Dvišalis klausos praradimas

Dvišalis klausos praradimas – tai klausos sutrikimas tiek kairiojoje, tiek dešinėje ausyje, kurį lydi pablogėjęs garsų aptikimas ir supratimas. Priklausomai nuo problemos masto ir etiologijos, pacientas praranda gebėjimą girdėti atskiras kalbos dalis, o tai neigiamai veikia kalbos – pasakytos ar šnabždančios – suprantamumą. Abipusis klausos praradimas gali atsirasti staiga arba palaipsniui didėti, gali būti paties klausos aparato sutrikimų rezultatas ir gali turėti įtakos skirtingiems klausos diapazono segmentams.

Epidemiologija

Mažiausiai 6 % pasaulio gyventojų – beveik 300 milijonų žmonių – turi tam tikrų klausos sutrikimų arba visai negirdi. Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos pateikta statistika, pasaulyje žmonių, kurių klausos sutrikimas viršija 40 dB, nepriklausomai nuo sutrikimo kilmės, yra apie 360 ​​milijonų žmonių, iš kurių daugiau nei vienas milijonas yra vaikai.

Vienas vaikas tūkstančiui naujagimių turi dvišalį visišką kurtumą. Be to, per pirmuosius trejus gyvenimo metus dar dviem ar trims vaikams susilpnės klausa. 13-15% 45-65 metų amžiaus žmonių ir 30% vyresnio amžiaus žmonių turi vienpusį ar dvišalį klausos praradimą.

Remiantis Amerikos audiologų akademijos pateikta informacija, kasmet gimsta daugiau nei 660 000 kūdikių su tam tikru klausos praradimu. Šis skaičius didėja su amžiumi, o iki 9 metų vaikų, turinčių klausos sutrikimų, skaičius padvigubėja.

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos prognozėmis, kasmet pastebima nuolatinė tendencija, kad pasaulinis klausos praradimas blogėja.

Neišnešiotiems kūdikiams yra didesnė klausos praradimo tikimybė. Tarp vaikų, tirtų dėl GJB2 mutacijų, genetinė klausos praradimo kilmė buvo patvirtinta 70% atvejų.[1]

Priežastys Dvišalis klausos praradimas

Pagrindinės dvišalio klausos praradimo priežastys yra paveldimos (genetinės, paveldimos) ir išoriniai veiksniai. Priklausomai nuo kilmės, klausos praradimas gali būti įgimtas arba įgytas.

Molekulinės genetikos tyrimai ekspertams suteikė daug informacijos apie dvišalio klausos praradimo etiologiją. Įrodyta, kad 70% vaikų, turinčių įgimtą ir ankstyvą (iki kalbos) sutrikimo formą, šios patologijos priežastis yra genotipo sutrikimai. Tačiau daugeliu atvejų tai nėra sindrominė problema. Daugiau nei šimtas genų dalyvauja vidinės ausies reguliavimo, membraninių ir struktūrinių baltymų kodavime. Dėl šių genų mutacijų sutrinka Corti organo veikla ir išsivysto dvišalis periferinis klausos praradimas.

Dažniausios priežastys yra GJB2 geno mutacijos. 35delG ištrynimas, kurio heterozigotinių nešiotojų dažnis sveikose populiacijose yra apie 3–5%, gali būti laikoma dažniausiai aptinkama problema. Ši įgimtos patologijos forma pasireiškia maždaug pusei kūdikių, turinčių nuolatinį dvišalį klausos praradimą.

GJB2 genas yra susijęs su baltymo konneksino 26, kuris yra konneksino kelių struktūrinis subvienetas, atsakingas už K+ jonų stabilumą sraigėje, gamyboje. Šio geno pakitimų pasekmė – įgimto dvišalio nesindrominio nesindrominio sensorineurinio sunkaus klausos praradimo ir visiško klausos praradimo susidarymas.

Sindromai, susiję su įgimtu klausos praradimu, yra Pendred sindromas, Usherio IIA tipas, Waardenburg sindromas, Branhio-oto-inkstų sindromas ir kt.

