo variante Y (IV: 3, 4) dėl jo lizogenizavimo pakeičiant IV pranašus ir 7, 8.

C pogrupyje (Shigella boydix) yra šighela, paprastai fermentuojanti manitolį. Grupės nariai serologiškai skiriasi vienas nuo kito. Antigeninės ribos rūšyje yra prastai išreikštos. Šią rūšį sudaro 18 serotipų (1-18), kurių kiekvienas turi savo pagrindinį antigeną.

Pogrupyje D (tipas Shigella Sonecik) įtraukti Shigella, paprastai fermentuotis manitolio ir gali lėtai (24 h inkubacijos ir vėliau), kad fermentuoti laktozę ir sacharozės. Tipas 5. Sonnei yra vienas serotipas, tačiau kolonijose I ir II fazės turi savo tipo specifinius antigenus. Siūloma taikyti du metodus, skirtus tarpspecifiniam "Shigella Sonne" klasifikavimui:

• padalijant juos į 14 biocheminių tipų ir potipių, jų gebėjimą fermentuoti maltozę, ramnozę ir ksilozę;
• suskirstymas į fagotipus pagal jautrumą atitinkamų fagų rinkiniui.

Šie tipavimo metodai daugiausia yra epidemiologiškai svarbūs. Be to, Shigella sonnei ir Shigella flexneri tą patį tikslą veikiami rašyti pagal sintezės galimybes konkrečią colicin (colicin genotipa-) ir jautrumą su žinomais colicin (kolitsinotipirovanie). Norėdami nustatyti tipą pagamintą Shigella colicins J. Abatas R. Shannon siūlomi komplektai standartinių ir bandomųjų Shigella padermės, ir nustatyti jautrumą žinomų rūšių Shigella colicins naudoti kolitsinogennyh nustatyti kitokius pamatinius kamienus P. Frederick.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Shigella Resistance

"Shigella" turi gana didelį atsparumą aplinkos veiksniams. Jie išgyventi ant medvilninio audinio ir popieriaus 0-36 dienų džiovintų ekskrementų - iki 4-5 mėnesių, dirvožemis - iki 3-4 mėnesių, vandenyje - nuo 0,5 iki 3 mėnesių, ant vaisių ir daržovių, - iki 2 savaites pieno ir pieno produktuose - iki kelių savaičių; 60 ° C temperatūroje per 15-20 minučių. Jautrus chloramino tirpalams, aktyviam chlorui ir kitiems dezinfekantams.

Shigella patogeniškumo veiksniai

Svarbi biologinės savybės Shigella, sudaro jų patogeniškumą - gebėjimas įsiskverbti epitelio ląsteles, jas padaugina ir sukelti jų mirties. Šis poveikis gali būti aptiktas keratokonjunktyvito mėginio (injekcija po apatinio voko vieno jūrų kiaulytės Shigella kultūros kilpa (2-3 mlrd bakterijų) sukelia serologinį-pūlingos keratokonjuktyvitą plėtrą), o taip pat iš išaugintų ląstelių (citotoksinio poveikio) arba vištienos embriono infekcija (jų mirtis) arba intranazaliai baltos pelės (plaučių uždegimas). Pagrindiniai "Shigella" patogeniškumo veiksniai gali būti suskirstyti į tris grupes:

• veiksniai, lemianti sąveiką su gleivinės epitelio;
• veiksniai, atsparūs humoraliniam ir ląsteliniam mechanizmui makroorganizmo apsaugai ir šigelio paplitimas savo ląstelėse;
• gebėjimas gaminti toksinus ir toksinius produktus, kurie sukelia patologinio proceso vystymąsi.

Pirmoji grupė apima sukibimo ir kolonizavimo veiksnius: jų vaidmenį atlieka pjūklai, išoriniai membraniniai baltymai ir LPS. Adheziją ir kolonizaciją lengvina fermentai, kurie sunaikina gleives, - neuraminidazė, hialuronidazė, mucinazė. Antroji grupė apima invazija veiksnius, kurie skatina skverbtis Shigella enterocituose ir jų reprodukcijai jų ir makrofagų su vienalaikio pasireiškimo citotoksiniai ir (arba) enterotoxic poveikio. Šios savybės yra kontroliuojami genų plazmidės M M 140 MD (ji koduoja išorinės membranos baltymų sintezę, sukelia invazija) ir chromosomų genų Shigella: .. CEB A (sukelia keratokonjunktyvitas), CYT (atsakingas už ląstelių naikinimo), taip pat kitų genus, o ne identifikuotas. Šigelio apsauga nuo fagocitozės yra užtikrinama K paviršiaus antigeno, antigenų 3,4 ir lipopolisacharidu. Be to, lipidų endotoksino šigelis turi imunosupresinį poveikį: jis slopina imuninių ląstelių aktyvumą.

