Blauzdikaulio epifizeolizė

Epifizinės kremzlės arba epifizinės plokštelės pažeidimas blauzdikaulio metafizės ir epifizės sandūroje – su kremzlinio audinio atsiskyrimu (atskyrimu) – apibrėžiamas kaip blauzdikaulio epifizeolizė.[1]

Epidemiologija

Yra žinoma, kad berniukams augimo plokštelių lūžiai ir epifizeolizė pasitaiko du kartus dažniau nei mergaitėms, nes mergaitės nustoja augti anksčiau ir daugumos jų augimo plokštelės iki 13-15 metų (o berniukų iki 15-18 metų) virsta mineralizuotu kauliniu audiniu. ).

Remiantis klinikine statistika, po distalinio dilbio spindulio distalinis blauzdikaulis yra antra pagal dažnumą augimo plokštelės lūžio vieta. Beveik pusė atvejų yra susiję su Salter-Harris II tipo blauzdikaulio lūžiu, kai lūžio linija eina per kaulo kūną ir išeina per metafizę.

Proksimalinio blauzdikaulio epifizės pažeidimai yra reti (0,5–3% visų atvejų), ir taip yra todėl, kad šią epifizę saugo kelio raiščiai.

Priežastys Blauzdikaulio epifizeolizė.

Epifizė yra sustorėjęs vamzdinių kaulų galas, o metafizė, esanti greta epifizinės plokštelės (lamina epiphysialis), yra ta kaulo dalis, kurioje vyksta išilginis augimas dėl epifizinės hialininės kremzlės. Blauzdikaulio epifizeolizė yra nesubrendusio skeleto patologija, nes iki 14-17 metų įvyksta epifizės uždarymas, tai yra augimo plokštelės osifikacija. Suaugusiesiems jo vietoje lieka tik pradinė epifizinė linija.

Ortopedai blauzdikaulio epifizeolizės priežastis sieja su jo proksimalinės (viršutinės) arba distalinės (apatinės) dalies epifiziniais lūžiais.

Dėl padidėjusių šlyties ir lenkimo įtempių jauniems suaugusiems yra specialių kaulų lūžių formų, kelių tipų Salter-Harris lūžių, kurie apima augimo plokšteles ir pažeidžia jas, sudarydami tarpą, kuris sutrikdo epifizinės kremzlės struktūrą ir funkciją. Endochondralinio osifikacijos procese.

Taigi, distalinė blauzdikaulio epifizeolizė daugeliu atvejų yra IV tipo lūžių, kurie kerta kaulo kūną beveik vertikaliai, tęsiasi nuo metafizės iki epifizės, rezultatas. Tokiais atvejais pažeidžiama medialinė (vidinė) kulkšnis, lūžis tęsiasi iki apatinės blauzdikaulio metafizės.

O blauzdikaulio gumburėlio (tuberositas tibiae) epifizeolizė gali atsirasti dėl viršutinės blauzdikaulio dalies lūžio – proksimalinėje blauzdikaulio srityje.

Kremzlinės plokštelės atsiskyrimą taip pat lydi vadinamasis Tiyo lūžis – blauzdikaulio priekinės šoninės epifizės lūžis, kuris dažniausiai stebimas paaugliams, turintiems išorinę pėdos traumą, besisukant blauzdikaulio atžvilgiu.

Be to, šio kaulo epifizeolizė gali būti stebima esant viršutinės ir apatinės blauzdikaulio apvertimo ir suspaudimo pažeidimams.

Taip pat skaitykite – Vaikų kaulų ir sąnarių traumos

Rizikos veiksniai

Be vaikystės ir paauglystės, lūžių ir nutukimo, ekspertai atkreipia dėmesį į rizikos veiksnius, kažkaip susijusius su epifizinės kremzlės pažeidimu ir galimu atsiskyrimu, pavyzdžiui:

• potrauminės ar infekcinės kilmės fibrozinis ostitas;
• infekcinio-uždegiminio pobūdžio kaulinio audinio ir perioste pažeidimai - osteomielitas ;
• blauzdikaulio gumbų ir jo osifikacijos diafizinio branduolio sunaikinimas, kurį sukelia apatinių galūnių perkrova (pasikartojantys streso sužalojimai) - Schlatterio osteochondropatijos forma ;
• metafizinė disostozė (displazija), pasireiškianti retos genetinės Pyle'o ligos forma – su ilgųjų kaulų galų sustorėjimu ir jų diafizės susiaurėjimu, o tai padidina lūžių tikimybę.

Be to, padidėja lūžių rizika, įskaitant blauzdos kaulus:

• degeneraciniai ir distrofiniai kaulinio audinio pokyčiai;
• antrinis hiperparatiroidizmas , nes per didelė PTH (paratgormono) gamyba ne tik sumažina kaulų mineralinį tankį, bet ir suaktyvina osteoklastus, sukeldamas kaulų rezorbciją ir kanalėlių kaulų epifizių erozinius audinių pažeidimus;
• hipokalcemija , susijusi su vitamino D trūkumu organizme arba inkstų nepakankamumu ir hiperfosfatemija.

Vaikai, sergantys įvairiais neuromuskuliniais sutrikimais ir miopatiniu sindromu . Yra kaulų lūžių ir epifizės išnirimo rizika.

