Nabotinalinės cistos: kas tai yra?

Vidinis gimdos kaklelio kanalas yra padengtas koloniniu epiteliu. Šio kanalo gleivinėje yra vadinamosios nabotovo liaukos, kurios gamina antibakterinį skystį, kuris apsaugo gimdą nuo ligų sukeliančių veiksnių. Kai kuriais atvejais liaukiniai latakai yra „užsikimšę“, kaupiasi skysčių išskyros, dėl kurių susidaro nabotovinių cistų - mažų, daugybinių ar pavienių navikų. Ši patologija laikoma gana dažna. Tačiau sunkumas slypi tame, kad dažniausiai pacientai apie ligą sužino atsitiktinai - pavyzdžiui, profilaktinio vizito pas gydytoją metu. [1]

Epidemiologija

Daugiau nei 20% dailiosios lyties atstovių, priklausančių amžiaus kategorijai nuo šešiolikos iki 45 metų (vaisingo amžiaus), serga tam tikromis reprodukcinių organų ligomis, kurios nepasireiškia ryškiu klinikiniu vaizdu ar diskomfortu. Viena iš šių patologijų yra naboto cistos - paprastai jos diagnozuojamos 10% atvejų. [2]

Gimdžiusios moterys yra ypač linkusios į nabotovijų cistų susidarymą.

Priežastys nabotovye cistos

Nabotovijos liaukos (dar vadinamos folikulais) atrodo kaip daugybė spiečių apatiniame gimdos kaklelio kanalo segmente. Jie primena mažus vamzdelius, užpildytus gleivine mase. Liaukų burnos yra išorinę ryklę supančioje srityje. Nabotovos cista yra šios angos užsikimšimo rezultatas, kuris įvyksta, kai sutrinka gleivinės sekrecijos evakuacija, kai ji kaupiasi tuo pačiu metu ištempiant liaukos kanalo sienas. Jei kenčia vienas kanalas, tada susidaro viena naboto cista, o jei keli kanalai yra užkimšti vienu metu, mes kalbame apie daugkartinį patologijos susidarymą. [3]

Kokios yra liaukos kanalo disfunkcijos priežastys? Dažniausios priežastys yra šios:

• gimdos kaklelio audiniai yra mechaniškai sužeisti - pavyzdžiui, aborto, gimdymo, instrumentinių medicininių ar diagnostinių procedūrų metu;
• yra hormoninių sutrikimų, kurie išprovokuoja gleivinės sekrecijos sustorėjimą, dėl kurio pablogėja evakuacija ir užsikemša liaukos burna;
• išsivysto uždegiminis procesas, dėl kurio padidėja liaukų sekrecija, tirštėja išskyros.

Retesnės priežastys yra gimdos kaklelio endometriozė - skausminga būklė, kai liaukos išleidimo anga užsikemša endometrioidiniu audiniu. [4]

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai, turintys įtakos nabotovijų cistų atsiradimui, laikomi šiais:

• uždegiminiai procesai urogenitaliniuose organuose, makšties disbiozė, ŽPV;
• struktūriniai sutrikimai, su amžiumi susiję pokyčiai, displazija;
• gimdos kaklelio leukoplakija;
• endometriozė;
• lytinių organų trauma, gimdymas, abortas, kiuretažas, persileidimas ir kt.;
• specifiniai infekciniai pažeidimai (chlamidijos, ureaplasma, sifilis, Trichomonas ir kt.);
• gimdos kaklelio gleivinių audinių atrofija.

Pathogenesis

„Nabot“ cistos gali būti įvairios kilmės. Jie sugeba susidaryti iš nepakitusių audinių struktūrų, iš pradmenų, diferencijuotų ląstelių. Kai kurios iš šių neoplazmų atsiranda skysčio kaupimosi fone mesonefralinių kanalų užuomazgose, išsidėsčiusiose organo stromos pagrinde, arba gimininių ląstelių struktūrų populiacijos augimo metu.

