Bartonella lazdelei žmonėms: kur atlikti analizę, nei gydyti

Bartonella bakterija yra hemotropinis mikroorganizmas, priklausantis tai pačiai Bartonell genčiai, kuri, savo ruožtu, yra alfa proteobakterijų klasės atstovas.

Bakterija daro įtaką žmogaus eritrocitams, lėtiniu būdu, taip pat kenčia mikrocirkuliacijos sistemos endotelio audinys. Infekcijos šaltinis gali tarnauti kaip sergantiems gyvūnams (arba vežėjams), dažniau - graužikams, šunims, katėms ar beždžionėms.

[1], [2], [3], [4], [5]

Struktūra bartonella

Bartonella priklauso gramui (-) bakterijoms, po mikroskopu atrodo sutrumpinta lazda, kurios apytiksliai matmenys yra 0,4-2 mm. Pažeistų audinių skyriuje bakterija gali pasirodyti lenkta, maža, pleomorfinė. Mikroorganizmai linkę rinktis mažose grupėse (klasteriuose).

Apvalios Bartonella rūšies dydžiai yra apie pusantro milimetro. Jie gali turėti žibeles ir trisluoksnę struktūrą su nedideliu genomo dydžiu.

Bartonella dauginasi paprastu skerspjūviu.

Šiuo metu yra žinomos 25 Bartonella rūšys, tačiau tik pusė jų gali būti pavojingos žmonėms.

Dažniausiai pasitaikanti Bartonella Hensley, sukelianti ūmią katės įbrėžimo ligą, limfadenopatiją ir angiomatozę, gali būti auginama sudėtingoje kraujo aplinkoje. Bartonella Hensley pagal maisto pobūdį laikomas privalomu aerobu. Infekcija su bakterijomis gali būti sąlytyje su oda arba per akies gleivinę.

Bartonella quintana gali sukelti tranšėjos karščiavimą ar endokarditą. Tokios bakterijos yra perduodamos per utmus, pelkes, ektoparazitus ir niežtines erkutes.

Bartonella bacilliformis yra Cariono ligos vystymosi priežastis. Platintojai yra uodai ir, rečiau, pelės.

Bartonella Claridgee gali sukelti angiomatozės, nuolatinio karščiavimo ir limfadenopatijos pasireiškimą. Bakterijos perduodamos per vežėjus - kačių.

Bartonella elizabetas tampa endokardo uždegimo priežastimi, o šios rūšies bakterijų nešiklis nėra apibrėžtas.

[6], [7], [8], [9], [10]

Gyvenimo ciklas bartonella

Patekęs į "meistro" kūną, "Bartonella" tęsia savo vystymąsi per ląstelių struktūras, prasiskverbia į eritrocitus ir indų endotelį bei endokardinį sluoksnį. Tipiškas Bartonella skirtumas yra jo gebėjimas aktyvuoti ląstelių proliferaciją, endotelį ir padidinti kapiliarus, kurie gali sukelti pernelyg intensyvų indų plitimą.

Bartonella maitinimo būdas - aerobinis hematotropas. Prieš gaunant į žinduolių organizme per bakterijos gali būti kultūringas vabzdžių (utėlių, uodai, blusų), arba jo tvirtą maitinamosios terpės arba pusiau skystą suderinamumą su iki 10% kraujo elementų to.

Ušinių Bartonella išskyros gali likti gyvybingos gana ilgą laiką - iki 1312 dienų. Tačiau uosis, infekcija su bakterijomis nesukelia jokių simptomų.

Kačių ir šunų organizmuose Bartonella gali išlikti ilgiau kaip 12 mėnesių, o vabzdžių - visam gyvenimui.

[11], [12], [13], [14]

Simptomai

Bartonella žalos inkubacijos laikotarpis trunka nuo 15 iki 40 dienų, rečiau - iki 90-100 dienų.

Būdingas ligos eigai dviem etapais. Ūminės fazės (vadinamas etapas Oroya karščiavimas) temperatūra yra pakeliama iki 39 ° ir net iki 40 ° C, kur karščiavimas praeina 2-4 savaites, po kurios jie yra lėtas simptomai praėjo.

Be karštligės būklės, yra ir kitų požymių:

• bendras apsinuodijimas;
• per didelis prakaitavimas;
• stiprus galvos, raumenų, sąnarių, kaulų skausmas;
• miego sutrikimai;
• klaidinančios ir apatinės būklės;
• apetito pablogėjimas;
• dispepsija.

Dėl odos paviršiaus gali atsirasti kraujavimas. Sklera gali būti geltona, padidėjusios kepenys.

Sunkiais atvejais liga gali baigtis mirtimi (maždaug 20% pacientų). Labiausiai palankus rezultatas tikimasi tada, kai pasireiškia latentinis etapas, kuris po 90-180 dienų pasireiškia odos bėrimo laikotarpiu (Peru karpos etapas). Šis laikotarpis būdingas dėmių, gumbų, mazgelių susidarymui ant odos: šis etapas gali trukti 8-12 savaičių.

