Naudingos hirudoterapijos savybės ir žala

Hirudoterapija arba dėlių terapija – senovinis gydymo metodas, medicinoje naudojamas nuo seno. Šiuolaikiniai tyrimai patvirtina kai kurias hirudoterapijos gydomąsias savybes dėl unikalių bioaktyvių medžiagų, esančių dėlių seilėse. Štai pagrindinės naudingos hirudoterapijos savybės:

Medicininės dėlės turi tris į pjūklą panašius žandikaulius (trišalius), kurių kiekviename yra apie 100 aštrių dantų. Pervėrus odą, suleidžiami antikoaguliantai (hirudinas) ir išsiurbiamas kraujas. Didelės suaugusios dėlės per vieną valgį gali suvalgyti dešimt kartų daugiau svorio. [1]Dėlės terapija apima pradinį įkandimą, kurio metu dėlė per 20–45 minutes išsiurbia 5–15 ml kraujo. Gydymo poveikis priklauso nuo kraujo kiekio, kurį dėlė praryja, ir antikoaguliantų fermentų, kurie leidžia kraujui tekėti iš vietos, kai dėlė yra atjungta.

Yra daugiau nei 600 dėlių rūšių, tačiau pasaulyje dažniausiai naudojamos Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis ir Macrobdella decora. [2],[3]

Ekstraląstelinės matricos degradacija

Įkandus, dėlės iš karto išskiria fermentus hialuronidazę (27,5 kDa) ir kolagenazę (100 kDa), kurie palengvina prasiskverbimą į audinius ir jų biologiškai aktyvių molekulių pasiskirstymą. Šie fermentai taip pat palaiko antimikrobinį aktyvumą.[4]

Pagerėjusi kraujotaka

Hirudoterapijos (gydymo dėlėmis) veikimo mechanizmas gerinant kraujo apytaką daugiausia susijęs su unikalia dėlių seilių sudėtimi, kurioje yra įvairių biologiškai aktyvių medžiagų. Pagrindiniai dėlės seilių komponentai, padedantys pagerinti kraujotaką, yra šie:

1. Hirudinas yra natūralus trombino inhibitorius, kuris apsaugo nuo kraujo krešėjimo. Hirudinas blokuoja trombiną, neleidžiant jam paversti fibrinogeno į fibriną, kuris yra kraujo krešulių susidarymo pagrindas. Tai padeda skystinti kraują ir pagerinti jo apytaką.
2. Kalinas yra kita medžiaga, kuri lėtina kraujo krešėjimą, nes slopina trombocitų agregaciją. Tai padeda sumažinti kraujo krešulių susidarymą ir pagerinti mikrocirkuliaciją.
3. Hialuronidazė – fermentas, skatinantis kitų dėlių seilių komponentų prasiskverbimą giliau į audinį, skaidydamas tarpląstelinę medžiagą. Tai pagerina vietinę kraujotaką ir skatina spūsties rezorbciją.
4. Egliinai yra baltymai, turintys priešuždegiminių savybių, kurie taip pat padeda sumažinti patinimą ir gerina kraujotaką.
5. BDNF (iš smegenų gautas neurotrofinis faktorius) – skatina nervinių ląstelių atstatymą ir regeneraciją, gerina neuronų funkciją, o tai gali netiesiogiai paveikti kraujotakos reguliavimą.
6. Anestetikai ir nuskausminamieji komponentai – suteikia vietinį anestetinį poveikį dėlės pritvirtinimo vietoje, todėl procedūra pacientui tampa mažiau skausminga.
7. Destabilazė : Šis baltymas padeda ištirpinti kraujo krešulius ir turi priešuždegiminių savybių.
8. Bdellins : Tai baltymai, turintys antikoaguliantų ir antibakterinių savybių.
9. Saratinai : glikoproteinai, kurie slopina trombocitų sukibimą ir agregaciją, taip užkertant kelią kraujo krešulių susidarymui.

Dėl šių komponentų pagerėja kraujo mikrocirkuliacija toje vietoje, kur užtepamos dėlės, sumažėja edema, pašalinamas venų užsikimšimas ir pagerėja deguonies tiekimas bei audinių mityba. Hirudoterapija yra naudojama įvairiose medicinos srityse, įskaitant plastinę chirurgiją, traumatologiją, kardiologiją ir flebologiją, dėl savo antikoaguliantų, priešuždegiminių ir regeneruojančių savybių.

