Parafazija

Daugybė kalbų ir neurologinių patologijų lydi tokį sutrikimą kaip parafazija. Tai savotiškas būtinų skiemenų, raidžių ar garso elementų pakeitimas, žodžiai su kitais elementais, kurie netinkami situacijai ar normai. Parafazija būdinga žmonėms, kenčiantiems nuo smegenų pažeidimų (insultų, traumos, naviko ar uždegiminių procesų), kalbos stokos ar jo nepakankamo išsivystymo, įvairių etiologijų demencijos. Visose situacijose parafazija nėra nepriklausoma patologija, o simptomas, todėl korekcijos laipsnis ir kokybė priklauso nuo pagrindinės ligos gydymo.

Epidemiologija

Per pastarąjį dešimtmetį pastebimai padidėjo kalbos patologijų dažnis, taip pat padidėjo sudėtingų atvejų paplitimas. Taigi dažnai būna kombinuotų sutrikimų, kurie neapsiriboja vien tik parafazija.

Kalba ir psichiniai defektai yra ypač būdingi ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikams: vidutinis vaikų parafazijų amžius yra 3–7 metai. Patologijos pradžios laikotarpis priklauso nuo to, kada įvyko etiologinis veiksnys, išprovokavęs tam tikrų smegenų žievės sričių pažeidimą. Dažnai tokie etiologiniai veiksniai yra naviko procesai, aneurizmos, hematomos, smegenų abscesas, encefalitas.

Remiantis kai kuriais duomenimis, parafazijos dažniau diagnozuojamos vyrų atstovams (apie 60% atvejų). Įrodyta, kad kairieji ir dešinieji pusrutuliai skiriasi priklausomai nuo lyties. Kairiajame pusrutulyje dominuoja kalbos funkcijos realizavimas, o dešinysis pusrutulis yra atsakingas už regos-erdvinį suvokimą. Merginos turi geresnę kompensaciją už smegenų pažeidimus ir ankstyvą tarphemisferinės sąveikos formavimąsi.

Poststroke parafazijos yra diagnozuojamos daugiau kaip 30% pacientų insultu, tai yra susiję su smegenų žievės kalbėjimo sričių pažeidimais. [1]

Priežastys Parafazijos

Kalbos terapijos parafazija neuropsichologijoje gali atsirasti dėl neigiamų veiksnių ar aplinkybių, kurios gali paveikti tiek išorę, tiek viduje, arba sujungti tarpusavyje. Specialistai nurodo tokių patologinių priežasčių paplitimą:

• Intrauteriniai sutrikimai, sukeliantys nenormalų vaisiaus vystymąsi. Būsimasis vaikas yra labiausiai pažeidžiamas per pirmąjį nėštumo trečdalį. Šiuo laikotarpiu susidūręs su kenksmingais veiksniais, didėja nenormalaus susidarymo ar pažeidimo vaisiaus centrinės nervų sistemos rizika, ypač smegenų žievės kalbų srityse.
• Genetinis polinkis, paveldimos anomalijos. Kalbos mechanizmo ypatumai gali būti perduoti iš kartos į kartą. Pavyzdžiui, gali kilti polinkis į netinkamą smegenų kalbos sričių vystymąsi. Šeimoje, kurioje jau buvo parafazijos atvejų, tokia problema gali kilti vėlesnėms kartoms.
• Kenksmingų veiksnių trikdžiai ir poveikis gimimo laikotarpiu.
• Patologijos (ligos ar traumos), kurias kūdikis patyrė ankstyvojo vystymosi metu.
• Įvairūs funkciniai sutrikimai. Emocinis bendravimas su artimaisiais, sąveika su aplinka, kognityvinių procesų pasitenkinimas kūdikiui yra nepaprastai svarbus.
• Kraujagyslių ligos, smegenų kraujagyslių ligos, išemija, aneurizmos, hipoksijos ligos ir kraujotakos sutrikimai.

Suaugusiems pacientams parafazijos gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

• Trauma;
• Kraujotakos sutrikimai smegenyse;
• Infekciniai procesai, turintys įtakos smegenims;
• Tromboembolija;
• Aneurizmos;
• Smegenų navikai ir cistos.

