Ventrikulitas

Jei gydytojas diagnozuoja „ventrikulitą“, tai reiškia, kad atsirado komplikacija, kelianti grėsmę ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvybei. Patologija yra uždegiminė reakcija, paveikianti smegenų skilvelių sienas: tai yra rimta intrakranijinė infekcinė liga, išsivystanti pacientams, kenčiantiems nuo įvairių centrinės nervų sistemos sutrikimų, ypač dėl trauminių smegenų pažeidimų, intrakranijinių operacijų, infekcinių ir uždegiminių ligų. Veikti kaip pagrindinė problema. Mirtingumas nuo komplikacijų yra labai didelis. [1]

Epidemiologija

Jei atsižvelgsime į statistinę informaciją apie ventrikulitą, pamatysime, kad dauguma autorių nurodo ligos atvejų dažnumą, atsižvelgiant į jų priežastis, arba kaip kitų nervų sistemos patologijų komplikacijas. Atskiros ventrikulito statistikos nėra. 

Kaip informuoja Amerikos patologijos kontrolės ir prevencijos centras, infekciniai centrinės nervų sistemos pažeidimai yra vienuoliktoje vietoje tarp visų ligoninių infekcijų, kurių dažnis yra 0,8% (daugiau nei 5,5 tūkst. Pacientų per metus). 

Iki šiol labiausiai ištirtas patogenezinis ligos tipas yra ventrikulitas, kuris susidarė atlikus skilvelių drenažo procedūrą. Tokiais atvejais ventrikulitas išsivystė 0-45% pacientų. Jei atsižvelgsime į komplikacijų dažnį pagal drenažo trukmę, tada rodiklis yra 11-12 pacientų per tūkstantį drenažo dienų. Tuo pačiu metu, bėgant metams, atvejų skaičius palaipsniui mažėja, o tai gali būti susiję su medicininių manipuliacijų ir diagnostikos metodų tobulinimu, taip pat su chirurginių instrumentų apdorojimo kokybės optimizavimu. 

Kai kurie ekspertai nustatė paralelę dėl ventrikulito ir meningoencefalito atsiradimo dėl neurochirurginių operacijų. Tokių patologijų paplitimas, remiantis įvairia informacija, yra 1–23%: toks platus procentinis diapazonas siejamas su skirtingais diagnostiniais kriterijais, kurie naudojami tyrimuose. Daugelio tyrimų metu buvo atsižvelgta tik į tuos atvejus, kai smegenų skysčio pasėliai atskleidė tam tikrų patogeninių mikroorganizmų augimą. [2]

Su skilveliniu kateteriu susijusio ventrikulito (ar su priežiūra susijusio ventrikulito) dažnis svyruoja nuo 0 iki 45%, priklausomai nuo įvedimo ir gydymo technikos (paprastai mažiau nei 10%). [3], [4]

Priežastys ventrikulitas

Ventriculitis yra infekcinė liga. Naujagimiams infekcija įvyksta gimdoje. Vyresnio amžiaus pacientams priežastys dažniausiai yra šios:

• Atviri galvos smegenų trauminiai sužalojimai, pagrindo ar kaukolės skliauto lūžiai, kiti sužalojimai, kurių metu pažeidžiami smegenų audiniai, esantys periventrikulinėje zonoje, taip pat smegenų smegenų fistulių, per kurias infekcija prasiskverbia į vidų, susidarymas. Uždegiminė reakcija išsivysto patogeninei florai patekus į skilvelio erdvę.
• Skverbiasi kaukolės sužalojimai, ypač šautinės žaizdos, skverbiasi įvairūs pašaliniai daiktai, o tai sukelia smegenų audinio infekciją.
• Smegenų abscesas, esantis šalia skilvelių sistemos. Spontaniškai atsidarius židiniui, jo vidinis pūlingas turinys patenka į skilvelį arba į periventrikulinę erdvę. Dėl to išsivysto ventrikulitas.
• Smegenų uždegimas, encefalitas taip pat gali išplisti į skilvelius - ypač infekciniai patogenai patenka į skilvelio ertmę.
• Pūlingas smegenų dangalų uždegimas. Stuburo membranos yra glaudžiai greta subarachnoidinės erdvės, kuri yra užpildyta smegenų skysčiu ir yra bendros smegenų skysčio sistemos dalis. Patogeninė flora patenka į stuburo traktą, išsiskiria per skilvelius, sukeldama uždegiminį procesą, pavyzdžiui, ventrikulomeningitą.
• Neurochirurginės operacijos. Esant aseptiniams sutrikimams operacijos metu smegenų skilvelių srityje, infekcinis agentas gali prasiskverbti į skilvelio erdvę. Tai įmanoma nepakankamai sterilizuojant chirurginius instrumentus, tokius kaip pradurta adata, kanalizacija ir kt.