Trombocitų funkcijos slopinimas

Kraujagyslės sienelės sunaikinimas kraujui absorbuoti sukelia trombocitų ir krešėjimo kaskados aktyvavimą, o tai kenkia dėlei. Dėl šios priežasties dėlių sekretuose yra daug biologiškai aktyvių molekulių, kurios lokaliai slopina šiuos veiksmus.

Normaliam šeimininkui sienelės pažeidimas sukelia kolageno dalelių, nukreiptų į laisvą von Willebrand faktorių (vWF), dauginimąsi ir išsiskyrimą. Šis kompleksas tvirtai jungiasi su trombocitų glikoproteinu (GP) Ib, nes Willebrand faktorius veikia kaip tiltas. Šis surišimas suaktyvina reguliavimo mechanizmus, ypač kai lemiamą vaidmenį atlieka adenozino difosfatas (ADP), o per GpIIb-IIIa ir fibrinogeną trombocitai jungiasi vienas su kitu, sudarydami kamštį ir stabdydami bet kokį kraujavimą. Ši reakcija taip pat sukelia kitą atpalaiduojančių medžiagų, tokių kaip tromboksanas A 2, grandinę, trombocitų aktyvaciją ir krešėjimo kaskadą. Dėlių sekretuose skirtingos molekulės (saratinas, kalinas, dekorinas ir apirazė) reaguoja į skirtingas šios grandinės dalis.[5]

Saratinas, 12 kDa baltymas, veikia tik pradinį trombocitų adhezijos etapą ir konkurenciškai slopina kolageno reakciją su Willebrand faktoriumi. Kai kurie tyrimai su gyvūnais parodė daug žadančių rezultatų, naudojant rekombinantinę saratino molekulę kaip galimą vietinį antitrombozinio gydymo ir aterosklerozės terapinį agentą. [6]Kiti dėlės išskiriami baltymai, kalinas ir dėlės antiagregantinis baltymas, turi panašų poveikį trombocitų sukibimui. [7]Priešingai, dekorzinas, išskirtas iš Macrobdella decora (amerikietiškos medicininės dėlės), yra struktūriškai panašus į antikoaguliantų dėlių baltymus hirudiną ir antistaziną, tačiau funkciškai jis yra veiksmingas GPIIb-IIIa inhibitorius ir potencialiai veikia prieš trombocitų agregaciją.[8]

Kaip minėta anksčiau, ADP vaidina lemiamą vaidmenį trombocitų agregacijoje, ypač aktyvinant GPIIb-IIIa receptorius ir didinant trombocitų afinitetą Willebrand faktoriui. Fermentas apirazė paverčia ADP į adenozino monofosfatą ir blokuoja agregaciją, netiesiogiai slopindamas šiuos receptorių mechanizmus. ADP taip pat turi stiprių ryšių su arachidono rūgštimi, trombocitus aktyvinančio faktoriaus ir adrenalino aktyvumu, todėl apirazė, be to, netiesiogiai veikia priešingai šioms medžiagoms. [9]Taip pat buvo aprašyta papildoma molekulė, kuri veikia kaip trombocitų aktyvacijos faktoriaus ir trombino sukeltos trombocitų agregacijos inhibitorius, slopindama tromboksano gamybą trombocituose. [10],[11]

Fermentas kolagenazė taip pat skaido kolageno daleles, kurios inicijuoja visas šias adhezijos ir agregacijos reakcijas ir turi papildomą palaikomąjį poveikį slopinamajam poveikiui.[12]

Antikoaguliantinis poveikis

Kraujo krešėjimas šėrimo metu yra žalingas dėlėms, todėl būtinas antikoaguliantas. Kraujo krešėjimo kaskada yra grandininė reakcija, o biologiškai aktyvios dėlės sekrecijos molekulės veikia skirtingus taškus. Hirudinas ir gelis daugiausia veikia kaip trombino inhibitoriai, Xa faktoriaus inhibitorius nutraukia grandininę reakciją, o destabilazė turi fibrinolizinį poveikį. Trombinas stipriai veikia trombocitų aktyvaciją ir ADP išsiskyrimą, todėl šie inhibitoriai gali turėti netiesioginį neigiamą poveikį trombocitų funkcijai.