Dažniausia nepaveldima įgimto dvišalio klausos praradimo priežastis yra citomegalovirusas, kuris randamas iš viso 1% naujagimių ir kas ketvirtam neišnešiotiems kūdikiams. 10% naujagimių, sergančių citomegalovirusine infekcija, yra nespecifinis klinikinis vaizdas, o 50% vaikų turi sensorineurinį klausos praradimą. Pusei atvejų šiam sutrikimui būdinga didėjanti eiga su progresuojančia dinamika: dažnai vienpusė patologija palaipsniui virsta dvišale.

Iki šiol kitos intrauterinės infekcinės ligos retai buvo laikomos įgimto klausos praradimo priežastimis. Taip pat nėra įtikinamų įrodymų, kad herpeso viruso infekcija prisideda prie įgimto klausos praradimo.

Patologinės sąlygos, kurios prisideda prie klausos praradimo, yra:

• hipoksija;
• hiperbilirubinemija.

Įgyto dvišalio klausos praradimo priežastys yra įvairios. Tarp jų: ​​meningitas, virusinės infekcijos, ototoksinių vaistų (diuretikų, aminoglikozidų ir kt.) vartojimas, galvos traumos (kaukolės pagrindo ar smilkininių kaulų lūžiai), neurodegeneracinės patologijos.[2]

Rizikos veiksniai

Dvišalio sensorineurinio klausos praradimo patomorfologinis pagrindas yra kiekybinis funkcionuojančių nervinių komponentų trūkumas įvairiose klausos analizatoriaus stadijose, nuo periferinių zonų – spiralinio organo – iki centrinės srities, kurią vaizduoja smegenų laikinės skilties klausos žievė.

Pagrindinis dvišalio klausos praradimo iki visiško klausos praradimo atsiradimo veiksnys yra jautriems sraigės elementams priklausančių receptorių pažeidimas. Pradinis patomorfofunkcinis sutrikimo vystymosi pagrindas yra distrofinis procesas, paveikiantis plaukų ląsteles. Jei laiku reaguojama, problema atpažįstama ir pradedamas gydymas, procesas gali būti grįžtamas.

Svarbūs veiksniai, lemiantys dvišalį klausos praradimą, yra šie:

• Įvairių etiologijų infekcijos, įskaitant virusines (epidparotitas, gripas, erkinis encefalitas, tymai ir kt.), mikrobinės (difterija, vidurių šiltinė, stuburo epidmeningitas, skarlatina ar sifilis).
• Apsinuodijimai: pramoniniai, buitiniai, medikamentiniai, įskaitant sukeltus ototoksinių vaistų (aminoglikozidų, diuretikų, chemopreparatų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo) vartojimo.
• Kraujotakos sistemos ligos (hipertenzija, DŽS, smegenų kraujotakos sutrikimai, kraujo krešėjimo sutrikimai ir kt.).
• Degeneraciniai-distrofiniai stuburo procesai (spondilolistezė su "slankstelinės arterijos sindromo" požymiais, spondilozė, kaklo slankstelių netiesioginė artrozė).
• Paveldimas polinkis, genetinės monogeninės ligos.
• Nepalankus aplinkos poveikis, įskaitant nuolatinį didelio triukšmo poveikį.

Įgimtas dvišalis klausos sutrikimas vaikams nustatomas iškart po vaiko gimimo. Problema kyla dėl nepalankaus nėštumo proceso arba dėl gimdymo komplikacijų, arba dėl genetinių veiksnių. Siekiant atmesti įgimtą kūdikio klausos praradimą, klausos tyrimas atliekamas kūdikiui dar esant gimdymo namuose. Procedūra vadinama klausos patikrinimu. Jei gimdymo namuose nėra reikiamos įrangos, gimdyvei patariama apsilankyti kitoje specializuotoje klinikoje ar gydymo įstaigoje, kur būtų galima atlikti tokį tyrimą (įtarus klausos praradimą).