Nemažai padidėjusios ventrikulito tikimybės yra žaizdų ir kitų kaukolės sužalojimų atvejai, chirurginės manipuliacijos smegenimis ir vaisiaus intrauterinė infekcija (septiniai procesai). [5]

Rizikos veiksniai

Ventrikulito rizikos grupę sudaro pacientai, turintys šias savybes:

• onkologinės patologijos, lėtiniai hematologiniai sutrikimai;
• priklausomybė nuo narkotikų, lėtinė priklausomybė nuo alkoholio;
• dažni galvos sužalojimai;
• endokrininiai sutrikimai;
• skirtingo pobūdžio imunodeficito būsenos (genetinės ligos, ŽIV infekcija, asplenija ir kt.);
• vyresnio amžiaus (virš 70 metų). [6]

Papildomi ventrikulito atsiradimo rizikos veiksniai yra šie:

• pavėluotas kreipimasis į gydytoją (vėliau nei trečią dieną po patologinio proceso vystymosi);
• neteisingai suteikta pirmoji pagalba ikigydymo stadijoje arba trūksta būtinos pagalbos;
• smegenų arterijų aterosklerozė su diskirkuliacinės encefalopatijos požymiais hipertenzijos fone.

Jei pacientas priklauso vienai iš rizikos grupių arba turi kurį nors iš rizikos veiksnių, tai akivaizdžiai rodo didelę sunkios ar komplikuotos patologijos eigos tikimybę, dėl kurios gali prireikti skubiai ir kompetentingai taikyti terapines ir reabilitacijos priemones. [7]

Svarbūs ventrikulito vystymosi veiksniai yra šie:

• kraujo buvimas skilveliuose ar subarachnoidinėje erdvėje;
• kitų sisteminių infekcijų buvimas;
• smegenų skysčio skysčio nutekėjimas, ypač pacientams, kuriems prasiskverbia kaukolės trauma;
• užsitęsęs smegenų skilvelių nutekėjimas ir skysčių įvedimas į juos skalbimui.

Daugelis ekspertų nurodo, kad dalyvaujant ventrikulitui dažnai imami smegenų skysčio mėginiai, atliekant kateterizaciją tyrimams. Remiantis tam tikra informacija, jei kateterizacija trunka ilgiau nei savaitę, tai žymiai padidina infekcinio proceso išsivystymo tikimybę. Tačiau drenažo trukmės ir prevencinio kateterio keitimo poreikio klausimas vis dar yra prieštaringas. Norėdami sumažinti ventrikulito išsivystymo riziką, kai kurie autoriai siūlo išmatuoti kateterį, kad pašalintų jį nuo frezos iki išėjimo iš odos zonos. Rekomenduojama padaryti įpjovą, esančią mažiau nei 50 mm nuo frezavimo angos, arba veda kateterį krūtinėje arba viršutiniame priekinės pilvo sienos segmente. [8]

Pathogenesis

Infekcijos sukėlėjo nurijimo į smegenų skilvelius variantai yra skirtingi. Taigi, ventrikulitas gali išsivystyti dėl tiesioginio patogenų patekimo iš išorinės aplinkos. Tai atsitinka su atviromis kaukolės-smegenų traumomis, atliekant neurochirurgines operacijas - pavyzdžiui, rizikos zona apima tokias intervencijas kaip skilvelio drenažo įrengimas pacientams, kuriems yra kaukolės kraujavimas, ūminė hidrocefalijos forma, stuburo vožtuvo apvažiavimas ir kitos atviros prieigos operacijos.. Taip pat galimas kontaktinis infekcijos divergencija smegenų absceso atidarymo metu į skilvelio sistemą, hematogeninis išplitimas bakterijų cirkuliacijos metu kraujyje, smegenų skilvelio prasiskverbimas atvirkštinio smegenų skysčio srauto metu pacientams, sergantiems pirminiu ir antriniu meningitu ar meningoencefalitu. 

