Bronchų spazmas vaikams ir suaugusiems

Kai susiaurėja smulkių bronchų medžio šakelių spindis, sakoma, kad atsirado bronchų spazmas, susijęs su ilgalaikiu refleksiniu bronchuose ir bronchuose esančių lygiųjų raumenų skaidulų susitraukimu. Bronchų spazmas sukelia plaučių dujų mainų sutrikimą, o sudėtingais atvejais - kvėpavimo sustojimą. Panagrinėkime šią problemą išsamiau. [1],[2]

Epidemiologija

Bronchų spazmai sergant bronchine astma yra dažna problema, pasireiškianti maždaug 6–7 % visos populiacijos. Astma sergančių žmonių skaičius šiuo metu pasiekė 300 milijonų, o dauguma jų patiria nekontroliuojamus bronchų spazmo priepuolius.

Ligos paplitimas priklauso nuo daugelio veiksnių – visų pirma nuo alergenų koncentracijos intensyvumo, nuo aplinkos užterštumo laipsnio, nuo suvartojimo su maistu ypatumų, nuo organizmo imuninio reaktyvumo ir nuo genetinių parametrų.

Vaikystėje bronchų spazmas dažniausiai pasireiškia jaunesniems nei 7 metų vaikams, sergantiems ūminiu bronchitu arba nurijus (įkvėpus) svetimkūnį.

Priežastys Bronchų spazmas

Bronchų spazmas yra vienas iš bronchų obstrukcijos komponentų, taip pat uždegimas, edema, klampus skreplių išsiskyrimas ir kt. Lygiųjų raumenų spazmai ir gleivinės hipersekrecija atsiranda dėl dirgiklių, alergenų, infekcijų ir kt. Poveikio gleivinės audiniui. Kvėpavimo takus.

Tarp pagrindinių patologinių būklių, kai pastebimas bronchų spazmas, galima išskirti:

• astma;
• lėtinė obstrukcinė plaučių liga, bronchitas su obstrukcija, bronchiolitas;
• alerginės reakcijos vaistams padidėjęs jautrumas.

Spazmas atsiranda dėl refleksinio lygiųjų raumenų skaidulų susitraukimo, kuris atsiranda reaguojant į kai kuriuos dirgiklius, tokius kaip:

• apsinuodijimas maistu;
• isterija, psichikos sutrikimas, nervų suirimas;
• anafilaksinis šokas;
• alerginė reakcija į tabako dūmus, dulkes, chemines medžiagas;[3]
• prostaglandinų receptorių sužadinimas;
• vartoti vaistus;
• svetimkūnio įsiskverbimas į bronchus;
• cistinė fibrozė;
• naviko procesas;
• plaučių ligos recidyvas, obstrukcinis bronchitas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, astma;
• lėtinių profesinių kvėpavimo sistemos patologijų recidyvas;
• stresas, fizinė perkrova.[4]

Tiesioginė spazminio bronchų susitraukimo priežastis gali būti laringitas, adenoiditas, laringotracheitas ir kt. Kai kuriais atvejais problemą išprovokuoja aštrus stiprių kvapų įkvėpimas, šaltis, stiprus emocinis stresas, nevaržomas juokas. Pacientams, kenčiantiems nuo širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, bronchų spazmas gali atsirasti dėl kraujo sąstingio plaučių apskritime, kuris yra susijęs su jautrių neuronų receptorių suspaudimu bronchų sienelėse.

Bronchų spazmas sergant astma

Bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų patologija, kurios vienas iš pagrindinių simptomų yra bronchų spazmas. Periodiškai atsiranda bronchų susiaurėjimas, kuris atsiranda dėl uždegiminio proceso ir padidėjusio kvėpavimo sistemos jautrumo įvairiems dirgikliams. Bronchinė astma gali būti atopinė (neinfekcinė) arba infekcinė-alerginė. Dažnai astma prasideda kaip atopinė patologija, tačiau vėliau virsta infekcine.

Bronchų spazmas, kaip ir į priepuolį panašus kosulys, laikomas pagrindiniu bronchinės astmos požymiu. Bronchų spazmas ir kosulys, skrepliai yra negausūs ir klampūs arba jų nėra: šie požymiai vystosi didėjančia trajektorija ir pereina keletą etapų.

1. Predastminę būklę lydi sausas kosulys (kartais su nedideliu skreplių kiekiu), daugiausia naktį, priepuolių forma.
2. Priepuoliai būdingi tipinei astmos uždusimui.
3. Astmos būklės (iš pradžių yra vandeningos išskyros iš nosies ar užgulimas, čiaudulys, odos niežėjimas ir kt., vėliau jaučiamas spaudimas krūtinėje, iškvėpimo problemos, negalėjimas kosėti).