Trečioji grupė, patogeniškumo veiksniai apima endotoksino ir detektuojamas dviejų tipų Shigella exotoxins - exotoxins ir Shiga shigapodobnye (SLT-I ir SLT-II), kurių citotoksinis savybės yra labiausiai išreikštas S. Dysenteriael. Shiga- shigapodobnye ir toksinai randamos kitų serotipų S. Dysenteriae, jie taip pat sudaro S.flexneri, S. Sonnei, S. Boydii, EHEC ir šiek tiek salmonelių. Šių toksinų sintezę kontroliuoja konvertuojančių fagų toksiniai genai. LT enterotoksinai yra rasti "Shigella Flexner", "Sonne" ir "Boyd". LT sintezė juose kontroliuojama plazmidžių genais. Enterotoksinas stimuliuoja adenilato ciklazės aktyvumą ir yra atsakingas už viduriavimą. Šiga toksino, arba neirotoksin, nereaguoja su adenilatciklazę sistemos, ir turi tiesioginį citotoksinis efektas. Shiga ir Shiga panašūs toksinai (SLT-I ir SLT-II) turi m. 70 kD ir susideda iš A ir B subvienetų (paskutinis iš 5 identiškų mažų padalinių). Toksinų receptorius yra ląstelės membranos glikolipidas. "Shigella Sonne" virulentiškumas taip pat priklauso nuo plazmidės, kurios masė yra 120 MD. Jis kontroliuoja apie 40 išorinės membranos polipeptidų sintezę, septynios iš jų yra susijusios su virulentiškumu. Šigella Sonne, turintis šią plazmidę, sudaro I fazės kolonijas ir turi virulentiškumą. Kultūros, kurios prarado plazmidę, sudaro antrosios fazės kolonijas ir nėra virulentiškumo. Plazmidės m. 120-140 MD buvo rasta "shigella Flexner" ir "Boyd". Lipopolysaccharide shigella yra stiprus endotoksinas.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Poinfekcinis imunitetas

Kaip rodo stebėjimai beždžionėms, po perduotos dizenterijos lieka ilgalaikis ir gana ilgas imunitetas. Tai yra dėl antimikrobinių antikūnų, antitoksinų, padidėjusio makrofagų ir T limfocitų aktyvumo. Svarbų vaidmenį atlieka vietinis imunitetas žarnyno gleivinei, kurį skatina IgA. Tačiau imunitetas yra specifinio pobūdžio, nėra ilgalaikio kryžminio imuniteto.

Dizenterijos epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra tik asmuo. Jokie gyvūnai gamtoje neturi dizenterijos. Eksperimentinėmis sąlygomis, disentriją galima atgaminti beždžionėse. Infekcijos metodas yra fecal-oralinis. Būdai perdavimo - vandens (daugiausia Shigella Flexner), maisto, ypač svarbus vaidmuo priklauso pieno ir pieno produktų (didžiąją maršruto užkrato Shigella sonnei), ir jo kontaktiniai namų ūkio, ypač rūšies S. Dysenteriae.