Manoma, kad atvirkštinis smegenų skysčio srautas įvyksta transformuojantis smegenų skysčio pulso judesiui pablogėjus intrakranijinių subarachnoidinių erdvių elastingumui, kurį sukelia uždegiminiai pokyčiai ar kraujavimas. [9]

Nurodytas ventrikulito vystymosi mechanizmas lemia dažną ligos ryšį su uždegiminiu smegenų dangalų procesu. [10]

Dėl smegenų absceso atidarymo į skilvelių sistemą atsiranda ir ventrikulitas. Tačiau dažnai yra kitas „veidrodinis“ variantas: esant komplikuotai ventrikulito eigai, gretimuose audiniuose susidaro encefalito židinys, susidarant smegenų abscesui. 

Simptomai ventrikulitas

Jei ventrikulitas išsivysto skvarbių trauminių ar žaizdų sužalojimų fone, pacientas jaučia stiprų ir staigų bendrą savijautos pablogėjimą. Kūno temperatūra pakyla, o rodikliai viršija 38 ° C. Panašus vaizdas pastebimas spontaniškai atsivėrus smegenų abscesui. Jei pacientai yra sąmoningi, tada dažniausiai jie išreiškia skundus dėl stipraus galvos skausmo ir didėjančio susijaudinimo. Ženkliai padažnėja širdies susitraukimų dažnis (daugiau nei 120–130 dūžių per minutę), blanširuoja ar parauda oda (tai ypač pastebima ant veido), dusulys, vėmimas, po to jis netampa lengvesnis. Meningealinis sindromas yra aiškiai pažymėtas.

Motorinės veiklos stiprinimą (psichomotorinį sujaudinimą) keičia toniniai-kloniniai arba kloniniai traukuliai. Priepuolių metu pastebimas progresuojantis sąmonės sutrikimas. Pacientas tampa vangus, letargiškas, mieguistas: stuporo stadija prasideda laipsnišku kritimu į komą. Paciento organizmas yra nualintas, o tai gali lydėti nedidelis temperatūros rodiklių sumažėjimas iki subfibralumo lygio, taip pat meningealinių pasireiškimų intensyvumo sumažėjimas.

Jei naujagimiui dėl intrauterinės infekcijos išsivysto ventrikulitas, tada vyksta serozinis uždegiminis procesas, be jokių klinikinių požymių. Patologija nustatoma atliekant ultragarsinę diagnostiką. Vystantis patologijai, kaip septinei komplikacijai, nėra patognomoninių simptomų, tačiau kūdikio būklė labai pablogėja. [11]

Pradinis klinikinis vaizdas vystantis ventrikulitui greitai jaučiasi, nes jis vystosi pažodžiui „prieš mūsų akis“. Būdingas stiprus difuzinis galvos skausmas, vėmimo priepuoliai, kai nėra pykinimo ir palengvėjimo. Bendra sveikatos būklė greitai blogėja. Sunkios būklės lydi dažni jaudulio ir apatijos laikotarpių pokyčiai, traukuliai, traukuliai, haliucinacijų atsiradimas ir sąmonės sutrikimas, stuporo ir komos išsivystymas.

Patognomoniniai ventrikulito požymiai yra šie:

• hiperestezija (padidėjęs jautrumas);
• raumenų tonizavimo simptomai;
• skausmo sindromas.

Padidėjęs jautrumas vystantis ventrikulitui yra garso, šviesos, lytėjimo jautrumo padidėjimas. Ryškus raumenų tonikas yra pakaušio raumenų standumas (padidėjęs tonusas), kurį galima nustatyti pasyviai pakreipus galvą, bandant pritraukti paciento smakrą prie krūtinės. Raumenų hipertoniškumo būseną taip pat gali nulemti savita paciento laikysena, gulinti ant šono, išlenkusi nugarą ir mėtanti galvą atgal, lenkdama ir kišdama kojas į skrandį.

Skausmo sindromas apima galvą, akis, pastebimas trišakio nervo išėjimo taškuose, pakaušio srityje ir skruostikauliuose. [12]

Ventriculitas naujagimiams

Įgimtų centrinės nervų sistemos anomalijų, išsivysčius ventrikulitui, diagnostika ir gydymas yra labai svarbus klausimas medicinoje, nes pastaraisiais metais ši patologija tampa vis dažnesnė. Pūlingas ventrikulitas yra ypač sunki intrakranijinė komplikacija, kurią sukelia mikrofloros patekimas į smegenų skilvelius. Patologijoje nėra būdingos KT nuotraukos. Jį galima aptikti, kai į skilvelius prasiveržia abscesas, susidaro smegenų fistulė, bendraujanti su skilveliais, arba ji gali būti paremta klinikinėmis ir likvoro apraiškomis. [13]

Pūlingas meningoencefalitas ir ventrikulitas gali išsivystyti progresuojant vidinei okliuzinei hidrocefalijai. Komplikacija gali pasireikšti dėl to, kad infekcija pakyla kartu su įgimtu CNS defektu su užkrėsta stuburo išvarža arba izoliuota hidrocefalija, apibendrinant meningoencefalitą.