Bronchų spazmai dažniausiai prasideda greitai, atsiranda švokštimas, vėliau jų padažnėja, krūtinė platėja, kaklo venos išsipūtusios, ligonis gausiai prakaituoja. Toks priepuolis reikalauja neatidėliotinos neatidėliotinos pagalbos, o po to kompleksinis gydymas interictaliniais laikotarpiais. Daugumai pacientų vienu metu vartojami kortikosteroidų inhaliatoriai ir bronchus plečiantys vaistai.

Vaistų sukeltas bronchų spazmas

Vaistų sukelta bronchų spazmo forma ypač paplitusi pacientams, sergantiems bronchine astma. Problema gali kilti dėl daugelio potencialiai aktyvių vaistų vartojimo ar vartojimo. Labiausiai paplitę yra beta adrenoblokatoriai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, antibiotikai, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai.

Pagrindinis vaistų sukelto bronchų spazmo išsivystymo rizikos veiksnys yra bet kokios kvėpavimo sistemos patologijos, įskaitant bronchinę astmą. Taip pat gali būti įtraukti kiti veiksniai:

• rūkymas;
• paveldimas polinkis;
• padidėjęs bronchų jautrumas.

Vaistų sukelto bronchų spazmo klinikinis vaizdas nepasižymi specifiškumu, todėl diferencinė šio sutrikimo priežasties diagnozė yra gana sunki.

Terapinės priemonės apima kuo greičiau atšaukti vaistą, kuris provokuoja bronchų spazmą, o jei to padaryti neįmanoma - sumažinti jo dozę. Be to, taikomi bendrieji gydymo principai, kaip ir gydant bronchinę astmą.

Nervų bronchų spazmas

Nervų stresas yra vienas iš veiksnių, galinčių išprovokuoti bronchų spazmo priepuolį. Faktas yra tas, kad organizmo reakcija į stresinę situaciją suaktyvina imuninę sistemą, skatina tam tikrų hormonų išsiskyrimą, o tai savo ruožtu provokuoja priepuolio vystymąsi.

Nervinio bronchų spazmo simptomai nesiskiria nuo kitų šios patologijos variantų:

• švokštimas, kosulys;
• dusulys;
• spaudimą jo krūtinėje.

Streso bronchų spazmą gali sukelti bet koks provokuojantis įvykis:

• konfliktai ir problemos mokykloje ar darbe;
• finansiniai sunkumai;
• problemos asmeniniame gyvenime;
• mylimo žmogaus netektis;
• priverstiniai judesiai, darbo pakeitimas ir kt.

Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti provokuojančio veiksnio.

Gydant nervinį bronchų spazmą, gydymas yra nukreiptas tiek į patį pažeidimą, tiek į nervų sistemos korekciją. Be to, gydytojai pacientams teikia tokias rekomendacijas:

• Stenkitės kontroliuoti kvėpavimą artėjant stresui, kaitaliokite gilius įkvėpimus ir iškvėpimus, valdydami savo reakciją į įvykį;
• išmokti medituoti, nusiraminti, sumažinti streso lygį;
• reguliariai atlikti fizinius pratimus, dažnai vaikščioti gryname ore;
• gerai išsimiegokite, kokybiškai pailsėkite.

Jei reikia, gydytojas gali skirti raminamuosius vaistus.

Bronchų spazmas naktį

Naktiniai spazminiai priepuoliai būdingi bronchinei astmai ir yra ligos sunkumo rodiklis. Diagnostikos tikslais atliekamas dinaminis priepuolių paros ritmo, pabudimų skaičiaus, miego kokybės tyrimas.

Naktį tokių hormonų kiekis sumažėja:

• kortizolis yra gliukokortikosteroidų hormonas, pasižymintis ryškiu priešuždegiminiu poveikiu);
• Adrenalinas yra hormonas, kuris, be kitų dalykų, yra bronchus plečiantis vaistas.

Tai leidžia suprasti, kodėl naktinis hormonų aktyvumo sumažėjimas prisideda prie priepuolių atsiradimo asmenims, sergantiems bronchine astma.

Bronchų spazmas pasireiškia naktį arba arčiau ryto. Pasikartojantys priepuoliai neigiamai veikia bendrą paciento savijautą, miego ir gyvenimo kokybę apskritai. Žmogus vietoj įprasto naktinio poilsio dažnai pabunda, nerimauja, geria vaistus. Vėliau atsiranda nemiga, kurią pakeičia mieguistumas dieną, taip pat padidėjęs dirglumas.