Apskritai, dvišalis klausos praradimas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Daugeliu atvejų šis procesas yra susijęs su natūraliais su amžiumi susijusiais pokyčiais ir senatve, tačiau dažnai „kaltininkai“ yra minėti provokuojantys veiksniai.[3]

Pathogenesis

Kiekvienas garsas turi tam tikrą poveikį klausos organui, o šio poveikio laipsnis priklauso nuo garso garsumo ir stiprumo, kuris apibrėžiamas dB (decibelais).

Jei žmogus turi normalią klausą, jis gali atskirti garsus gana plačiame diapazone, kuris prasideda nuo 0 decibelų. Patogaus garso diapazonas paprastai neviršija 85 decibelų. Garsesni garsai sukelia diskomfortą, o ūžesys, viršijantis 120 decibelų, gali pažeisti ir plyšti ausies būgnelius.

Priklausomai nuo garso aukščio, nustatomas garso bangos virpesių skaičius. Ši vertė matuojama Hz (hercais). Kuo didesnė herco reikšmė, tuo aukštesnis tonas. Žmogaus klausos organas skiria garsus, kurių dažnis yra nuo 16 iki 20 tūkstančių Hz. Žemesni nei 16 Hz dažniai yra infragarsai, o aukštesni nei 20 tūkstančių Hz – ultragarsai.

Geriausias žmonių garso suvokimas yra nuo 500 iki 10 tūkstančių Hz. Klausa taip pat šiek tiek pablogėja su amžiumi, tai yra dėl natūralių priežasčių.

Susilpnėjus klausai, iš dalies sutrinka klausos funkcija, sutrinka gebėjimas atpažinti ir interpretuoti garsus. Priklausomai nuo patologijos laipsnio, pacientas praranda galimybę išgirsti tam tikrus kalbos signalo elementus, o tai neigiamai veikia kalbos suprantamumą.

Pacientams, kuriems yra sensorineuralinis klausos praradimas, pažeidžiamas garso priėmimo mechanizmas: vidinė ausis, priekaudinis nervas arba smegenų klausos centrai. Iš pradžių pažeidžiamos išorinės plaukų ląstelės, todėl sutrinka švelnių garsų suvokimas. Dėl to pacientas garsus, kurie iš tikrųjų yra garsūs, suvokia kaip švelnius.

Laidus klausos praradimas atsiranda dėl garso perdavimo sutrikimų arba problemų vidurinėje ausyje ar ausies kanaluose. Priežastys dažnai yra navikai, vidurinės ausies uždegimas, vystymosi defektai, vaško kamščiai, otosklerozė ir klausos kauliukų trauma.

Esant mišriam klausos praradimui, tai yra sensorineurinių ir laidžiųjų patologijos priežasčių derinys.

Pacientams, sergantiems klausos neuropatija, klausos nervų galūnės dažniausiai yra nepažeistos, todėl jie išsaugo gebėjimą visapusiškai suvokti garsą. Tačiau nerviniams impulsams keliaujant į smegenų struktūras, garso informacija keičiasi ir iškreipiama.[4]

Simptomai Dvišalis klausos praradimas

Pagrindinės dvišalio klausos praradimo apraiškos yra klausos praradimas abiejose ausyse ir spengimas ausyse. Kartais skundžiamasi galvos svaigimu, pykinimu.

Ryškiai pakinta sakytinės kalbos ir šnabždesio suvokimas, kuris atitinka patologinio proceso laipsnį.

Pirmieji problemos požymiai dažnai pasireiškia spengimu ausyse – protarpiniu, palaipsniui didėjančiu ar nuolatiniu. Triukšmas gali būti aukšto dažnio (skambėjimas, murmėjimas, girgždėjimas) arba žemo dažnio (dundėjimas). Kochleovestibuliarinio mechanizmo reakcija apima galvos svaigimą, kartais su pykinimu (vėmimu), sutrikusios pusiausvyros simptomais: sutrinka judėjimo koordinacija, tvyro eisena ir netvirtumas, padidėja rizika nukristi staigių judesių metu.