Būdingi hidrocefalijos ir ventrikulito klinikiniai požymiai yra greitas galvos apimties padidėjimas, spazminė tetraparezė, ryškios membraninės apraiškos ir ilgalaikė nuolatinė hipertermija. Kartu su smegenų išvaržomis simptomus papildo apatinė paraparezė, dubens organų funkcijos sutrikimas, esant įtemptam išvaržos maišeliui.

Uždegiminio proceso eiga paprastai yra sunki, atsižvelgiant į didelį neurologinį nepakankamumą. Atsižvelgiant į gydymo sudėtingumą, mirtingumo laipsnį, neįgalumo sunkumą, svarbus dalykas turėtų būti prevencinių prevencinių priemonių tobulinimas planuojant nėštumą. Pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais svarbu atlikti kvalifikuotą prenatalinę diagnostiką ir, jei reikia, žingsnis po žingsnio, kol atsiras komplikacijų ir dekompensuotų būklių. Tai daryti rekomenduojama tik specializuotoje neurochirurgijos klinikoje ar skyriuje.

Neurosonografija yra laikoma labiausiai informatyvia atrankos metodika morfologiniam vaikų smegenų pažeidimų nustatymui naujagimių laikotarpiu. Neurosonografija turi didžiausią diagnostinę vertę nustatant įgimtas centrinės nervų sistemos anomalijas, vidinę hidrocefaliją, periventrikulinį kraujavimą ir leukomaliaciją cistos susidarymo stadijoje. [14]

Formos

Pirmoji informacija apie ventrikulito buvimą buvo gauta beveik prieš šimtą metų. Jas paskelbė amerikiečių patologijos specialistas S. Nelsonas. Šiek tiek anksčiau buvo pateikti pasiūlymai dėl granuliuoto ependimatito priklausomybės nuo lėtinių smegenų ependimos pažeidimų: patologija, pasak gydytojų, gali išsivystyti kaip tuberkuliozės, sifilio, lėtinio apsinuodijimo alkoholiu, echinokokozės, senatvinės demencijos ir kitų lėtinių patologijų komplikacija. Centrinė nervų sistema. Svarbūs pasirodė daktaro Kaufmano darbai, kurie manė, kad trauminiai ir alkoholiniai sužalojimai, ūmūs infekciniai procesai tapo pagrindiniais ligos vystymosi veiksniais.

Nelsono ligos aprašymai apima lėtinės hidrocefalijos formos analizę. Visų pirma, gydytojas atkreipė dėmesį į sunkumus nustatant granuliuoto ependimatito etiologiją, nes patologija gali būti ir uždegiminio, ir neuždegiminio pobūdžio. [15]

Vėliau ligai apibūdinti medicinoje buvo vartojami kiti terminai - visų pirma jie mini ependimatitą, ependimitą, intraventrikulinį abscesą, skilvelinę empiemą ir net vadinamąjį „piocefaliją“. Priėmus prielaidą, kad indų viduje išsivystys uždegiminis procesas, daktaras A. Zinchenko (maždaug prieš penkiasdešimt metų) įvedė medicinoje terminą chorioependimitas. Be to, buvo nustatyti ligos tipai:

• nespecifinis ventrikulitas (alerginis, infekcinis, virusinis, sinusogeninis, tonzilogeninis, reumatinis, otogeninis, potrauminis ir intoksikacinis patologija);
• specifinis ventrikulitas (tuberkuliozė, sifilis, parazitinė patologija).

Ligos eiga buvo skirstoma į ūminę, poūmę ir lėtinę stadijas.

Pagal smegenų smegenų dinamikos kokybę pradėtos skirti šios patologijos rūšys:

• okliuzinis ventrikulitas smegenų skysčio takų išnaikinimo fone;
• ne okliuzinis ventrikulitas hipersekrecijos ar hiposekreto fazėje (fibrosklerozinis variantas su hipotenzija).

