Parafazija

Daugelį kalbos ir neurologinių patologijų lydi toks sutrikimas kaip parafazija. Tai savotiškas reikalingų skiemenų, raidžių ar garso elementų, žodžių keitimas kitais, situacijai ar normai netinkamais elementais. Parafazija būdinga žmonėms, kenčiantiems nuo galvos smegenų pažeidimų (insultų, traumų, navikų ar uždegiminių procesų), kalbos stokos ar jos neišsivystymo, įvairios etiologijos demencijos. Visose situacijose parafazija nėra savarankiška patologija, o simptomas, todėl korekcijos laipsnis ir kokybė priklauso nuo pagrindinės ligos gydymo.

Epidemiologija

Per pastarąjį dešimtmetį pastebimai išaugo kalbos patologijų dažnis, taip pat komplikuotų atvejų paplitimas. Taigi dažnai būna kombinuotų sutrikimų, kurie neapsiriboja vien parafazija.

Kalbos ir psichikos defektai ypač būdingi ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikams: vidutinis vaikų parafazijų amžius yra 3–7 metai. Patologijos pradžios laikotarpis priklauso nuo to, kada atsirado etiologinis veiksnys, išprovokavęs tam tikrų smegenų žievės sričių pažeidimą. Dažnai tokie etiologiniai veiksniai yra navikiniai procesai, aneurizmos, hematomos, smegenų abscesai, encefalitas.

Kai kuriais duomenimis, parafazijos dažniau diagnozuojamos vyrų atstovams (apie 60 proc. Atvejų). Įrodyta, kad kairysis ir dešinysis pusrutuliai skiriasi priklausomai nuo lyties. Kairysis pusrutulis dominuoja realizuojant kalbos funkciją, o dešinysis pusrutulis yra atsakingas už vizualinį-erdvinį suvokimą. Merginos geriau kompensuoja smegenų pažeidimus ir ankstyvą tarpsferinės sąveikos formavimąsi.

Poinsultinės parafazijos diagnozuojamos daugiau nei 30% insultą patyrusių pacientų, kurie yra susiję su smegenų žievės kalbos sričių pažeidimu.[1]

Priežastys Parafazijos

Parafazija logopedijoje, neuropsichologijoje gali atsirasti dėl neigiamų veiksnių ar aplinkybių, galinčių paveikti tiek išorę, tiek vidų, arba derėtis tarpusavyje. Specialistai atkreipia dėmesį į tokių patologinių priežasčių paplitimą:

• Intrauteriniai sutrikimai, sukeliantys nenormalų vaisiaus vystymąsi. Būsimas vaikas labiausiai pažeidžiamas pirmąjį nėštumo trečdalį. Šiuo laikotarpiu veikiant kenksmingiems veiksniams, padidėja vaisiaus centrinės nervų sistemos, o ypač smegenų žievės kalbos sričių, nenormalaus formavimosi ar pažeidimo rizika.
• Genetinis polinkis, paveldimos anomalijos. Kalbos mechanizmo ypatumai gali būti perduodami iš kartos į kartą. Pavyzdžiui, gali būti polinkis į netinkamą smegenų kalbos sričių vystymąsi. Šeimoje, kurioje jau buvo parafazijos atvejų, tokia problema gali atsirasti vėlesnėse kartose.
• Sutrikimai ir žalingų veiksnių poveikis gimdymo laikotarpiu.
• Patologijos (ligos ar traumos), kurias kūdikis patyrė ankstyvojo vystymosi metu.
• Įvairūs funkciniai sutrikimai. Kūdikiui itin svarbus emocinis bendravimas su artimaisiais, bendravimas su aplinka, pasitenkinimas pažinimo procesais.
• Kraujagyslių ligos, smegenų kraujagyslių ligos, išemija, aneurizmos, hipoksijos būklės ir kraujotakos sutrikimai.

Suaugusiems pacientams parafazijos gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

• traumos;
• kraujotakos sutrikimai smegenyse;
• infekciniai procesai, veikiantys smegenis;
• tromboembolija;
• aneurizmos;
• smegenų augliai ir cistos.