Neatidėliotini rizikos veiksniai vaidina ypatingą vaidmenį ir turėtų būti išspręstas. [2]

Rizikos veiksniai

Neatidėliotini veiksniai gali apimti:

• Intrauterinis deguonies trūkumas, ypač atsižvelgiant į toksemijos foną bet kuriame nėštumo pusėje, aukštą kraujospūdį, somatines būsimos motinos patologijas (diabetas, širdies ir kraujagyslių sutrikimai ir kt.);
• Bakterinės ir virusinės infekcijos, kurias moteris patyrė nėštumo metu (gripo, koronaviruso, raudonukės ar tymų, tuberkuliozės, skarlačio, toksoplazmozės ar hepatito, sifilio, herpes viruso ar ŽIV);
• Trauminiai sužalojimai (pilvo trauma nėštumo metu gali išprovokuoti placentos ir priešlaikinį gimdymą);
• Rhesus konfliktas;
• Kūdikio priešlaikinė ar priešlaikinė;
• Alkoholinių gėrimų ir narkotikų vartojimas, rūkymas;
• Vartoti tam tikrus vaistus, kurie neleidžiami nėščioms moterims;
• Aplinkos problemos, tariamas jodo trūkumas organizme;
• Stresinės sąlygos;
• Gimimo traumatizavimas, kaukolės kaukolės sužalojimai, intrakranijiniai kraujavimai, turintys įtakos smegenų kalbų vietoms;
• Netinkamas deguonies tiekimas smegenims;
• Išeminis insultas;
• Mažas gimimo svoris, intensyvaus gaivinimo poreikis (pvz., Ilgalaikė ventiliacija);
• Infekcinės ligos, neuroinfekcijos (meningitas, meningoencefalitas), galintys pakenkti centrinei nervų sistemai;
• Traumos ir smegenys į smegenis ir veido skeletą;
• Užsitęsę peršalimas, uždegiminiai procesai vidurinėje ir vidinėje ausyje;
• Neigiamos socialinės ir gyvenimo sąlygos, likimas nefunkcionaliose šeimose, psichologinės traumos, gąsdinimai, stresas.

Pathogenesis

Parafazijos gali būti formuojamos dėl visų rūšių nepalankių aplinkybių įtakos kūdikio smegenims ir visais kitais jo vystymosi etapais. Tokių sutrikimų struktūra skiriasi, o tai priklauso nuo kenksmingo veiksnio ir paveiktos teritorijos vietos.

Kalbant apie nesubrendusį smegenų pažeidimą, nėra visiško koreliacijos tarp vietos, pažeidimo masto ir neigiamo poveikio tikimybės, susijusios su parafazijos vystymuisi. Ekspertai patvirtino, kad įgimta ar anksti įgyta kairiojo pusrutulio patologija vaikystėje nesukelia parafazijos taip dažnai, kaip panašūs pažeidimai suaugus. Smegenų adaptaciją daugiausia lemia jo struktūrų nesubrendimas.

Suaugusiesiems parafazijoms atsiranda daugiausia, kai paveikia dominuojantis kairysis pusrutulis. Vaikams jų išvaizda būdinga bifemisferiniams pažeidimams: Be to, net ir pažeidus dešiniojo pusrutulio, įmanoma išspręsti ryškias kalbos problemas.

Todėl, vertinant egzogeninių-organinių priežasčių įtaką vaikų parafazijai atsiradimui, būtina atsižvelgti į pažeidimo laiką, pobūdį ir vietą, nervų sistemos adaptacijos tipą, taip pat kalbėjimo funkcijų formavimo laipsnį veikimo metu.

Laikina parafazija dažnai pastebima atliekant trumpalaikius išeminius priepuolius, migreną ir epilepsiją. Palaikoma parafazija laikinojo išeminio priepuolio fone yra vienas iš nepalankių veiksnių, rodančių suaugusiųjų greito insulto vystymosi tikimybę.