Hirudinas yra 7,1 kDa baltymas, kuris negrįžtamai jungiasi su trombinu, dėl kurio sunaudojamas aktyvus trombinas ir atsiranda antitrombino aktyvumas. [13]Ši medžiaga yra pati įdomiausia ir buvo daugelio tyrimų objektas. Egzistuoja tvirta nuomonė, kad tai yra terapinė alternatyva heparinui, nes turi didesnį antikoaguliacinį aktyvumą ir mažiau šalutinių poveikių. Gelinas yra eglino analogas ir yra stiprus trombino inhibitorius. Gelinas taip pat slopina chimotripsiną, katepsiną G ir neutrofilų elastazę.[14]

Xa faktoriaus inhibitorius sutrikdo krešėjimo kaskadą ir daro tiesioginį antikoaguliantinį poveikį. Jis atlieka lemiamą vaidmenį MLT sergant osteoartritu ir reumatoidiniu artritu. Be to, kaip minėta anksčiau, antistazinas tiesiogiai slopina faktorių Xa, [15], o hilantenai, LDTI, inhibitorius C1 ir eglinai turi galimą antikoaguliacinį poveikį, galbūt dėl ​​tiesioginio ir (arba) netiesioginio krešėjimo faktorių slopinimo. [16], [17],[18]

Destabilazė yra glikozidazės aktyvumo fermentas, pasižymintis ir antibakteriniu, ir fibrinoliziniu poveikiu. [19]Šis fermentas turi skirtingas izoformas su skirtingomis talpomis ir yra išgaunamas iš skirtingų rūšių dėlių. [20]Destabilazė stipriai destabilizuoja stabilizuotą fibriną ir taip pat turėtų būti laikoma antikoaguliantu.[21]

Neseniai buvo nustatyti nauji antikoaguliantai iš skirtingų dėlių rūšių (naujas dėlės baltymas-1, wytid ir witmanin). Taip pat buvo išskirta daug kitų peptidų, tačiau jų funkcija šiuo metu nežinoma.[22]

Priešuždegiminis veiksmas

Priešuždegiminį hirudoterapijos poveikį daugiausia lemia unikali dėlės seilių sudėtis. Dėlių seilėse yra daug biologiškai aktyvių medžiagų, kurios turi gydomąjį poveikį žmogaus organizmui. Štai pagrindiniai hirudoterapijos priešuždegiminio veikimo mechanizmai:

1. Hirudinas yra galingas natūralus antikoaguliantas, randamas medicininių dėlių seilėse. Jis apsaugo nuo kraujo krešėjimo, pagerina mikrocirkuliaciją siurbimo srityje ir mažina uždegimą, nes pagerina deguonies ir maistinių medžiagų patekimą į audinius ir palengvina medžiagų apykaitos atliekų pašalinimą.
2. Eglininai yra baltymai, turintys stiprų priešuždegiminį poveikį. Jie slopina tam tikrų fermentų, tokių kaip elastazės ir katepsino, kurie vaidina svarbų vaidmenį vystant uždegiminius procesus, veikimą.
3. Tiesioginis priešuždegiminis poveikis. Dėlių seilėse yra komponentų, kurie tiesiogiai veikia uždegiminį procesą, mažina uždegimo sunkumą ir patinimą naudojimo srityje.
4. Pagerinta kraujotaka ir limfos nutekėjimas. Pagerėjusi mikrocirkuliacija ir limfos drenažo stimuliavimas padeda sumažinti vietinį uždegimą, pagreitina atsigavimo procesus, mažina patinimą ir pagerina audinių funkcinę būklę.
5. Imuninių ląstelių aktyvumo mažinimas. Kai kurie dėlės seilių komponentai gali moduliuoti imuninių ląstelių veiklą, sumažinti uždegimo mediatorių ir citokinų gamybą, o tai taip pat padeda sumažinti uždegiminio proceso intensyvumą.

Svarbu pažymėti, kad hirudoterapijos priešuždegiminio veikimo mechanizmai nėra visiškai suprantami, o galimas poveikis gali skirtis priklausomai nuo konkretaus paciento ir konkrečios ligos.