Papildomi veiksniai, sukeliantys naktinį bronchų spazmą, yra šie:

• neteisinga (nepatogi) miego poza, netinkamai parinktos pagalvės ir čiužinys;
• per tvankus arba šaltas, sausas oras;
• miegui netinkama apranga (aptempta, nepatogi).

Kai kuriais atvejais naktiniai bronchų spazmo priepuoliai rodo netinkamą (neteisingą) bronchinės astmos gydymą.

Alerginis bronchų spazmas

Alerginis bronchų spazmas atsiranda dėl plaučių sistemos kontakto su alergenu, kuris išprovokuoja nepakankamą gynybos mechanizmo imuninį atsaką. Veikiant dirgikliui atsiranda nervų galūnėlių sužadinimas, kraujagyslių išsiplėtimas, lygiųjų raumenų susitraukimas, stiprus sausas kosulys, ašarojimas, sutrinka bendra būklė.

Svetimo baltymo-alergeno patekimas į organizmą sukelia imuninę reakciją: jei dirginantis agentas nebus laiku neutralizuotas, simptomai progresuos, suaktyvės rezervinė gynyba, kurios tipiškas pasireiškimas yra bronchų spazmas ir gleivinės gleivinės edema. Vidinius kvėpavimo takus. Dėl reguliaraus dirginimo susidaro tirštos gleivės, kurios kaupiasi alveolėse ir vėliau gali sudaryti palankias sąlygas bakterinei infekcijai vystytis. Dėl stagnacijos ir infekcijos išsivysto alerginis bronchitas. Prie to gali prisidėti šie veiksniai:

• blogi įpročiai;
• imunodeficitas;
• prastos kokybės, monotoniškas, menkas maistas;
• nepalankios aplinkos sąlygos;
• nekontroliuojamas vaistų vartojimas;
• Gydymo trūkumas arba netinkamas kitų alerginių ligų gydymas;
• Reguliarus kontaktas su cheminiais, organiniais komponentais, galimais alergenais.

Alerginio bronchų spazmo gydymas skiriamas atlikus išsamų diagnostinį tyrimą. Diagnozė nustatoma remiantis pirminiu tyrimu ir išsamiu anamnezės tyrimu, laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos rezultatais.[5]

Rizikos veiksniai

Bronchų spazmo priepuolį gali išprovokuoti uždegimas, audinių patinimas, maisto elementų nurijimas, vėmimas. Be to, spazmas yra natūrali reakcija į metacholino testą, naudojamą bronchinės astmos diagnostikos tikslais.

Tarp veiksnių, didinančių bronchų lygiųjų raumenų spazmo riziką:

• paveldimas polinkis;
• dažnos kvėpavimo sistemos patologijos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos;
• dažnos alergijos;
• prastos aplinkos sąlygos;
• gydymas tam tikrais vaistais (pvz., vartojant anapriliną ar propranololį sergant bronchine astma, suleidus į veną verapamilio sergant krūtinės angina, gali pasireikšti bronchų spazmo priepuolis);
• fizinė perkrova;
• Rūkymas (bet koks rūkymas, įskaitant pasyvų dūmų įkvėpimą);
• įgimtos kvėpavimo sistemos anomalijos.

Daugeliu atvejų bronchų spazmo reiškinys yra susijęs su bronchine astma, rečiau - su trauma (daugiausia terminiais nudegimais), tiesioginiu klajoklio nervo sudirgimu.

Pathogenesis

Bronchų sienelėse yra lygiųjų raumenų skaidulų, kurios, veikiamos tam tikrų provokuojančių veiksnių, smarkiai susitraukia. Tai daroma siekiant užkirsti kelią galimo patogeno (infekcinio agento) patekimui į gilesnes kvėpavimo takų dalis. Patogenezę, bronchų spazmo mechanizmą galima apibūdinti žingsnis po žingsnio:

1. Ligos sukėlėjas ar kitas sukėlėjas dirgina broncho gleivinį audinį.
2. Raumenys susitraukia, sudarydami kliūtis vėlesniam „svetimajam“ tobulėti.
3. Suspausti raumenys spaudžia bronchų kraujagysles, sutrinka kraujotaka.
4. Atsiranda kraujo stazė ir išsivysto patinimas.
5. Dėl didėjančios audinių edemos bronchų spindis dar labiau susiaurėja, pablogėja paciento būklė.