Ateityje ependimatito vardas medikų sluoksniuose beveik nebuvo minimas. Terminas „ventrikulitas“, kuris gali išsivystyti šiomis formomis, tapo daug plačiau paplitęs:

• pirminė forma dėl tiesioginio infekcijos patekimo į skilvelių struktūras - pavyzdžiui, skvarbių traumų ir žaizdų, chirurginių operacijų metu;
• antrinė forma, atsirandanti patogeniniams mikroorganizmams patekus iš kūno jau esančio židinio - pavyzdžiui, sergant meningoencefalitu, smegenų abscesu.

Komplikacijos ir pasekmės

Vystantis skilvelių sistemos uždegiminiam procesui - ventrikulitui - pūliai patenka į smegenų skystį. Dėl to likvoras tampa klampesnis, sutrinka jo cirkuliacija. Būklė pablogėja, jei alkoholio kanalai yra užkimšti pūlingų masių sankaupomis. Padidėja intrakranijinis slėgis, suspaudžiamos smegenų struktūros, išsivysto smegenų edema.

Kai uždegiminis procesas išplinta į ketvirtojo skilvelio sritį, pastarojo ertmė išsiplečia, o besivystanti hidrocefalija veda prie gretimo smegenų kamieno suspaudimo. Pažeisti gyvybiniai centrai, išsidėstę pailgojoje smegenyse, ir tilto plotas. Padidėjęs slėgis sukelia kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sutrikimus, o tai žymiai padidina paciento mirties riziką. [16]

Sunkiausia ventrikulito pasekmė laikoma mirtina. Kitais atvejais galimas neįgalumas ir silpnaprotystė.

Pasveikusiems pacientams gali pasireikšti liekamieji reiškiniai, tokie kaip astenija, emocinis nestabilumas, lėtinis galvos skausmas, intrakranijinė hipertenzija.

Būtinos sąlygos sėkmingai gydyti pacientus, sergančius ventrikulitu:

• savalaikės ir išsamios diagnostikos priemonės taikant tinkamą ir kompetentingą terapiją;
• individualus ir integruotas požiūris;
• visiškai pertvarkyti pirminį infekcinį židinį. [17]

Diagnostika ventrikulitas

Pagrindinis diagnostinis ventrikulito kriterijus yra teigiamas infekcijos rodiklis smegenų skystyje arba bent dviejų būdingų ligos simptomų buvimas:

• karštinė būklė, kai temperatūra viršija 38 ° C, galvos skausmas, meningealiniai požymiai ar pažeistų kaukolės nervų simptomai;
• likvoro sudėties pokyčiai (pleocitozė, padidėjęs baltymų kiekis arba sumažėjęs gliukozės kiekis);
• mikroorganizmų buvimas mikroskopinio tyrimo metu su gramu nudažytu smegenų skysčiu;
• mikroorganizmų išskyrimas iš kraujo;
• teigiamas diagnostinis laboratorinis cerebrospinalinio skysčio, kraujo ar šlapimo skysčio mėginys be kultūros nustatymo (latekso agliutinacija);
• diagnostinis antikūnų titras (IgM arba keturis kartus padidėjęs IgG titras suporuotuose serumuose).

Ventrikulito klinika ir neurologija, taip pat laboratorinių tyrimų rezultatai turi lemiamą diagnostinę reikšmę. Kompiuterinės tomografijos metu galima nustatyti nedidelį smegenų skysčio tankio padidėjimą, kurį lemia pūliai ir detritai, taip pat periventrikulinis tankio sumažėjimas dėl uždegiminės pakitusios ependimos edemos. Nuo subependimalio sluoksnio. [18]

Daugeliu atvejų ventrikulito diagnozę patvirtina smegenų sunaikinimo zonų, turinčių pranešimą su skilvelio ertme, paraventrikulinė lokalizacija kartu su kitais simptomais. [19]

Optimalus neurovizuojančio ventrikulito metodas yra smegenų magnetinio rezonanso vaizdavimas naudojant DWI, FLAIR ir T1-WE režimus su kontrastu. Dažniausiai horizontalioje padėtyje esančio paciento MRT diagnostikos metu galima aptikti intraventrikulinį detritą ir pūlį, vyraujant lokalizacijai pakaušio ragų ar šoninių skilvelių trikampių srityje, kartais ketvirtame skilvelyje. Papildomas ventrikulito MRT požymis yra sustiprėjęs skilvelio gleivinės kontūras (būdingas 60% atvejų). Taip pat yra choroidinio plexito požymių, įskaitant neaiškų neryškų signalą iš išsiplėtusio gyslainės rezginio ribų.