[15], [16], [17]

Diagnostika

Diagnozės procedūros atliekamos po to, kai pacientas yra identifikuotas ligoninės užkrečiamos ligos skyriuje.

Dažnai Bartonella pralaimėjimas gali būti įtariamas, jei pacientas nurodo pastarąjį sąlytį su gyvūnais (ypač jei buvo įbrėžimų ar įkandimų).

Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojas nustatys papildomus tyrimus. Pavyzdžiui, kraujas gali būti siunčiamas analizei į Bartonella, audinių elementus arba iš pustulių ir papulių išskyrų.

Bartonella auginimas specialioje maistinėje terpėje iš tiesų yra sudėtingas ir trunka mažiausiai 14 dienų inkubacijos (kartais - iki pusantro mėnesio) iki pirmosios izoliacijos. Be kitų dalykų, jei bakterijos nėra kraujyje, tai dar sunkiau izoliuoti.

Daugeliu atvejų labiausiai diagnostinė informacija yra Bartonella arba, tiksliau, jos antikūnų serologija. Yra du būdai serologiniam tyrimui atlikti: fermento imunologinis tyrimas ir fluorescencinė analizė. Jei tyrimo procese specialistai aptiks antikūnus, pvz., IgM, tai rodo ūminę patologiją. Tokie antikūnai gali būti kraujyje daugiau nei tris mėnesius nuo infekcijos. Antikūnų IgG tipą galima nustatyti tik 6-7 mėnesius nuo infekcijos momento. Maždaug ketvirtadalis pacientų turi IgG antikūnų, kurie gali likti kraujyje daugiau nei 12 mėnesių.

Pagrindinis diagnostikos tikslas yra Bartonella aptikimas paciento audinių struktūrose. Paprastai diagnozei naudojami pagrindiniai polimerazės grandininės reakcijos etapai:

• 16S rRNR geno amplifikavimas;
• citrato sintazės geno amplifikavimas;
• bakterijos HtrA geno stimuliavimas.

Bartonella analizė yra labai specifinė, tačiau infekcinės ligos lemia jos jautrumą apie 43-76%. Bartonella išskyrimas iš elementų, paimtų per PCR reakciją, yra lygiavertis kultūros techninės izoliacijos lygiui.

Ukrainoje Bartonella analizę vykdo tokios gerai žinomos laboratorijos kaip Sinevo ir Dila.

Rusijoje atliekama Bartonella Helix analizė - laboratorijos tarnyba.

[18], [19], [20], [21]

Gydymas

• Bartonella sukeltai infekcijai gydyti visais atvejais skirti antibiotikų terapiją:
• vartojant levomicetiną nuo 500 mg iki 4 kartų per parą;
• streptomicino injekcijos 500-1000 mg per parą;
• recepcija tetraciklinų antibiotikų 200 mg iki 4 kartus per dieną.

Pasunkėjimo stadijoje Bartonella sėkmingai vartoja į veną novarsenolio infuzijas - 300-450 mg vieną ar du kartus per savaitę.

Ji papildomai gali būti priskiriamas fluorokvinolonas narkotikų - pvz, tarivid 200 mg du kartus per parą į veną (4 dienas) su tolesnio nurijus vaisto (dėl savaitę).

Kaip pagalbinis gydymas, tikslinga naudoti kraujo perpylimus, anemijos vaistai, taip pat vaistai, skirti palaikyti kepenų funkciją. Tokie vaistai yra dažnai kartu su vitaminu terapija (tokoferolio, askorbo rūgšties, cianokobalamino, folio rūgšties), pakeisdamas citochromo-C, cyto-MAK ir pan.

Kai infekcija sukelia odos bėrimus, skiriami antiseptiniai tirpalai ir antibakteriniai tepalai, proteolitiniai fermentų preparatai.

Prevencija bartonella

Prevencinės priemonės apima asmeninio kontakto su graužikų, klastingų kačių ir šunų ribojimą, užkertant kelią patekti į namus. Atsitiktinio sąlyčio atveju plauti rankas su buitiniu muilu, esant pakankamai tekančio vandens kiekiui. Jei ant odos yra įbrėžimų ir įbrėžimų, jas reikia gydyti vandenilio peroksido tirpalu arba bet kokiu alkoholio tirpalu.

Prevencinis antibiotikų vartojimas laikomas nepraktiška, taip pat prevencinis gyvūnų gydymas.

[22], [23], [24]

Prognozė

Daugeliu atvejų pacientų, sergančių Bartonella pažeidimais, prognozė yra gana gera, išskyrus tuos atvejus, kai pacientas dėl kokios nors priežasties negauna medicininės pagalbos. Infekcijos simptomai kartais gali pasireikšti keletą mėnesių, o komplikacijos vystosi tik ekstremaliais atvejais. Po kompetentingo antibiotikų gydymo Bartonella pašalinamas be pėdsakų, be pakartotinių atkryčių.

[25], [26]