Ypatingą vaidmenį atlieka tiesioginiai rizikos veiksniai, todėl į juos reikia atkreipti dėmesį.[2]

Rizikos veiksniai

Neatidėliotini provokuojantys veiksniai gali būti:

• intrauterinis deguonies trūkumas - ypač esant toksemijai bet kurioje nėštumo pusėje, aukštas kraujospūdis, būsimos motinos somatinės patologijos (diabetas, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai ir kt.);
• bakterinės ir virusinės infekcijos, kurias moteris sirgo nėštumo metu (gripas, koronavirusas, raudonukė arba tymai, tuberkuliozė, skarlatina, toksoplazmozė arba hepatitas, sifilis, herpes virusas ar ŽIV);
• Trauminiai sužalojimai (pilvo trauma nėštumo metu gali išprovokuoti placentos atsiskyrimą ir priešlaikinį gimdymą);
• Rezus konfliktas;
• kūdikio neišnešiotumas ar neišnešiotumas;
• alkoholinių gėrimų ir narkotikų vartojimas, rūkymas;
• Tam tikrų vaistų, kurių negalima vartoti nėščioms moterims, vartojimas;
• aplinkos problemos, ryškus jodo trūkumas organizme;
• stresinės sąlygos;
• gimdymo traumos, galvos smegenų sužalojimai, intrakranijiniai kraujavimai, pažeidžiantys smegenų kalbos sritis;
• nepakankamas smegenų aprūpinimas deguonimi;
• išeminis insultas;
• mažas gimimo svoris, intensyvaus gaivinimo poreikis (pvz., ilgalaikė ventiliacija);
• infekcinės ligos, neuroinfekcijos (meningitas, meningoencefalitas), galinčios pažeisti centrinę nervų sistemą;
• smegenų ir veido skeleto traumos ir sumušimai;
• užsitęsę peršalimai, uždegiminiai procesai vidurinėje ir vidinėje ausyje;
• neigiamos socialinės ir gyvenimo sąlygos, buvimas disfunkcinėse šeimose, psichologinės traumos, išgąsdinimai, stresas.

Pathogenesis

Parafazijos gali susidaryti dėl įvairių nepalankių aplinkybių įtakos kūdikio smegenims ir visuose tolesniuose jo vystymosi etapuose. Tokių sutrikimų struktūra yra skirtinga, kuri priklauso nuo kenksmingo veiksnio poveikio laikotarpio ir paveiktos vietos vietos.

Kalbant apie nesubrendusį smegenų pažeidimą, nėra visiškos koreliacijos tarp pažeidimo vietos, masto ir neigiamo poveikio tikimybės, kalbant apie parafazijos išsivystymą. Ekspertai patvirtino, kad įgimta ar anksti įgyta kairiojo pusrutulio patologija vaikystėje nesukelia parafazijos taip dažnai, kaip panašūs pažeidimai suaugus. Smegenų adaptaciją daugiausia lemia jų struktūrų nebrandumas.

Suaugusiesiems parafazijos dažniausiai atsiranda, kai pažeidžiamas dominuojantis kairysis pusrutulis. Vaikams jų išvaizda būdinga bifemisferiniams pažeidimams: be to, net ir pažeidžiant dešinįjį pusrutulį, gali išsivystyti ryškūs kalbos sutrikimai.

Todėl, vertinant egzogeninių-organinių priežasčių įtaką vaikų parafazijos atsiradimui, būtina atsižvelgti į pažeidimo laiką, pobūdį ir vietą, nervų sistemos adaptacijos tipą, taip pat į laipsnį. Kalbos funkcijų formavimas provokuojančio veiksnio poveikio metu.

Laikina parafazija dažnai stebima laikinų išemijos priepuolių, migrenos ir epilepsijos metu. Parafazijos atsiradimas trumpalaikio išemijos priepuolio fone laikomas vienu iš nepalankių veiksnių, rodančių greito insulto išsivystymo tikimybę suaugusiems.

