Hipokalcemija naujagimiams

Hipokalcemija - bendras kalcio koncentracija kraujo serume yra mažesnis nei 8 mg / dl (mažiau nei 2 mmol / l) trukmės kūdikiams ir mažiau nei 7 mg / dl (mažiau nei 1,75 mmol / l) neišnešiotų kūdikių. Jis taip pat apibrėžiamas kaip jonizuotas kalcio kiekis, kuris yra mažesnis nei 3,0-4,4 mg / dL (mažesnis kaip 0,75-1,10 mmol / L), priklausomai nuo naudojamo metodo (elektrodo tipas). Apraiškos apima hipotenziją, apnėją ir tetaniją. Hipokalcemijos gydymas - kalcio į veną arba per burną.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Kas sukelia hipokalcemiją?

Naujagimių hipokalcemija gali būti anksti (per pirmąsias 2 gyvenimo dienas) arba vėlai (daugiau nei 3 dienas); hipokalcemija su vėlyva pradžia yra reta. Kai kūdikių, kuriems diagnozuota įgimta hipoparatiroidizmą [pvz, sindromas Di Georges su agenesis arba disgenezė prieskydinės liaukų] pažymėti kaip pradžioje ir pabaigoje (pailginto) hipokalcemija.

Rizikos veiksniai pradžioje tesiasi yra Wcześniactwo, mažas svoris pagal gestacinį amžių, motinos diabetas, intrapartum asfiksijos. Mechanizmai skiriasi. Paprastai parathormonas padeda išlaikyti normalią kalcio koncentraciją, kai pastovus jonizuoto kalcio įsisavinimas per placentą baigiasi gimstant. Laikinas, santykinis hipoparatiroidizmas gali sukelti hipokalcemiją ankstyvoje ir kai kurioms nedidelei iki naujagimių nėštumo laikotarpiu, kurių skydliaukės liaukos dar netinkamai veikia; taip pat vaikams, sergantiems cukriniu diabetu ar hiperparatiroidizmu sergančioms motinoms, nes jose nėštumo metu jonizuoto kalcio koncentracija yra didesnė nei įprasta. Intraatalinė asfiksija taip pat gali padidinti kalcitonino kiekį, kuris slopina kalcio išsiskyrimą iš kaulų ir sukelia hipokalcemiją. Kitų naujagimių normalus inkstų atsakas į parathormoną, išreikštą fosfaturija; Padidėjęs fosfato kiekis (P04) sukelia hipokalcemiją.

Hipokalcemijos simptomai

Simptomai tesiasi retai pasitaiko, jei bendras kalcio nesumažėja mažiau kaip 7 mg / dL (mažiau nei 1,75 mmol / l) arba jonizuotas kalcis lygio nesumažėja mažiau nei 3,0 mg / dl. Manifestavimo atvejai yra hipotenzija, tachikardija, tachypnea, apnėja, sunku maitintis, susijaudinimas, tetanija ir traukuliai. Gali pasireikšti panašūs simptomai, pasireiškiantys hipoglikemija ir nutraukimo sindromu.

Hipokalcemijos diagnozė

Diagnozė nustatoma pagal bendrą ar jonizuotą kalcio kiekį kraujo serume; jonizuotas kalcis yra labiau fiziologinis indikatorius, nes jis neleidžia baltymų kiekiui ir pH reikšmei. Pakoreguoto intervalo pailgėjimas QT (QT.) EKG taip pat rodo hipokalcemiją.

[12], [13], [14]

Hipokalcemijos gydymas

Hipokalcemija su ankstyvosios pradžios paprastai trunka kelias dienas, o kūdikiai su kalcio lygį didesnis kaip 7 mg / dl (daugiau nei 1,75 mmol / l) arba jonizuoto kalcio yra didesnė nei 3,5 mg / dl, kurie neturi klinikinių simptomų tesiasi, retai reikia gydymas. Pilnas-laikotarpio kūdikių su kalcio dalis yra mažesnė už 7 mg / dl (mažiau nei 1,75 mmol / l) ir neišnešiotų kūdikių su kalcio lygio sudaro mažiau kaip 6 mg / dl (mažiau nei 1,5 mmol / l), reikia gydyti lėtos injekcijos į veną per 30 minučių 10 % kalcio gliukonato tirpalo, kurio greitis yra 2 ml / kg (200 mg / kg). Dėl pernelyg greito vartojimo gali atsirasti bradikardija, todėl infuzijos metu būtina stebėti širdies susitraukimų dažnį. Taip pat būtina atidžiai stebėti veną svetainę, infiltracija audinių kaip kalcio tirpalu dirgina ir gali sukelti vietinę audinių pažeidimas arba nekrozė.

Po skubios korekcijos hipokalcemijos, ilgalaikio kalcio gliukonato ir kitų tirpalų įvedimo į veną galima vartoti. Nuo 400 mg / (kg per parą), Kalcio gliukonatas dozių įvedimas gali būti palaipsniui didinama iki 800 mg / (kg per parą), jei reikia užkirsti kelią tesiasi pasikartojimo. Kai kūdikis pradeda valgyti per burną, mišinys gali būti praturtintas tokia pačia kalcio gliukonato paros doze, į mišinį įpilant 10% kalcio gliukonato tirpalo. Paprastai papildomą kalcio suvartojimą reikia keletą dienų.

Jei hipokalcemija prasideda pavėluotai, tada būtina papildyti kalcitriolį ar papildomą kalciumą kūdikių mišiniui, kad būtų užtikrintas Ca: P044: 1 santykis, kol bus išlaikytas normalus kalcio kiekis. Kalcio preparatai, skirti geriamam vartojimui, yra didelis sacharozės kiekis, kuris gali sukelti viduriavimą ankstyvuose kūdikiams.