Dažniausias nabotovijų cistų vystymosi mechanizmas yra plokščioji metaplazija. Cilindrinis epitelio audinys, gaminantis gleivines išskyras, pakeičiamas apsauginiu epiteliu, turinčiu daugiasluoksnę plokščią struktūrą, kuri dažnai prisideda prie gimdos kaklelio liaukų išėjimų sutapimo su jų tolesne cistine transformacija. Didžiojoje daugumoje pacientų tokie procesai vyksta negimdinėse srityse, tačiau kartais juos galima stebėti gimdos kaklelio kanalo regione arba polipozės paviršiuje. [5]

Sergant endometriumo ektopija, ertmė susidaro iš struktūrų, kurios morfologiškai ir funkciškai yra panašios į vidinį gimdos paviršių. Šios struktūros implantuojamos gimdos kaklelio srityje. Ciklinių hormoninių pokyčių fone pastebimas reguliarus epitelio atmetimas - kaip gimdos kūne, bet endometrioidiniuose židiniuose. Be to, juose kaupiasi kraujo masė, formuojasi ertmės cistos.

Moterų Douglaso erdvė yra žemiausia lokalizuota pilvaplėvės kišenė, pasiekianti užpakalinę makšties sienelę ir išklojanti priekinį tiesiosios žarnos paviršių. Būtent šioje srityje dažnai pastebima daug skausmingų reakcijų - ypač endometriozė. Bartartino liauka taip pat linkusi dažnai formuotis cistoms, kurių išėjimai yra abiejose makšties pusėse. Dėl išėjimo liaukų kanalų užsikimšimo yra sekretų kaupimasis, susidaro edema ir cistinės neoplazmos. [6]

Simptomai nabotovye cistos

Nabotovijų cistos daugeliu atvejų nerodo aiškių jų egzistavimo požymių: jas atranda netyčia ginekologo apžiūros metu.

Pirmieji požymiai gali būti pastebėti, jei pacientas turi didelių ar daugybinių nabotovijų cistų. Šie ženklai yra:

• dispareunija (diskomfortas, skausmas lytinių santykių metu);
• gelsvos arba gausios gleivinės išskyros iš makšties;
• retai - kontaktinis kraujavimas.

Mažos pavienės nabotovijų cistos itin retai sukelia skausmo sindromą: skausmas gali varginti tik formacijų pūlingumą. [7]

Simptomų buvimas ar nebuvimas tiesiogiai priklauso nuo pagrindinės neoplazmų atsiradimo priežasties. Jei nabotovijų cistos susidarė infekcinio ir uždegiminio proceso fone, moteris dažnai turi būdingų endocervicito ar kolpito simptomų:

• masinis serozinis ar pūlingas-serozinis išskyros, lydimas nemalonaus kvapo;
• makšties deginimas;
• niežėjimas, skausmingi pojūčiai.

Nepaisant to, klinikinis vaizdas su nabotovijų cistomis yra menkas arba jo nėra visiškai. Štai kodėl dėl nedidelių ir pavienių cistų gydytojai dažnai neskiria jokio gydymo, o tiesiog nustato dinamišką problemos stebėjimą.

Nabotovo cistos ir nėštumas

Galima pastoti diagnozavus „nabotovinių cistų“ diagnozę: daugeliu atvejų tokios neoplazmos neužstoja gimdos kaklelio kanalo ir nesudaro kliūčių pastoti, nėštumo eigai ir natūraliam vaiko gimimui. Tačiau nėštumas su naboto cista skiriasi kai kuriais ypatumais ir reikalauja papildomo gydytojo stebėjimo.

Dažnai nabotovijų cistos nustatomos nėštumo planavimo etape. Pagrindinė gydytojo užduotis yra įsitikinti, ar diagnozė yra teisinga, pašalinti hormonines problemas, uždegiminius ir piktybinius gimdos kaklelio procesus. Be to, pacientui skiriamas išsamus gydymas, siekiant pašalinti pagrindines patologijos priežastis, sustiprinti imuninę gynybą, paruošti moters kūną būsimam vaiko gimdymo procesui.