Pradiniame etape bronchų spazmas išsivysto dėl apsauginės organizmo reakcijos. Tačiau užsitęsusio lygiųjų raumenų spazmo sąlygomis labai pablogėja plaučių alveolių aprūpinimas deguonimi, o tai dar labiau apsunkina edemos atsiradimas ir ūminio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymas.

Bandant aprūpinti organizmą papildoma deguonies porcija, žmogaus kvėpavimas padažnėja, kvėpavimas padažnėja ir trumpėja, tačiau situacija negerėja dėl per didelio oro susikaupimo plaučiuose, nes iškvėpimas ir toliau apsunkinamas. Deguonies trūkumas ir anglies dioksido perteklius sukelia ūminės audinių hipoksijos vystymąsi. Be kvalifikuotos medicininės pagalbos bronchų spazmo priepuolis gali būti mirtinas.

Simptomai Bronchų spazmas

Bronchų spazmas gali būti alerginis, paradoksalus (kai įkvepiami vaistai sukelia atvirkštinę reakciją lygiųjų raumenų spazmo forma), po krūvio (sukeltas fizinio aktyvumo) ir kt.

Šios apraiškos laikomos būdingomis:

• kvėpavimo pasunkėjimas, dusulys;
• iškvėpimas pailgėja;
• atsiranda kosulys - sausas arba išsiskiriantis nedideliu kiekiu tirštos, klampios sekreto;
• yra spaudimo jausmas, sunkumas krūtinėje;
• galite išgirsti švokštimą plaučiuose;
• yra nerimo, baimės jausmas.

Kai kurių kvėpavimo takų ligų fone bronchų spazmas gali pasireikšti netipiškai arba slaptai. Esant tokiai situacijai, simptomai išsilygina, būna neintensyvūs, todėl reikalauja gilesnės diagnostikos naudojant specialius tyrimus.

Jei nebus imtasi veiksmų bronchų spazmui pašalinti, jis progresuos toliau:

• jo kvėpavimas tampa nutrūkęs, švilpimas;
• kvėpavimas dar labiau apsunkinamas, pablogėja dusulys;
• oda tampa blyški, nasolabialinis trikampis įgauna melsvą atspalvį;
• širdies ritmas didėja.

Jei vaikams išsivysto bronchų spazmas, simptomus turėtų stebėti tėvai ir artimi žmonės, nes kūdikiai ne visada gali kalbėti apie savo pojūčius ir problemas. Svarbu atidžiai stebėti ligos apraiškas ir pirmą kartą įtarus bronchų spazmą kviesti greitąją medicinos pagalbą.

Pirmieji pavojingi požymiai, kuriems pasireiškus reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją:

• Triukšmingas įkvėpimas arba iškvėpimas matomomis pastangomis;
• švokštimas, švokštimas;
• nosies sparnų atitraukimas ir išpūtimas;
• Neproduktyvaus kosulio priepuoliai (ypač naktį);
• padidėjęs nerimas, išsigandimas;
• blyški oda, mėlynos lūpos.

Vaikų plaučių tūris yra mažesnis, o bronchų spindis siauresnis nei suaugusiųjų. Dėl to bronchų spazmas dažnai lydi vaikų bronchitą, alerginius procesus. Be to, jis yra sunkesnis ir gali greitai išprovokuoti sunkaus kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi.

Komplikacijos ir pasekmės

Užsitęsęs lėtinis bronchų spazmas gali sukelti hipoksiją (deguonies trūkumą) ir apsinuodijimą anglies dioksidu. Be ryškaus savijautos pablogėjimo, padidėja intratorakalinis spaudimas, suspaudžiamos kraujagyslės, o tai laikui bėgant gali sukelti plaučių širdies ligą ir emfizemą. Negydomas bronchų spazmas gali visiškai nutraukti kvėpavimo funkciją ir širdies veiklą.

Greitoji medicinos pagalba paprastai teikiama iš medikų komandos, atvykusios į iškvietimą. Vėliau gydytojas nukreipia pacientą tolesnei diagnostikai. Visų pirma, gali prireikti pasikonsultuoti su alergologu, imunologu.

Negalima ignoruoti užsitęsusių kosulio, užspringimo ir švokštimo priepuolių. Tokiose situacijose svarbu imtis veiksmų ir kuo skubiau kviesti greitąją pagalbą arba, jei gydymas jau buvo paskirtas, skubiai panaudoti gydytojo paskirtus vaistus (inhaliatorių). Jei astma pablogėja, daugeliu atvejų baigtis mirtina.