Pathogenesis

Aiškindami šio ūmaus vaikų ir paauglių osteochondrinio pažeidimo patogenezę, ekspertai atkreipia dėmesį į tai, kad augimo plokštelės yra minkštiausios ir silpniausios nesubrendusio skeleto dalys ir turi labai specifinę struktūrą.

Lūžio metu atsiranda fibrozinių pakitimų kaulo epifizę ir metafizę jungiančioje srityje: augimo kremzlių stulpelių chondrocitai praranda tarpląstelinius ryšius ir iš dalies juos pakeičia jungiamasis audinys, kuris pasislenka veikiant šlyties įtempimui.

I-II tipo lūžių atveju - su horizontaliu ir įstrižu epifizinės zonos skilimu - gali atsirasti mikroskopinis epifizės plokštelės įtrūkimas, skiriantis ląstelių lenteles išilgine kryptimi. Dėl III tipo lūžių (skilimo epifizės akytiesiems kauliniams audiniams su nukrypimu į epifizės plokštelę) dalis augimo kremzlės gali visiškai pasitraukti iš savo vietos.

Taip pat skaitykite – Kaulų vystymasis ir augimas

Simptomai Blauzdikaulio epifizeolizė.

Augimo plokštelės poslinkio stadijos apibrėžiamos kaip lengvos (paslinkimo kampas ˂ 30°), vidutinio sunkumo (30-50°) ir sunkios (esant ˃ 50° poslinkiui).

Pirmieji požymiai pasireiškia lokaliu karščiavimu, patinimu ir hematomos atsiradimu kaulo gale – prie kelio sąnario ar čiurnos (priklausomai nuo blauzdikaulio pažeidimo vietos).

Klinikiniai augimo plokštelės lūžio simptomai gali būti skausmas ir skausmingumas, ypač dėl spaudimo augimo srityje; nesugebėjimas judinti pažeistos galūnės ir (arba) perkelti jai kūno svorio, ty daryti spaudimą žemyn. Skirtingu laipsniu judesių diapazonas yra ribotas ir sunku vaikščioti.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinės šio distalinės epifizės pažeidimo komplikacijos ir pasekmės yra susijusios su priešlaikiniu daliniu kaulo augimo zonų užsidarymu ir endochondralinio kaulėjimo nutraukimu, ty išilginiu blauzdikaulio augimu, sukeliančiu galūnių asimetriją – skirtingą jų ilgį, kurį lydi šlubavimas..

Šios komplikacijos atsiranda ir proksimalinės blauzdikaulio epifiziolizės metu, tačiau jos yra retesnės. Ir kuo mažesnis vaikas traumos metu, tuo didesnė tikimybė, kad jis sutrumpės ir iškryps kampu, nes proksimalinė blauzdikaulio epifizė iki brandos per metus paauga apie 6 mm.

Epifiziolizės atvejais dėl vertikalaus epifizės ir metafizės lūžio dažnai būna priekinio arba sagitalinio sužalotos galūnės poslinkio ir išsivysto artritas.

Taip pat gali išsivystyti Blounto liga – blauzdikaulio viršutinės (proksimalinės) metafizės liga, kuri yra laipsniškai didėjanti blauzdikaulio deformacija su išlinkimu į išorę, vidinis blauzdikaulio sukimasis ir patologiniai kelio sąnario pokyčiai.

Diagnostika Blauzdikaulio epifizeolizė.

Šį osteochondrinį pažeidimą galima nustatyti atliekant instrumentinę diagnostiką, įskaitant blauzdos kaulų (abiejų galūnių) rentgenogramą, artrografiją (tarpšonkaulinių, kelio ir čiurnos sąnarių rentgenogramą dviem projekcijomis), osteoscintigrafiją. Diagnozei taip pat naudojami KT ir MRT, leidžiantys vizualizuoti minkštuosius audinius.

Diferencialinė diagnostika

Atliekama diferencinė diagnostika su aseptine kaulo ir periosta nekroze, sąnarių tuberkulioze, osteogenine sarkoma, disekciniu osteochondritu ir kt.

Gydymas Blauzdikaulio epifizeolizė.

Augimo plokštelės lūžių gydymas priklauso nuo jo sunkumo. Ne tokie sunkūs lūžiai dažniausiai tereikia gipso arba įtvaro.

Tačiau kai epifizės lūžis kerta augimo plokštelę arba patenka į sąnarį ir yra prastai išlygintas, gali prireikti chirurginio gydymo perkutanine epifizeodezė/osteosinteze su transfiziniais varžtais arba blauzdikaulio osteotomija ir standžia fiksacija vidine plokštele.

Po šios intervencijos periodiškai (kelerius metus, kol pacientas auga) reikia daryti rentgeno nuotraukas, kad būtų galima stebėti epifizės kremzlės būklę.

Tinkamai gydant, dauguma augimo plokštelių lūžių išgyja be komplikacijų.

Plačiau leidinyje – Lūžiai

Prevencija

Tik lūžių profilaktika ir jų riziką didinančių ligų gydymas gali užkirsti kelią blauzdikaulio epifiziolizei.

Prognozė

Negydomas vaikas ar paauglys gali tapti neįgalus.