Analgezinis poveikis

Nuskausminamasis hirudoterapijos (dėlių terapijos) poveikis yra vienas iš pagrindinių aspektų, dėl kurių šis metodas yra populiarus gydant įvairias ligas. Šis poveikis pasiekiamas keliais mechanizmais dėl biologiškai aktyvių medžiagų, esančių dėlių seilėse:

1. Tiesioginis skausmą malšinantis poveikis : Dėlių seilėse yra natūralių analgetikų ir anestetikų, kurie gali tiesiogiai paveikti nervų galūnes prisitvirtinimo vietoje ir sumažinti skausmo pojūtį.
2. Antikoaguliantai ir priešuždegiminiai komponentai : Hirudinas ir kitos dėlių seilėse esančios antikoaguliantinės medžiagos padeda pagerinti kraujotaką ir mažina uždegimą naudojimo srityje. Tai gali netiesiogiai sumažinti skausmą, susijusį su uždegimu ir patinimu.
3. Pagerinta mikrocirkuliacija : Hialuronidazė ir kiti fermentai, gerinantys bioaktyvių medžiagų įsiskverbimą į audinius, padeda pagerinti mikrocirkuliaciją ir limfos nutekėjimą, o tai taip pat gali sumažinti skausmą, kurį sukelia perkrova ir nepakankamas aprūpinimas krauju.
4. Vietinio uždegiminio atsako mažinimas : Eglinai, turintys priešuždegiminį poveikį, padeda sumažinti vietinio uždegiminio atsako sunkumą, o tai taip pat padeda sumažinti skausmą.
5. Endorfinų išsiskyrimo stimuliavimas : Dėlės įkandimo procesas ir vėlesnis kraujo įsisavinimas gali paskatinti endogeninių opioidų – endorfinų – išsiskyrimą, kurie yra natūralūs skausmą malšinantys vaistai ir padeda sumažinti bendrą skausmą.

Dėl analgezinio hirudoterapijos poveikio ji yra naudinga pacientams, sergantiems lėtiniu skausmu, įskaitant osteoartritą, miozitą, ir pooperaciniu laikotarpiu, siekiant sumažinti skausmą ir pagreitinti sveikimą.

Limfos drenažo efektas

Limfodrenažinis hirudoterapijos poveikis yra vienas iš svarbių šio gydymo metodo privalumų, padedančių pagerinti limfos cirkuliaciją ir sumažinti patinimą. Šis poveikis pasiekiamas naudojant kelis veikimo mechanizmus, pagrįstus dėlių seilėse esančių bioaktyvių medžiagų savybėmis. Štai pagrindiniai mechanizmai, kuriais grindžiamas hirudoterapijos limfodrenažo veiksmas:

• Mikrocirkuliacijos gerinimas. Dėlių seilėse yra antikoaguliantų, tokių kaip hirudinas, kurie apsaugo nuo kraujo krešėjimo ir gerina mikrocirkuliaciją gydomoje vietoje. Pagerėjusi mikrocirkuliacija skatina efektyvų limfos nutekėjimą, taip sumažinant patinimą ir pagerinant audinių metabolizmą.
• Limfos tekėjimo stimuliavimas. Dėlių poveikis gali stimuliuoti limfinę sistemą, pagreitinti limfos nutekėjimo procesus. Taip yra dėl fizinio odos ir poodinių audinių dirginimo siurbimo proceso metu, o tai gali pagerinti limfos tekėjimą.
• Priešuždegiminis veiksmas. Dėlių seilėse esantys priešuždegiminiai komponentai, tokie kaip eglinai, gali sumažinti uždegimą audiniuose, taip sumažindami kliūtis normaliai limfos tekėjimui ir pagerindami limfos nutekėjimą.
• Kraujo klampumo mažinimas. Be antikoaguliantų, dėlių seilių komponentai gali sumažinti kraujo klampumą, o tai taip pat teigiamai veikia limfos apytaką ir padeda sumažinti patinimą.
• Fibrino krešulių tirpimas. Dėlių seilėse yra fermentų, kurie gali ištirpinti fibrino krešulius, kurie gali susidaryti limfmazgiuose ir kraujagyslėse, taip pagerindami limfos cirkuliaciją ir mažindami patinimą.
• Audinių regeneracijos stimuliavimas. Dėlių seilėse esančios biologiškai aktyvios medžiagos gali paskatinti audinių atstatymo ir regeneracijos procesus, o tai taip pat teigiamai veikia limfinės sistemos veiklą bei padeda gerinti limfos nutekėjimą.

Dėl hirudoterapijos limfodrenažinio poveikio šis gydymo metodas yra naudingas mažinant tinimą, pagreitinant atsigavimo procesą po traumų ir operacijų, taip pat gydant ligas, susijusias su limfos apytakos sutrikimais.

