Kasos lipomatozė

Kasos riebalų infiltracija, steatozė ar lipomatozė yra riebalų kaupimasis (lipidai) jos parenchimoje.

Difuziniai lipomatozės tipo kasos pokyčiai - laipsniškai keičiant parenchiminio audinio riebalų audinį - dar vadinami riebiomis distrofijomis arba nealkoholinėmis riebiomis kasos liga. Daugelis atvejų išlieka besimptomiai, ir tik keletas retų kraštutinių lipomatozės ar riebalų pakeitimo laipsnių gali sukelti egzokrininį kasos nepakankamumą.

Kasa yra ir endokrininė, ir egzokrininė liauka. Egzokrininis komponentas sudaro apie 80 procentų visos liaukos ir daugiausia sudaro iš dviejų skirtingų tipų ląstelių: acinarinės ląstelės (daugiausia išskiriančios virškinimo fermentus) ir latakų ląsteles (daugiausia išskiriančios skysčius ir elektrolitus). Endokrininis komponentas apima tipines Langerhanso saleles, kuriose yra keli ląstelių tipai, išsibarstę po egzokrininį audinį. [1]

Lipomatozė ir riebalų kasos pakeitimas yra dažniausios suaugusiųjų kasos gerybinės patologinės sąlygos. [2], [3] Klasikiškai šis reiškinys padidina kasos hipodenį atliekant KT ir tipišką hiperechogeniškumą ultragarso (USG) tyrime.

Riebalų kaupimasis kasoje (lipomatozė) ir skirtingų kasos sričių pakeitimas riebalais (riebalų pakeitimas) gavo įvairius sinonimus: kasos lipomatozę, riebalų pakeitimą, riebalų infiltraciją, riebią kasą, lipomatozinę pseudohipertrrofinę, ne alkoholinę riebalų pluoštą. Kasos liga ir kasos steatozė. Šie sinonimai yra painiavos šaltinis.

Remiantis įvairiais vaizdavimo išvadomis, gali būti linkęs vartoti terminą „lipomatozinė infiltracija“, kai kasos liaukos salelės yra atskirtos riebalinio audinio arba kai tankis (CT), echogeniškumas (ultragarsas) arba signalas (MRT) yra difuziškai modifikuotas. Kai atrodo, kad kasos salelės išnyko arba buvo plačiai pakeistos riebalais, vadinamasis „riebalų pakeitimas“ gali būti labiau linkęs.

Panašiai gali būti linkęs vartoti terminą „lipomatozinė infiltracija“, kai procesas atrodo grįžtamasis, ir rezervuoti terminą „riebalų pakeitimas“ atvejams, rodantiems tikėtiną negrįžtamą liaukinių salelių išnykimą. [4]

Epidemiologija

Dėl standartizuotų diagnostinių parametrų trūkumo kasos lipomatozės epidemiologija nėra aiškiai apibrėžta. Remiantis kai kurių tyrimų rezultatais, ši būklė dažnai aptinkama atsitiktinai, nes paplitimas yra iki 35%.

Esant bendram nutukimui, riebalų kasos liga diagnozuojama beveik 70% atvejų. Nutukusiems vaikams kasos lipomatozė pastebima 20% atvejų, kai kreipiasi į gydytoją.

Priežastys Kasos lipomatozė.

Kasos lipomatozė yra gerybinė liga, kurioje nėra vienos etiologijos. [5], [6] Būklė yra susijusi su daugeliu ligų ir sąlygų. Amžius ir nutukimas reikšmingai koreliuoja su riebalinio kasos infiltracijos laipsniu. (Gipj) [7] Dėl to riebalų infiltracija paprastai tiesiogiai koreliuoja su paciento kūno masės indeksu (KMI). Tiksliau, yra geresnis ryšys tarp GIIPF ir visceralinių riebalų indekso, kurį vis dėlto sunkiau įvertinti nei paciento KMI ar svorį. Kitaip tariant, visceralinio riebalinio audinio kiekis yra geresnis kasos Giji rodiklis ir prognozė nei pats KMI.

