Iškvėpimo dusulys

Simptomas, kurį pasireiškia kvėpavimo kvėpavimo fazės sunkumai ir pratęsimas - iškvėpimas - ir sukelia diskomforto jausmą kvėpuodamas, medicinoje apibūdinamas kaip iškvėpimo dusulys.

Amerikos krūtinės ląstos draugija dusulį apibūdina kaip „subjektyvų kvėpavimo diskomforto pojūtį“. [1] Nors ankstesni apibrėžimai kartais susiejo šį tikrąjį simptomą su fiziniais požymiais (pvz., „Sunku kvėpuoti“), Amerikos krūtinės ląstos draugija mano, kad dyspė yra simptomas. Taigi dusulį gali apibūdinti tik jį patiriantis asmuo.

Priežastys Iškvėpimo dusulys

Kodėl sunku iškvėpti, kas gali trukdyti oro srautui kvėpavimo takuose, tai yra, kokios yra dusulio iškvėpimo pobūdžio priežastys?

Daugeliu atvejų iškvėpimo dusulį (dusulį) sukelia kvėpavimo takų obstrukcija. Ir obstrukcija šiuo atveju turi įtakos apatiniams kvėpavimo takams: gerklų (žemiau balso stygų), trachėjos, bronchų (bronchų medis), galinių bronchiolių (distalinių bronchų šakų) ir plaučių.

Expiracation dusulys gali atsirasti bronchitu, jei norite gauti daugiau informacijos, žr. - dusulį obstrukciniame ir ūminiu bronchitu.

Šio tipo dusulys yra vienas iš kvėpavimo takų ligų, tokių kaip tracheitas ir alerginis tracheobronchitas; Olterative arba lėtinis obstrukcinis bronchiolitas.

Dėl susiaurinimo apatinių kvėpavimo takų liumene (bronchų susiaurėjimas), švokštimas iškvėpdamas ir iškvėpimo dusulys atsiranda bronchų astma (infekcinio alerginio ir alerginio pobūdžio).

Kai kuriais atvejais pneumonijoje gali būti iškvėpimo dusulys, daugiausia sukeltas Mycoplasma SPP, difuzinės viruso ar desquamatical intersticinės pneumonijos - su plaučių parenchimos pažeidimais ir alveolių fibroze dėl uždegimo proceso.

Iškvėpimo sunkumus taip pat sukelia: lėtinis plaučių emfizema; plaučių edema (kardiogeninė arba nekardiogeninė); plaučių eozinofilija su astma sindromu; Plaučių ir tarpuplaučio naviko masės (sukeliančios trachėjos ir (arba) bronchų suspaudimą).

Beveik visi pacientai, sergantys bronchų astma ir lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), yra mišrūs, t. Y. Įkvėpimo ir išstumiamo dusulio, tačiau tik LOPD yra daug mažiau paplitusi.

Mišrus dusulys taip pat yra sunkios plaučių edemos (sukeltos kairiojo skilvelio nepakankamumo ar pneumonijos) simptomas, bronchektatinė liga ir bronchokonstrikcinis sindromas, difuzinis pirminė bronchopulmonarinė amiloidozė. Naujagimiams toks dusulys gali būti nenormalios trachėjos kremzlės-tracheomalacia vystymosi, dėl kurio žlugo jos sienos (trachėjos griūtis), ir per neišnešiotų kūdikių - kvėpavimo takų sutrikimo sindromas.

Išspiracinis dusulys vaikams (ypač mažiems vaikams) yra vienas iš apatinių kvėpavimo takų dalyvavimo požymių kvėpavimo takų sincitinė infekcija, taip pat stenozuojantis lariyngotracheitas ir laringotracheobronchitas.

Pacientai, sergantys sunkia pneumonija, astma, LOPL paūmėjimu, plaučių edema ir navikais, ir pneumotoraksas ir plaučių embolija turi iškvėpimo dėžinį.

Be to, šis simptomas pasireiškia įvairiuose įgimtų raumenų distrofijos variantuose. Neuromuskulinės ligos, tokios kaip Myasthenia gravis, amiotrofinė šoninė sklerozė ir, guillain-Barré sindromas taip pat gali sukelti kvėpavimo raumenų silpnumą, kai sutrikusių eksperiacinių fazių kvėpavimas.

Kvėpavimo raumenų, kuriems sunku iškvėpti, darbus sutrikdo patologiniai krūtinės ląstos pokyčiai, ypač krūtinės ląstos stuburo skoliozė arba kelių gretimų šonkaulių flotacijos lūžiai.

Iškvėpimo dusulio etiologija gali būti susijusi su traumos su apatiniais kvėpavimo takais arba juos sugadinti atliekant tam tikras medicinines manipuliacijas ir chirurgines procedūras.