Imuninės sistemos stimuliavimas

Imuninės sistemos stimuliavimas hirudoterapija (terapija dėlės) atsiranda dėl sudėtingo dėlių seilėse esančių biologiškai aktyvių medžiagų poveikio. Šios medžiagos ne tik gerina kraujotaką ir turi antikoaguliantų savybių, bet ir gali paveikti žmogaus imuninę sistemą. Imuninės sistemos stimuliavimo mechanizmai apima:

1. Leukocitų aktyvinimas : tam tikri dėlių seilių komponentai gali stimuliuoti leukocitų aktyvumą, o tai padidina bendrą imuninės sistemos reakciją į infekciją ir uždegimą.
2. Citokinų gamyba : Dėlių seilių poveikis gali paskatinti įvairių citokinų, molekulių, kurios atlieka pagrindinį vaidmenį reguliuojant imuninį atsaką, gamybą. Citokinai padeda koordinuoti imuninės sistemos ląstelių sąveiką, sustiprindami uždegiminį atsaką į grėsmes organizmui.
3. Padidėjusi fagocitozė : Dėlių seilės gali padėti padidinti makrofagų ir neutrofilų fagocitinį aktyvumą, o tai padidina patogenų naikinimo ir audinių valymo nuo pažeistų ląstelių bei mikrobų šiukšlių efektyvumą.
4. Uždegimo reguliavimas : nors uždegimas yra svarbi imuninio atsako dalis, jo per didelis aktyvinimas gali sukelti audinių pažeidimą. Dėlės seilių komponentai gali padėti reguliuoti uždegimą, išlaikyti pusiausvyrą tarp būtinos gynybos reakcijos ir užkirsti kelią žalai organizmui.
5. Mikrocirkuliacijos ir limfos drenažo gerinimas : Pagerėjusi kraujotaka ir limfos nutekėjimas dėlių naudojimo srityje prisideda prie efektyvesnio toksinų ir patogenų pašalinimo iš audinių, o tai netiesiogiai palaiko imuninę sistemą.

Svarbu pažymėti, kad hirudoterapijos poveikio imuninei sistemai mechanizmai nėra visiškai suprantami, o dauguma išvadų yra pagrįstos prielaidomis apie galimą dėlės seilių komponentų poveikį. E

Antimikrobinis poveikis

Iki šiol tik dvi pagrindinės molekulės – destabilazė ir chloromicetinas – turi antimikrobinį aktyvumą. [23]Destabilazė pasižymi β-glikozidazės aktyvumu, kuris tiesiogiai sutrikdo β1-4 ryšius, kurie yra svarbūs bakterijų ląstelių sienelių peptidoglikano sluoksnyje. Šis veikimas yra panašus į lizocimo (muramidazės), kuris dažniausiai randamas žmogaus seilėse ir ašarų skystyje, veikimą. [24]Kiti tyrimai parodė, kad antimikrobinis aktyvumas priklauso ne tik nuo fermentinio glikozidazės aktyvumo, bet turi ir nefermentinių komponentų. [25]Netgi denatūruota destabilazės forma daro nuo dozės priklausomą bakteriostatinį poveikį Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa ir Escherichia coli. [26]Chloromicetinas yra stiprus antibiotikas, randamas dėlių sekrete, bet, deja, duomenų apie šią molekulę yra nedaug. Be to, buvo nustatyta, kad teromacinas, teromizinas ir peptidas B yra antimikrobiniai peptidai.[27]

Kiti galimi veiksmai

Daugelis in vitro tyrimų parodė priešvėžinį dėlių seilių ekstraktų poveikį. Kadangi koaguliacija yra susijusi su naviko metastazėmis ir progresavimu, kaskados blokavimas gali turėti priešnavikinį poveikį. [28]Šiuo atžvilgiu hirudinas buvo tiriamas su daug žadančių rezultatų metastazių, ypač mezoteliomų, atveju. Be to, buvo teigiama, kad kiti antikoaguliantų dariniai turi panašų poveikį, taip pat mažina ląstelių augimą ir naviko angiogenezę. [29]Nustatyta, kad ekstraktai sukelia apoptozę ir ląstelių diferenciaciją bei sukelia ląstelių ciklo sustabdymą. Atrodo, kad pagrindiniai veikimo mechanizmai priklauso nuo onkogeninių genų ekspresijos slopinimo ir apoptotinių grandinių aktyvavimo. Taip pat buvo pranešta apie poveikį ląstelių degeneracijai. Eglin C, bdellastasinas, destabilazė, bdellinai ir hirudinas turi citoprotekcinį poveikį ir turi teigiamą stimuliuojantį poveikį, ypač neuronams, tačiau šie tyrimai yra tik pradiniame etape.