Ankstyvoje vaikystėje neurosonografija naudojama kaip pagrindinis diagnostinis metodas: ventrikulito vaizdas yra panašus į kompiuterinio ar magnetinio rezonanso vaizdavimo ypatybes:

• padidėjęs smegenų skysčio echogeniškumas ir kitų echogeninių intarpų nustatymas dėl pūlių ir detritų buvimo;
• padidėjęs skilvelio sienelių echogeniškumas ir sustorėjimas (ypač dėl fibrino sluoksnių);
• padidėjęs gyslainės rezginio echogeniškumas su neryškumu ir kontūrų deformacija. [20]

Tyrimai apima kraujo ir likvoro tyrimą:

• gliukozės kiekis smegenų skystyje yra mažesnis nei 40% gliukozės kiekio plazmoje (mažiau nei 2,2 mmol litre);
• padidėjęs baltymų kiekis smegenų skystyje;
• mikrobiologinė CSF kultūra yra teigiama arba patogenas aptinkamas smegenų skysčio tepinyje (su Gramo dėmėmis);
• yra smegenų skysčio citozė, kurios neutrofilų kiekis yra 50% ar didesnis viso kiekio;
• kraujyje pastebima leukocitozė su dūrio poslinkiu;
• padidėja C reaktyvaus baltymo lygis plazmoje. [21]

Ligos etiologija nustatoma sukėlėjo kultūrine izoliacija bakteriologinio cerebrospinalinio skysčio ir kraujo inokuliacijos metu. Būtina atsižvelgti į kultūros trukmę ir netipinį augimą. Serologiniai tyrimai (RSK, RNGA, RA) rodo porinių serumų tyrimą dviejų savaičių intervalu. [22]

Instrumentinė diagnostika susideda iš kompiuterinio arba magnetinio rezonanso tomografijos, neurosonografijos, juosmens punkcijos. Encefalografija naudojama smegenų funkcinei būklei ir nervinio audinio pažeidimo laipsniui įvertinti. Elektroneuromiografija parodo laidžių nervų takų pažeidimo sunkumą, jei pacientui yra parezė ar paralyžius.

Diferencialinė diagnostika

Jei MRT nustatomas intraventrikulinis hiperintensinis signalas, atliekama diferencinė ventrikulito diagnozė su intraventrikuliniu kraujavimu. Klinikinė praktika rodo, kad palyginti retais atvejais nustatomas patologinis hiperintensinis signalas:

• 85% atvejų naudojant FLAIR režimą;
• esant 60% režimu T1-VI su kontrastu;
• 55% atvejų - DWI režimu. [23]

Reikia nepamiršti, kad besiribojančio tipo periventrikulinio hiperintensyvumo sritys taip pat pastebimos pacientams, sergantiems hidrocefalija, be infekcinių komplikacijų, kurie yra susiję su smegenų skysčio skysčių transimipeline migracija ir periventrikulinės edemos susidarymu. [24]

Gydymas ventrikulitas

Svarbiausia ventrikulito terapijos priemonė yra antibiotikų terapija. Kad toks gydymas būtų kuo efektyvesnis, pradiniam terapiniam etapui parenkamas vaistų rinkinys, atsižvelgiant į tariamą ligos priežastį ir mikrobiologinius parametrus. Gydytojas nustato tinkamiausią antibiotikų dozę ir vartojimo dažnumą. [25]

Racionalus vaistų skyrimas apima ligos etiologinio faktoriaus nustatymą ir izoliuotos mikroorganizmo kultūros jautrumo antibiotikams išaiškinimą. Bakteriologiniai metodai padeda nustatyti patogeną praėjus 2-3 dienoms nuo medžiagos pašalinimo momento. Mikroorganizmų jautrumo antibakteriniams vaistams rezultatą galima įvertinti dar po 24-36 valandų. [26]

Gydymas antibiotikais pacientams, sergantiems ventrikulitu, turėtų būti pradėtas kuo anksčiau, nepraleidžiant laiko laukiant instrumentinės diagnostikos rezultatų ir smegenų skysčio tyrimo, iškart po kraujo paėmimo dėl sterilumo. Antibiotikų dozės nustatomos kaip didžiausios leistinos dozės. [27]

Empirinis ventrikulito gydymas būtinai apima vankomicino vartojimą kartu su cefepimu ar ceftriaksonu. Jei paciento amžius viršija 50 metų arba jei prieš ligą buvo imunodeficito būsena, Amikacinas skiriamas kaip pagalbinis vaistas. [28]