Palaipsniui didėjanti parafazija gali būti neurodegeneracinės patologijos požymis, ypač priekinė laikinoji degeneracija, Alzheimerio liga ir pan. [3]

Simptomai Parafazijos

Pagrindiniai parafazijos simptomai yra laikomi:

• Kalbos praradimas prasmė;
• Sutrikusi, suvaržyta kalba;
• Netinkamas, neteisingas tam tikrų garsų naudojimas, žodžiai;
• Netinkamas posakių tempas;
• Skubėkite teiginiuose, daug klaidų, žodžių pakeitimas.

Pirmieji parafazijos požymiai pasireiškia pakeičiant būtinus kalbos garsus ar žodžius ne visai tinkamais analogais, neteisingu garsų ir žodžių vartojimu. Pacientas gali pakeisti reikiamus žodžius žodžiais, esančiais artimais prasmėmis. Specialistai pažymi, kad parafazijai būdinga daugybė pažeidimų, įskaitant visišką iškraipymą ir žodžių vartojimą, kuris neegzistuoja kalboje, taip pat derinių, kurie dėl iškraipymo įgyja kitą, ne visai tinkamą prasmę.

• Reikalinį žodį galima pakeisti kitu, nenurodant reikiamo teiginio prasmės ar formos.
• Tarp reikiamo žodžio ir šnekamojo žodžio dažnai nėra jokio ryšio.
• Reikalinį žodį gali pakeisti frazė arba visa frazė, neturinti semantinio ar girdimo ryšio su reikiamu elementu.

Artikuliacinių sunkumų buvimas ar nebuvimas nėra specifinis. Dažnai simptomų derinys: pavyzdžiui, kai neįmanoma atskirti garsų pagal ausį, yra daugybė parafazijų ir persekiojimų, echolalia ir užterštumas. Artikuliacija tampa apytikslė, o kalbos prasmė prarandama.

Etapai

Psichinis vystymasis yra normalios kalbos funkcijos pagrindas. Įvairūs psichinių procesų formavimo sutrikimai, slopinimas ir nesėkmės daugeliu atvejų sukelia tam tikrus kalbos sutrikimus, įskaitant parafazijos atsiradimą. Paprastai kalbėkite apie tokius šio sutrikimo laipsnius:

• Švelni parafazija, dažnai derinama su atsilikusi motorine ir psichine vystymuisi;
• Grubi parafazija, lydima gilių visų kalbų pusių sutrikimų ir gali būti derinama su ryškiu psichinio vystymosi sutrikimu;
• Aštri parafazija, daugiausia susijusi su organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais.

Formos

Pavadinimą parafazija sudaro graikų žodžiai, tokie kaip „para“ (arti) ir „fazės“ (kalba). Todėl pažodžiui, terminas gali būti išverstas kaip „netiksli išraiška“. Patologijos esmė yra dalinis arba visiškas žodinio elemento pakeitimas kitu, netinkamu teiginio struktūrai ir prasmei. Tuo pat metu pakeitimai gali įvykti tiek pokalbio metu, tiek rašant ar skaito: Tokie sutrikimai vadinami atitinkamai pastraipomis ir paralexia.

Šiuolaikinėje kalbos terapijos praktikoje specialistai naudoja kelių rūšių parafaziją: pažodžiui (dar žinomą kaip fonemija), žodinis, veidrodis ir semantinis.