Ilgai didėjantis dvišalis klausos praradimas dažnai išprovokuoja tolesnius psichoemocinius sutrikimus: pacientai skundžiasi nuotaikos pablogėjimu, dažnu dirglumu, nerimu, prastu miegu. Patologijos paūmėjimas palaipsniui veda prie socialinių ryšių minimizavimo, darbingumo praradimo.

Vyresnio amžiaus pacientams dvišalis klausos praradimas dažnai derinamas su atminties ir mąstymo sutrikimais, haliucinaciniais kliedesiniais sindromais.

Ūmus dvišalis klausos praradimas dažniausiai pasireiškia staiga; klausa gali pablogėti per kelias valandas, dažnai naktinio poilsio metu, be jokių pirmtakų. Kartais ūmus klausos funkcijos pablogėjimas būna lėtesnis, maždaug per 4 dienas. Jei procesas tęsiasi kelias savaites, kalbame apie poūmį patologinį procesą.

Lėtinis dvišalis klausos praradimas išsivysto per kelis mėnesius (dažniausiai mažiausiai 1-2 mėnesius).[5]

Etapai

Dvišalį klausos praradimą gali sukelti įvairūs veiksniai ir jis skiriasi priklausomai nuo ligos proceso stadijos. Tai visų pirma svarbu nustatant gydymo taktiką. Pavyzdžiui, dvišalis 2-ojo laipsnio klausos praradimas vis dar gali būti gydomas vaistais, o vėlesniems laipsniams reikia implantuoti arba naudoti klausos aparatą.

Klausos disfunkcijai būdingi keturi klausos praradimo laipsniai, kurių pagrindinės charakteristikos apibendrintos toliau pateiktoje lentelėje:

	Kalbos suvokimas (atstumas metrais)	Šnabždesio suvokimas (atstumas metrais)	Klausos slenkstis (dB)
1 laipsnio klausos praradimas	Nuo 6 iki 7	Nuo 1 iki 3.	Nuo 25 iki 40
2 laipsnio klausos praradimas	4	1	Nuo 41 iki 55
3 laipsnio klausos praradimas	1	-	Nuo 56 iki 70
4 laipsnio klausos praradimas	Mažiau nei 1	-	Nuo 71 iki 90

1 laipsnio dvišalis klausos sutrikimas – tai klausos sutrikimas, kai prarandamas imlumas garsams nuo 26 iki 40 decibelų. Santykinėje tyloje iš kelių metrų atstumo pacientas gali normaliai girdėti ir atskirti atskirus žodžius. Tačiau triukšmingomis sąlygomis kalbos negalima aiškiai atskirti; šnabždesius sunku atskirti didesniu nei dviejų metrų atstumu. Šis patologijos laipsnis dažnai sėkmingai pasiduoda vaistų terapijai, tačiau problemos ignoravimas prisideda prie tolimesnio klausos praradimo progresavimo.

Dvišalis 2-ojo laipsnio klausos praradimas jau apima negalėjimą girdėti šnekamosios kalbos. Žmogus paima atskirus garsus, tačiau apskritai sunku suprasti kalbą. Be to, gali varginti spengimas ausyse. Priklausomai nuo patogenetinio mechanizmo, yra atskiri 2-ojo laipsnio dvišalio klausos praradimo tipai:

• Laidus klausos praradimas atsiranda dėl obstrukcijos kairiosios ir dešinės išorinės ausies lygyje. Ši problema dažnai yra vienašalė, tačiau gali būti ir dvišalė, pavyzdžiui, esant vaško kamščiams, klausos kauliukų ar ausies būgnelių pažeidimams.
• Dvišalis sensorineurinis klausos praradimas (kitas pavadinimas – sensorineuralinis) – susijęs su skausmo suvokimo garso slenksčio sumažėjimu. Asmuo rodo skausmingų pojūčių atsiradimą, kai garsas viršija pralaidumo slenkstį. Tai atsitinka klausos nervo ligų, Menjero ligos, autoimuninių procesų fone. Dažniausiai dvišalis sensorineurinis klausos praradimas atsiranda dėl infekcinių patologijų, įskaitant tymus ir meningitą, taip pat intoksikaciją, pavyzdžiui, gyvsidabrio ar švino junginiais.
• Dvišalį mišrų klausos praradimą vienu metu sukelia keli veiksniai. Patologijai būdinga sudėtinga eiga ir beveik visada reikia naudoti papildomus klausos aparatus.