Diagnostika Bronchų spazmas

Visų pirma, diagnozė atliekama siekiant išsiaiškinti bronchų spazmo priepuolio priežastis. Gydytojas išklauso paciento nusiskundimus, atlieka fizinę apžiūrą, įvertina papildomų tyrimų rezultatus.

Svarbūs klausimai, kuriuos reikia išsiaiškinti:

• jeigu esate kam nors alergiškas;
• atopinių patologijų (bronchinės astmos, atopinio dermatito), įskaitant šeimos liniją, buvimas.

Būtinai įvertinamas kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis, kraujo prisotinimo lygis.

Fizinė apžiūra apima:

• Pagalbinių kvėpavimo raumenų įsitraukimo į kvėpavimo procesą įvertinimas;
• šonkaulių narvelio mobilumo nustatymas;
• klausytis sausų ir drėgnų karkalų;
• hemodinamikos sutrikimų įvertinimas.

Spirometrija atliekama be apkrovos, su medikamentais ir fiziniu krūviu, hiperventiliacija.

Spirometrija gali būti atliekama siekiant nustatyti:

• kai PEF1 sumažėjo daugiau nei 10% normalaus;
• sumažėjęs priverstinis gyvybinis pajėgumas;
• obstrukcijos grįžtamumas, veikiant bronchus plečiantiems preparatams.

Be to, gali prireikti šių testų:

• kraujo tyrimai su COE ir leukocitų formulės nustatymu, kraujo biochemija, lipidograma, koagulograma, rūgščių-šarmų pusiausvyra ir kraujo elektrolitai;
• šlapimo tyrimas;
• Alerginiai testai (odos skarifikacijos testai);
• deguonies ir anglies dioksido dalinio slėgio matavimai;
• elektrokardiografija;
• spirografija, bronchų hiperaktyvumo tyrimas;
• azoto oksido nustatymas iškvepiamame ore;
• mikroskopinė ir bakteriologinė skreplių analizė;
• bronchoskopija su biopsija tolesniam patohistologiniam ir imunohistocheminiam tyrimui;
• krūtinės ląstos rentgenograma.

Gali būti naudojama ir kita instrumentinė diagnostika, kurią lemia individualūs rodikliai.

Diferencialinė diagnostika

Bronchų spazmas turėtų būti diferencijuojamas su šiomis patologijomis:

• bronchų astma;
• obstrukcinis bronchitas;
• bronchiolitas (įskaitant obliteracinę formą);
• aspiracijos sindromas;
• svetimkūniai trachėjoje, bronchuose, stemplėje;
• lėtinis bronchitas;
• lokalizuota pneumosklerozė;
• cistinė fibrozė;
• ciliarinės diskinezijos sindromas;
• naviko procesai, paveikiantys arba suspaudžiantys bronchus, trachėją;
• bronchopulmoninė displazija;
• širdies ir kraujagyslių, imunodeficito patologijos, periferinės ir centrinės nervų sistemos sutrikimai.

Laringospazmas ir bronchų spazmas pirmiausia skiriasi tuo, kad dėl laringospazmo sunku įkvėpti, o kvėpuojant bronchų spazmu – sunkus iškvėpimas. Laringospazmą lydi nevalingas gerklų raumenų susitraukimas, o bronchų spazmas – spazminis bronchiolių ir mažųjų bronchų spindžio susiaurėjimas. Tiek pirma, tiek antra situacija yra priežastis kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją, otorinolaringologą, pediatrą (jei problema nustatoma vaikui).[6]

Gydymas Bronchų spazmas

Gydymas apima simptomines priemones, skirtas nedelsiant palengvinti, taip pat prevencinį ir pradinį gydymą, kad būtų galima kontroliuoti galimą bronchų spazmo pasikartojimą.

Sėkmingas bronchų spazmų gydymas apima bronchų spazmo priežasčių pašalinimą arba sumažinimą. Gydymo kursas dažniausiai ilgas, kompleksinis, skiriamas griežtai individualiai.

Svarbūs sėkmingo bronchų spazmo gydymo komponentai:

• Neatidėliotinos pagalbos teikimas priepuolių metu;
• visapusiškos intervencijos interiktaliniais laikotarpiais;
• tiek medikamentinių, tiek nemedikamentinių intervencijų naudojimas.

Vaistų intervencijos gali apimti tokių vaistų vartojimą:

• bronchus plečiantys vaistai (Salbutamolis, Spiroventas, Berotec);
• atsikosėjimą lengvinantys vaistai (Ambroksolis, Bromheksinas, Lasolvanas);
• antialerginiai vaistai (Suprastin, Claritin ir kt.);
• kombinuoti bronchus plečiantys vaistai (Ditek, Berodual).