• Verbalinėms parafazijoms būdingas neteisingo žodžio, kuris neatitinka užuominos, vartojimas, tačiau nėra tolima prasmės ir tipo (pavyzdžiui, „oras“, o ne „vėjas“ ir kt.). Šio tipo parafazija yra susijusi su semantine ir mnestica patologija ir dažnai vystosi atsižvelgiant į sutrikimą laikinojo regione.
• Litteral arba foneminės parafazijos yra „klaidos“ atskirame garso, raidės ar sudėtinguose elementuose viename žodyje (pvz., „Veja“, o ne „vaza“ ir kt.). Tokios pažodinės parafazijos paaiškinamos motorinės ar jutimo kalbos stebėjimo sutrikimu, kuris atsiranda priekinėse vietose.
• Semantinės parafazijos atsiranda dominuojančio kalbėjimo pusrutulio parietokipitalinės zonos pažeidimuose. Sutrikimą lydi sunkumų pasirinkus reikiamą žodį ar savavališką daiktų pavadinimą. Pacientai vietoj aiškaus žodinio apibrėžimo paskambinkite objekto aprašymui.
• Veidrodinėms parafazijoms būdingos žodžio padalijimas į keletą dalių, o viena iš dalių yra tariamos atgal (pavyzdžiui, „Canardash“, o ne „Pieštukas“). Pažymėtina, kad pasiūlymas skaityti „veidrodžio“ rašytines frazes ir žodžius tokiems pacientams nesukelia sunkumų.

Reikėtų pažymėti, kad parafazija retai randama tik viename variante. Dažniau yra dviejų ar trijų tipų patologijos derinys, turintys skirtingą pasireiškimo intensyvumą. Taigi paciento kalba gali būti kitokia tempu - su raidėmis ar žodžių praleidimais, pakartojimais ir pakaitalais, dikcijos sutrikimais. Kai būtina pasakyti sąmoningai sudėtingą frazę, pacientai naudojasi jos sutrumpėjimu ir supaprastinimu. [4]

Komplikacijos ir pasekmės

Parafazijos komplikacijos pirmiausia yra svarbios vaikų pacientams, nes kalbos sutrikimas sukelia mokymosi ir socializacijos problemų:

• Skaitymas ir rašymas yra sutrikęs;
• Mokyklos sunkumai atsiranda dėl neteisingo garso suvokimo;
• Komunikacijos srityje yra sunkumų tiek su bendraamžiais, tiek su suaugusiaisiais;
• Yra psichologinių problemų.

Protinis atsilikimas ir intelekto gebėjimų mažinimas nėra neįprastos pasekmės. Pradėjus švietimo mokyklos procesą, padidėja trūkumų vystymosi tikimybė, panašiai formuojant: mes kalbame apie disgrafiją, disleksiją, discalculia. Dėl to vaikai turi didesnę riziką formuoti nepilnavertiškumo kompleksą.

Po insulto ir kitų parafazijų gali būti nutraukta, depresija ir neurozės.

Diagnostika Parafazijos

Pradinės neurologinės konsultacijos metu gydytojas apklausia ir tiria pacientą, renka informaciją apie ligos istoriją, nustato paciento neurologinę būklę. Svarbu įvertinti nervų sistemos pažeidimo buvimą: kaukolės nervų funkcionalumo, ekstrapiramidinių sutrikimų, motorinės koordinacijos ir jautrumo sutrikimų anomalijos, autonominės nervų sistemos disfunkcija.

Konsultacijos su genetiku gali būti aktualios, ypač esant nepakankamam psichoverbalinio ar motorinio vaiko vystymuisi, emocinio, valios ir pažinimo spektro sutrikimų. Būtina išsiaiškinti vystymosi defektų priežastis, tiek pavienius, tiek daugialypius. Jei aptinkamos metabolinių patologijų, išprovokuotų genų mutacijų, gydymas iš esmės bus skirtingas.

Norint išsiaiškinti parafazijos priežastis, kartais reikia nespecifinių laboratorinių tyrimų, tokių kaip bendras kraujo ir šlapimo tyrimai, hormoninė būklė ir kt.

Instrumentinę diagnostiką dažniausiai vaizduojama elektroencefalografija - pagrindinis ir labai informatyvus diagnostikos metodas. Remiantis biometrinės smegenų veiklos tyrimais, galima patvirtinti ar pašalinti kai kurias patologijas, turinčias paslėptą kursą, ypač simptominę epilepsiją. Elektroencefalografiją skiria neurologas, esant tinkamoms indikacijoms.

Beveik visuose parafazijos atvejais reikia konsultuotis su kalbos patologo-defektologu, kuris vertina kalbos vystymosi laipsnį, nustato individualias paciento savybes, nustato komunikacinius sugebėjimus ir kognityvinio ir emocinio ir emocinio vaizdo spektro plotį.