Abipusis III laipsnio klausos sutrikimas priklauso rimtoms patologijoms, nukenčia paciento gyvenimo kokybė, atsiranda papildomų pavojų – ypač žmogus gali negirdėti artėjančių transporto priemonių garso, įspėjamųjų šūksnių ir pan. Pagrindinė 3 laipsnio patologijos vystymosi priežastis yra neteisingas gydymas arba jo nebuvimas ankstyvose klausos praradimo stadijose.

Dvišalis 4-ojo laipsnio klausos praradimas – tai abiejų ausų klausos praradimas, kai nejautrumas garsams yra 71–90 decibelų diapazone. Pacientas visiškai negirdi šnabždančios kalbos ir gali atskirti pokalbį, bet sunkiai, ne didesniu kaip 1 metro atstumu.

Sensorineuralinis 4 laipsnio klausos praradimas ypač dažnai sukelia visišką kurtumą. Pacientas patenkinamai nesuvokia garsų mažesniu nei vieno metro atstumu, jis visiškai negirdi šnabždančios kalbos.[6]

Komplikacijos ir pasekmės

Dalinis klausos praradimas visada gali virsti visišku kurtumu. Pradžioje pacientas nustoja girdėti tam tikrą garso diapazoną, tačiau toliau suvokia kitų dažnių ir garsų garsus. Jei klausa visiškai arba beveik visiškai netenkama, išsivysto kurtumas.

Ši komplikacija ypač pavojinga pacientams, kuriems yra trečio laipsnio klausos praradimas ir didesnis:

• jei žmogus nustoja girdėti šnabždesius ir pokalbį suvokia ne didesniu kaip 1 metro atstumu;
• jei prarandama galimybė girdėti garsus, mažesnius nei 75–90 decibelų.

Tipiškas kurtumo požymis yra visiškas kalbos suvokimo gebėjimo praradimas.

Klausos gebėjimas yra neatsiejama normalaus gyvenimo dalis. Jei žmogus pradeda blogai girdėti, jis greitai izoliuojasi nuo visuomenės, o tai neigiamai veikia gyvenimo kokybę ir psichoemocinę būseną. Vaikų dvišalis klausos praradimas šiuo požiūriu laikomas ypač pavojingu, nes dėl jo sulėtėja kalbos raida, todėl tolesnė socialinė adaptacija gerokai apsunkinama.[7]

Diagnostika Dvišalis klausos praradimas

Tipiški skundai dėl ūminio sensorineuralinio dvišalio klausos praradimo yra šie:

Staigus abipusis klausos praradimas arba pablogėjimas (dažniausiai pacientas skundžiasi kalbos supratimo ir aukšto dažnio garso suvokimo problemomis);

Jei abipusis klausos sutrikimas yra susijęs su trauma, kraujotakos sutrikimais labirintinėje arterijoje ar intoksikacija, tai kartu su klausos pablogėjimu atsiranda įvairaus aukščio subjektyvus triukšmas, kartais – vestibuliariniai ir vegetatyviniai sutrikimai, tokie kaip galvos svaigimas ir pykinimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kraujas. Slėgio svyravimai, padidėjęs prakaitavimas ir ataksija.

Anamnezėje turėtų būti nurodyta klausos sutrikimo laikotarpio trukmė, galimi veiksniai, galintys sukelti problemą. Ypač atkreiptinas dėmesys į buvusias infekcines ligas, intoksikaciją, kraujotakos sutrikimus, degeneracinius-distrofinius stuburo pažeidimus, galvos ar kaklo traumą.