Daugumai pacientų rekomenduojamas inhaliuojamųjų kortikosteroidų ir bronchus plečiančių vaistų derinys.

Nemedikamentinis poveikis bronchų spazmui yra:

• kvėpavimo pratimai, skirti optimizuoti drenuojančią plaučių funkciją, kuriai naudojamos specialios drenažo pozicijos ir treniruotės su priverstiniu ilgalaikiu iškvėpimu;
• vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
• LFC su ciklinės treniruotės, dozuoto ėjimo, lėto bėgiojimo, mišrios motorinės veiklos (kintamo ėjimo su bėgimu) praktika:
• chiropraktinė priežiūra, krūtinės masažas, gimdos kaklelio-apykaklės masažas;
• grūdinimo procedūros (ultravioletinės ir oro vonios, laistymas ir trynimas, kontrastingos įtakos, vaikščiojimas basomis natūraliais paviršiais ir kt.).

Kaip greitai pašalinti bronchų spazmą?

Pirmoji pagalba bronchų spazmu sergančiam pacientui susideda iš šių priemonių:

• Pasirūpinti grynu oru (atidaryti langą, atlaisvinti drabužius, atsegti sagas);
• vieno iš bronchus plečiančių vaistų vartojimas (įkvėpus Ventolin, Berotek, Atrovent, o sudėtingais atvejais - Pulmicort, Beclazone, Dexamethasone);
• intraveninis eufilinas;
• Adrenalinas švirkščiamas nuo anafilaksinio šoko.

Dažniausiai pasirenkami vaistai yra inhaliatoriai, kurie padeda per trumpą laiką išplėsti kvėpavimo takus, sumažinti gleivinės paburkimą, iki minimumo sumažinti gleivinės sekrecijos kiekį.

Jei tai yra bronchinės astmos priepuolis ir naktiniai bronchų spazmo paūmėjimai, pacientams prieš miegą rekomenduojama:

• pasigaminti kvėpavimo preparatų Intal, Ditek arba inhaliacinį kortikosteroidą, galima derinti su simpatomimetiniu preparatu (pvz., salbutamoliu) arba vartoti Theotard, Retofil (veiksmingumas 12 val.);
• pasirodžius skrepliams, galima įkvėpti bronchus plečiančio preparato (Berotek, Atrovent, Salbutamol), o po 15 minučių atlikti atsikosėjimą lengvinančių vaistų (fiziologinis tirpalas, sodos tirpalas 2%, šarminis mineralinis vanduo).

Vaistai, mažinantys bronchų spazmą

Kaip neatidėliotinos pagalbos dėl bronchų spazmo dalis naudojami trumpo veikimo inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai (beta2 agonistai, M-cholinolitikai), eufilinas (teofilinas), sisteminio poveikio kortikosteroidiniai vaistai.

Šiandien pagrindinė vaistų grupė, skirta skubiam bronchų spazmo gydymui, yra trumpo veikimo beta2 agonistai. Jie turi galimybę greitai pašalinti spazmą ir paruošti palankias sąlygas tolesniam priešuždegiminių vaistų veikimui.

Svarbi beta2 agonistų savybė yra jų selektyvumas beta2 adrenoreceptorių atžvilgiu. Šiuo atžvilgiu optimalūs yra salbutamolis, fenoterolis, terbutalinas. Šie vaistai turi mažiau šalutinių poveikių, įskaitant tachikardijos, širdies ritmo sutrikimų, hipoksemijos ir kt. Beta2 agonistai naudojami kaip skubūs vaistai bronchinės astmos priepuoliams šalinti, bronchų spazmams, atsiradusiems dėl fizinės perkrovos ar alerginio proceso, išvengti. Vaistai skiriami po vieną inhaliaciją 1–4 kartus per dieną. Esant sunkiam bronchų spazmui, galima vartoti iki 6 salbutamolio dozių.

Be to, beta2 agonistai tinka senyvų pacientų dusuliams ir bronchų spazmams gydyti. Atsiradus nepageidaujamam šalutiniam poveikiui (raumenų drebulys, širdies plakimas), dozė keičiama derinant vaistus su anticholinerginiais vaistais.

Metilksantinų (pvz., teofilino) vartojimas nėra toks efektyvus kaip inhaliuojamųjų beta2 agonistų vartojimas, todėl jie skiriami tik kaip papildomos priemonės. Jie skiriami į veną (5-10 ml 2,4% eufilino), per burną (po 200-300 mg).