Palaipsniui didėjanti parafazija gali būti neurodegeneracinės patologijos požymis – ypač priekinės stuburo dalies degeneracija, Alzheimerio liga ir pan.[3]

Simptomai Parafazijos

Pagrindiniai parafazijos simptomai laikomi:

• kalbos prasmės praradimas;
• sutrikusi, iškraipyta kalba;
• netinkamas, neteisingas tam tikrų garsų, žodžių vartojimas;
• netinkamas pasisakymų tempas;
• skubėjimas teiginiuose, daug klaidų, žodžių keitimas.

Pirmieji parafazijos požymiai pasireiškia pakeitus reikiamus kalbos garsus ar žodžius ne visai tinkamais analogais, neteisingai vartojant garsus ir žodžius. Pacientas gali pakeisti reikiamus žodžius artimos reikšmės žodžiais. Specialistai pastebi, kad parafazijai būdingas didelis pažeidimų skaičius, įskaitant visišką kalboje neegzistuojančių žodžių iškraipymą ir vartojimą, taip pat kombinacijų, kurios dėl iškraipymo įgyja kitą, ne visai tinkamą reikšmę, vartojimą.

• Reikiamą žodį galima pakeisti kitu, nenurodant reikiamo teiginio reikšmės ar formos.
• Dažnai nėra ryšio tarp reikalaujamo žodžio ir ištarto žodžio.
• Reikalingas žodis gali būti pakeistas fraze arba visa fraze, neturinčia semantinio ar garsinio ryšio su reikiamu elementu.

Artikuliacinių sunkumų buvimas ar nebuvimas nėra specifinis. Dažnai būna simptomų derinys: pavyzdžiui, kai neįmanoma atskirti garsų pagal ausį, atsiranda daugybė parafazijų ir perseveracijų, echolalija ir užteršimas. Artikuliacija tampa apytikslė ir prarandama kalbos prasmė.

Etapai

Psichinis vystymasis yra normalios kalbos funkcijos pagrindas. Įvairūs psichinių procesų formavimosi sutrikimai, slopinimas ir nesėkmės daugeliu atvejų sukelia tam tikrus kalbos sutrikimus, įskaitant parafazijos atsiradimą. Paprastai kalbama apie tokius šio sutrikimo laipsnius:

• Lengva parafazija, dažnai kartu su atsilikusiu motoriniu ir protu;
• šiurkšti parafazija, lydima gilių visų kalbos pusių sutrikimų ir gali būti derinama su ryškiu psichikos vystymosi sutrikimu;
• aštri parafazija, daugiausia susijusi su organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais.

Formos

Pavadinimas parafazija sudarytas iš graikų kalbos žodžių, tokių kaip „para“ (netoli) ir „phasis“ (kalba). Todėl pažodžiui terminas gali būti išverstas kaip „netiksli išraiška“. Patologijos esmė – dalinis arba visiškas žodinio elemento pakeitimas kitu, netinkamu teiginio struktūrai ir prasmei. Tuo pačiu metu pakaitalai gali atsirasti tiek pokalbio metu, tiek rašant ar skaitant: tokie sutrikimai vadinami atitinkamai paraleksija ir paraleksija.

Šiuolaikinėje logopedinėje praktikoje specialistai naudoja kelių rūšių parafaziją: pažodinę (dar žinoma kaip foneminė), žodinę, veidrodinę ir semantinę.