Alternatyvus režimas, tinkamas pacientams, kuriems yra sunkių alerginių reakcijų β-laktaminiams antibiotikams, apima moksifloksacino arba ciprofloksacino vartojimą kartu su vankomicinu. Vyresni nei 50 metų pacientai ar kenčiantys nuo imunodeficito papildomai vartoja Trimethoprim / Sulfomethoxazole. [29]

Likus maždaug 15 minučių iki pirmosios antibakterinio vaisto injekcijos, reikia suleisti deksametazono, atsižvelgiant į 0,15 mg / kg kūno svorio dozę. Jei atliekant smegenų skysčio mikroskopiją, buvo nustatyti gramteigiami diplokokai arba nustatyta teigiama latekso agliutinacijos reakcija į kraujyje arba smegenų skystyje esančius pneumokokus, tada deksametazono vartojimas tęsiamas kas 6 valandas 2–4 dienas, ta pati dozė. Kitomis situacijomis deksametazono vartoti negalima. [30]

Ventrikulitui gali prireikti papildomų intraventrikulinių antibakterinių vaistų. Taigi vankomicinas, kolistinas ir aminoglikozidai šiuo tikslu laikomi saugiais ir veiksmingais vaistais. Geriausiu variantu pripažįstamas polimiksinas B. Dozė nustatoma empiriškai, atsižvelgiant į reikiamo terapinio vaisto kiekio pasiekimą smegenų skystyje. [31]

Galbūt epidurinis tokių vaistų vartojimas:

• 5-20 mg vankomicino per parą;
• Gentamicino 1-8 mg per parą;
• 5-20 mg tobramicino per parą;
• 5–50 mg amikacino per parą;
• 5 mg polimiksino B per parą;
• 10 mg kolistino per parą;
• Chinupristinas arba dalfopristinas 2-5 mg per parą;
• 5–40 mg teikoplanino per parą.

Bet kokie β-laktaminiai antibiotikai, ypač penicilinas, cefalosporino vaistai ir karbapenemai, netinka skirti subarachnoidams, nes jie padidina traukulių aktyvumą.

Visada pirmenybė teikiama ir yra veiksminga intraveninių ir intraventrikulinių antibiotikų derinys. [32]

Kai tik bus paruošti smegenų skysčio tyrimo rezultatai ir mikrobų floros atsparumas antibiotikų terapijai, gydytojas ištaiso antibakterinį gydymą, pasirinkdamas vaistą, kuriam pažymimas ypatingas mikroorganizmų jautrumas. [33]

Antibiotikų terapijos poveikis vertinamas pagal klinikinius ir laboratorinius rodiklius:

• klinikinių simptomų susilpnėjimas ir išnykimas;
• intoksikacijos pašalinimas;
• laboratorinių diagnostinių rodiklių stabilizavimas;
• Pakartotinių likvoro „grynumas“.

Be antibiotikų terapijos, pacientams, sergantiems ventrikulitu, dažnai atliekamas smegenų skilvelių drenažas, siekiant pašalinti ūminį hidrocefaliją, kuri atsiranda dėl stuburo kanalo okliuzijos su pūlio ir detrito dalelėmis. Procedūros metu svarbu atidžiai laikytis aseptikos ir antiseptikų taisyklių, reguliariai atlikti tvarsčius, apdoroti drenažo vietas, užtikrinti smegenų skysčio jungčių ir talpyklų švarą. [34]

Pacientų gydymo trukmė nustatoma atsižvelgiant į patogeno tipą:

• mažiausiai dvi savaites sergant pneumokokais;
• viena savaitė B grupės streptokokams;
• tris savaites su enterobakterijomis.

Gydymo metu atliekamas klinikinio ir laboratorinio efektyvumo įvertinimas.

Jei antibiotikų terapija yra neveiksminga, praėjus dviem savaitėms nuo gydymo pradžios, rekomenduojama atlikti endoskopinę operaciją skilveliams patikslinti, naudojant elastingą endoskopą ir praplaunant sistemą Ringerio tirpalu ar kitais panašiais vaistais. Endoskopiją galima pakartoti: procedūra per tris savaites po ankstesnės intervencijos pakartojama, jei nėra teigiamos dinamikos. [35]

Per visą žmogaus buvimo ligoninėje laikotarpį gydytojai stebi gyvybinius požymius, palaiko juos optimaliu lygiu, nuolat ir kruopščiai infuzuodami druskos tirpalus. Taip pat kontroliuojama diurezės kokybė. Siekiant išvengti išeikvojimo, teikiama parenteralinė mityba, atliekama higieninė priežiūra.

