Ortostatinis tyrimas – funkcinės diagnostikos metodas

Diagnostinė autonominės nervų sistemos funkcijų tyrimo procedūra – ortostatinis testas – pagrįsta jos simpatinio tonuso padidėjimu ir parasimpatinio tonuso sumažėjimu keičiant kūno padėtį iš horizontalios į vertikalią (ortostatinę).[1]

Procedūros nuorodos

Autonominės nervų sistemos (ANS), reguliuojančios kraujospūdį, kvėpavimo dažnį ir kraujotaką kraujagyslėse bei užtikrinančios širdies ir kvėpavimo sinchronizaciją, sutrikimai gali turėti įtakos bet kokiems organizmo procesams, o autonominės nervų sistemos tyrimas ortostatiniais tyrimais. Gali atskleisti širdies ir kraujagyslių sistemos bei sisteminės hemodinamikos pakitimus – kraujospūdį, kraujagyslių pasipriešinimą, širdies tūrį, plaučių arterijos spaudimą.

Nenormalus ANS atsakas į ortostatinį krūvį (kūno padėties pasikeitimas) gali būti ligos ar patologinės būklės požymis ir gali sukelti galvos svaigimą, nuovargį, pažinimo sutrikimus, diskomfortą krūtinėje ir pilve bei skausmo pasireiškimus.

Ortostatinio tyrimo atlikimas rodomas esant vegetovaskulinės distonijos simptomams ; jei įtariama neurocirkuliacinė distonija - su ANS smegenų sutrikimais ir jo eferentinių nervų takų (simpatinių ir parasimpatinių) nepakankamumu.

Šis diagnostinis testas atskleidžia ir patvirtina, kad pacientams yra periferinis autonominis nepakankamumas ; leidžia objektyviai įvertinti ANS atsaką esant neurorefleksinėms sinkopinėms būsenoms - neurogeninei sinkopei ; padeda išsiaiškinti laikysenos ortostatinės tachikardijos sindromo etiologiją – ortostatinę (posturalinę) hipotenziją .

ANS (autonominei būklei) įvertinti – esant greitam nuovargiui ir bendram silpnumui, galvos svaigimui ir galvos skausmams, dėmesio ir nuotaikos nestabilumui – vaikams atliekamas ortostatinis tyrimas. Paauglių skundai dėl pakaušio galvos skausmo, prasto miego, nepagrįsto nuovargio, širdies plakimo ir skausmų širdyje (susiję su fiziniu krūviu) taip pat yra indikacijos ANS tirti naudojant ortostatinius testus.[2]

Taip pat žiūrėkite – Autonominės nervų sistemos tyrimo metodai

Paruošimas

Pasirengimas ortostatiniam tyrimui susideda iš 0,5–1 litro per dieną suvartojamo vandens kiekio (vieną dieną prieš tyrimą) ir druskos (prieš dvi dienas) apribojimo.

Likus 24 valandoms iki susitikimo reikėtų vengti alkoholio, prieš keturias ar penkias valandas gerti kofeino turinčius gėrimus, šokoladą ir sunkų maistą, taip pat vengti mankštos ir rūkymo.

Be to, prieš tyrimą (mažiausiai tris dienas) būtina nutraukti hipotenzinių ir kardiotoninių vaistų, CNS stimuliatorių ir antidepresantų, sisteminių kortikosteroidų, beta adrenoblokatorių ir beta adrenomimetikų vartojimą.

Technika Ortostatinis tyrimas – funkcinės diagnostikos metodas

Sukurta ir standartizuota šio tyrimo metodika, pagrįsta organizmo gyvybinių funkcijų fiksavimu keičiant kūno padėtį iš horizontalios (klinostatinės) į vertikalią (ortostatinį) – ortostatinį ir klinostatinį testą.

Ką rodo ortostatinis testas? Jei nesant vegeto- ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų, kūno padėties keitimas turi minimalų poveikį kraujospūdžiui (AKS) ir širdies susitraukimų dažniui (ŠSD), tai esant šiems sutrikimams, fiksuojamos reikšmės gerokai skirsis.

Ortostatinio tyrimo metu būtina matuoti arterinį pulsą ir pakartotinai matuoti AKS.

Atsižvelgiama į širdies susitraukimų dažnio skirtumą atliekant ortostatinį testą: širdies ritmą ramybės būsenoje (gulint ant nugaros) ir ŠSD netrukus po kūno padėties pakeitimo į vertikalią. Normaliu atveju ŠSD padidėja 10-15 dūžių per minutę; esant ANS problemoms, diabetui, kai kurioms autoimuninėms ligoms ir neurodegeneraciniams sutrikimams – 20 dūžių per minutę ar daugiau, o širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 30 ar daugiau dūžių per minutę rodo laikysenos ortostatinę tachikardiją.