Pagrindinės kasos lipomatozės priežastys apima:

• Sutrikimas riebalų metabolizmas;
• Pilvo nutukimo tipas kaupiant vidaus organų riebalus;
• Metabolinis sindromas (daro įtaką kasos adipocitų-riebalų ląstelių skilimui); [8]
• Per didelis lipidų (lipoproteinų) kiekis kraujyje - dislipidemija arba hiperlipidemija;
• Hipercholesterolemija;
• Diabetas; [9]
• Lėtinis pankreatitas su acinarinių ląstelių atrofija;
• Izoliuota kasos salelė amiloidozė;
• Kasos latakų stenozė (įgimta, taip pat dėl intraduktalinių betonijų ar naviko); [10]
• Įgimtiniai sindromai, tokie kaip tie, kurie yra susiję su karboksiesterio lipazės fermento geno mutacijomis modi-diabetes 8 tipo.
• Didelė riebi kasos infiltracija taip pat yra dažniausia CT skenavimo vaizdas paaugliams ir suaugusiems, sergantiems cistine fibroze. [11], [12], [13]

And pancreatic lipomatosis in a child may be associated with malnutrition and severe dystrophy (kwashiorkor), with a genetically determined disorder of fat metabolism (Wolman disease), schwachman-Daimond syndrome, Johansson-Blizzard syndrome, hypercorticism in children (Kušingo sindromas), pagumburio sindromas paaugliai brendimo metu.

Rizikos veiksniai

Riebalų kaupimosi kasoje rizikos veiksniai yra::

• Vyresnis amžius (senėjimas + hormoniniai pokyčiai);
• Dieta su riebalais;
• Nutukimas su KMI (kūno masės indeksas) ≥ 30;
• Atsparumas insulinui;
• Lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu;
• Hipertenzija arba hiperlipidemija;
• Lėtinis hepatitas B;
• Reovirusinė infekcija ir ŽIV;
• Toksinų poveikis.

Pathogenesis

Kasos riebalų infiltracijos vystymosi mechanizmas nebuvo iki galo ištirtas. Ekspertų teigimu, pagrindiniai šios būklės patogenezės ryšiai yra riebalinio audinio disfunkcija nutukant ir persiskirstant riebalus, įsiskverbiant į parenchimos infiltraciją trigliceridais, kurie iš pradžių sukelia hipertrofiją ir hiperplaziją.

Pagrindinis riebalinio audinio disfunkcijos pasireiškimas yra padidėjęs riebalų ląstelių pirmtakų (preadipocitų) diferenciacija į subrendusius adipocitus, o kasoje lipidai daugiausia laikomi adipocituose. Bet negimdiniai riebalų nuosėdos taip pat gali susidaryti kaip riebalų lašeliai kasos acinarinėse ląstelėse (išskiriantys virškinimo fermentus), todėl jie miršta su riebalų ląstelių pakeitimu, ir tai iš esmės yra dalinė atrofija ir lipomatozė kasos.

Be to, riebalai gali patekti į liauką (įskaitant Langerhano salelių insuliną gaminančias β ląsteles) iš laisvųjų riebalų rūgščių, cirkuliuojančių kraujyje, suvartojant maistinius riebalus ir lipogenezės procesą-glicerolio ir riebalų rūgščių virsmą riebalais.

Kaip parodė tyrimai, svarbų vaidmenį kasos steatozėje vaidina ne tik per didelis riebalų vartojimas, bet ir padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje (hiperglikemija). Hiperglikemija sulėtina riebalų rūgščių skilimą - jų mitochondrijų oksidaciją, dėl kurios ląstelėse kaupiasi trigliceridai.

Taip pat skaitykite - difuziniai kasos pokyčiai

Simptomai Kasos lipomatozė.

Daugeliu atvejų pradinė kasos lipomatozė - 1-ojo laipsnio lipomatozė (su pažeidimais iki 25–30% liaukos) - yra besimptomė, o pirmieji patologijos požymiai atsiranda, kai difuzinė kasos parenchimos lipomatozė apima reikšmingesnes organų sritis.

Taigi 2-ojo laipsnio kasos lipomatozė nustatoma, kai paveikia iki 60% jos parenchimos, o po to gali atsirasti pankreatogeninės dispepsijos simptomai - su diskomfortu ir sunkumu epigastriniame regione po valgymo, lėtinės vidurio viduriavimo, fatų buvimas fekuose (Steatorėja) ir svorio sumažėjimo.

Kai paveikta daugiau nei 60% parenchimos - 3 laipsnio kasos lipomatozė - pastebima kasos lipomatozė, kurioje pacientai patiria sumažėjusį apetitą, padidėjusį žarnyno dujų gamybą ir pilvo pūtimą, pykinimą ir vėmimą, gali patirti skausmą dėl didžiosios pilvo, karščiavimo ir padidėjusio širdies greičio. [14]

Kepenų ir kasos lipomatozė dažnai būna sujungiamos: maždaug 50–80% pacientų kasos lipomatozė ir riebi kepenų hepatozė, t. Y. kepenų steatozė (arba riebi kepenų distrofija) išsivysto beveik vienu metu.