Fizinė apžiūra turėtų apimti tokias procedūras kaip:

• otoskopija;
• Klausos aštrumo vertinimas šnekamąja kalba;
• Akumetrija – šnabždesio ir šnekamosios kalbos imlumo testas, derinimo kameros tono testas;
• Weberio testas (esant normaliai klausos funkcijai kameros tono garsas vienodai perduodamas į abi ausis arba jautriai suvokiamas galvoje; esant vienašališkam klausos praradimui dėl garso laidumo aparato gedimo, garsas suvokiamas iš paveikto asmens pusės, o esant vienašalei garso suvokimo mechanizmo patologijai – iš sveikosios pusės);
• Rinne testas (testas yra neigiamas, jei kamertono garsas ant kaulo yra ilgesnis nei ore, o tai rodo garsą laidžios aparato pažeidimą; jei tyrimo rezultatai yra priešingi, jis pripažįstamas teigiamais, nurodant garso suvokimo mechanizmo pažeidimą, nors toks pat teigiamas rezultatas pastebimas ir sveikiems žmonėms);
• Federici testas (normalus ir garsą suvokiančio aparato pažeidimas vertinamas kaip teigiamas rezultatas – ty ilgesnis garso suvokimas iš žąsies kaklo; pažeidus garsą laidžiai sistemai, rezultatas laikomas neigiamu).

Jei pacientas skundžiasi galvos svaigimu, vestibuliarinė sistema vertinama kaip papildomas tyrimas. Tokia diagnostika apima:

• spontaniškos simptomatologijos nustatymas;
• vestibuliarinio tyrimo balų atlikimas ir vertinimas;
• kiti neurologiniai tyrimai.

Spontaniškas nistagmas apibrėžiamas:

• tonizuojantys viršutinių galūnių pagrobimai palpacijos metu, pirštų ir pirštų tyrimas;
• Rombergo poza;
• eisena į priekį, eisena šone.

Dvišalio klausos praradimo tyrimai nepasižymi specifiniais pakitimais, todėl jie skiriami tik kaip bendrųjų diagnostinių priemonių dalis.

Instrumentinė diagnostika visų pirma atliekama audiometrija ir toninio slenksčio audiometrija, nustatant garso laidumą kauluose ir ore normaliame dažnių diapazone.

Kiti tyrimai apima:

• impedanceometrija (akustinė refleksometrija ir timpanometrija);
• oto-akustinė emisija (kochlearinei funkcijai įvertinti);
• Trumpo latentinio klausos sukeltų potencialų aptikimas ir registravimas;

Laikinųjų kaulų kompiuterinė tomografija, vidinės klausos landos srities MRT (konvencinis ir kontrastinis), pontino-brachialinių kampų, užpakalinės kaukolės duobės – jei klausos praradimas asimetriškas.

Diferencialinė diagnostika

Patologija	Diferencinės diagnostikos pagrindas	Pagrindinė dvišalio klausos praradimo priežastis	Patologijos atmetimo kriterijus
Ūminis sensorineurinis klausos praradimas	Staigus dvišalis klausos praradimas, iki klausos praradimo imtinai	Neurologinė infekcija, gripas, meningitas, barotrauma, akustinė ar mechaninė trauma, ototoksinių vaistų vartojimas	Audiometrinis tyrimas nustato klausos praradimą dažnių diapazone. Pagal ultragarsinio tyrimo rezultatus – galimas hemodinamikos sutrikimas
Vertebrobazilinio deficito sindromas, stuburo arterijos sindromas	Dvišalis progresuojantis klausos praradimas	Stuburo kanalo stuburo rezginio ir arterinės kraujagyslės suspaudimas, ateroskleroziniai smegenų kraujagyslių pokyčiai	Ultragarsinis Doplerio ultragarsas nustato stuburo baziliarinio baseino intrakranijines arterijas
Labirintopatija, Menjero sindromas.	Vertigo priepuoliai ir spengimas ausyse, svyruojantis klausos praradimas	Įgimtas kochleovestibuliarinio mechanizmo trūkumas, endolimfinės apykaitos sutrikimas ir intralabirintinės terpės jonų pusiausvyra	Tipiški simptomai ir audiometrijos rezultatai
Otosklerozė	Iš pradžių vienašalis, vėliau dvišalis klausos praradimas su progresuojančia eiga	Paveldima osteodistrofinė vidinės ausies kaulinio labirinto patologija, lokalizuota ties kamieno pagrindu	Audiologinis tyrimas dažnai atskleidžia „Carhartto šakelę“. Kompiuterinė tomografija atskleidžia naujai susiformavusio kaulinio audinio židinius
Klausos neurinoma	Laipsniškas klausos pablogėjimas pirmiausia viena ausimi, skausmas pažeistoje veido pusėje, atitraukimo ir veido nervų parezė, rijimo, artikuliacijos ir fonacijos problemos	Naviką slopinančio geno praradimas ilgojoje 22 chromosomos rankoje	MRT nustato lygų neoplazmo kontūrą su periferine juostele, tilto ir smegenų kamieno kreivumą, „kabančio lašo“ sindromą.

