Perikardo pašalinimas

Perikardo pašalinimo procedūra taip pat vadinama perikardektomija. Tai gana sudėtinga procedūra, kuri daugiausia atliekama įvairių kilmės perikardito atvejais. Procedūra taip pat nurodoma kuriant sunkų kraujavimo, nuolatinį ir ilgalaikį kraujotakos nepakankamumą, ypač jei ji paveikia vainikinių kraujagyslių, tiekiančių kraują į širdį. Pūlingų ir septinių procesų metu taip pat patartina atlikti ūmią nekrozę. Pluoštinių adhezijų susidarymas taip pat gydomas perikardektomija (galbūt tai yra vienintelis efektyvus gydymo būdas šiuo atveju). Dažniausiai ši procedūra naudojama sindromams ir simptomams, kuriuos lydi kraujagyslių suspaudimas, nervų pažeidimai.

Procedūros esmė yra ta, kad perikardas visiškai pašalinamas arba atskira jo dalis. Šiuo atveju patartina išsaugoti tik tas audinio sritis, kuriose praeina diafragminiai nervai. Dažnai diafragminiai nervai lemia perikardo pašalinimo ribas.

Tarp dalinės perikardektomijos yra skirtumas, kai pašalinama tik dalis perikardo. Ši procedūra taip pat vadinama perikardiolize arba kardiolize. Tokiu atveju širdies-perikardinio suliejimas yra išpjaustytas. Perikardo pašalinimas atliekamas netoli individualių perikardų teritorijų. Taip pat išskiria visą perikardektomiją, kurios metu visas perikardis yra visiškai išpjaustytas. Tai yra subtotinė procedūra, kuri naudojama dažniau nei dalinė ekscizija. Tokiu atveju gali būti išsaugotas tik nedidelis perikardo plotas, esantis ant užpakalinio širdies paviršiaus. Visiškas perikardo ekscizija daugiausia naudojama suvaržomojo ar eksudacinio perikardito atvejais, taip pat esant ryškiems randų pokyčiams širdies audinyje, kalcifikacijai ar tirpinant perikardą. Chirurginės intervencijos laipsnis pirmiausia priklauso nuo patologinio proceso sunkumo ir sunkumo.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad ši procedūra yra ypač rizikinga ir sukelia didžiulę mirtiną rezultatą ant operacinės lentelės. Ši procedūra yra ypač pavojinga (todėl griežtai draudžiama) pacientams, kenčiantiems nuo sunkaus perikardo kalcifikacijos, miokardo fibrozės ir įvairių perikardo susiaurėjimo laipsnių. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad mirtinų rezultatų rizika daugiausia priklauso nuo paciento inkstų būklės, amžiaus, kartu ir kartu. Mirtingos baigties rizika padidėja, jei pacientas buvo gydomas radiacijos terapija, radioaktyviosios radiacijos poveikis.

Operacijai reikalingas rimtas preliminarus pasiruošimas. Taigi, visų pirma, būtina atsižvelgti į tai, kad prieš skyrimo operaciją būtina imtis priemonių, kuriomis siekiama sumažinti širdies nepakankamumo sunkumą, spūstis širdies srityje. Šiuo atveju pacientui skiriama speciali dieta, taip pat širdies ir kraujagyslių bei diuretikai.

Operaciją atlieka širdies chirurgas. Yra nemažai skirtingų procedūros atlikimo būdų. Naudojama intrapleuralinė ar ekstrapleuralis. Galima atidaryti tiek vieną, tiek dvi ertmes. Operacija atliekama atliekant bendrąją nejautrą. Jei reikia, prijungtas dirbtinis kvėpavimo aparatas. Atliekant visą procedūrą, būtina griežtai kontroliuoti širdį, kraujotaką. Taip pat kontroliuojama kvėpavimo takų funkcija, atliekamas nuolatinis kraujospūdžio stebėjimas.

Anestezijai naudojama endotrachealinė anestezija. Rinkinio išpjaustymas operacijos metu neišvengiamas. Pirma, kairiajame perikardiume padaryta nedidelis pjūvis. Gauname prieigą prie kairiojo skilvelio. Po to per kairiojo skilvelio pjūvį, kuris atskleidžia epikardą. Tada chirurgas randa sluoksnį, kuris atskiria perikardą ir epikardą. Perikardo kraštai yra sugriebiami chirurginiais instrumentais, po kurių chirurgas pradeda švelniai juos atitraukti. Tuo pačiu metu atliekamas perikardo atskyrimas nuo epikardo.

Jei kalcifikuotos sritys yra prasiskverbiančios giliai į perikardą, jie apeina aplink perimetrą ir kairėje. Išpjaunant perikardą reikia atsargiai, jei išpjaustymo vieta yra šalia vainikinių kraujagyslių. Taip pat būtina būti ypač atsargiems išleidžiant prieširdžius ir tuščiavidurius venas, nes jos turi ypač plonas sienas. Pericardium turėtų būti nuluptas nuo kairiojo skilvelio. Tada eikite į prieširdį, tada - ant aortos, plaučių bagažinės. Tada eikite į dešinę pusę (skilvelis, prieširdis, tuščiavidurės venos). Tokios sekos stebėjimas leidžia užkirsti kelią plaučių edemos rizikai. Po to perikardis išpjaustomas, jo kraštai susiuvami į tarpšonkaulinius raumenis. Žaizdos paviršius susiuvamas sluoksniu. Norint nusausinti skystį, reikia įdiegti kanalizaciją (2–3 dienas). Vidutinė operacijos trukmė yra 2–4 valandos. Kai kuriais atvejais naudojama vaizdo technologija, lazeriu (prieigai).

Būtina atitikti pooperacinį laikotarpį. Taigi, iškart po procedūros, pacientas dedamas į pooperacinį skyrių, po kurio jis perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Vidutinė hospitalizacijos trukmė yra 5–7 dienos. Priklauso nuo atkūrimo procesų greičio.

Gali atsirasti komplikacijų. Ankstyvosios pooperacinės komplikacijos apima kraujavimą į pleuros ertmę, padidėjusį širdies nepakankamumą. Vėliau gali atsirasti tokių komplikacijų kaip pūlių formavimasis, pūlingos-septinio proceso vystymasis. Išsivysto pūlingas tarpamedis. Po operacijos pacientui skiriami antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai, širdies vaistai. Baltymų preparatai skiriami, ypač plazma.

Daugeliu atvejų tolesnė prognozė yra palanki. Jau po mėnesio pacientas jaučiasi daug geriau, per 3–4 mėnesius visiškai atsigauna funkcinė širdies būsena. Pericardium gydo. Letališkumas yra 5–7%. Pagrindinė mirtingumo priežastis yra fibrozės vystymasis. Privaloma lankyti suplanuotus kardiologo egzaminus. Paprastai visiškai atkurta galimybė dirbti.