• Verbalinėms parafazijoms būdingas neteisingo žodžio, kuris neatitinka užuominos, bet nėra labai nutolęs pagal reikšmę ir pobūdį, vartojimas (pavyzdžiui, „oras“ vietoj „vėjas“ ir pan.). Šis parafazijos tipas yra susijęs su semantine ir mnestine patologija ir dažnai vystosi dėl sutrikimo temporoparietalinėje srityje.
• Pažodinės arba foneminės parafazijos yra atskirų garsų, raidžių ar sudėtingų elementų „klaidos“ viename žodyje (pvz., „veja“ vietoj „vaza“ ir kt.). Tokios pažodinės parafazijos paaiškinamos motorinio ar sensorinio kalbos stebėjimo sutrikimu, kuris atsiranda priekinėse srityse.
• Semantinės parafazijos atsiranda dominuojančios kalbos pusrutulio parieto-pakaušio zonos pažeidimuose. Sutrikimą lydi sunkumai pasirenkant reikiamą žodį arba savavališkai įvardijant dalykus. Pacientai vietoj aiškaus žodinio apibrėžimo vadina objekto aprašymą.
• Veidrodinėms parafazijoms būdingas žodžio padalijimas į kelias dalis, kai viena iš dalių tariama atgal (pavyzdžiui, „kanardas“ vietoj „pieštukas“). Pastebėtina, kad pasiūlymas skaityti „veidrodiškai“ užrašytas frazes ir žodžius tokiems pacientams nesukelia sunkumų.

Reikėtų pažymėti, kad parafazija retai randama tik viename variante. Dažniau yra dviejų ar trijų tipų patologijos derinys, turintis skirtingą pasireiškimo intensyvumą. Taigi paciento kalba gali būti kitokio tempo, su raidžių ar žodžių praleidimu, pasikartojimais ir keitimais, dikcijos sutrikimais. Kai reikia pasakyti sąmoningai sudėtingą frazę, pacientai imasi jos sutrumpinimo ir supaprastinimo.[4]

Komplikacijos ir pasekmės

Parafazijos komplikacijos pirmiausia aktualios vaikams, nes kalbos sutrikimas sukelia mokymosi ir socializacijos problemų:

• sutrikęs skaitymas ir rašymas;
• Sunkumai mokantis atsiranda dėl neteisingo garso suvokimo;
• Bendravimo sferoje kyla sunkumų tiek su bendraamžiais, tiek su suaugusiais;
• yra psichologinių problemų.

Protinis atsilikimas ir intelektinių gebėjimų sumažėjimas nėra neįprastos pasekmės. Prasidėjus ugdomajam mokykliniam procesui, didėja tikimybė, kad atsiras panašių formavimosi mechanizmų trūkumų: kalbame apie disgrafiją, disleksiją, diskalkuliją. Dėl to vaikai turi didesnę riziką susiformuoti nepilnavertiškumo kompleksą.

Po insulto ir kitos parafazijos gali sukelti abstinenciją, depresiją ir neurozes.

Diagnostika Parafazijos

Pirminės neurologinės konsultacijos metu gydytojas apklausia ir apžiūri pacientą, surenka informaciją apie ligos istoriją, nustato paciento neurologinę būklę. Svarbu įvertinti nervų sistemos pažeidimo buvimą: galvinių nervų funkcionalumo sutrikimus, ekstrapiramidinius sutrikimus, motorikos koordinacijos ir jautrumo sutrikimus, autonominės nervų sistemos disfunkciją.

Konsultacija su genetiku gali būti aktuali, ypač esant nepakankamam psichoverbaliniam ar motoriniam vaiko vystymuisi, emocinio, valios ir pažinimo spektro sutrikimams. Būtina išsiaiškinti vystymosi defektų – tiek vienkartinių, tiek daugybinių – priežastis. Jei bus aptiktos genų mutacijų išprovokuotos metabolinės patologijos, gydymas bus iš esmės kitoks.

Norint išsiaiškinti parafazijos priežastis, kartais reikia atlikti nespecifinius laboratorinius tyrimus, tokius kaip bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, hormonų būklė ir kt.

Instrumentinė diagnostika dažniausiai atliekama elektroencefalografija - pagrindinis ir labai informatyvus diagnostikos metodas. Remiantis biometrinės smegenų veiklos tyrimu, galima patvirtinti arba atmesti kai kurias patologijas su paslėpta eiga - ypač simptomine epilepsija. Elektroencefalografiją skiria neurologas, esant atitinkamoms indikacijoms.

Beveik visais parafazijos atvejais būtina konsultuotis su logopedu-defektologu, kuris įvertina kalbos išsivystymo laipsnį, nustato individualias paciento savybes, nustato komunikacinius gebėjimus ir pažinimo bei emocinio-valingo spektro plotį.