Klinikinį ir terapinį diagnozės rezultatą sudaro neurologas. Jei reikia, gydytojas skiria gydymą nuo narkotikų ir pateikia asmenines rekomendacijas dėl nustatytų sutrikimų pataisyti.

Jei neįmanoma išsiaiškinti aiškios pagrindinės parafazijos priežasties, nustatyta sudėtinga diagnozė, kurios tikslas yra išsiaiškinti ir patikrinti nustatytus pažeidimus, po to paskirti veiksmingą gydymą.

Diferencialinė diagnostika

Atliekant pagrindines diagnostikos priemones, svarbu atkreipti dėmesį į intelekto, kalbos, motorinių ar jutimo trūkumų buvimą, norint įvertinti vienos ar kitos vystymosi sutrikimų priežasties ar mechanizmo tikimybę, kad būtų galima nustatyti švietimo ir socialinę prognozę, taip pat galimas parafazijos korekcijos kryptis ir metodai.

Tyrimai turėtų neįtraukti:

• Negrįžtamo protinio atsilikimo;
• Protinis atsilikimas (visiškai ar iš dalies grįžtamasis);
• Sugadintas psichinis vystymasis (demencija, pateikta anksčiau normaliam psichiniam vystymuisi);
• Deficito vystymasis (vaizdinis ar klausos sutrikimas, somatinės ligos);
• Iškraipytas psichinis vystymasis (kūdikio autizmas);
• Psichinė disharmonija (psichopatija).

Parafazijos turi būti atskirtos nuo bendrų vystymosi sutrikimų, tokių kaip autizmas, oligofrenija, pasirenkamasis mutizmas ir bendras bei sisteminis kalbos sutrikimas.

Gydymas Parafazijos

Gydymas parafazijai siekiama ištaisyti pagrindinę patologiją, taip pat apima neuroreabilitacijos priemones, kuriomis siekiama atkurti ir pritaikyti psichikos ir kalbos raidos funkcionalumą. Apskritai nurodomi šie metodai:

• Fizinė terapija;
• Narkotikų terapija;
• Psichoterapija;
• Ergoterapija;
• Kalbos terapijos sesijos;
• Psichologinės ir socialinės kompensacijos priemonės.

Gydymas pradedamas tik nustatant plotą ir įvertintas žalos laipsnis. Tokie specialistai kaip kalbos terapeutas, neuropsichologas ir afaziologas dalyvauja tiesioginiame kalbos veiklos atkūrime. Tarp dažniausiai pasitaikančių vaistų, nurodytų parafazijai, yra nootropiniai vaistai: Piracetam, nootropilis, deanol, meclofenoksatas ir kt., Kurie galima naudoti gydant parafaziją.

Išskyrus kiekvieną gydymo metodą.

• Vaistų terapija, be nootropinių vaistų, gali apimti antihipoksantų ir antioksidantų vartojimą - vaistus, kurie optimizuoja organizmo deguonies absorbciją ir pagerina audinių atsparumą hipoksijai. Tarp labiausiai žinomų šios grupės narkotikų yra šie: karnitinas, glutationas, Actoveginas, levocarnitinas. Nurodžius, skiriami antikonvulsantai ir vazoaktyvūs agentai.
• Kineziterapija naudojama aktyvaus atsigavimo stadijoje. Rekomenduojama fizinė terapija, o tarp fizioterapinių metodų pirmaujančios daronvalizacijos, mechaniterapijos, transkranijinės mikropolarizacijos ir elektrostimuliacijos.
• Neuropsichologinė parama susideda iš kalbų negativizmų pašalinimo, tarphemisferinių ryšių stimuliavimas, aukštesnių psichinių funkcijų koregavimas, kognityvinio nepakankamumo augimo slopinimas. Šiuo terapiniu aspektu vaikams teikiama žaidimų terapija. Pacientams, nepriklausomai nuo amžiaus, parodomi neurodinaminiai gimnastikos treniruotės, automatiniai, psichoterapiniai užsiėmimai. Psichologinė parama teikiama ne tik pacientui, bet ir jo šeimai bei artimiems žmonėms.
• Kalbos terapija reikalinga norint ištaisyti kalbos sutrikimus. Tai apima variklio ir jutiminių kalbos komponentų atkūrimą, atsižvelgiant į patologijos struktūrinius ypatybes. Kai variklio komponentas nepavyksta, praktikuojami artikuliacijos gimnastikos pratimai, kalbos terapijos masažai, raumenų elektrinė stimuliacija. Daugeliui pacientų parodyta kalbos stimuliacija ir dezinfekavimas, žodyno išplėtimas ir stiprinimas. Jautrių kalbų sutrikimų metu jie bando suaktyvinti klausos pažinimą, ugdyti diferencijuotą kalbos garsų suvokimą, formuoti kalbėjimo supratimą pagal ausį ir traukinio klausos, kalbos ir vaizdinės atminties.