Daugiau informacijos apie medžiagą - trachėjos ir bronchų ligos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Rizikos veiksniai

Sutrikusios iškvėpimo kvėpavimo fazės rizika rūkaliams padidėja (rūkymas yra daugiau kaip 70% LOPL atvejų priežastis); linkęs į alergines reakcijas; esant imunosupresinėms sąlygoms; Apatiniuose kvėpavimo takuose, kuriems paveikė virusinės ir bakterinės infekcijos; krūtinės traumos; gerklų ir trachėjos cheminių ir šiluminių (nudegimų) sužalojimų atvejais; Plaučių ir bronchų ir bronchų limfmazgių patologinio padidėjimo atvejais; Esant anomalijoms ir į įgimtoms bronchųPulmoninės sistemos anomalijoms, taip pat genetiškai nustatyta cistinė fibrozė - cistinė fibrozė,>,

Pathogenesis

Antroje kvėpavimo etape - iškvėpimo - diafragmos ir tarpšonkauliniai raumenys atsipalaiduoja; Krūtinė nusileidžia mažėjant plaučių tūriui (dėl jų alveolių tūrio sumažėjimo) ir padidėjus vidiniam slėgiui. Dėl to anglies dioksidas ir lakieji organiniai junginiai yra išstumti iš plaučių. [2] Skaityti daugiau - kvėpavimo takų fiziologijos pagrindai

Pagrindinis iškvėpimo dusulio pulmonologų patogenezėje nagrinėjamas padidėjęs atsparumas oro srautui dėl uždegimo ir dalies mažų kvėpavimo takų rekonstravimo, dėl kurių jie susiaurėja: su pertekliniu bronchų sekrecija, silpnumas ir hipertrofija (bronchų) ar plaučių elastingumo ar hipertrofija (pvz., Ede.

Sergant astma, LOPL, bronchų liga ar pneumonija, iškvėpimo greitis - susiaurėjusio kvėpavimo takų liumeno ar sumažėjusio alveolinio elastingumo sąlygomis - negalima padidinti didinant iškvėpimo pastangas.

Paaiškina plaučių iškvėpimo dusulio ir per didelio modifikavimo (hiperinfliacijos) mechanizmą, padidėjus jų tūriui iškvėpimo pabaigoje. Lydimos kvėpavimo takų plaučių hiperinfliacijos ligos, pažeidžiančios kvėpavimo raumenų gebėjimą sukurti subatmosferinį slėgį, neleidžia poslinkiui pasislinkti ir padidina pagrindinių kvėpavimo raumenų apkrovą.

Jausmas, kad kvėpavimas reikalauja daugiau pastangų, ekspertai priskiria tiek aferencinių nervų impulsų sustiprinimą iš veikiančių kvėpavimo raumenų, prie smegenų kamieno meduliarinio kvėpavimo centro (prie veninės kvėpavimo takų grupės, kontroliuojančios nevalingą iškvėpimą), ir dėl efektyvių motorinių signalų (ateinančių iš variklio žievės). [3], [4]

Manoma, kad astmos krūtinės stiprumo pojūtį sukelia aferenciniai signalai, gaunami tiesiai iš periferinių plaučių mechanoreceptorių, įskaitant plaučių tempimo receptorius. Šie receptoriai (kurie siunčia signalus per makšties nervą į Medulla oblongata) sukelia Gehring-Breyer refleksą, o tai sumažina kvėpavimo dažnį, kad plaučiai būtų per dideli. Padidėjęs tempimo receptorių sužadinimas taip pat padidina plaučių paviršiaus aktyviosios medžiagos gamybą. [5]

O iškvėpimo švilpukų patogenezę lemia kvėpavimo takų sienų vibracija, kurią sukelia oro srauto, einančio per susiaurėjusį ar suspaustą kvėpavimo takų segmentą, turbulencija.

Epidemiologija

Duspas yra dažnas širdies ir plaučių ligos simptomas; PSO duomenimis, maždaug 10–25% vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonių kasdieniame gyvenime patiria dusulį. [6]

Kaip rodo klinikinė praktika, iškvėpimo dusulys pastebimas 25% mažesnių kvėpavimo takų infekcijų atvejų, beveik 18% LOPL atvejų ir 12,6% pacientų, sergančių bronchų astma.

Simptomai

Pirmieji iškvėpimo tipo dusulio požymiai - kvėpavimo diskomforto jausmas dėl sunkumų iškvėpiant.

Vidutiniškai obstrukcijoje apatiniuose kvėpavimo takuose sumažėja kvėpavimo dažnis, padidėja kvėpavimo takų plaučių tūris (įkvėpimo ir išaiškinimo tūris) ir šiek tiek pailgėja iškvėpimo. Sunkios kliūtys kvėpavimas tampa greitesnis, iškvėpimas yra žymiai pratęstas, o pagalbiniai kvėpavimo raumenys (sternocervikaliniai ir kopėčių raumenys) yra įtempti.