Jei reikalingas chirurginis gydymas, jis atliekamas prieš nėštumą. Tokiu atveju pastojimas turėtų būti planuojamas praėjus maždaug 6 mėnesiams po intervencijos.

Ar gali kilti problemų dėl pastojimo naboto cistų fone? Kartais tai tikrai įmanoma - pavyzdžiui, su daugybe ar reikšmingų cistų, kurios blokuoja gimdos kaklelio kanalo spindį. Dėl to spermatozoidams sunku patekti į gimdos ertmę, o tolesnis apvaisinimas tampa neįmanomas.

Siekiant užkirsti kelią tokioms problemoms, pašalinamos daug ar didelės nabotovijų cistos, kruopščiai pasirenkant intervencijos metodą. Kuo mažiau audinių pažeidžiama procedūros metu, tuo greičiau moteris gali planuoti nėštumą. Labiausiai nepageidaujamas būdas pašalinti cistas, jei moteris ketina pastoti, yra instrumentinis neoplazmų išpjaustymas. Paprastai gydytojai renkasi švelnesnius metodus - pavyzdžiui, gydymą lazeriu ar kriodestrukciją.

Etapai

1. Uždegiminės reakcijos aktyvinimas makšties gimdos kaklelio segmente ir endocervikse.
2. Nabotovinių liaukų burnų užpildymas plokščio epitelio dalelėmis.
3. Burnos užsikimšimas, lokalizuotas ant gleivinio audinio.
4. Liaukų gaminamų gleivinių išskyrų kaupimasis.
5. Užblokuoto liaukos kanalo išsiplėtimas.
6. Kapsulės formos ertmės, užpildytos gleivinėmis išskyromis, formavimas.

Formos

Naboto cistos skirstomos pagal lokalizacijos vietą. Pagal šią klasifikaciją neoplazmos gali būti paracervikalinės (esančios ant makšties gimdos kaklelio segmento) ir endocervikalinės (esančios tiesiai gimdos kaklelio kanale).

Be to, yra vienos ir kelių cistų, mažų (iki 1 cm) ir didelių (iki 3 cm ir daugiau) cistų.

Pagal formavimosi tipą ir etiologinį faktorių gimdos kaklelio nabotovo cistos yra:

• traumuojantis;
• infekcinis ir uždegiminis;
• displazinis, distrofinis;
• navikas;
• įgimtas;
• išlaikymas.

Nabotovo cistos, endocervikso cistos, gimdos kaklelio kanalas padidėja dėl juose susikaupusių sekrecijos skysčių, bet ne dėl padidėjusios kapsulės. Tokios neoplazmos nepriklauso genetinėms ar paveldimoms patologijoms, nekelia pavojaus infekcijos atžvilgiu lytinių santykių metu ir nėra linkusios į piktybinius navikus. [8]

Nabotovo cistos neveikia kiaušidžių, kartais lydi cervicitą ar gimdos kaklelio ektopiją: jos lokalizuojasi išimtinai gimdos kaklo srityje, dažniau ektocervikso srityje. Neoplazmos tipo nustatymas pagal visuotinai pripažintą klasifikaciją yra būtinas, norint parengti teisingą gydymo taktiką.

Komplikacijos ir pasekmės

Naboto cistos gali būti beveik besimptomės. Bet jei moteris pastoja, gali atsirasti įvairių komplikacijų. Kūdikio nešiojimo metu moters kūne atsiranda ryškių hormoninių pokyčių, kurie gali sukelti nabotovye cistų skaičiaus augimą ir dauginimąsi. Šie procesai savo ruožtu daro įtaką gimdos kaklelio kokybei: dažnai jo sienos deformuojasi, o liumenas yra užblokuotas. Padėtį pablogina tai, kad prasidėjus nėštumui didžioji dauguma moterų praranda imunitetą. Tai kelia grėsmę uždegiminių ligų atkryčiui.

