Širdies nepakankamumo gydymas vaistais

Širdies nepakankamumo gydymas apima įvairių klasių vaistus, kurie padeda pagerinti širdies veiklą, sumažinti simptomus ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Štai pagrindinės vaistų, skirtų širdies nepakankamumui, klasės:

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKFI)

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKFI) yra viena iš svarbiausių vaistų, vartojamų širdies nepakankamumui gydyti, klasių. Jie atlieka pagrindinį vaidmenį gydant šią būklę ir turi tokį teigiamą poveikį:

1. Pagerintas širdies susitraukimas: IAP padeda pagerinti širdies susitraukimą, o tai reiškia, kad širdis tampa veiksmingesnė siurbiant kraują aplink kūną.
2. Kraujagyslių išsiplėtimas: Šie vaistai skatina kraujagyslių išsiplėtimą, dėl kurio sumažėja kraujagyslių pasipriešinimas ir širdies apkrova.
3. Pagerinti endotelio funkciją: IAP gali padėti pagerinti endotelio funkciją (vidinį kraujagyslių sienelės sluoksnį), o tai skatina normalesnę kraujotaką ir mažina uždegimą.
4. Širdies remodeliavimo mažinimas: IAP gali padėti išvengti arba sulėtinti širdies remodeliavimo procesą, kuris atsiranda esant širdies nepakankamumui ir gali sukelti širdies raumens pablogėjimą.
5. Kraujospūdžio mažinimas: šie vaistai gali padėti sumažinti kraujospūdį, o tai ypač svarbu esant širdies nepakankamumui, susijusiam su hipertenzija (hipertenziniu širdies nepakankamumu).

IAPT pavyzdžiai yra šie vaistai:

• Enalaprilis (Enalaprilis)
• Lisinoprilis (Lisinoprilis)
• Ramiprilis (Ramiprilis)
• Fosinoprilis (Fosinoprilis)
• Benzaprilis (benazeprilis)
• Perindoprilis (Perindoprilis)

Svarbu pažymėti, kad IAPP vartojimą sergant širdies nepakankamumu turėtų skirti ir stebėti gydytojas. Dozavimas gali priklausyti nuo specifinių paciento savybių ir širdies nepakankamumo laipsnio. Taip pat svarbu reguliariai stebėti kalio kiekį kraujyje, nes IAPP gali padidinti kalio kiekį. Niekada neturėtumėte pradėti arba nutraukti IAPP vartojimo nepasitarę su gydytoju.

Beta adrenoblokatoriai

Beta adrenoblokatoriai (beta adrenoblokatoriai) yra vaistų klasė, kuri gali būti naudojama širdies nepakankamumui gydyti, ypač kai širdies nepakankamumą lydi padidėjęs simpatinės nervų sistemos aktyvumas. Beta adrenoblokatoriai veikia blokuodami norepinefrino ir epinefrino (katecholaminų), kurie stimuliuoja beta adrenerginius receptorius širdies ląstelių paviršiuje ir kraujagyslių sienelėje, veikimą. Štai kaip beta blokatoriai gali būti naudingi sergant širdies nepakankamumu:

1. Širdies apkrovos mažinimas : Beta adrenoblokatoriai gali sumažinti širdies susitraukimų dažnį ir jėgą, o tai sumažina širdies apkrovą. Tai ypač naudinga, kai širdis dirba per sunkiai ir sutrinka jos darbingumas.
2. Širdies funkcijos pagerėjimas : Ilgalaikis beta adrenoblokatorių vartojimas gali pagerinti širdies funkciją, padidindamas miokardo susitraukimą ir sumažindamas kairiojo skilvelio darbo krūvį.
3. Simpatinės aktyvacijos mažinimas : beta adrenoblokatoriai padeda sumažinti simpatinės nervų sistemos aktyvumą, kuris gali būti per didelis sergant širdies nepakankamumu. Tai gali padėti sumažinti širdies susitraukimą ir išvengti nepageidaujamų reakcijų, tokių kaip aritmija.
4. Pagerėjusi gyvenimo kokybė : kai kuriems pacientams beta adrenoblokatoriai gali pagerinti gyvenimo kokybę, nes sumažina širdies nepakankamumo simptomus, tokius kaip dusulys, nuovargis ir patinimas.

Svarbu pažymėti, kad beta adrenoblokatorių paskyrimą ir pasirinkimą, jų dozavimą ir gydymo režimą turi atlikti gydytojas, atsižvelgdamas į kiekvieno paciento individualias savybes.

Diuretikai

Diuretikai yra vaistų grupė, kuri padeda sumažinti skysčių ir druskų susilaikymą organizme, o tai gali būti naudinga sergant širdies nepakankamumu. Jie padeda sumažinti širdies apkrovą, nes sumažina kraujo, kurį širdis turi pumpuoti, kiekį ir mažina kraujagyslių patinimą bei spaudimą. Diuretikai gali būti naudojami širdies nepakankamumui gydyti, ypač jei organizme yra patinimas ir skysčių susilaikymas.