Dėl prasidėjusio su dizenterijos epidemiologijos funkcija yra rūšies sudėtį patogenų, taip pat biotipus Sonne ir Flexner serotipų tam tikruose regionuose kaita. Pavyzdžiui, iki 30-ųjų pabaigos. XX a. S. Dysenteriae 1 pasireiškė iki 30-40% visų dizenterijos atvejų ir tada šis serotipas prasidėjo vis mažiau ir rečiau ir beveik išnyko. Tačiau 1960-1980 m. S. Dysenteriae atgimsta istorinės scenos ir sukėlė epidemijas seriją, kuri atvedė prie trijų hyperendemic židinių jos susidarymo - Centrinėje Amerikoje, Centrinėje Afrikoje ir Pietų Azijoje (Indijoje, Pakistane, Bangladeše ir kitų šalių). Dizentriją sukeliančių agentų rūšių sudėties pasikeitimo priežastys greičiausiai yra susijusios su disenterio bakterijų kolektyvinio imuniteto pokyčiais ir savybių pokyčiais. Visų pirma, S. Dysenteriae 1 grąžinimo ir jos plačiai paplitusi, kad sukelia formavimas hyperendemic židinių dizenterijos, jis yra susijęs su plazmide, kad nustatytų atsparumą daugeliui vaistų ir turi padidintą virulentiškumą įsigyjant.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],

Dizenterijos simptomai

Inkubacinis periodas yra 2-5 dienos dizenterija, kartais mažiau nei vieną dieną. Formavimas infekcijos šaltinio į gleivinės mažėjančia dalį, gaubtinės žarnos (riestinės gaubtinės žarnos ir tiesiosios žarnos), kur sukėlėjas dizenterijos įsiskverbia, yra ciklinis: sukibimas, kolonizacija, iš Shigella įvedimas į enterocitų citoplazmoje, jų viduląstelinis dauginimasis, sunaikinimą ir atmetimas epitelinių ląstelių, patogenai, išėjimo į spindžio žarnos; tuoj po to prasideda kitą ciklą - .. Sulipimas, kolonizavimo, ir tt ciklų intensyvumas priklauso nuo patogenų sienos sluoksnio gleivinės koncentraciją. Kaip kartotiniais ciklais uždegiminių židinių augančių suformuotų opos rezultatas, kai ji derinama, padidinti riziką, į žarnų sienos, todėl išmatose ten kraujo mucopurulent gabalais polimorfonuklearinių leukocitų. Citotoksinų (SLT-I ir SLT-II) yra atsakingi už ląstelių enterotoksino sunaikinimo - viduriavimas, endotoksinų - bendras toksiškumo. Klinika dizenterija daugiausia lemia kokio tipo egzotoksino pagamintos didesniu mastu agentas, jo alerginio poveikio ir imuninės būklės laipsnį. Tačiau daugelis iš dizenterija patogenezėje vis dar per pirmuosius dvejus gyvenimo metus išaiškino, ypač :. Ypatumai dizenterija vaikams, kad ūminio dizenterija lėtinis, jautrinimo vertės, vietos imuniteto žarnyno gleivinės mechanizmo ir tt labiausiai paplitusių klinikinių požymių dizenterija perėjimo priežasčių yra viduriavimas, dažnas nori: sunkiais atvejais iki 50 ar daugiau kartų per dieną, Tenezmai (skausmingos spazmai tiesiosios žarnos) ir bendrojo intoksikacijos. Sutapti su sėdynės pobūdis yra nustatomas pagal pakitimų gaubtinės žarnos laipsnis. Ypač sunkus dizenterija sukelia S. Dysenteriae 1, lengviausiai - Sonne dizenterija.

Dizenterijos laboratorinė diagnostika

Pagrindinis metodas yra bakteriologinis. Išmatos yra medžiaga studijai. Schema paskirstymas agentas: pasėlių ant diferencinės diagnostikos vidutinio Endo ir Ploskireva (lygiagrečiai sodrinimo terpėje po dengimo ant Endo vidutinio Ploskireva) atskirti izoliuotas kolonijas, ruošiant gryno kultūra, studijuoti savo biochemines savybes ir, atsižvelgiant į neseniai, identifikavimo naudojant Universalios paskirties ir monovalentiniai diagnostikos agliutinacijos serumai. Gaminami šie komerciniai serumai.

"Shigella", nefermentuojantis manitolis:

• į S. Dysenteriae 1 ir 2 (daugiavalentis ir monovalentas),
• iki S. Dysenteriae 3-7 (daugiavalentis ir monovalentas),
• iki S. Dysenteriae 8-12 (daugiavalentis ir monovalentas).

Pagal Shigella, manitolio fermentuojant: mėginio antigenus S. Flexneri I, II, III, IV, V, VI, S.flexneri antigenus 3 grupės, 4, 6,7,8 - polivalentinio, į antigenais, S. Boydii 1-18 (monovalentinis ir daugiavalentis), į antigenais, S. Sonnei I-fazės, II-etapu, su antigenais, S. Flexneri I-VI + S. Sonnei - daugiavalentis.

