Eritrocitai vaiko šlapime: ką tai reiškia?

Atliekant bendrą šlapimo tyrimą, tarp daugelio jo biocheminio ir mikroskopinio tyrimo metu nustatytų komponentų galima aptikti kraujo komponentų – raudonųjų kraujo kūnelių vaiko šlapime.

Ką tai reiškia ir kokias inkstų ar šlapimo takų problemas tai gali rodyti?

Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis vaiko šlapime

Priklausomai nuo raudonųjų kraujo kūnelių kiekio šlapime, nefrologija apibrėžia eritrocituriją ir mikrohematuriją – kai raudonųjų kraujo kūnelių kiekis nekeičia šlapimo spalvos. Taip pat išskiriama hematurija (glomerulinė arba neglomerulinė makrohematurija), kai kraujo priemaiša veikia šlapimo spalvą. Skaityti daugiau - Šlapimas yra raudonas vaikui .[1]

Pėdsakai, sąlyginai priimtinas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius - raudonųjų kraujo kūnelių norma vaiko šlapime yra ne didesnė kaip 1-2 / HPF (tai yra, mikroskopo vizualizacijos lauke).

Diagnostikos požiūriu tikslesnė yra šlapimo analizė pagal Nechiporenko, kurioje skaičiuojamas visų raudonųjų kraujo kūnelių skaičius 1 ml šlapimo mėginyje.

Eritrocitų kiekis šlapime pagal Nechiporenko vaikui yra padidėjęs, jei 1 ml yra daugiau nei tūkstantis. Reikėtų nepamiršti, kad Nechiporenko testas skiriamas diagnozuojant nefrologines uždegimines ligas, taip pat sisteminio pobūdžio patologijas, kurios gali turėti įtakos inkstų funkcijai. Dažniausiai šis tyrimas yra būtinas, jei, nesant kitų simptomų keletą dienų, vaiko šlapime yra padidėjusi (> +38,3 ° C) temperatūra ir eritrocitų kiekis, nustatytas atliekant bendrą analizę.

Jei šlapimo mėginys buvo paimtas teisingai, jis suteikia pakankamai informacijos ir rezultatai turi būti interpretuojami atsižvelgiant į pacientų amžių. Eritrociturija gali turėti kanalėlių ar postglomerulinę etiologiją, tačiau vaikams – dažniau nei suaugusiems – eritrocitų šlapime priežastis yra ne šlapimo takų, o inkstų nefronų kanalėliai. Pažeisdami kapiliarų sieneles, eritrocitai gali prasiskverbti pro inkstų parenchimo kapiliarinio tinklo spindį ir kirsti nefronų endotelio barjerą.

Laikinai padidėjęs eritrocitų kiekis vaiko šlapime gali būti nustatomas sergant sisteminėmis infekcijomis, esant karščiavimui arba po fizinio krūvio, kuris laikomas inkstų hemodinamine reakcija, kurios mechanizmai iki šiol nežinomi.

Mikrohematurijos laipsnis gali būti įvairus: esant 10-15/HPF (pagal kitus, daugiau nei 5-10) - nežymus; esant 20-35/HPF – vidutinio sunkumo; esant 40/HPF ir daugiau – reikšmingas.

Atlikdami Nechiporenko šlapimo analizę, taip pat nustatykite hematurijos laipsnį: iki 10x103 eritrocitų / ml (> 1000 eritrocitų / ml) - minimalus, 60x103 / ml - vidutinio sunkumo, o viskas aukščiau - ryškus.

Diagnozei atlikti atliekama fazinė kontrastinė šlapimo nuosėdų mikroskopija, nes eumorfiniai, tai yra nepakitę eritrocitai vaiko šlapime dažnai aptinkami kartu su baltaisiais kraujo kūneliais – leukocitais, kuriuos nefrologai sieja su nefrolitiaze (inkstų mazgeliais) ir pažeidimu. į įvairių etiologijų organo audinius.

Be to, analizė gali parodyti dismorfinius eritrocitus, tai yra pakitusius raudonuosius kraujo kūnelius vaiko šlapime: mažesnius, sferinius, ovalius arba smaigalio formos, o tai rodo, kad yra inkstų kanalėlių (glomerulų) anomalijų, įskaitant įgimtus.