Papildoma simptominė ventrikulito terapija apima:

• hipoksinės būsenos korekcija (dirbtinė plaučių ventiliacija);
• anti-šoko priemonės (kortikosteroidai, heparinas, fraxeparinas, Gordoxas, Contrikalas);
• kruopštus detoksikacijos gydymas (Infukol, Heisteril, šviežiai užšaldyta plazma, albuminas);
• dehidracija ir dekongestantas (manitas, 40% sorbitolio tirpalas, Lasix);
• smegenų struktūrų (Nootropil, Cavinton, Trental, Actovegin) medžiagų apykaitos ir neurovegetacinės apsaugos gerinimas;
• energijos sąnaudų kompensavimas (morijaminas, poliaminas, lipofundinas ir kt.).

Skausmui malšinti vartokite analgetikus (įskaitant narkotinius), nesteroidinius priešuždegiminius vaistus.

Prevencija

Šiuolaikinė neurochirurgija apima skilvelių kateterių naudojimą, gausiai gydomus antibakteriniais preparatais (impregnavimo metodu), o tai sumažina infekcijos riziką drenažo metu. Kaip rodo praktika, tokių kateterių naudojimas kartu su kruopščiu kitų prevencinių priemonių laikymusi padeda sumažinti infekcijos riziką iki beveik 0%. [36],  [37], [38]

Galima užkirsti kelią ventrikulito vystymuisi. Norėdami tai padaryti, būtina laiku gydyti otorinolaringologines ir dantų patologijas, vengti traumų ir nesusisiekti su užkrėstais žmonėmis, stiprinti imunitetą, užkirsti kelią intoksikacijai ir stresui. [39], [40]

Prognozė

Remiantis ekspertų paskelbta informacija, pacientų, sergančių po drenažo ventrikulitu, mirtingumas svyruoja nuo 30 iki 40%. Skirtingo amžiaus pacientams, kuriems buvo atliktos neurochirurginės operacijos su tokiomis komplikacijomis kaip meningitas ar ventrikulitas, beveik 80% atvejų buvo pastebėta bloga klinikinė prognozė, iš jų:

• paciento mirtis buvo pastebėta daugiau nei 9% atvejų;
• daugiau nei 14% atvejų išsivystė nuolatinė vegetacinė būsena;
• beveik 36% pacientų patyrė sunkių patologinių pokyčių;
• beveik 20% atvejų buvo pastebėti vidutiniai patologiniai pokyčiai.

Daugiau nei 20% pacientų pasveiko gerai, 60% vaikų parodė teigiamą dinamiką. Labiausiai nepalanki prognozė dažniausiai yra susijusi su vyresniais nei 46 metų žmonėmis, rodančiais židininį neurologinį vaizdą arba demonstruojančiu mažiau nei 14 balų sąmonės lygį pagal Glazgo komos skalę. Prastos prognozės buvo atvejai, kai reikėjo mechaninio vėdinimo - dirbtinio plaučių vėdinimo.

Apskritai, pacientams, sergantiems įvairios kilmės ventrikulitu (įskaitant po drenažo ir kitas vystymosi galimybes), mirtingumas yra apie 5%. Itin nepalanki prognozė pastebima, jei dėl daugeliui atsparios mikrofloros prasiskverbimo atsirado ventrikulitas. Pavyzdžiui, kai baumannii pažeidžia Acinetobacter, mirtingumas net sistemiškai vartojant Colistin yra didesnis nei 70%. Mirčių skaičių tokioje situacijoje galima žymiai sumažinti, sisteminį gydymą papildant intraventrikuliniu Colistin vartojimu.

Minėti rodikliai atspindi užsienio autorių pateiktus prognozinius duomenis. Posovietinės erdvės šalyse tokios informacijos nepakanka, nes trūksta rimtų tyrimų šiuo klausimu. Ventrikulitu sergančių pacientų mirties tikimybė yra tik bendra, kuri svyruoja nuo 35 iki 50% ar daugiau.

Galima daryti išvadą, kad ventrikulitas yra problema, kurią reikia išsamiai ištirti. Tai būtina tiek siekiant užkirsti kelią patologijos vystymuisi, tiek sėkmingai ją gydyti.