Greito identifikavimo Shigella rekomenduojama šį metodą: įtartiną koloniją (apie laktozės-vidutinės-endo) persėti tokioje terpėje TSS - trehsaharny agarą (gliukozės, laktozės, sacharozės) su geležies nustatyti H2S gamybą; (anglų trigubas cukraus geležies.) arba terpėje, kurioje yra gliukozės, laktozės, sacharozės, geležies ir karbamido.

Bet kuris organizmas, kuris po 4-6 valandų inkubacijos skaido karbamidą, greičiausiai yra susijęs su proteus genties ir gali būti pašalintas. Mikroorganizmas generuoti H, S, arba turintys ureazės, arba jo rūgšties prisijungimo formavimo būdu ant slants (fermentuoti laktozę arba sacharozės) gali būti praleistomis, nors kamienai formavimo H2S, turėtų būti ištirti, kaip potencialių narių Salmonella genties. Visais kitais atvejais šiose terpėse auginama kultūra turi būti ištirta ir, jei gliukozė yra fermentuota (spalvos spalva pasikeičia), ji yra izoliuota gryna forma. Tuo pačiu metu jis gali būti tiriamas agliutinacijos reakcijoje ant stiklo su atitinkama antikūnų prieš Shigella genties genetą. Jei reikia, atlikite kitus biocheminius tyrimus, kurie tikrinami priklausantys "Shigella" genties rūšiai, taip pat mokymosi mobilumą.

TPHA, DGC, koagglyutinatsii reakcija (šlapimo ir išmatų), IKK, Ragan (serumo) aptikti antigenus kiekis kraujyje (įskaitant kompozicinės VRK), gali būti naudojamas šlapime ir išmatose šiuos metodus. Šie metodai yra labai veiksmingi, specifiniai ir tinkami ankstyvam diagnozavimui.

Dėl serologinio diagnozavimo gali būti naudojama: PHA su atitinkamomis erythrocytic Diagnostiką imunofluorescencinį metodą (netiesioginį pakeitimą), Kumbso metodu (nustatymas dalinio antikūnų titras). Diagnostinė vertė taip pat turi alerginį testą su dizentrinu (baltymų frakcijų Shigella Flexner ir Sonne sprendimas). Reakcija įvertina po 24 valandų. Manoma, kad ji yra teigiama esant hiperemijai ir infiltracijai 10-20 mm skersmens.

Dizenterijos gydymas

Pagrindinis dėmesys skiriamas normalaus vandens druskų metabolizmo, racionalaus mitybos, detoksikacijos, racionalaus antibiotikų terapijos (atsižvelgiant į patogeną jautrumą antibiotikams) atkūrimui. Geras poveikis atsiranda dėl ankstyvojo daugybinės dizenterijos bakteriofago, ypač pektino dengto pektino, vartojimo, kuris saugo fagą nuo HC1 skrandžio sulčių poveikio; plonosios žarnos pektinas ištirpsta, fagai išleidžiami ir pasireiškia jų veiksmai. Profilaktiniu fagiu reikia skirti bent kartą per tris dienas (jo išgyvenamumo žarnyne laikotarpis).

Specifinė dizenterijos profilaktika

Siekiant sukurti dirbtinį imunitetą nuo dizenterijos, buvo naudojamos įvairios vakcinos: nuo nužudytų bakterijų, cheminių medžiagų, alkoholio, tačiau jos buvo neveiksmingos ir pašalintos iš gamybos. Sukurtos vakcinos nuo Flexnerio dizenterijos iš gyvų (mutantų, nuo streptomicino priklausančių) Shigella Flexner; ribosominės vakcinos, tačiau jie taip pat nerado plačios taikymo. Todėl specifinė dizentrijų profilaktikos problema lieka neišspręsta. Pagrindinis būdas kovoti su dizenterija yra gerinti vandens tiekimo ir sanitarijos sistemą, užtikrinti griežtus sanitarijos ir higienos reikalavimus maisto įmonėse, ypač pieno pramonėje, vaikų įstaigose, viešosiose vietose ir asmens higiene.