Vakcinacija ir ŽIV infekcija

Vaikų, kuriems yra įrodyta ŽIV infekcija, skiepijimas turi atsižvelgti į jų klinikines ir imunologines kategorijas pagal N1, N2, N3, A1, A2, AZ ... C1, C2, N3 kategorijas; jei nepatvirtintas vaiko ŽIV statusas, prieš klasifikaciją naudokite raidę E (pvz., EA2 arba EB1 ir tt).

Nacionaliniame kalendoriuje išvardijamas ŽIV užsikrėtusių vaikų skiepijimo metodas, tačiau akivaizdu, kad BCG šiems vaikams nemini. Ši vakcina nėra švirkščiama ŽIV, tačiau nėra nustatyta, kaip vakcinuoti BCG ŽIV infekuotiems vaikams nuo ŽIV + motinos.

Pagrindinis būdas užsikrėsti ŽIV vaikus yra perinatalinis, tačiau šiuolaikinėmis ŽIV infekuotomis nėščiomis moterimis infekuota ne daugiau kaip 5-10% naujagimių. Kadangi naujagimiams, nepriklausomai nuo to, ar jie yra užkrečiami ar ne, turi motinos ŽIV antikūnų kraujyje, kuris gali būti saugomi 18 mėnesių, ŽIV infekcijos diagnozę prieš amžius yra nustatytas remiantis nustatymui viruso kraujyje arba p24 antigeno pagrindu. Taigi, vaikai ŽIV infekuotų motinos vykdančių skiepai yra nevienalytė grupė, kuri kelia didelių problemų, visų pirma, saugumas ir veiksmingumas įvairių vakcinų vaikams su perinatalinio ŽIV infekcijos (TLK B23). Taip pat vakcinos veiksmingumą nėra ŽIV infekuoti vaikai (TLK R75), imuninės sistemos, kuri, bent jau teoriškai, gali būti padaryta iš ŽIV infekuotų motinos kūno plėtra.

Klinikinės ŽIV infekcijos kategorijos vaikams iki 13 metų amžiaus

Kategorija	Manifestacijos
besimptomė - N	Nėra
Malosymptomnaya-A	Limfadenopatija, hepatosplenomegalija, parotitas, dermatitas, pasikartojantis vidurinės ausies uždegimas, lėtinis viduriavimas
Vidutiniškai išreikšta - B	Pirmasis Bact epizodas. Meningitas, plaučių uždegimas ir sepsio, kardiomiopatija, hepatito, oportunistinių infekcijų (CMV, kandidozė, Herpes simplex arba juostinės pūslelinės, vėjaraupių sudėtinga, toksoplazmozė, lejomosarkoma, limfoidinių pneumonitas, anemija su Hb <80 g / l, neutropenija <1.000 1 l trombocitopenijos <100 000 1 μl 1 mėn. Ar ilgiau)
Sunkus - su	Bakterinės infekcijos ar pakartoti kelis lokalizacija, sunkus Herpes viruso infekcijos, Pneumocystis pneumonija, platinami formos tuberkuliozės, histoplazmozė ir kokcidioidomikoze, giliai mikozės, limfomos, smegenų, Kapoši sarkoma, leukoencefalopatija, eikvoti sindromas