Taip pat gali būti kepenų padidėjimas -hepatomegalija ir kasos lipomatozė. [15]

Tik kelios atvejų ataskaitos rodo tiesioginį ryšį tarp kasos riebalų infiltracijos ir egzokrininės kasos nepakankamumo, o tinkamas šio ryšio demonstravimas dar nebuvo nustatytas. Norint nustatyti tikslų FI laipsnį, galintį sukelti simptominį išorinį sekrecinį nepakankamumą, reikia atlikti papildomus funkcinius tyrimus.

Komplikacijos ir pasekmės

Riebi kasos liga gali sukelti komplikacijų ir turėti neigiamų padarinių sveikatai.

Atsakydamas į klausimą, koks yra kasos lipomatozės pavojus, gastroenterologai ir endokrinologai atkreipia dėmesį į: kasos steatozė ne tik sukelia virškinimo nepakankamumo sindromo vystymąsi, bet ir daro įtaką insulino sekrecijai. Dėl riebalinės kasos infiltracijos 25% padidėja tikimybė išsivystyti 2 tipo diabetas ir generalizuota aterosklerozė.

Didelė riebi kasos infiltracija gali sukelti kepenų steatozę nealkoholinio steatohepatito vystymosi vystymąsi. [16], [17]

Egzokrininė liaukos disfunkcija gali sukelti lėtinio pankreatito vystymąsi. Be to, pasak onkologų, pacientams, sergantiems kasos lipomatoze, padidėja piktybinio naviko susidarymo rizika - kasos karcinoma. [18]

Diagnostika Kasos lipomatozė.

Šios būklės diagnozavimo pagrindas yra instrumentinė diagnostika: pilvo ultragarsas, transabdomininis kasos ultragarsas, kompiuteris ir (arba) magnetinio rezonanso tomografija. Kasos lipomatozė ultragarsu atpažįsta difuzinį parenchimos hiperechogeniškumą.

Manoma, kad didesnis ultragarso jautrumo priežastis aptikti netaisyklingą cefalinio riebalų infiltraciją yra susijusi su paprastai didesniu ultragarso jautrumu, kad būtų galima nustatyti subtilius riebalų skirtumus skirtinguose audiniuose. Tai taip pat yra dažnas stebėjimas kepenyse, kuriose ultragarsas lengviau aptinka hiperechogeninę ribotos steatozės plotą ir hipoechogeninę steatozės linkusios audinio plotą nei KT. [19]

Ultragarso metu kasos lipomatozė atrodo hiperechogeninė, o ne hipoechogeninė, kaip paprastai matoma su lipoma. Priežastis ta, kad echogeniškumą lemia ne patys riebalai, o architektūriniai pokyčiai, kuriuos sukelia adipocitų vystymasis tarpdolikuliariniuose septe. Už hiperechogeniškumą lemia liaukų ir riebalų ribų pakaitalas. [20]

Priešingai, tuo labiau kasa įsiskverbia ar pakeista riebalais, tuo lengviau CT diagnozuoti masę. Taigi, KT tampa pasirinktu metodu masinei riebalų įsiskverbimui į kasą. [21]

Pacientams taip pat atliekami kraujo tyrimai (bendrieji kasos fermentų, bendro cholesterolio ir gliukozės kiekio), šlapimo analizės, skirtos kasos fermentams ir kooprogramoje.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima kasos neoplazmus, atrofinį gastritą, lėtinį entrosą ir enterokolitą, malabsorbcijos sindromą.

Kasos lipomatinė pseudohipertrofija

Lipomatozinė kasos pseudohipertrofija (LHP) yra ypatinga kasos lipomatozės padėtis, kuri tikriausiai prieštaringai vertinama kaip retas, specifinis ir nepriklausomas darinys. Šią neproporcingai pakeistos visos kasos situaciją padidėja riebalinio audinio kiekis, o vėlesnis visos liaukos išplėtimas pirmą kartą Hantelmannas apibūdino 1931 m.; Vėliau liga buvo pavadinta lipomatozine pseudohipertrofija.