Štai kodėl nabotovo cistos yra pavojingos:

• gimdos kaklelio formos ir konfigūracijos pažeidimas;
• gimdos kaklelio kanalo pokyčiai;
• sukurti palankias sąlygas uždegiminiams procesams vystytis vidaus lytiniuose organuose;
• padidėja ankstyvo nėštumo nutraukimo arba priešlaikinio gimdymo tikimybė.

Po tyrimo ir kitų diagnostinių tyrimų gali įvertinti konkretaus paciento rizikos laipsnį tik gydytojas. Tik po diagnozės bus nustatyta gydymo strategija ir ligos prognozė. [9]

Diagnostika nabotovye cistos

Tokių ligų diagnozė atliekama ginekologiniame skyriuje arba ambulatoriškai ginekologo registratūroje. Standartinės ginekologinės apžiūros metu be problemų nustatomos Nabot cistos su matoma lokalizacija gimdos kaklelio srityje: gydytojas atkreipia dėmesį į tai, kad yra pavieniai arba keli tankūs, skirtingų dydžių pusrutulio elementai, plonomis sienelėmis, pro kurias matoma gelsva paslaptis. Jei nabotovijų cistos lydi uždegiminis procesas, tada papildomai nustatomas gleivinio audinio paraudimas ir jų edema. Taip pat yra nenormalių makšties išskyrų. [10]

Nepaisant to, net ir esant aukštos kokybės patologijos matomumui iš išorės, kiekvienam pacientui priskiriamos papildomos diagnostikos procedūros:

• Veninio kraujo analizė dėl naviko žymenų (padeda nustatyti piktybinių procesų išsivystymo riziką), bendri klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai (nustatoma anemija, uždegiminiai procesai).
• Instrumentinė diagnostika apima dubens organų ultragarsinį tyrimą, magnetinio rezonanso tomografiją (naudojamą kitų organų būklei išaiškinti), taip pat diferencinei diagnostikai.

Su nabotovye cistomis tradiciškai naudojama citologija: iš paciento gimdos kaklelio paimamas tepinėlis, perkeliamas į laboratorinio stiklo paviršių ir tiriamas mikroskopu, ar nėra netipinių ląstelių. Šiuolaikiškesnėmis klinikinėmis sąlygomis naudojamas naujas skysčių citologijos metodas (vietoj įprasto), po kurio atliekama naviko žymenų analizė.

Skystosios citologijos skirtumai slypi tame, kad ištraukta biomedžiaga dedama į skystą terpę. Toliau, naudojant centrifugavimą, susidaro tepinėliai ir perkeliami į laboratorinio stiklo paviršių. Tamponai po centrifugavimo skiriasi nuo įprastų tuo, kad juose yra tik „nuplautos“ struktūros, kurias vaizduoja tolygus koncentruotas sluoksnis. Šiuo nauju metodu pavyksta gauti patikimesnius ir informatyvesnius rezultatus nei naudojant tradicinę citologiją.

Naviko žymenų tyrimas praktiškai pakeičia anksčiau atliktą ŽPV PGR diagnostiką. Ieškomas baltymas p16ink4α dalyvauja nuolatinio gimdos kaklelio paviršiaus ląstelių atsinaujinimo mechanizme. Jo įprasti koncentracijos rodikliai yra nereikšmingi. Jei bandymai rodo normos perviršį, tada testo rezultatas atvykusiam laikomas teigiamu.