Dėlių seilių ekstraktai taip pat buvo tiriami dėl galimo poveikio smegenų išemijos-reperfuzijos pažeidimui. Nors dėlių seilių ekstraktai sukelia apoptozę, kaip nurodyta anksčiau, šie tyrimai parodė, kad seilių ekstraktai turi priešingą poveikį, apsaugodami smegenų ląsteles nuo išemijos ir reperfuzijos pažeidimo. Smegenų ląstelės, apdorotos dėlių seilių ekstraktais, parodė reikšmingus superoksido dismutazės, azoto oksido ir malonio dialdehido kiekio bei adhezijos molekulių ekspresijos pokyčius. Pteridinai buvo nustatyti kaip potencialios antianoksinės medžiagos, tačiau akivaizdu, kad šio aktyvumo negalima priskirti tik vienai medžiagai.

Tačiau, nepaisant galimos naudos, hirudoterapija turėtų būti atliekama tik kvalifikuotų specialistų tinkamoje aplinkoje. Svarbu atsiminti, kad metodo efektyvumas ir saugumas gali priklausyti nuo konkrečios ligos ir individualių organizmo savybių. Prieš pradedant gydymą, rekomenduojama pasikonsultuoti su gydytoju, kad išvengtumėte galimo šalutinio poveikio ir kontraindikacijų.

Procedūros nuorodos

Dėlių terapijos indikacijos

• Dėl venų varikozės.
• Lėtinės odos ligos, tokios kaip niežai, psoriazė, egzeminis dermatitas, lėtinės opos, grybelis, rausvos strazdanos ir favus.
• Flebitas ir trombozės.
• Siekiant sumažinti kraujo klampumą, jis naudingas vainikinių arterijų trombozei ir koronarinei širdies ligai.
• Siekiant išvengti pooperacinio kraujo krešėjimo.[30]
• Skausmui malšinti ir uždegimui mažinti sergant tokiomis ligomis kaip osteoartritas.[31]
• Astmos, ūminio rinofaringito ir rinito gydymui.[32]
• Hioidinės hematomos ir masyvios liežuvinės hematomos gydymas.
• Dėlių naudojimas dantenų ligoms gydyti. Pavyzdžiui, tiesioginis 3-4 dėlių uždėjimas gali būti sėkmingas absceso ir uždegimo gydymas.[33]
• Hipertenzijos, migrenos, flebito, venų varikozės, artrito, hemorojaus ir kiaušidžių cistų gydymas.[34]

Kontraindikacijos procedūrai

Kontraindikacijos gydyti dėlių [35]:[36]

• Hemofilija.
• Vaikai.
• Nėštumas.
• Leukemija.
• Anemija.
• Arterinis nepakankamumas.
• Ankstesnis kontaktas su dėlėmis (dėl anafilaksijos ar alerginės reakcijos pavojaus)
• Paciento atsisakymas perpilti kraują.
• Pacientas atsisako gydytis dėlėmis.
• Nestabili sveikatos būklė.

Komplikacijos po procedūros

Nors hirudoterapija turi daug galimų privalumų, ji taip pat gali sukelti tam tikrą pavojų sveikatai ar žalą. Prieš pradedant gydymą, svarbu atsižvelgti į šiuos aspektus:

Infekcijų rizika

Viena iš pagrindinių hirudoterapijos pavojų yra galimybė užsikrėsti dėlės įkandimo vietoje. Nors medicininės dėlės auginamos steriliomis sąlygomis, negalima visiškai atmesti infekcijos rizikos. Šeši atvejų pranešimai ( Schnabl ir kt., 2010 ; Wang ir kt., 2011 , Bibbo ir kt., 2013 ; Giltner ir kt., 2013 ; Gonen ir kt., 2013; Wilmer ir kt., 2013 ) ir 2 retrospektyvūs kohortai šioje srityje paskelbti tyrimai ( Kruer ir kt., 2015 ; Verriere ir kt., 2016 ). Jų rezultatai parodė, kad Aeromonas spp. Dažniausiai buvo stebimi infekcijų srityje ( lentelė ). Dėl venų stazės dažniausiai buvo naudojamos dėlės, o pacientai profilaktiškai vartojo antibiotikus.

