Insulinas serume

Insulino koncentracijos serume kontrolinės vertės (normos) suaugusiems žmonėms yra 3-17 μED / ml (21,5-122 pmol / l).

Insulinas yra polipeptidas, kurio monomerinę formą sudaro dvi grandinės: A (iš 21 aminorūgščių) ir B (iš 30 amino rūgščių). Insulinas yra suformuotas kaip proteolizinio insulino pirmtako skilimo produktas, vadinamas proinsulinu. Tiesą sakant, po išėjimo iš ląstelės susidaro insulinas. C-grandinės (C-peptido) iš proinsulino likučių atsiranda citoplazminės membranos lygyje, kurioje yra aptariami atitinkami proteaziai. Insulinas yra būtinas ląstelėms transportuoti gliukozę, kalį ir aminorūgštis į citoplazmą. Jis slopina glikogenolizę ir gliukoneogenezę. Gliukozės transporte padidėja gliukozės transportas ir sustiprėja glikolizė, padidėja riebalų rūgščių sintezės greitis ir jų esterifikacija, slopinama lipolizė. Esant ilgesniam veikimui, insulinas padidina fermentų sintezę ir DNR sintezę, aktyvina augimą.

Kraujyje insulinas sumažina gliukozės ir riebiųjų rūgščių koncentraciją, taip pat (nors ir nereikšmingai) aminorūgštis. Insulinas palyginus greitai greitai išsiskiria kepenyse veikiant fermento glutationo insulino transhidrogenazei. Insulino pusinės eliminacijos laikas, vartojamas į veną, yra 5-10 minučių.

Diabeto priežastis yra insulino nepakankamumas (absoliutus arba santykinis). Insulino koncentracijos kraujyje nustatymas reikalingas įvairių formų cukrinio diabeto diferencijavimui, terapinio vaisto pasirinkimui, optimalaus gydymo pasirinkimui, β-ląstelių nepakankamumo laipsnio nustatymui. Sveikiems žmonėms, atliekant PTGT, insulino koncentracija kraujyje pasiekia maksimalią 1 valandą po gliukozės vartojimo ir sumažėja po 2 valandų.

Gliukozės tolerancijos pažeidimas būdingas sulėtėjusiam insulino koncentracijos padidėjimui kraujyje, palyginti su glikemijos padidėjimu PTGT procese. Šiems pacientams didžiausia insulino koncentracija padidėja po 1,5-2 valandų po gliukozės vartojimo. Proinsulino, C-peptido, gliukagono kraujyje kiekis yra normalus.

1 tipo cukrinis diabetas. Bazinė insulino koncentracija kraujyje yra normos ribose arba mažesnė, visais PTGT laikotarpiais jis pastebimas mažesnis. Proinsulino ir C-peptido kiekis mažėja, gliukagono lygis yra arba per normalias ribas, arba šiek tiek padidėjęs.

2 tipo cukrinis diabetas. Lengva forma insulino koncentracija kraujyje tuščiu skrandžio kiekiu šiek tiek padidėja. PTGT metu jis taip pat viršija normalias vertes visą tyrimo laiką. Proinsulino, C-peptido ir gliukagono kiekis kraujyje nepasikeitė. Vidutinio sunkumo forma atskleidžia insulino koncentracijos padidėjimą kraujyje tuščiu skrandžio kiekiu. Atsižvelgiant į OGTT maksimalus insulino išsiskyrimą žinoma yra stebimas 60 minučių, po kurios labai lėtai mažėja jo koncentracija kraujyje, todėl didelis insulino pastebėtas po 60, 120 ir net 180 minučių po gliukozės krūvio. Proinsulino, C-peptido kiekis kraujyje sumažėja, gliukagonas padidėja.

Hiperinsulinizmas. Insulinoma yra navikas (adenoma), susidedantis iš kasos liekanų salelių β-ląstelių. Vėžys gali išsivystyti bet kokio amžiaus žmonėms, paprastai yra vienišas, gerybinis, bet gali būti daugybinis, kartu su ademotoze, o retais atvejais - piktybiniais. Kai organinės formos hyperinsulinism (insulinomos arba salelių adenomos) rodo, staigaus ir nepakankamas insulino gamybą, kuri veda į hipoglikemijos tipiškai paroksimalines pobūdžio vystymosi. Insulino hiperprodukcija nepriklauso nuo glikemijos (dažniausiai virš 144 pmol / l). Insulino / gliukozės santykis yra didesnis nei 1: 4,5. Dažniausiai hipoglikemijos fone yra proinsulino ir C peptido perteklius. Diagnozei nekelia abejonių, jei insulino lygis plazmoje yra didesnis nei 72 pmol / l dėl hipoglikemijos (gliukozės koncentracija kraujyje yra mažesnė nei 1,7 mmol / l). Kaip naudojami diagnostiniai testai įkelti tolbutamidas arba leucinas: Pacientams, sergantiems nuo insulino naviko dažnai yra didelis kilimas kraujo insulino koncentraciją ir pastebimai gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas, palyginti su sveikų. Tačiau šių mėginių įprastas pobūdis neatmeta naviko diagnozės.

Daugelio rūšių piktybiniai navikai (karcinomos, ypač hepatoceliulinės, sarkomos) sukelia hipoglikemiją. Dažniausiai hipoglikemija siejasi su mezodermos kilmės navikais, panašiomis į fibrosarkomas ir lokalizuotą visų pirma priešuždegiminėje erdvėje.

Funkcinis hiperinsulinizmas dažnai vystosi įvairiose ligose su sutrikusia angliavandenių apykaita. Jis pasižymi hipoglikemija, kuri gali pasireikšti nesikeičiant ar net padidėjusiai insulino koncentracijai kraujyje ir padidėjusio jautrumo įvedus insuliną. Tolbutamido ir leucino mėginiai yra neigiami.

Ligos ir sąlygos, kuriomis keičiasi insulino koncentracija kraujyje

Insulinas pakeltas

• Normalus nėštumas
• 2 tipo cukrinis diabetas (ligos pradžia)
• Nutukimas
• Kepenų ligos
• Akromegalija
• Isenko-Cushing sindromas
• Raumenų distrofija
• Insulinoma
• Šeima netoleruoja fruktozės ir galaktozės

Insulinas sumažintas

• Ilgalaikis fizinis aktyvumas
• 1 tipo cukrinis diabetas
• Cukrinis diabetas 2 tipo

[1], [2], [3], [4], [5], [6],