Reikšmingas AKS skirtumas ortostatinio tyrimo metu – 20-80 mmHg, taip pat vėluojantis jo pradinio lygio atsistatymas gali būti pacientams, kuriems yra širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, sumažėjęs kraujagyslių sienelių elastingumas ir sutrikusi miokardo susitraukimo funkcija. Sistolinio AKS sumažėjimas 20 mmHg, o diastolinis AKS sumažėjęs 10 mmHg ar daugiau, leidžia įtarti ortostatinę hipotenziją.

Be to, ramybės būsenos sistolinio AKS vertės su ŠSD rodo, kaip gerai paciento ANS susidoroja su širdies ir kraujagyslių sistemos reguliavimu.

Atliekant ortostatinį testą gulint ant nugaros, ty klinostatinėje padėtyje (iš graikų kline – lova), kai širdis ir smegenys yra maždaug viename aukštyje, įvertinamas AKS (sistolinis ir diastolinis) bei širdies susitraukimų dažnis ramioje būsenoje.

Toje pačioje padėtyje elektrokardiografija - EKG su ortostatiniu testu: pirmieji rodmenys imami gulinčiam pacientui, o paskui stovint.

Klinostatinėje padėtyje taip pat pradedamas pasyvus ortostatinis tyrimas, kuriam pacientas paguldomas ant specialaus stalo-vertikalizatoriaus (su pėdų atrama) ir po 10 minučių matuojamas pulsas, AKS, paimami EKG rodmenys. Tada iš galvos šono stalas pakeliamas maždaug 60–70 ° kampu ir per penkias minutes vėl įrašomi rodmenys. Tas pats daroma pacientui grįžus į gulimą padėtį.

Atliekant aktyvųjį ortostatinį tyrimą, pirmiausia pulsas ir AKS matuojamas gulint ant stalo, o vėliau pacientas nuo jo savarankiškai atsistoja, o rodmenys fiksuojami stačioje kūno padėtyje.

Ortostatinis pritūpimo testas pradedamas matuojant sėdinčio paciento AKS ir ŠSD, po to pacientas 30 sekundžių pritūpia (rankas pakelia ir ištiesia į priekį), o atsisėdus vėl matuojamas AKS ir pulsas.

Ortostatinio tyrimo rezultatai yra ortostatinio pulso ir kraujospūdžio rodmenys, o teigiamas ortostatinis testas nustatomas, jei paciento pulsas padažnėja (20-30 dūžių per minutę), sistolinis kraujospūdis sumažėja (20-30). MmHg) arba silpnumas ir galvos svaigimas.

Norint nustatyti optimalų sportininkų širdies ir kraujagyslių sistemai fizinį krūvį, praktikuojama savikontrolė, naudojant ortostatinį testą – širdies ritmo savęs matavimas prieš ir po tam tikrų pratimų atlikimo (bėgimo, plaukimo ir kt.). [3], [4], [5], [6],[7]

Kontraindikacijos procedūrai

Ortostatinis tyrimas negali būti atliekamas pacientui po infarkto ir po insulto; iš karto po ilgo lovos poilsio; esant ūmioms infekcinėms ligoms ir paūmėjus lėtinėms uždegiminėms ligoms; su sunkia širdies aritmija ir širdies blokada; aukšto laipsnio arterinė hipertenzija; ūminiai ir poūmiai smegenų kraujotakos sutrikimai; sunkūs psichikos sutrikimai.

Komplikacijos po procedūros

Dažniausios ortostatinio tyrimo pasekmės yra širdies ritmo sutrikimai (tachikardija ir tachiaritmija), sąmonės netekimas (dėl sumažėjusio galvos smegenų kraujagyslių tonuso ir smegenų išemijos), staigus AKS padidėjimas.

Galimos šios diagnostinės procedūros komplikacijos yra vazospazmas ir vazomotorinis sinkopas (alpimas), krūtinės skausmas, hipertenzinės krizės išsivystymas.

Negalima atmesti bradikardijos išsivystymo su širdies skilvelio asistolija.

Priežiūra po procedūros

Nesant komplikacijų, priežiūra ir reabilitacija nereikalinga; apalpimo ar asistolijos atvejais imamasi atitinkamų priemonių pacientui privesti prie sąmonės arba atstatyti širdies susitraukimus ir kraujotaką (atliekant skubią širdies ir plaučių gaivinimą).

Atsiliepimai

Klinikinės fiziologijos srities ekspertų teigimu, tiriant ANS, širdies ir kraujagyslių sistemos būklę bei hemodinamiką, ortostatinių tyrimų metu gauti duomenys turi neabejotiną diagnostinę vertę.