Klinikinį ir terapinį diagnozės rezultatą formuoja neurologas. Jei reikia, gydytojas skiria gydymą vaistais ir pateikia asmenines rekomendacijas dėl nustatytų sutrikimų korekcijos.

Jei nepavyksta išsiaiškinti aiškios pagrindinės parafazijos priežasties, tuomet skiriama kompleksinė diagnozė, kurios tikslas – išaiškinti ir dar kartą patikrinti nustatytus pažeidimus, o po to paskiriamas veiksmingas gydymas.

Diferencialinė diagnostika

Atliekant pagrindines diagnostikos priemones, svarbu atkreipti dėmesį į intelekto, kalbos, motorikos ar jutimo sutrikimų buvimą, įvertinti vienos ar kitos raidos sutrikimų priežasties ar mechanizmo tikimybę, nustatyti edukacinę ir socialinę prognozę, taip pat. Kaip galimas parafazijos korekcijos kryptis ir būdus.

Tyrimai turėtų atmesti buvimą:

• negrįžtamas protinis atsilikimas;
• protinis atsilikimas (visiškai arba iš dalies grįžtamas);
• sutrikusi psichinė raida (demencija, su sąlyga, kad anksčiau buvo normali psichikos raida);
• deficito raida (regos ar klausos sutrikimas, somatinės ligos);
• iškreiptas protinis vystymasis (kūdikiškas autizmas);
• psichinė disharmonija (psichopatija).

Parafazijas reikia skirti nuo bendrųjų raidos sutrikimų, tokių kaip autizmas, oligofrenija, planinis mutizmas, bendrasis ir sisteminis kalbos sutrikimas.

Gydymas Parafazijos

Parafazijos gydymas yra skirtas ištaisyti pagrindinę patologiją, taip pat apima neuroreabilitacijos priemones, skirtas atkurti ir pritaikyti psichikos ir kalbos raidos funkcionalumą. Apskritai nurodomi šie metodai:

• fizinė terapija;
• vaistų terapija;
• psichoterapija;
• ergoterapija;
• logopediniai užsiėmimai;
• psichologines ir socialines kompensacines priemones.

Gydymas pradedamas tik nustačius plotą ir įvertinus pažeidimo laipsnį. Tiesioginiame kalbos aktyvumo atstatyme dalyvauja tokie specialistai kaip logopedas, neuropsichologas ir afaziologas. Tarp dažniausiai vartojamų vaistų nuo parafazijos yra nootropiniai vaistai: Piracetamas, Nootropil, Deanol, Meclofenoxate ir kt., kurie gali būti naudojami parafazijai gydyti.

Išsamiau išskirkime kiekvieną gydymo metodą.

• Vaistų terapija, be nootropinių vaistų, gali apimti antihipoksantų ir antioksidantų – vaistų, kurie optimizuoja organizmo deguonies pasisavinimą ir pagerina audinių atsparumą hipoksijai, vartojimą. Tarp žinomiausių šios grupės vaistų yra: karnitinas, glutationas, aktoveginas, levokarnitinas. Esant indikacijoms, skiriami prieštraukuliniai ir vazoaktyvūs vaistai.
• Aktyvaus atsigavimo stadijoje taikoma fizioterapija. Rekomenduojama fizinė terapija, o tarp fizioterapinių metodų pirmauja darsonvalizacija, mechanoterapija, transkranijinė mikropoliarizacija ir elektrostimuliacija.
• Neuropsichologinė pagalba susideda iš kalbos negatyvizmo pašalinimo, tarpsferinių ryšių stimuliavimo, aukštesnių psichinių funkcijų koregavimo, pažinimo nepakankamumo augimo slopinimo. Šiuo terapiniu aspektu vaikams suteikiama žaidimų terapija. Pacientams, nepriklausomai nuo amžiaus, rodomi neurodinaminės gimnastikos treniruotės, autotreniruotės, psichoterapinės sesijos. Psichologinė pagalba teikiama ne tik ligoniui, bet ir jo šeimai bei artimiems žmonėms.
• Kalbos sutrikimams koreguoti reikalinga logopedija. Tai apima motorinių ir sensorinių kalbos komponentų atkūrimą, atsižvelgiant į patologijos struktūrinius ypatumus. Sugedus motoriniam komponentui, atliekami artikuliaciniai gimnastikos pratimai, logopediniai masažai, raumenų elektrinė stimuliacija. Daugeliui pacientų rodomas kalbos stimuliavimas ir slopinimas, plečiamas ir stiprinamas žodynas. Esant jautrios kalbos sutrikimams, stengiamasi aktyvinti klausos pažinimą, ugdyti diferencijuotą kalbos garsų suvokimą, formuoti kalbos supratimą iš klausos, lavinti klausos, kalbos ir regėjimo atmintį.