Priklausomai nuo aptiktų sutrikimų, gydytojas parengia individualią kalbos atkūrimo programą. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad parafazijoje pacientas neturėtų turėti jokių kalbų apribojimų, todėl paciento artimieji ir šeimos nariai turėtų tapti neatsiejama atkūrimo proceso dalimi. Jų užduotis yra palaikyti paciento kalbos veiklą, padėti konsoliduoti įgūdžius, kuriuos jis įgyja konsultacijų ir klasių metu. Kalbos terapijos pratimai būtinai turi būti papildomi fizioterapinėmis procedūromis, fizine terapija, masažu, psichoterapija ir, jei reikia, palaikymas.

Prevencija

Specialistai siūlo šias priemones, skirtas sumažinti parafazijos dažnį:

1. Švieskite būsimus tėvus apie sveiką gyvenimo būdą turėti sveikus vaikus ir visus pacientus apie rūkymo, narkotikų ir alkoholio pavojų.
2. Laiku užregistruokite nėščias moteris, kad būtų galima stebėti nėštumo eigą, taisyti sutrikimus.
3. Organizuokite psichologinę paramą būsimoms motinoms ir jų pasiruošimą gimdyti.
4. Venkite profesionalių siuntimų, kurie, kaip žinoma, kenkia nėščių moterų ir būsimų vaikų sveikatai.
5. Kūdikiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams pasitarkite su vaikų neurologu, kad stebėtumėte vystymąsi.
6. Skatinti tinkamą vaikų vystymąsi šeimoje, sukurti pasitikėjimą, besivystančią aplinką.
7. Jei reikia, laiku sujungti kalbos terapiją, kad būtų sukurtos visos būtinos kalbos korekcijos sąlygos.
8. Apribokite savo mažylio laiką priešais kompiuterį, televizorių, išmanųjį telefoną.
9. Venkite stresinių situacijų, saugokite geraširdę atmosferą šeimoje.
10. Populiarinti aktyvų ir sveiką gyvenimo būdą, sustiprinti adaptyvius sugebėjimus.

Prognozė

Parafazijos gydymas paprastai būna ilgas, trunkantis kelis mėnesius ar net metus. Daugeliu atvejų paciento kalba nėra visiškai atkurta, tačiau galutinis rezultatas priklauso nuo sutrikimo priežasties, medicininės intervencijos savalaikiškumo ir nuo to, nuo kurio pirminė priežastis gali būti pašalinta. Parafazijos buvimas žymiai sumažina tiek pacientų, tiek jų tiesioginės aplinkos gyvenimo kokybę. Be to, pacientams, sergantiems parafazijomis po insulto, mirties rizika yra didesnė, palyginti su pacientais, kuriems yra insultas, tačiau neturėdami kalbos sutrikimų, ir ilgesnis buvimas ligoninėje.

Kalbos funkcijos atkūrimo tikimybė priklauso nuo smegenų pažeidimo vietos ir masto. Jaunesni pacientai, turintys normalų kalbos ir intelekto vystymosi lygį, turi optimistiškesnę prognozę. Jei palyginame pacientus po insulto, parafaziją lengviau pašalinti po hemoraginio insulto.