Sergant lėtiniu glomerulonefritu vaikams nustatoma mikrohematurija ir iš dalies hemolizuojama (be hemoglobino) – vaiko šlapime aptinkami išplauti raudonieji kraujo kūneliai.[2]

Ta pati analizė būdinga vaikų nefroziniam sindromui , ūminiam glomerulų uždegiminiam procesui, taip pat apsinuodijimams, kai baltymai taip pat atsiranda šlapime.[3]

Priežastys Raudonųjų kraujo kūnelių kūdikio šlapime.

Labiausiai tikėtinos padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus vaiko šlapime priežastys yra šios:

• trauminis inkstų pažeidimas;
• tam tikri vaistai (aspirinas ir kiti NVNU, sulfonamidai, antikoaguliantai) ir toksinai (švinas, alavo junginiai, fenoliai, anglies monoksidas);
• Inkstų prolapsas arba nefroptozė ;[4]
• Inkstų venų trombozė ;
• Įgimtos šlapimo takų anomalijos, sukeliančios hidronefrozę;
• Vesikoureterinis refliuksas vaikams , kuriems yra nefrosklerozės pasekmių rizika;
• nebakterinės kilmės inkstų audinio uždegimas arba intersticinis nefritas ;
• lėtinis glomerulonefritas vaikams;
• Nefrokalcinozė (kalcio oksalato nuosėdos inkstuose);
• IgA nefropatija, taip pat žinoma kaip IgA nefritas arba Bergerio liga;
• Nefroblastoma – Vilmso navikas ;
• pjautuvinė anemija .

Daug raudonųjų kraujo kūnelių randama vaiko šlapime esant įgimtam inkstų kanalėlių bazinės membranos anomalijai – paveldimas nefritas (Alporto sindromas) vaikams , taip pat esant inkstų cistoms, pvz., meduliarinei cistinei ligai – Fankonio nefronoftizei..[5]

Eritrocitai ir leukocitai vaiko šlapime

Dažnai vaiko šlapime vienu metu galima aptikti raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių. Baltųjų kraujo kūnelių skaičius gali padidėti dėl intensyvaus fizinio krūvio, traukulių, ūmių emocinių reakcijų, skausmo, infekcijų ir intoksikacijos.

Leukocitai yra apsauginės organizmo ląstelės, o jų atsiradimas šlapime daugiau nei 5-10/HPF arba didesnis nei 2000 1 ml (pagal Nechiporenko) apibrėžiamas kaip leukociturija arba piurija.

Vaikams baltųjų kraujo kūnelių padidėjimas yra šlapimo takų infekcijos (cistito) su atitinkamais simptomais arba sisteminės uždegiminės reakcijos požymis.

Be to, leukociturija pasireiškia:

• bakterinės infekcijos sukeltas inkstų uždegimas - pielonefritas, įskaitant pūlingą;
• Ūminis postreptokokinis glomerulonefritas vaikams ;
• uroi nefrolitiazė (akmenys šlapimo pūslėje ir (arba) inkstuose).

Baltymai ir raudonieji kraujo kūneliai vaiko šlapime

Paprastai normaliame šlapime, ypač po fizinio krūvio, baltyminiame maiste randamas nedidelis baltymų (filtruotų kanalėliuose ir gaminamų nefronų kanalėlių ląstelių) pėdsakų – iki 0,08–0,2 g per parą: kitais duomenimis. - iki 0,035 g/l arba iki 10 mg/100 ml per parą.

Ir jei analizė parodė padidėjusį baltymų ir eritrocitų kiekį vaiko šlapime, tada proteinurija kartu su eritrociturija (arba hematurija) gydytojams įtaria cistitą, uretritą, glomerulonefritą (arba glomerulopatiją), tuberkuliozę ar inkstų naviką, dėl kurio reikia toliau tirti pacientą.[6]

Kai lengvos proteinurijos požymiai išlieka (<1 g/m2/d.) arba albumino/kreatinino santykis viršija 2 mg/mg (išskyrus ortostatinės proteinurijos atvejus), labiausiai tikėtina preliminari diagnozė vis dar yra glomerulonefritas arba tubulointersticinė nefropatija .[7]

Kaip pažymėjo nefrologai, esant vidutiniškai padidėjusiam baltymų kiekiui šlapime (iki 1-3 g per parą), galimas pielonefritas arba cistinių darinių buvimas inkstų audinyje ir jų amiloidinė degeneracija, kurios vystymasis gali būti susijęs su dažnu. Vaiko pneumonija, reumatoidinis artritas, kaulų uždegimas (osteomielitas), Hodžkino limfoma ir kt.