Savo ruožtu otosklerozė skiriasi nuo vidurinės ausies patologijų, kurias lydi laidumo klausos praradimas. Tokiose situacijose paprastai nustatomi tipiški diagnostikos požymiai kiekvienai konkrečiai patologijai.

Eksudacinis otito eksudatas pasireiškia didėjančiu klausos praradimu, iš pradžių laidus, vėliau mišrus. Liga dažnai prasideda po ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos. Tympanograma turi ypatingą diferencinę diagnostinę vertę.

Pacientams, patyrusiems traumą (daugiausia trauminį smegenų pažeidimą), dvišalis klausos praradimas gali būti susijęs su klausos kaulo grandinės plyšimu.[8]

Gydymas Dvišalis klausos praradimas

Pradinėse dvišalio klausos praradimo stadijose gydymas atliekamas ambulatoriškai, prižiūrint otolaringologui.

Nemedikamentinis poveikis apima tokias intervencijas kaip:

• švelnus klausos režimas;
• dietos lentelė #10 arba #15;
• hiperbarinis deguonis.

Gliukokortikosteroidiniai vaistai skiriami pagal individualias indikacijas. Svarbu atsižvelgti į visas esamas paciento gretutines ligas, galimas kontraindikacijas ir šalutinį poveikį. Prednizolonas arba deksametazonas vartojamas per burną mažėjančia tvarka.

Chirurginis gydymas nurodomas, jei nėra konservatyvių metodų poveikio sensorineuraliniam klausos praradimui, jei oro laidumo klausos aparato poveikis yra nepakankamas.

Pradinėse dvišalio klausos praradimo stadijose (įskaitant 2-ojo laipsnio patologiją) gydymas apima specialius metodus ir aparatūros kompleksus. Galima naudoti:

Vaistų terapija, fizinė terapija ir klausos nervo elektrinė stimuliacija;

Chirurginė intervencija, jei klausos praradimas yra susijęs su būgnelio ar klausos kauliukų pažeidimu (timpanoplastika arba miringoplastika).

Vienas iš labiausiai paplitusių metodų yra refleksologija, naudojant specialias adatas arba lazerio spindulį. Akupunktūros kursą sudaro 10 seansų, kuriuos galima pakartoti po 4 savaičių.

Hiperbarinis deguonies prisotinimas (deguonies terapija) turi teigiamą poveikį: pacientas įkvepia specialų deguonies prisotintą oro mišinį. Procedūra pagerina mikrocirkuliaciją kapiliaruose ir pagreitina klausos funkcijos atsigavimą.

Su abipusiu 3 ir 4 laipsnių klausos praradimu atsiranda negrįžtamų klausos organų pokyčių, todėl gydymas vaistais šiame etape yra neveiksmingas. Tačiau svarbu sustabdyti patologinį procesą ir užkirsti kelią tolesniam jo progresavimui.