Inhaliaciniai kortikosteroidai (beklometazono dipropionatas, mometazono furoatas, flunizolidas ir kt.) yra pasirenkami vaistai nuo bronchų spazmo pasikartojimo (ypač sergant bronchine astma), kurie tinka bet kokio sunkumo laipsnio ligai. Jie turi didelį priešuždegiminį aktyvumą, įskaitant alerginį (imuninį) uždegiminį procesą. Inhaliaciniai kortikosteroidai skiriami visiems bronchine astma sergantiems pacientams, vartojantiems trumpo veikimo beta2 agonistus dažniau nei kartą per dieną. Siekiant klinikinio pagerėjimo, ryte ir vakare vartojama vidutinė terapinė dozė (nuo 800 iki 1000 mcg per dieną), vėliau sumažinama iki minimaliai veiksmingos dozės. Jei vidutinės dozės veiksmingumas yra nepakankamas, suaugusiam pacientui ji padidinama iki 2000-2500 mcg per dieną.

Stilių ląstelių membraną stabilizuojantys vaistai – nedokromilis, natrio kromoglikatas – tai inhaliuojami priešuždegiminiai vaistai (ne steroidai), kurie dažnai vartojami bronchų spazmui pašalinti pacientams, sergantiems lengva persistuojančia bronchine astma, taip pat užkirsti kelią spazmų priepuoliams, kuriuos sukelia fizinis aktyvumas, šalto oro įkvėpimas, kontaktas su alergenais.

Antileukotrienai – Montelukastas, Zafirlukastas – yra vadinamieji leukotrienų receptorių antagonistai. Jie vartojami per burną pacientams, sergantiems aspirino sukeltu bronchų spazmu, taip pat priepuoliais, kuriuos sukelia alerginiai procesai ar fizinė perkrova.

Sisteminis sisteminis kortikosteroidų skyrimas yra skirtas pacientams, kuriems yra sunkus spazmas, jei didelės inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozės kartu su bronchus plečiančiais vaistais nepadeda. Optimaliai vartokite metilprednizoloną arba prednizoloną, kurių pusinės eliminacijos laikas yra trumpas. Paprastai pradėti nuo vidutinių terapinių dozių (prednizolono – nuo ​​20 iki 40 mg per parą), tęsiant gydymą savaitę, kad būtų užtikrintas ilgalaikis poveikis. Tada dozė sumažinama iki pusės tabletės kartą per tris dienas.

Sunkaus bronchų spazmo kontrolei reikia naudoti purkštuvą, kuris gali pasiekti greitą klinikinį poveikį per penkias ar dešimt minučių. Nebulizatorius leidžia tiesiogiai į bronchus suleisti pakankamai dideles bronchus plečiančių vaistų dozes. Šiuo atveju vaistai praktiškai neturi sisteminio poveikio ir nesukelia daug šalutinių poveikių, kaip tai atsitinka gydant tabletėmis ar injekciniais vaistais. Nebulizatoriai – optimali alternatyva parenteriniam sunkių spazminių priepuolių gydymui. Vaistai, skirti purkšti, gaminami specialiuose purkštuvuose, pavyzdžiui:

• Ventolin ūkai (vienoje dozėje yra 2,5 mg veikliosios medžiagos salbutamolio);
• Flixotide purškiamas (vienoje dozėje yra 2 mg flutikazono).

Rekomenduojama inhaliacija sergant bronchų spazmu:

• inhaliatoriai bronchų spazmams gydyti pirmą valandą naudojami tris kartus, įvedant salbutamolio (Ventolin) 2,5 mg kas 20 minučių, vėliau - kas valandą, kol savijauta aiškiai pagerės;
• Flixotide vartojamas po bronchus plečiančio vaisto inhaliatoriaus iki 2 kartų per dieną savaitę.

Optimalus selektyvus adrenomimetikas bronchų spazmui palengvinti yra salbutamolis, kuris yra aktyvus bronchus plečiantis vaistas. Formoterolis ir Albuterol taip pat turi panašų poveikį.

Kalbant apie kortikosteroidus, jie naudojami siekiant sustabdyti uždegiminės reakcijos kvėpavimo takuose vystymąsi, o tai savo ruožtu padeda sumažinti bronchų spazmą. Kortikosteroidai dažniausiai naudojami inhaliacijų pavidalu. Pavyzdžiui, populiarusis Pulmicort (budezonido preparatas) aktyviai skiriamas obstrukcinėms kvėpavimo takų ligoms gydyti. Po vienkartinio įkvėpimo sausų miltelių inhaliatoriumi plaučių funkcija gerėja keletą valandų.