Nužudytos vakcinos

Visi inaktyvintų vakcinų (įskaitant toksoidui) rekombinantinės vakcinos yra vaikai, gimę ŽIV infekuotų motinų, įskaitant ŽIV infekuotų vaikų, nepriklausomai nuo ligos stadijos ir CD4 + limfocitų skaičiaus. Abiejose grupėse vaikai yra saugūs, šalutinių poveikių skaičius nesiskiria nuo sveikų vaikų skaičiaus. Imuninė reakcija į IPV, difterijos, ypač stabligės anatoksinai ŽIV + Vaikai mažai skiriasi nuo tų vaikų, kurie nėra ŽIV užsikrėtusios motinos. Imuninis atsakas HBV-ŽIV infekuotų vaikų gali būti sumažintas net 20 mikrogramų schema 0-1-6 vakcinacijos dozės nesukėlė lygius apsauginių antikūnų 22% vaikų. Taigi, DTP ir hepatito B turėtų būti skiriama visiems ŽIV užsikrėtusiems motinų kalendorinių terminų vaikams, nepriklausomai nuo klinikinių apraiškų ir imunologinį klasifikavimo sunkumo. Be vakcinacijos kalendorių primygtinai rekomenduojama, kad aktyvi prevencija Hib infekcijos (nuo 3 mėnesių amžiaus), pneumokokų sukeltos ligos (po 2 metų) ir gripu. Atsakymas į vakciną Act-Hib visiems vaikams, užsikrėtusiems ŽIV motina, nesiskyrė nuo sveikų motinų. Antikūnai prieš pneumokokinės polisacharidų ŽIV infekuotiems pacientams, dažnai iš pradžių padidėjusi (dėl didesnio sergamumas), pavartojus Pnevmo23 titras padidėjo 81% vaikų (sveikų - 91%), nors ir mažesniu mastu nei kitose grupėse. Skiepijimas daugiau kaip du kartus sumažina pneumokokų infekcijos riziką.

Reaguodama į gripo vakciną, ŽIV infekuoti vaikai taip pat dažnai vystosi antikūnų, kaip ir jų neužkrečiami bendraamžiai, nors jų antikūnų kiekis yra šiek tiek mažesnis.

Imunizacija su gyvomis vakcinomis

Gyvos vakcinos skiriamos vaikams, kuriems nustatytas "ŽIV infekcijos" diagnozė po imunologinio tyrimo, kad būtų pašalintas imunodeficitas. Jei nėra imunodeficito, gyvos vakcinos skiriamos pagal kalendorių. Esant imunodeficito, gyvų vakcinų įvedimas draudžiamas.

Po 6 mėnesių po pradinio administravimo gyvų vakcinų nuo tymų, kiaulytės, raudonukės, ŽIV infekuoti, įvertinti specifinių antikūnų lygį, o jų nesant retransliavimo administruoja vakcinos dozę preliminarus laboratorijos kontrolės imuninės būklės.

Skiepijimo nuo tymų, taip pat nuo raudonukės ir kiaulytės ŽIV infekuotų pacientų saugumas patvirtino, kad nėra rimtų nepageidaujamų reakcijų. Tačiau ŽIV infekuotų vaikų serokonversijos dažnis buvo tik 68%, antikūnų titrai buvo žymiai mažesni nei kontrolinės grupės ir jie praėjo po 6 mėnesių. Rekomenduojama įvesti antrąją dozę buvo mažesnis imuninis atsakas į LCV. HCV draudžiama vartoti vaikams, kuriems yra vidutinio sunkumo ir sunki imuninės sistemos slopinimo būklė, ir su klinikine C kategorija.

Serokonversijos dažnumas po raudonukės vakcinos įvedimo mažai skiriasi nuo neužkrečiamų vakcinų, tačiau jų antikūnų lygis yra mažesnis. N1 ir A1 kategorijų vaikai toleruoja varicella zoster vakcinos dozę ir imuninį atsaką.

Vaikams, užsikrėtusiems ŽIV, PSO nerekomenduoja vakcinuoti BCG. Nors perinatališkai užsikrėtę ŽIV vaikai ilgą laiką lieka imunokompetentiški, generalizuotos BCG-ios vystymasis yra įmanomas, jei procesas vyksta progresuojant. Be to, kaip parodė šalių patirtis, kur BCG yra masyviai įdiegta. ŽIV užsikrėtusių vaikų chemoterapijos metu vaikai iš ŽIV + motinų "susidaro 15-25% imuninės konstitucijos uždegiminio sindromo su daugybe granulomatinių ląstelių. PSO neturi prieštarauti BCG vaikams įvedimo sužinoti savo ŽIV statuso aukšto tuberkuliozės pralaimėjimo gebėjimo nustatyti ŽIV infekuotų vaikų nesant srityse, bet ir regionuose, tokių funkcijų buvimą rekomenduojama susilaikyti nuo BCG nustatyti vaiko ŽIV statusą.

ŽIV užsikrėtusių motinų vakcinacijos patirtis vyko sklandžiai, tačiau negalima ignoruoti naujų PSO duomenų. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į didelį tuberkuliozės dažnį ŽIV infekuotiems vaikams tokiose šeimose.