Priklausomai nuo nustatytų sutrikimų, gydytojas parengia individualią kalbos atkūrimo programą. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad parafazijos metu pacientas neturėtų turėti kalbos apribojimų, todėl paciento artimieji ir šeimos nariai turėtų tapti neatsiejama sveikimo proceso dalimi. Jų užduotis – palaikyti paciento kalbos aktyvumą, padėti įtvirtinti įgūdžius, kuriuos jis įgyja konsultacijų ir užsiėmimų metu. Logopedinės pratybos būtinai turi būti papildytos kineziterapinėmis procedūromis, kineziterapija, masažu, psichoterapija, prireikus – vaistų pagalba.

Prevencija

Norėdami sumažinti parafazijos dažnį, specialistai siūlo šias priemones:

1. Mokykite būsimus tėvus apie sveiką gyvenseną, kad vaikai būtų sveiki, ir visus pacientus apie rūkymo, narkotikų ir alkoholio pavojų.
2. Laiku registruoti nėščias moteris nėštumo eigai stebėti, gretutinių sutrikimų korekcijai.
3. Organizuoti psichologinę pagalbą besilaukiančioms mamoms ir jų pasiruošimą gimdymui.
4. Venkite profesionalių siuntimų, kurie, kaip žinoma, kenkia nėščių moterų ir būsimų vaikų sveikatai.
5. Kūdikių ir ikimokyklinio amžiaus vaikų vystymuisi stebėti kreipkitės į vaikų neurologą.
6. Skatinti tinkamą vaikų vystymąsi šeimoje, kurti pasitikėjimo kupiną, besivystančią aplinką.
7. Esant poreikiui, laiku prijungti logopediją, sudaryti visas būtinas sąlygas kalbos korekcijai.
8. Apribokite savo mažylio laiką prie kompiuterio, televizoriaus, išmaniojo telefono.
9. Venkite stresinių situacijų, palaikykite gerą atmosferą šeimoje.
10. Populiarinti aktyvų ir sveiką gyvenimo būdą, stiprinti adaptacinius gebėjimus.

Prognozė

Parafazijos gydymas paprastai yra ilgas, trunka kelis mėnesius ar net metus. Daugeliu atvejų paciento kalba nėra visiškai atkurta, tačiau galutinis rezultatas priklauso nuo sutrikimo priežasties, medicininės intervencijos savalaikiškumo ir nuo to, kiek pavyks pašalinti pradinę priežastį. Parafazijos buvimas žymiai sumažina tiek pacientų, tiek jų artimiausios aplinkos gyvenimo kokybę. Be to, pacientams, sergantiems parafazijomis po insulto, yra didesnė mirties rizika, palyginti su pacientais, patyrusiais insultą, bet neturinčiais kalbos sutrikimų, ir ilgiau gulėti ligoninėje.

Kalbos funkcijos atsigavimo tikimybė priklauso nuo smegenų pažeidimo vietos ir masto. Jaunesni pacientai, turintys normalų kalbos ir intelekto išsivystymo lygį, turi optimistiškesnę prognozę. Jei lygintume pacientus po insulto, parafazija lengviau pašalinama po hemoraginio insulto.