Šepečių sąnarių osteoartrozė

Deja, rankų sąnarių osteoartritas nėra toks išsamiai ištirtas kaip gonartrozė ir koksartrozė. Tai greičiausiai dėl santykinės geros šios lokalizacijos osteoartrito kokybės.

Osteoartritas dažniausiai paveikia distalinio (70% pacientų su osteoartritu iš rankų), mažiausiai - proksimalinio (-35% pacientams, sergantiems osteoartritu rankas sąnarių) ir interfalanginiai sąnarių riešo sąnario nykščio (60% moterų ir 40% vyrų su osteoartritu iš rankų) . Metacarpophalangeal sąnarių ir riešo sąnarių retai įtakos (moterims ir 5% -10, -20 vyrų ir 20% atitinkamai). Osteoartritas įtakos moterų rankos yra 4 kartus (pagal kitus šaltinius, 10 times) dažniau nei vyrai. Pasak EL Radin et al (1971), pirmiau dažnių pasiskirstymas pakitimų rankas sąnarių gali būti paaiškinamas tuo, kad apkrovą jų pasiskirstymą - didžiausias našta gula ant distalinio interfalanginiai sąnarius. Iš pakitimų rankų sąnarių pacientams, sergantiems osteoartritu dažnis yra veidrodinis atvaizdas, kad reumatoidinis artritas.

Osteoartritas cista paprastai prasideda vidutinio amžiaus, labiau būdinga moterims menopauzės. Dažnai susijęs su osteoartritu rankų gonartrozom ir nutukimas (ypač osteoartritas izoliuota riešo sąnario nykščio ir pirštų sąnarių). Izoliuota artrozė atskiri maži sąnarių šepečiai (išskyrus riešo sąnarių piršto I), taip pat izoliuoti artrozė riešo paprastai antrinė (pvz, osteoartritas riešo po to, kai vyksta Kienbock liga (lunovidnoy aseptinis kaulų nekrozė) arba I potrauminio osteoartrito).

Osteoartrito iš interfalanginiai sąnarių, rankų bruožas yra Heberden mazgai (distalinės interfalanginiai sąnarių) ir p Bushas (proksimalinio interfalanginiai sąnariai). Jie yra tankūs, daugybę susiraukšlėję viršutinio šoninio sąnarių paviršiaus. Mazgai skausmingas, dažnai komplikuoja antrinė sinovitas, kuri gali atsirasti, kai mažas minkštųjų audinių patinimas, padidinti vietinę temperatūrą, odos, kartais hiperemija odą virš sąnario. Pacientai, sergantys osteoartritu iš interfalanginiai sąnarių dažniau nei ligoniams su kitais lokalizaciją, skundžiasi standumo iki 30 minučių paveiktų sąnarių ryte ir po poilsio laikotarpio. Pradžioje etapais osteoartritas interfalanginiai sąnarių virš sąnarių rankų gali būti suformuotas cistos, kartais spontaniškai atidarytas išleisti bespalvis klampus drebučių pavidalo turinio turtingą hialurono rūgštį. Vėlesniuose etapuose osteoartrito iš interfalanginiai sąnarių gali būti jų nestabilumas, mažina apimties lenkimo ir sumažino funkcinį pajėgumą sąnarių, pasireiškia sunku atlikti bauda darbą, puikius judesius.

Pacientai, kurių pirmasis pirštas yra atskiras osteoartritas, yra pirmasis pirštas, susijęs su skausmu pirmosios metakarpinės kaulinės dalies pagrindu. Retais atvejais pacientas gali skųstis neapibrėžtu skausmu "kažkur riešo sąnaryje". Dažnas skundas pacientams, turintiems pirmojo piršto pirštų karpių sąnario osteoartritą, yra sunku sulankstyti pirštus į žandikaulį. Šlapimo plyšimas yra skausmingas, kartais galite girdėti ir palpatoriškai pajusti šlapinimosi judesį jungtyje. Sunkiais atvejais pirmojo piršto karpinio šonkaulio sąnario degeneraciniai pokyčiai lydimi raumenų kaulų sumažėjimo ir gretimų raumenų atrofijos, dėl ko susidaro "kvadrato šepetys". Pirmojo piršto piršto karpių šonkaulio sąnario osteoartritą taip pat gali apsunkinti antrinis sinovitas kartu su padidėjusiu skausmu, minkštųjų audinių patinimu, hiperemija ir vietinės odos temperatūros padidėjimu per sąnarį.

Sunkių atvejais osteoartrito sąnarių, rankų rentgenologiškai aptikti ne tik būdingus simptomus osteoartrito (sąnarių ertmės susiaurėjimas, subchondral kaulų sklerozės, osteophytosis, subchondral cistos), tačiau su pertrūkiais žievės balta linija. Toks osteoartritas vadinamas erozuojančiu. Už erozinio (bezuzelkovoy) formos osteoartrozės šepečiai pasižymi pasikartojimo sinovitas. Histologiškai, sinovijoje eksponuoti uždegimo reiškinį be panusui, kraujo tyrimais - (. Hypergammaglobulinemia, rbu padidėjimo, padidėjimo SRV et al turinio) požymiai ūmios fazės atsako.

Erosyvaus osteoartrito pobūdis yra neaiškus. Kartais tai interpretuojama kaip kryžminė būklė tarp osteoartrito ir reumatoidinio artrito, nors dažniau tai yra sunki rankų sąnarių osteoartrito forma.

Rankų sąnarių osteoartrito evoliucija paprastai baigiasi po kelerių metų. Liga prasideda nuo diskomforto, skausmingumo, kartais niežulio tarpfalango sąnarių ir pirmojo kaklo kaulo pagrindo. Per kelerius metus (kartais mėnesius) simptomai periodiškai sustiprėja ir sumažėja, dažnai yra vietos uždegimo požymių. Cistos gali formuotis per sąnarius. Po kurio laiko procesas stabilizuojasi, skausmas ir uždegimas sumažėja, sąnarių patinimas tampa tvirtas ir fiksuotas, įgis įkūnijamą požymį; sumažėja sąnarių judesių tūris, kartais susidaro sąnarių nestabilumas.

Rankų sąnarių osteoartritui būdinga netiesioginė sąnarių pažeidimas. Todėl bet kuriuo metu kai kuriuose sąnariuose pokyčiai yra stabilūs, kitose - yra aktyviojo uždegimo požymių ir morfologinių pokyčių progresavimo. Kylančios "erozijos" vėliau išryškėja, paliekant tipišką "kaukolės sparno" simptomą. Pasak PA Dieppe (1995), rankų sąnarių osteoartritas yra etapinis procesas, kai kiekvienas junginys išgyvena "aktyvių" pokyčių laikotarpį, o po to stabilizuojasi būklė.

Rankų sąnarių osteoartritas retai siejamas su komplikacijomis. Riešo sąnario pralaimėjimas gali būti sudėtingas tunelio sindromu. Kiekvienoje jungtyje gali išsivystyti nestabilumas. Rankų tarpfalanginių sąnarių osteoartrito erozinių (ne smegenų) formos pasekmė gali būti sąnarių paviršių suliejimas; šis procesas paspartėja, vartojant ilgai veikiančius kortikosteroidų preparatus per sąnarius.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]