Sunki proteinurija (daugiau kaip 3 g per parą) dažnai rodo įgimtą nefrozinį sindromą kūdikiams ir iki 8-10 metų amžiaus.

Diferencialinė diagnostika

Šlapimo tyrimo rezultatai, tokie kaip eritrociturija / hematurija, leukociturija ir proteinurija, gali būti atskirti, tačiau dažniau pastebimas derinys. Hematurija gali atsirasti kanalėliuose, inkstų kanalėliuose, inkstų tarpuplaučiuose arba šlapimo takuose, įskaitant šlapimtakį, šlapimo pūslę ar šlaplę.

Todėl rezultatai turėtų būti interpretuojami remiantis istorija, simptomais ir fizine apžiūra. Tačiau vaikams, kuriems yra reikšminga proteinurija (> 500 mg/24 val.), reikia nedelsiant kreiptis į nefrologą, o jei vaiko šlapime yra eritrocitų ir leukocitų, reikia atlikti laipsnišką tyrimą, kad būtų nustatyta diferencinė diagnozė.

Atliekant diferencinę diagnozę atsižvelgiama į židininio segmentinio ar progresuojančio membranoproliferacinio glomerulonefrito, imuninių sutrikimų ir jungiamojo audinio ligų, ypač antrinio glomerulonefrito sergant sistemine raudonąja vilklige arba hemoraginį vaskulitą vaikams (anksčiau vadintą Henocho-Šenleino purpura), galimybę.[8]

Šiuo tikslu atliekami papildomi tyrimai, įskaitant bendruosius kraujo tyrimus, C reaktyviojo baltymo, kreatinino, cistatino C, elektrolitų, IgA koncentracijos, citoplazminių antikūnų (p-/c-ANCA) ir komplemento C3 kraujyje ir kt.

Cistouretrografija (ypač pacientams, sergantiems šlapimo takų infekcijomis); inkstų, šlapimo pūslės ir šlapimo takų ultragarsu (USG), KT arba MRT; reikalinga dinaminė inkstų scintigrafija, šlapimo cistouretrograma ir kt.

Daugiau informacijos medžiagoje – Inkstų tyrimas

Gydymas Raudonųjų kraujo kūnelių kūdikio šlapime.

Mikrohematurija – raudonųjų kraujo kūnelių kiekis vaiko šlapime – yra dažna tėvams susirūpinimą kelianti būklė ir dėl geros priežasties, nes dauguma mikrohematurijos atvejų rodo sveikatos būklę, dėl kurios paprastai reikia kreiptis į vaikų nefrologą. Indikacijos, dėl kurių reikia kreiptis į urologą, yra retesnės, tačiau apima akmenų obstrukciją, inkstų pažeidimą dėl traumos ir anatominius sutrikimus.

Lengviausia gydyti vaikų šlapimo takų infekcijas, o pagrindiniai vaistai nuo cistito ar uretrito skiriami antibiotikai: Amoksicilinas, Amoksiklavas (Amoksicilinas su klavulano rūgštimi), Doksiciklinas (vartojamas tik nuo 8 metų), cefalosporinai, taip pat nitrofurantoinas (furadoninas) ir kt.

Dozės, šalutinis poveikis ir visa reikalinga informacija su medžiaga - Kaip gydomos šlapimo takų infekcijos ir apžvalga - Antibiotikai nuo cistito .

Vaikams, sergantiems vezikoureteriniu refliuksu, padidėja inkstų infekcijos ir inkstų pažeidimo rizika, o tai gali sukelti lėtinį vaikų inkstų nepakankamumą . Sunkiais šlapimo refliukso atvejais yra galimybė išspręsti problemą chirurginiu būdu, tačiau vaikai, sergantys lengvu ar vidutinio sunkumo vezikoureteriniu refliuksu, dažniau išaugs. Žr. – vezikoureterinio refliukso gydymas

Tačiau manoma, kad suaugusiųjų inkstų ligos ar inkstų nepakankamumo išsivystymo prognozė yra 40–50%.

Taip pat daugiau naudingos informacijos rasite leidiniuose:

• Kaip gydyti ūminį glomerulonefritą vaikams
• Kaip gydomas lėtinis inkstų nepakankamumas