Juostinė pūslelinė apatinėje nugaros dalyje

Aštrus, į priepuolį panašus ar užsitęsęs skausmas, apimantis liemenį apatinėje nugaros dalyje – juosmeninės stuburo dalies lygyje – apibrėžiamas kaip juostinė juostinė juosta.[1]

Priežastys Juostinė pūslelinė apatinėje nugaros dalyje

Juostinės pūslelinės skausmas juosmens srityje (regio lumbalis) – žemiau krūtinės slankstelių ir virš kryžkaulio (penki susilieję slanksteliai, sujungti su paskutiniu juosmeniniu slanksteliu) – nespecifinis simptomas, nes pasireiškia esant įvairioms ligoms ir patologinėms būsenoms.

Labiausiai tikėtinos šio simptomo priežastys, tiesiogiai susijusios su stuburu, ty vertebrogeninės, yra šios:

• stuburo nervų šaknelių suspaudimas - juosmeninės stuburo dalies radikulinis arba radikulinis sindromas (L1-L5), kuris vadinamas radikulitu ;
• deformuojantis stuburo sąnarių osteoartritas - spondiloartritas ;
• Spondilolistezė – juosmens slankstelių poslinkis ;
• Tarpslankstelinė juosmens -kryžmens stuburo išvarža, sukelianti juosmeninio stuburo kanalo stenozę (susiaurėjimą) ir stuburo nervų suspaudimą;
• apie juosmens-kryžmens stuburo steochondrozę .

Juostinės nugaros dalies skausmas – lumbalgija – taip pat gali pasireikšti kai kuriomis vidaus organų ligomis, įskaitant:

• ūminis cholecistitas ;
• Nefrolitiazė (inkstų akmenligė), pielonefritas, nefrotuberkuliozė, inkstų policistozė arba hidronefrozė ;
• Opinis kolitas ir kitos uždegiminės žarnyno ligos ;
• Pilvo aortos aneurizma .

Toks skausmas gali atsirasti dėl piktybinių navikų ar įvairių lokalizacijų navikų metastazių.

Be visų pirmiau minėtų dalykų, juostinės pūslelinės apatinės nugaros dalies skausmą vyrams gali sukelti lėtinis priešinės liaukos uždegimas (prostatitas) arba prostatos adenokarcinoma.

Moterų juosmens skausmas juosmens srityje dažnai yra etiologiškai susijęs:

• algodismenorėja ;
• Negimdinis nėštumas ;
• gimdos prolapsas ;
• endometriozė ;
• Policistinės kiaušidžių policistinės ar jų piktybiniai navikai.

Nors diegliai nėštumo metu , kai skausmas plinta į įvairias vietas, nėra neįprasta, juostinė juostinė nugaros dalis nėštumo metu – nesant kitų simptomų – ​​akušerių vertinama ne kaip patologinis simptomas, o kaip fiziologinių pakitimų, pavyzdžiui, padidėjus judrumui, požymis. Sąnarių ir dubens raiščių atpalaidavimas. Plačiau skaitykite leidinyje - Nugaros skausmas nėštumo metu

Yra įvairių skausmo tipų, atsižvelgiant į jų intensyvumą ir vyraujančią lokalizaciją. Pavyzdžiui, ūminį juostinės pūslelinės skausmą apatinėje nugaros dalyje sukelia inkstų diegliai , ūminis cholecistitas ir kepenų diegliai .

Lumbago arba pankreatito priepuolio simptomas yra aštrus, stiprus, juostinė pūslelinė skausmas apatinėje nugaros dalyje. Tačiau sergant fibromialgija arba miofascialinio skausmo sindromu, kuris gali būti stuburo raiščių ir raumenų patempimo pasekmė, dažniausiai jaučiamas niežtintis, traukiantis, juostinis skausmas apatinėje nugaros dalyje.

Jei juostinė pūslelinė skauda apatinę nugaros dalį ir skrandį (tiksliau – skrandį ir apatinę nugaros dalį), tuomet gydytojai gastroenterologai iš karto įtaria, kad ligonis serga gastritu, gastroduodenitu ar paūmėjo pepsinė opa.

Kiaušidžių cistos, dubens sąaugos , retroperitoniniai navikai (retroperitoniniai navikai) sukelia pilvo ir juosmens skausmus.

Apendikso uždegimui (apendicitui), tulžies pūslės akmenligei ir kepenų cirozei būdingas juostinės pūslelinės skausmas dešinėje apatinės nugaros pusėje. O sergant stuburo problemomis, taip pat visceralinių organų ligomis, ypač kasos uždegimu, vienašališku inkstų uždegimu ar gimdos priedų uždegimu, moterys gali jausti juostinį skausmą kairėje apatinės nugaros pusėje..

Juostinė nugaros skausmas virš juosmens (pirmojo juosmens slankstelio L1 ir apatinių krūtinės ląstos slankstelių T10-T12 lygyje) gali rodyti pilvo organų, tokių kaip skrandis, kasa ir dvylikapirštės žarnos, ligas, taip pat diafragminę išvaržą – stuburo išvaržą. Diafragmos stemplės anga.