Ultragarsas yra gerai žinomas metodas, kuris yra būtinas nustatant šią diagnozę. Procedūros metu gautas vaizdas aiškiai vizualizuoja nabotny cistų dydį ir jų skaičių. Pati nabotovos cista atrodo kaip gimdos kaklelio kanalo epitelio audinio sustorėjimas (židinio sutankinimas) mažo ir netolygaus išsiplėtimo fone. Jei problemą lydi uždegiminis procesas, tada echografiškai atskleistas hipertrofinis pokytis ir padidėjęs gimdos echogeniškumas. Ultragarso procedūra yra gana informatyvi, neatsižvelgiant į jos įgyvendinimo tipą: galite naudoti tiek pilvo, tiek transvaginalinį jutiklį. Tačiau patys specialistai dažnai renkasi pastarąjį variantą. [11]

Kai kuriais atvejais nepakanka vien ultragarso: informaciją reikia dar kartą patikrinti naudojant magnetinio rezonanso tomografiją. Skiriamas MRT:

• jei kyla sunkumų nustatant tikslią diagnozę;
• jei klinikiniai pasireiškimai ir diagnostiniai rezultatai turi tam tikrų prieštaravimų;
• jei apskritai būtina išsiaiškinti urogenitalinių organų būklę.

Optimaliausia atlikti MRT nuo septintos iki tryliktos ciklo dienos. [12]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama įvertinus visus diagnostinius rezultatus: gimdos kaklelio veidrodinis tyrimas, kolposkopija, citologinis tyrimas, makšties ir gimdos kaklelio sekreto bakterioskopinė ir bakteriologinė analizė, LPI tyrimas, tikslinė biopsija, vietinė spektroskopija ir kt. [13]

Naboto cistos paprastai turi retencinių neoplazmų formą, kurių dydžiai svyruoja nuo 0,2 iki 1 cm. Formacijų paviršius yra padengtas skirtingo dydžio subepiteliniu kraujagyslių tinklu.

Gimdos kaklelio endometriozė gali pasireikšti kaip purpurinio atspalvio subepitelinės cistos, kurių vidutinis skersmuo yra nuo 0,3 iki 0,7 cm. Tarp dažniausių simptomų yra tepimas ne mėnesinių laikotarpiu, kontaktinis kraujavimas.

Gimdos miomos, ypač su makšties prolapsu, lengvai nustatomos atliekant tyrimą veidrodžiuose. Kai kurių rūšių miomos palpuojamos atliekant bimanualinį tyrimą. Norint nustatyti tikslesnę diagnozę, atliekama transvaginalinė ultragarsinė analizė, atliekamas kraujo tyrimas dėl hemoglobino ir hematokrito (anemijos tikimybei įvertinti). Taip pat reikia pašalinti piktybinį procesą, imant iš gimdos kaklelio netipinių ląstelių tepinėlį.

Kartais nabotovijų cistos nustatomos pacientams, kurie kreipėsi į gydytoją su visiškai kita problema. Pavyzdžiui, dispareunija dažnai sukelia nerimą moterims - tai skausmingas simptomas, rodantis, kad moteris jau kurį laiką jaučia skausmą lytinių santykių metu. Dėl to klinikinio tyrimo metu gydytojas atranda tokio diskomforto priežastis ir šiuo atveju tai yra nabotovinės cistos.

Kadangi su amžiumi susijusios transformacijos dažnai tampa liaukų užsikimšimo priežastimis, nabotovinių cistų fone taip pat nustatomi inkliuziniai kiaušidžių pokyčiai - tai dažniausiai nutinka vyresnėms nei 40 metų moterims. Jaunoms moterims plokščias makšties epitelis tampa cilindrinis išorinės ryklės srityje. Metams bėgant pereinamoji siena pasislenka į gimdos kaklelio kanalo gilumą arba į gimdos kaklelio lūpą.

Endocervikinės cistos taip pat reikalauja diferenciacijos. Mes kalbame apie gimdos kaklelio kanale augančius gerybinius darinius. Tokios cistos yra užpildytos skysčio turiniu ir dažnai išsivysto veikiamos lėtinio uždegiminio proceso. Jų galima rasti beveik bet kokio amžiaus, tačiau dažniausiai jos diagnozuojamos pacientams po gimdymo ir operacijos gimdos kaklelio srityje. Pagrindinis endocervikinių cistų diagnozavimo būdas yra ultragarsas.