Štai keletas pagrindinių diuretikų tipų, kurie gali būti naudojami širdies nepakankamumui gydyti:

1. Tiazidiniai diuretikai: pavyzdžiai yra hidrochlortiazidas ir chlortalonilis. Paprastai jie naudojami kaip pirmosios eilės lengvo širdies nepakankamumo gydymas ir gali padėti sumažinti patinimą.
2. Kilpiniai diuretikai: pavyzdžiui, furosemidas ir bumetanidas. Jie yra stipresni už tiazidinius diuretikus ir gali būti reikalingi sunkesnio širdies nepakankamumo ar edemos atvejais.
3. Kalio taupantys diuretikai: pavyzdžiai yra spironolaktonas ir eplerenonas. Jie gali būti skiriami kartu su kitais diuretikais, kad būtų išvengta kalio praradimo iš organizmo, kuris gali būti svarbus širdies sveikatai.
4. Aldosterono antagonistai: pavyzdys yra eplerenonas. Šie vaistai blokuoja hormono aldosterono veikimą ir gali padėti valdyti druskų balansą bei sumažinti širdies apkrovą.

Svarbu pažymėti, kad diuretikus reikia vartoti prižiūrint gydytojui, nes jie gali pakisti elektrolitų pusiausvyroje (pvz., netekti kalio), o tai gali turėti įtakos širdies sveikatai. Diuretiko dozė ir tipas priklausys nuo širdies nepakankamumo laipsnio ir bendros paciento būklės.

Aldosterono antagonistai

Aldosterono antagonistai yra svarbūs vaistai širdies nepakankamumui gydyti. Jie padeda pagerinti pacientų būklę mažindami širdies krūvį ir užkertant kelią skysčių susilaikymui organizme. Pagrindinis aldosterono antagonistas, naudojamas medicinos praktikoje, vadinamas spironolaktonu. Taip pat yra modernesnių jo analogų, tokių kaip eplerenonas.

Štai kaip aldosterono antagonistas veikia sergant širdies nepakankamumu ir jo teikiama nauda:

1. Natrio ir vandens susilaikymo mažinimas : Aldosteronas skatina natrio ir vandens susilaikymą organizme, o tai padidina kraujo tūrį ir širdies apkrovą. Aldosterono antagonistai padeda blokuoti šį poveikį, todėl sumažėja kraujo tūris ir slėgis kraujagyslėse.
2. Sumažėjęs stresas širdžiai : sumažinus kraujo tūrį ir slėgio lygį kraujagyslėse, širdis gali efektyviau pumpuoti kraują visame kūne. Tai pagerina širdies susitraukimo funkciją ir sumažina širdies darbą.
3. Simptomų pagerėjimas : Širdies nepakankamumu sergantiems pacientams, vartojantiems aldosterono antagonistus, dažnai pagerėjo tokie simptomai kaip dusulys, patinimas ir nuovargis.
4. Gyvenimo pratęsimas : tyrimai parodė, kad aldosterono antagonistų vartojimas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, gali sumažinti mirties riziką ir pagerinti prognozę.

Svarbu pažymėti, kad aldosterono antagonistų vartojimą turi stebėti gydytojas, nes jie gali sukelti šalutinį poveikį, pvz., hiperkalemiją (padidėjusį kalio kiekį kraujyje) ir sutrikusią inkstų funkciją.

Širdies glikozidai

Širdies glikozidai, tokie kaip digoksinas (vaistas) arba kai kurių augalų rusmenės ekstraktai, gali būti naudojami širdies nepakankamumui gydyti. Jie veikia didindami širdies susitraukimo jėgą ir kontroliuodami širdies ritmą. Štai kaip veikia širdies glikozidai ir kada jie vartojami sergant širdies nepakankamumu:

1. Padidinkite širdies susitraukimo jėgą : Širdies glikozidai padidina miokardo (širdies raumens) susitraukimo jėgą. Tai gali būti naudinga sergant širdies nepakankamumu, kai širdis negali efektyviai pumpuoti kraujo ir palaikyti kraujo tiekimo į organus ir audinius.
2. Pagerinta širdies ritmo kontrolė : Širdies glikozidai gali padėti kontroliuoti širdies ritmą, ypač esant prieširdžių virpėjimui ar kai kurioms aritmijų formoms.
3. Simpatinės nervų sistemos aktyvumo mažinimas : vienas širdies glikozidų veikimo mechanizmų yra sumažinti simpatinės nervų sistemos aktyvumą, kuris gali būti per didelis sergant širdies nepakankamumu.

Širdies glikozidus galima vartoti tik griežtai prižiūrint gydytojui, nes netinkamas vartojimas ar dozavimas gali sukelti rimtų šalutinių poveikių. Dozavimas turi būti tiksliai sureguliuotas pagal individualius paciento poreikius, todėl svarbu stebėti širdies glikozidų koncentraciją kraujyje.