Poherpinės neuralgijos atvejais juostinė pūslelinė (sukelta 3 tipo žmogaus herpeso viruso); sergant ūminiu pielonefritu ; esant stuburo subduriniam ir epiduriniam abscesui ; pacientams, sergantiems pūlingomis dubens uždegiminėmis ligomis, kartu pasireiškiantys simptomai, tokie kaip juostinė pūslelinė, nugaros skausmas ir karščiavimas.[2]

Pathogenesis

Skausmo pojūčio atsiradimą sukelia skausmo jutimo neuronai, žinomi kaip nociceptoriai, kuriuos aktyvuoja audinių pažeidimai. Procesas prasideda, kai nociceptoriai aptinka potencialiai žalingą dirgiklį ir per aferentines skaidulas siunčia signalą kitiems neuronams veikimo potencialo pavidalu, naudojant sužadinimo neurotransmiterius (glutamatą ir neuropeptidinę medžiagą P).

Atsižvelgiant į pagrindinius mechanizmus, išskiriami trys skausmo tipai: nociceptinis (receptinis), neuropatinis ( neuralgija ) ir mišrus.

Juosmens skausmas juosmens srityje gali būti įvairus. Jei skausmo impulsų, patenkančių į stuburo smegenis (susidarant sinapsėms ant jo užpakalinių ragų neuronų), šaltinis yra visceraliniai organai, skausmas yra nociceptinis.

O neuralgijos, kylančios dėl aksonų pažeidimo – tiesioginio nervinės skaidulos pakitimo ir/ar disfunkcijos, patogenezė yra dėl per didelio nervinių ląstelių, kurios nuolat perduoda skausmo impulsus į smegenis, jaudrumą. Taip nutinka, kai suspaudžiami stuburo nervai ir suspaudžiamos jų šaknys.

Juosmens nervo rezginys (plexus lumbalis) ir juosmens simpatinė grandinė vaidina svarbų vaidmenį plėtojant juostinės pūslelinės skausmą. Juosmens rezginys yra didžiajame juosmens raumenyje (m. Psoas major) ir yra suformuotas iš priekinių keturių juosmeninių stuburo nervų dalių ir paskutinio krūtinės nervo (T12) ataugos. O juosmeninių slankstelių kūnų priekyje ir šonuose (giliai didžiajame juosmens raumenyje) yra simpatinės grandinės juosmens segmentas (simpatinės nervų sistemos kamienas), apimantis keturias tarpusavyje sujungtas ganglijas (nervinių kūnų sankaupas). Iš ganglijų, esančių palei stuburo smegenis prie nugaros ir ventralinių stuburo nervo šaknų, juosmens nervai L1L4, kurių kiekvienas (priklausomai nuo lokalizacijos) išsišakoja į ventralinį, inkstinį, apatinį mezenterinį, tarpmezenterinį ir viršutinį pošonkaulinių nervų rezginius.. Kiekvienas juosmens nervas turi sensorines (jautrias) šakas, o visuose juosmeniniuose stuburo ganglijose taip pat yra aferentinių (sensorinių) nervinių skaidulų ląstelių, kurios perduoda impulsus į CNS. Todėl visceralinių aferentinių nervinių skaidulų, patenkančių į nugaros smegenis tame pačiame lygyje, kaip ir iš nervinių rezginių, sujungimas paaiškina stuburo smegenų šoninių ragų ir smegenų centrų neuronų gaunamų signalų interpretavimo ypatumus.

Taip pat skaitykite – Neuropatinis skausmas

Diagnostika Juostinė pūslelinė apatinėje nugaros dalyje

Atsižvelgiant į platų juostinės pūslelinės priežasčių spektrą juosmens srityje ir kitų simptomų buvimą, diagnozę daugeliu atvejų atlieka įvairių specialybių gydytojai: vertebrologai, gastroenterologai, nefrologai, ginekologai, neurologai.

Šiuo tikslu tiriami pacientai, įskaitant anamnezę, fizinę apžiūrą, laboratorinius tyrimus (įvairūs kraujo tyrimai, šlapimo tyrimas, koprograma), esant poreikiui – biopsija ir histologinis tyrimas.

Atliekama atitinkama instrumentinė diagnostika: rentgenas, vidaus organų ultragarsas, kompiuterinė ir magnetinio rezonanso tomografija.

O diferencinė diagnozė skirta tiksliai nustatyti tikrąją juostinės pūslelinės skausmo priežastį, kuri apima apatinę nugaros dalį.

Gydymas Juostinė pūslelinė apatinėje nugaros dalyje

Naudojami gydymo metodai ir vaistai priklauso nuo simptomo etiologijos. Kai kurie iš jų aptariami atskiruose leidiniuose:

• Nugaros skausmo gydymas
• Stuburo osteochondrozės gydymas vaistais
• Osteoartrito gydymas
• Stuburo išvaržos gydymas
• Neuralgijos tabletės
• Tepalai nuo išialgijos
• Tabletės nuo raumenų ir sąnarių skausmo
• Juostinės pūslelinės gydymas
• Inkstų uždegimo gydymas
• Ūminis cholecistitas – gydymas
• Kiaušidžių cistų gydymas
• Prostatito gydymas

Dažniausiai kineziterapija taikoma esant vertebrogeninėms juostinės pūslelinės lumbalgijos priežastims, tačiau fizioterapinis gydymas galimas ir esant kitoms ligoms, pavyzdžiui:

• Kineziterapija sergant pepsine opa
• Lėtinio kolito fizinė terapija

Esant kai kurioms ligoms – apendicitui, pilvo aortos aneurizmai, cistinėms kiaušidėms, dubens sąaugoms, retroperitoniniams navikams, priešinės liaukos adenokarcinomai ir kt. – reikalingas chirurginis gydymas. - reikalingas chirurginis gydymas.