Gimdos kaklelio displazija arba gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija yra audinių pažeidimas, susijęs su žmogaus papilomos viruso veikimu. Ši liga priklauso ikivėžiui ir dažnai tampa invazinio vėžio pirmtaku. Jei įtariama displazija, būtina atlikti išsamią ir išsamią diagnozę.

Kita paplitusi moterų liga yra oophoritas, kuris retai pasireiškia kaip savarankiška patologija. Paprastai oophoritas išsivysto kitų infekcinių ir uždegiminių procesų - pavyzdžiui, salpingito - fone, taip pat netiesiogiai veikia tolesnį naboto cistų susidarymą.

Gydymas nabotovye cistos

Jei nabotovijų cistos nesukelia jokių patologinių simptomų ir nėra derinamos su infekcinėmis ir kitomis ligomis, pacientas registruojamas ir nustatoma dinaminė kontrolė, atliekant foninę mėnesio ciklo korekciją. Tačiau kai kurie gydytojai teikia pirmenybę chirurginiam gydymui, nukreipdami pacientą į operaciją, kad pašalintų net nesudėtingas navikas. Nėra sutarimo dėl tokio paskyrimo teisingumo: šis klausimas sprendžiamas individualiai.

Daugiau informacijos apie nabotalinių cistų gydymą rasite čia .

Prevencija

Nabotovijų ir kitų cistų formavimosi procese reikšmingą vaidmenį turi tokie nepalankūs veiksniai kaip įvairių mechanizmų, atsirandančių moterų reprodukcinėje sistemoje, hipotalamio, hipofizio ir kiaušidžių reguliavimo nesėkmė. Toks gedimas dažnai būna dėl dažnų ar užsitęsusių stresinių situacijų, infekcinių ligų, nepatenkinamų socialinių, aplinkos ir gyvenimo sąlygų. Todėl pagrindinį cistinio proceso vystymosi prevencijos tašką galima pavadinti šių veiksnių veikimo pašalinimu arba sumažinimu.

Menstruacijų disfunkcija visada yra priežastis apsilankyti pas gydytoją. Jei turite vaisingo amžiaus moterų mėnesio ciklo pažeidimų, būtina atlikti dubens organų kolposkopiją ir ultragarsinį tyrimą. Tai daroma siekiant laiku nustatyti ne tik naviko procesus, bet ir kitas moterų reprodukcinės sferos patologijas.

Vėliau ieškant medicininės pagalbos gali prireikti sudėtingesnio gydymo (įskaitant operaciją). Be to, bėgimo procesas padidina naboto cistų pasikartojimo riziką, taip pat paprastai turi neigiamą poveikį paciento reprodukcinei funkcijai.

Jei moteris jau yra atlikusi terapinį naboto cistos kursą, tai ateityje ją reikia užregistruoti ambulatorijoje, kad būtų galima anksti užkirsti kelią ligos atkryčiui.

Prognozė

Nabotovaya cistų prognozę galima pavadinti palankia. Jei liga nepablogėja komplikacijomis, tai dažniausiai nėra lydima stipraus moters nerimo, neturi įtakos seksualiniam aktyvumui ir gebėjimui pastoti.

Tačiau net ir chirurgiškai pašalinus tokias cistines neoplazmas, ligos pakartotinio išsivystymo rizika išlieka gana didelė. Taip yra dėl to, kad neįmanoma visiškai pašalinti visų pagrindinių priežasčių, kurios prisideda prie patologijos vystymosi. [14]

Jei nustatoma, kad moteriai yra nabotovinių cistų, tada, be pagrindinio gydymo, jai reikia reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus, atliekant privalomą kolposkopiją ir bakteriologinį tyrimą. Siekiant užkirsti kelią ligos pasikartojimui, tokie tyrimai turėtų būti atliekami kasmet. Tačiau tuo atveju, jei liga prasidėjo komplikacijomis, apsilankymai pas gydytoją turėtų būti dažni - bent du ar tris kartus per metus.