Pacientams, vartojantiems širdies glikozidus, rekomenduojama reguliariai stebėti savo širdies būklę ir laikytis gydytojo nurodymų. Reikia vengti savarankiškai keisti dozę arba nutraukti vaisto vartojimą nepasitarus su gydytoju.

Vazodilatatoriai

Kraujagysles plečiantys vaistai – tai vaistai, padedantys išplėsti kraujagysles ir pagerinti organų bei audinių kraujotaką. Jie gali būti naudingi gydant širdies nepakankamumą, nes padeda sumažinti širdies krūvį ir pagerinti jos veiklą. Toliau pateikiami kai kurie kraujagysles plečiančių vaistų tipai, kurie gali būti naudojami sergant širdies nepakankamumu:

1. Nitratai: Šie vaistai, tokie kaip nitroglicerinas, gali padėti išplėsti arterijas ir venas, sumažinti kraujagyslių pasipriešinimą ir sumažinti išankstinį širdies apkrovą. Jie taip pat gali padėti sumažinti krūtinės anginos skausmą.
2. Hidralazinai : šios klasės vaistai, tokie kaip hidralazinas, gali padėti išplėsti arterijas ir sumažinti arterijų pasipriešinimą. Jie dažnai naudojami kartu su nitratais.
3. Fosfodiesterazės-5 (PDE-5) inhibitoriai: šie vaistai, tokie kaip sildenafilis (Viagra), plečia kraujagysles ir gali padėti pagerinti kraujotaką. Jie gali būti naudojami kai kurioms širdies nepakankamumo formoms gydyti.
4. Hiperpoliarizuojantys kraujagysles plečiantys vaistai: šios klasės vaistai, tokie kaip ivabradinas, gali sulėtinti širdies susitraukimų dažnį ir sumažinti širdies apkrovą, nedarant įtakos kraujospūdžiui.
5. Selektyvūs alfa adrenoblokatoriai: šie vaistai gali padėti išplėsti kraujagysles ir pagerinti kraujotaką. Tačiau juos galima vartoti atsargiai ir prižiūrint gydytojui dėl galimo šalutinio poveikio.

Kraujagysles plečiančio vaisto ir dozavimo pasirinkimas turi būti individualus ir paskirtas gydytojo, atsižvelgdamas į paciento savybes ir širdies nepakankamumo ypatybes.

Angiotenzino II receptorių antagonistai

Angiotenzino II receptorių antagonistai (arba ARA II) yra vaistų, dažnai vartojamų širdies nepakankamumui gydyti, klasė. Jie veikia blokuodami angiotenzino II, kuris yra molekulė, dėl kurios susitraukia kraujagyslės ir padidina širdies darbo krūvį, veikimą. Štai kaip veikia ARA II ir kokia jų nauda gydant širdies nepakankamumą:

1. Kraujagyslių išsiplėtimas : ARA II padeda išplėsti kraujagysles, o tai gali sumažinti kraujospūdį ir sumažinti širdies apkrovą. Tai ypač naudinga sergant širdies nepakankamumu, kai dėl kraujagyslių susiaurėjimo gali būti sunkiau aprūpinti krauju organus ir audinius.
2. Širdies apkrovos mažinimas : plečiant kraujagysles ir sumažinus spaudimą, širdis gali dirbti veiksmingiau ir su mažesne apkrova. Tai prisideda prie širdies veiklos gerinimo.
3. Druskos ir vandens susilaikymo mažinimas : ARA II taip pat gali sumažinti druskos ir vandens susilaikymą organizme, o tai padeda išvengti patinimų ir pagerinti paciento savijautą.
4. Inkstų perfuzijos gerinimas : šios klasės vaistai gali padėti pagerinti inkstų aprūpinimą krauju, o tai svarbu palaikyti normalią inkstų funkciją sergant širdies nepakankamumu.
5. Gyvenimo kokybės gerinimas : ARA II gali padėti pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, nes sumažina širdies nepakankamumo simptomus, tokius kaip dusulys, nuovargis ir patinimas.

ARA II pavyzdžiai yra losartanas, valsartanas ir irbesartanas. Paprastai jie vartojami kartu su kitais vaistais širdies nepakankamumui gydyti, pvz., AKF (angiotenziną konvertuojančio fermento) inhibitoriais, diuretikais ir beta adrenoblokatoriais, atsižvelgiant į individualius paciento poreikius.

Širdies nepakankamumo gydymą turėtų individualizuoti ir paskirti gydytojas, atsižvelgdamas į specifinius paciento poreikius ir jo būklės ypatybes. Svarbu griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų ir reguliariai stebėti širdies būklę. Niekada neturėtumėte keisti dozės ar nutraukti vaistų vartojimo savarankiškai, nepasitarę su gydytoju.

Naudota literatūra

• Shlyakhto, EV kardiologija: nacionalinis vadovas / red. Pateikė EV Shlyakhto. - 2 leidimas, peržiūra ir priedas - Maskva: GEOTAR-Media,
• Kardiologija pagal Hurst. 1, 2, 3 tomai. 2023 m