Vaistas Atropinas vartojamas prieš chirurginę intervenciją ir ypač prieš anesteziją kaip vaistas nuo laringito ir bronchų spazmo.

Kaip kompleksinės terapijos dalį galima naudoti gerai žinomą antispazminį vaistą Nospa. Paprastai jis skiriamas esant sauso spazminio kosulio priepuoliams, kai nėra skreplių. Be gydytojo recepto, taip pat su lengvu kosuliu ir nesant kvėpavimo sunkumų No shpa nenaudojamas.

Kaip palengvinti bronchų spazmą suaugusiam žmogui be vaistų?

Gydytojai nerekomenduoja savarankiškai gydytis nuo bronchų spazmo, nes tai rimta problema, kurią reikėtų spręsti tik kartu su gydančiu gydytoju.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, pacientą reikia pasodinti, atlaisvinti drabužius ir duoti bronchus plečiantį inhaliatorių. Ligoniui nesiūlykite kosulį slopinančių ar raminamųjų vaistų, nedėkite garstyčių pleistrų ir niekuo netrinkite kūno.

Interiktaliniais laikotarpiais galite naudoti liaudiškus bronchų spazmo prevencijos metodus:

• paruošti antpilą iš vienodo mamos ir pamotės mišinio, gudobelės vaisių, raudonėlio lapų, dobilų žiedų, gerti po stiklines apie 5-6 kartus per dieną;
• paruošti 1 litrą užpilo dilgėlių ir agurklių pagrindu, gerti po truputį per dieną;
• užvirinti meduniką, gerti tris kartus per dieną po 1 valg. L;
• naudokite svogūnus arba česnakus su medumi;
• gerti morkų sultis ir bruknių sultis.

Kvėpavimo pratimai gerai veikia bronchų spazmo priepuolio metu. Būtina lėtai, negiliai įkvėpti 3 sekundes ir lėtai iškvėpti 4 sekundes, po to sulaikyti kvėpavimą (3-4 sekundes).

Stovėdami galite suglausti kojas ir įkvėpti per nosį, ištiesdami rankas į viršų įkvėpdami ir nuleiskite jas iškvėpdami. Tada turėtumėte dažnai kvėpuoti per nosį, mojuodami rankomis pirmyn ir atgal, tarsi apkabindami save. Pakartokite pratimą, derindami jį su vaikščiojimu vietoje.

Prevencija

Norėdami sumažinti bronchų spazmo riziką vaikystėje, turėtumėte atkreipti dėmesį į šias rekomendacijas:

• Praktikuokite kūdikių maitinimą krūtimi iki 1 metų amžiaus (tai ypač aktualu tiems, kurių šeimoje yra buvę bronchų spazmų, alergijų ar bronchinės astmos).
• Visiškas žalingų įpročių, ypač rūkymo, pašalinimas (tai taikoma tiek moters rūkymui nėštumo metu, tiek pasyviam cigarečių dūmų įkvėpimui).
• Sveiko papildomo maisto įvedimas, kruopšti menkiausių patologinių organizmo reakcijų apraiškų kontrolė.
• Sumažinkite vaikų kontaktą su galimais alergenais (dulkėmis, žiedadulkėmis ir kt.).

Suaugusiesiems bronchų spazmų prevencija sumažinama iki šių taisyklių:

• Maksimalus galimas veiksnių, galinčių išprovokuoti bronchų spazmą, poveikio pašalinimas (psichoemocinis stresas, dulkėta patalpa, per šalto ar karšto oro įkvėpimas, nepakankama arba per didelė drėgmė, fizinė perkrova ir kt.).
• Sistemingas patalpų vėdinimas.
• Reguliarus šlapias valymas.
• Savalaikis visų kvėpavimo takų, infekcinių ir alerginių ligų gydymas, o jei yra alergija, reguliarūs patikrinimai ir alergologo konsultacijos su atitinkamomis rekomendacijomis.

Lengviau užkirsti kelią spazminiam priepuoliui nei ištaisyti jau įvykusį spazmą. Žmonės, kuriems gresia pavojus, turėtų klausytis medikų rekomendacijų, jei įmanoma, neįtraukdami veiksnių, galinčių išprovokuoti problemą. Jeigu jau atsirado bronchų spazmas, būtina išsitirti pas pulmonologą, alergologą, otorinolaringologą, kardiologą, kad išsiaiškintų sutrikimo priežastis.