Natūralus įkvepiantis plaučių triukšmas - vezikulinė kvėpavimas - ant plaučių auskultacijos pacientams, sergantiems iškvėpimo dusuliu, gali būti normalus, tačiau keičiamas bronchų kvėpavimas (t. Y. Išsiaiškinamasis kvėpavimas). Pavyzdžiui, esant bronchų astmai, vezikuliniai kvėpavimo garsai gali būti normalūs, tačiau ilgą laiką iškvėpiant; Pacientai, sergantys bronchitu, gali būti garsus švokštimas įvairiose krūtinės vietose. Taip pat pastebimas švokštimas (stridoras), o pacientams, sergantiems LOPL, gali būti girdimi (traškantys) švokštimas arba ilgesni iškvėpimo laikotarpiai su sumažėjusiu kvėpavimo garsais.

Mišrus dusulys (įkvėpimas ir iškvėpimas) sukelia skundus, kad neturi pakankamai oro, kad galėtų kvėpuoti. Dėl tokio dusulio priepuolio pacientas įgauna priverstinę padėtį.

Atsižvelgiant į pagrindinę būklę, dusulį lydi kiti simptomai, įskaitant karščiavimą, kosulį su storu skrepiu, skausmu ir tvirtumu krūtinėje, cianozę ir blyškią odą.

Ir iškvėpimo dusulio priepuolis paroksizminio naktinio dusulio pavidalu - trumpai įkvėpus ir reikalaujančiai iškvėpimo - atsiranda dėl padidėjusio slėgio ir skysčių sustingimo plaučiuose (pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu) arba dėl bronchospazmo esant obstrukciniam bronchui, astmai ir CopD.

Diagnostika Iškvėpimo dusulys

Reikėtų nepamiršti, kad atliekamas ne simptomo diagnozė, o kvėpavimo takų tyrimas nustato ligą, kurioje pasireiškia simptomas.

Be privalomo anamnezės, plaučių auskultacijos ir mušamųjų, naudojama instrumentinė diagnostika, įskaitant: spirometriją (siekiant išmatuoti plaučių funkciją - jų bendrą pajėgumą, funkcinį likutinį pajėgumą, likutinį tūrį ir gyvybiškai svarbų plaučių talpą); Pneumotachografija (aptikti bronchų patencijos pažeidimus), tracheobronchoskopija, plaučių rentgeno spindulys, KT krūtinė.

Atliekami laboratoriniai tyrimai: Bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai, rūgšties bazės būklės kraujo tyrimai (pH lygis), atsižvelgiant į specifinius antikūnus (IGA); skreplių bakteriopsija, bronchoalveoliniai plovimai ir kiti papildomi tyrimai.

Norint nustatyti teisingą gydymo taktiką, ypač svarbu diferencinė diagnozė.

Gydymas Iškvėpimo dusulys

Gydymas turėtų būti etiologinis, tai yra, nukreiptas į pagrindinę ligą. Skaitykite daugiau leidiniuose:

• Tracheito gydymas
• Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas
• Antibiotikai bronchitui
• Įkvėpimas lėtiniam ir obstrukciniam bronchitui suaugusiems ir vaikams
• Fizioterapija lėtinei obstrukcinei plaučių ligai
• Vaistai bronchų astmai
• Ūminės pneumonijos gydymas

Bronchodiliatoriai (cholinolitiniai vaistai) ir bronchus plečiantys (anticholinerginiai agentai ir β2-adrenoreceptorių agonistai) naudojami norint išsiplėsti ir atpalaiduoti kvėpavimo takus kvėpavimo takų obstrukcijos atveju.

Sunkios plaučių emfizema ir jos nesėkminga konservatyvi terapija gali būti atliekama bulektomija - operacija, siekiant sumažinti plaučių tūrį.

Apie ką daryti, jei sunku kvėpuoti, perskaitykite straipsnyje - kaip atsikratyti dusulio: gydymas vaistais, liaudies gynimo priemonės

Komplikacijos ir pasekmės

Pavojaus dusulio komplikacija gali būti:

• Hipokseminio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymas su sumažėjusiu deguonies kiekiu kraujyje;
• Sutrikusi ventiliacija iš plaučių-hipoventiliacija (plaučiai negali tinkamai pašalinti anglies dioksido ir kaupiasi, sukeldamas hiperkapniją ), ir tai, savo ruožtu, veda į rūgščių kvėpavimo takų kvėpavimą. - kvėpavimo takų acidozė. Šiame; Gali būti susiaurinta plaučių arteriolių, sumažėjęs kraujospūdis ir miokardo kontraktiškumas (su širdies aritmijų grėsme) ir padidėjęs intrakranijinis slėgis.

Prevencija

Geriausias lėtinės obstrukcinės plaučių ligos prevencijos būdas yra mesti rūkyti. Ir esant pagrindinei bronchųPulmonarinei ligai, kad būtų išvengta tokio simptomo, kaip iškvėpimo dusulys, atsiradimas yra įmanomas tik gydant ligą ankstyvosiose stadijose.