Liga laikoma labai reta, o specifinė etiologija vis dar nežinoma. [22] Asociacija su retais vaikų sindromais, tokiais kaip Schwachman-Daimon, Bannayan ar Johansson-Blizzard sindromas. Buvo postuluojamos įvairios įmanomos priežastys, pradedant įgimta anomalija ir baigiant įgyta būkle, kurią sukelia infekcinių ar toksiškų agentų pažeidimai arba lėtinė kliūtis kasos latakams, sukeliantiems atrofiją ir vėlesnį riebalų pakeitimą. [23] Ši pastaroji hipotezė kenčia nuo to, kad riebalų kiekis iš tikrųjų yra neproporcingas ir keliuose straipsniuose demonstruoja normalius kasos latakus. [24] Be to, atrodo, kad kasos audinio likutinės salelės yra gana išsaugotos ar bent jau nepažeistos. Taip pat pranešta apie ryšį su lėtiniu hepatitu B ir kitais lėtiniais, apleistais kepenų pažeidimais. Ši situacija buvo diagnozuota jauniems pacientams ir kitiems pacientams, kuriems nėra nutukimo, cukrinio diabeto ar pankreatito. Šios savybės tikriausiai pabrėžia gerybinį šios ligos eigą, kuri vis dėlto gali būti susijusi su reikšmingu egzokrinine kasos disfunkcija.

Gydymas Kasos lipomatozė.

Kasos lipomatozės gydymas priklauso nuo jos kilmės, tačiau iki šiol nėra konkretaus šios patologijos gydymo. Tuo pat metu naudojamos kepenų steatozės gydymo rekomendacijos: kūno svorio mažinimas, mankšta, mitybos apribojimai. [25] Taigi, 5 dietos lentelė nustatoma kasos lipomatozei; Apie šią dietą ir jos meniu išsamiai publikacijose:

• Dieta riebi kepenų hepatozė
• Dieta kasos ligai
• Dietos Nr. 5 receptai

Ištaisant išorinį sekrecinį kasos nepakankamumą, atliekamas virškinimo gedimo sindromo gydymas, naudojant tokius fermentų grupės vaistų vaistus kaip pankreatin, panzinorm, creon, mezim, penzital, Digestal

Statinai (simvastatinas ir kt.) Naudojami dislipidemijai ir hipercholesterolemijai gydyti. Hipolipideminis vaistas ezetimibe (Ezetrop, Lipobon) parodė, kad padrąsinantys rezultatai sumažina bendrą kasos riebalų ir trigliceridų kiekį.

Iki šiol chirurginį gydymą gali sudaryti bariatrinės chirurgijos -atliekant laparoskopinės rankovių gastrektomiją (gastroplastiką). Užsienio klinikinė patirtis rodo, kad po tokios operacijos daugumai pacientų sumažėja kūno svoris, pagerėjo lipidų profilis, sumažėja kasos bendras tūris ir jo riebalų kiekis.

Prevencija

Sveikų gyvenimo būdo pokyčių ir valgymo įpročių pokyčių, taip pat reguliariai mankštintis gali padėti išvengti riebios kasos įsiskverbimo.

Prognozė

Kalbant apie gyvenimo kokybę - jei kasos lipomatozė nėra gydoma, prognozė yra prasta: pacientas ir toliau numes svorį, turės virškinimo problemų ir kenčia nuo negalavimo. Tačiau gyvenimo trukmė, nesant komplikacijų (pavyzdžiui, lėtinis pankreatitas ar kasos karcinoma), ši liga turi mažai įtakos.

Autoritetingų knygų ir tyrimų sąrašas, susijęs su kasos lipomatozės tyrimais

1. „Kasos lipomatozė: neįprasta ūminio pankreatito priežastis“ yra straipsnis, kurį parašė K. Khan ir kt.
2. „Kasos lipomatozė: išsami apžvalga su iliustraciniais KT ir MR išvadų pavyzdžiais“ - straipsnis, kurį parašė R. N. Oliveira ir kt., Paskelbtas Lenkijos žurnale „Radiology“ 2017 m.
3. „Kasos lipomatozė: neįprasta ūmaus pankreatito priežastis“ yra straipsnis, kurį parašė S. Patil ir kt., Paskelbtas Indijos žurnale „Radiology & AMP“; Vaizdavimas 2014 m.
4. „Riebalų kasos įsiskverbimą: vertinimas naudojant daugialypę kompiuterinę tomografiją“ yra straipsnis, kurį parašė L. Bertin ir kt.
5. „Kasos lipomatozė: kasos atrofijos rodiklis?“. - Straipsnis, kurį parašė A. S. Mazo ir kt., Paskelbtas žurnale „Pilvo radiologija“ 2018 m.

Literatūra

Saveljevas, V. S. Klinikinė chirurgija. 3 tūrio. Vol. 1: Nacionalinis vadovas / Red. Autorius V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Maskva: Geotar-Media, 2008 m.