Dažnai pacientams rekomenduojama naudoti klausos aparatus, kurie yra:

• prisegamas arba kišenė (tvirtinama prie drabužių, su specialiu įdėklu įdėtu į ausį);
• Už ausies (dedama už ausies ir nėra taip matoma kaip delniniai prietaisai);
• į ausį (pagal užsakymą, dažniau naudojamas vaikams).

Esant laidiniam dvišaliui klausos praradimui, svarbu visiškai pašalinti visus organizme esančius infekcinius židinius: dezinfekuoti burnos ertmę, gydyti lėtinį vidurinės ausies uždegimą ir sinusitą ir kt. Šiuo tikslu pacientui skiriamas gydymas antibiotikais, antihistamininiai ir priešuždegiminiai ( dažnai – hormoniniai) vaistai. Jei reikia chirurginės intervencijos, ji skiriama tik visiškai pašalinus visus infekcijos židinius.

Sensineuraliniam klausos praradimui gydytojas gali skirti šių grupių vaistų:

• antibakteriniai ar antivirusiniai vaistai (priklausomai nuo ligos etiologijos);
• diuretikai (jei reikia pašalinti patinimą);
• multivitaminai;
• hormonai;
• antikoaguliantai;
• imunomoduliatoriai.

Net ir pasibaigus gydymui visi pacientai turi reguliariai tikrintis ir stebėti savo klausos funkciją. Jei reikia, gydytojas pakoreguos receptus ir pateiks papildomų rekomendacijų.

Prevencija

Pagrindinė prevencinė taisyklė – vengti pavojingų situacijų atsiradimo ir neigiamo rizikos veiksnių poveikio. Būtina laiku kreiptis medicininės pagalbos, nustatyti ir gydyti viršutinių kvėpavimo takų patologijas, remiantis gydančio gydytojo rekomendacijomis ir nurodymais. Svarbu atsižvelgti į tai, kad dažnai savęs gydymas, įskaitant ototoksinius vaistus, sukelia nuolatinį klausos praradimą ir daugelio komplikacijų vystymąsi.

Žmonės, kurie sistemingai yra veikiami didelio triukšmo ar stiprios vibracijos, turi didelę dvišalio klausos praradimo riziką. Kad tokiose situacijose nepablogėtų klausos funkcija, svarbu laikytis saugos priemonių ir naudoti klausos apsaugos priemones (specialias ausines, ausų kištukus). Kai kuriais atvejais žmonėms, linkusiems į klausos praradimą, gali būti patarta keisti darbą.

Gana dažnai problemos galima išvengti užkertant kelią infekcinėms patologijoms organizme, nes kai kurios infekcijos gali išprovokuoti kurtumo atsiradimą.

Specialistai primygtinai reikalauja, kad pasirodžius pirmiesiems įtartiniems simptomams reikėtų nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tai žymiai padidina sėkmingo ligos gydymo ir prarastos funkcijos atkūrimo tikimybę.

Papildomos prevencinės priemonės:

• atsisakyti žalingų įpročių (cigarečių ir alkoholio);
• streso ir psichoemocinio pervargimo vengimas.

Šios paprastos priemonės gali padėti palaikyti normalią klausos funkciją ilgus metus.

Prognozė

Jei negydoma, dvišalis klausos praradimas progresuoja iki visiško kurtumo. Kaip greitai šis procesas vyks, priklauso nuo patologijos pobūdžio ir individualių paciento organizmo savybių. Dvišalis klausos praradimas, susijęs su tokiais veiksniais, turi mažiau optimistinę prognozę:

• senatvė;
• genetinis polinkis;
• dažnos infekcinės ir uždegiminės ENT organų patologijos;
• reguliarus triukšmo poveikis;
• galvos trauma.

Nepriklausomai nuo patologinio proceso laipsnio, visi pacientai turi reguliariai lankytis pas gydytoją. Dvišalis klausos praradimas yra grįžtamas tik pradiniame vystymosi etape, todėl reikia stebėti problemą ir imtis priemonių, kad sutrikimas toliau nepasunktų.