Kitas retrospektyvus kohortinis tyrimas, kurį Kruer atliko Johns Hopkins ligoninėje, apėmė visus suaugusius pacientus, kurie 38 mėnesių analizės laikotarpiu buvo gydomi dėlėmis. Remiantis jų ataskaita, 91,5% jų buvo gydomi antimikrobiniais vaistais, tokiais kaip ciprofloksacinas, trimetoprimas-sulfametoksazolas, piperacilinas-tazobaktamas ir ceftriaksonas. Be to, 11,9% visų pacientų buvo užsikrėtę operacijos vietoje, o mikrobiologinė analizė parodė, kad išskirti mikroorganizmai buvo Aeromonas rūšys., Enterococcus spp., Proteus Vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. Ir Candida parapsilosis. Tyrėjai teigė, kad sulfametoksazolas/trimetoprimas (SXT) ir ciprofloksacinas gali būti veiksmingi antibiotikai, užkertantys kelią dėlių infekcijoms ( Kruer ir kt., 2015 ).

Alerginės reakcijos

Aštuoni atvejų pranešimai ( Kukova ir kt., 2010 ; Karadag ir kt., 2011 ; Pietšak ir kt., 2012 ; Khelifa ir kt., 2013 ; Altamura ir kt., 2014 ; Rasi ir kt., 2014 ; Brzezinski ir kt. 2015 ; Gülyesil ir kt., 2017) buvo paskelbti šioje srityje ir tik vienu atveju dėlės buvo panaudotos pakartotinai. Dažniausia reakcija buvo eritema, edema ir patinimas su juodu šašu ​​įkandimo vietos centre, taip pat kai kurios reakcijos, pvz., odos pseudolimfoma ir IV tipo padidėjusio jautrumo reakcija, buvo pastebėtos pacientams. Dauguma atvejų buvo gydomi geriamaisiais antihistamininiais vaistais ir vietiniais kortikosteroidais. Autorių aptarta hipotezė buvo ta, kad reakcijas ir alergijas sukėlė dėlės seilėse esanti medžiaga, tačiau įrodymų ar prevencijos metodų nerasta.

Kraujavimas

Buvo paskelbti keturi atvejų pranešimai ( Ikizceli ir kt., 2005 ; Zengin ir kt., 2012 ; Dogan ir kt., 2016; Güven, 2016 ) dėl kraujavimo iš dėlių ir antikoaguliantų poveikio. Šiuose straipsniuose užsitęsęs kraujavimas apibrėžiamas kaip nenutrūkstamas kraujavimas, trunkantis ilgiau nei 2 valandas, nepaisant įgėlimo vietos suspaudimo, galintis sukelti sunkią anemiją ir hemoraginį šoką. Kad tai sustabdytų, kai kurie pasirinko pirminius siūlus dėti dėlės įkandimo vietose ( Ikizceli ir kt., 2005 ; Dogan ir kt., 2016), o kai kurie vietoj šviežios šaldytos plazmos naudojo traneksamo rūgštį ( Güven, 2016 ).

Hipotenzija

Kai kuriems pacientams po hirudoterapijos seanso gali sumažėti kraujospūdis, o tai ypač pavojinga žmonėms, turintiems kraujospūdžio problemų.

Asmenybės neatitikimas

Kai kurie žmonės gali patirti didelį diskomfortą ar stresą dėl procedūros, o tai gali neigiamai paveikti bendrą jų sveikatą ir netgi sukelti psichologinį poveikį.

Netinkamas pritaikymas

Neišlaikant sterilumo arba netinkamai naudojant dėles gali padidėti šalutinio poveikio rizika ir sumažėti gydymo efektyvumas.

Prieš pradedant hirudoterapinį gydymą, būtina pasikonsultuoti su kvalifikuotu specialistu, kuris įvertintų visas galimas rizikas ir kontraindikacijas. Svarbu pasirinkti patyrusį specialistą ir patikimą kliniką, kad sumažintumėte galimą riziką ir pasiektumėte geriausių gydymo rezultatų.