Glomerulų filtracijos greičio mažėjimo ir padidėjimo priežastys

Glomerulų filtracijos greitis (GFR) yra jautrus inkstų funkcinės būklės rodiklis, jo sumažėjimas laikomas vienu iš ankstyviausių inkstų funkcijos sutrikimo simptomų. Paprastai GFR sumažėja anksčiau nei sumažėja inkstų koncentracijos funkcija ir kaupiasi azoto šlakai kraujyje. Pirminiuose glomerulų pažeidimuose nustatomas inkstų koncentravimo funkcijos sutrikimas, kai staiga sumažėja GFR (maždaug 40-50%). Lėtinis pielonefritas dažniausiai pasireiškia distalinėms kanalėlėms, o filtravimas mažėja vėliau nei kanalėlių koncentracijos funkcija. Galimos inkstų koncentracijos funkcijos pažeidimas ir kartais net šiek tiek padidėjęs azoto šlakų kiekis kraujyje pacientams, sergantiems lėtiniu pyelonefritu, nesumažėja GFR.

GFR įtakoja išoriniai veiksniai. Taigi, GFG sumažėja širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, gausus viduriavimo ir vėmimo, hipotiroidizmu, mechaninis sunkumų šlapimo nutekėjimas (prostatos naviko), kepenų pažeidimui. Pradiniame ūmaus glomerulonefrito stadijoje GFR sumažėjimas atsiranda ne tik dėl glomerulinės membranos atmainos sumažėjimo, bet ir dėl hemodinamikos sutrikimų. Lėtiniu glomerulonefritu GFR sumažėjimas gali atsirasti dėl azotozemijos vėmimo ir viduriavimo.

Lėtinėje inkstų nepakankamoje patologijoje nuolatinis GFR sumažėjimas iki 40 ml / min rodo didelį inkstų funkcijos nepakankamumą, mažėjantį iki 15-5 ml / min. - dėl galutinio CRF vystymosi.

Kai kurie vaistai (pvz., Cimetidinas, trimetoprimas) sumažina kreatinino kanalėlių sekreciją, todėl padidėja jo koncentracija serume. Dėl cefalosporino grupės antibiotikų dėl trukdžių kreatinino koncentracija nustatoma klaidingai teigiamais rezultatais.

Lėtinio inkstų nepakankamumo stadijų laboratoriniai kriterijai 

Etapas	Etapas	Kreatinino kiekis kraujyje, mmol / l	GFR,% nuo mokėjimo
I - latentija	A	Norma	Norma
	B	Iki 0,18	Iki 50
II - azotemiškas	A	0,19-0,44	20-50
	B	0,45-0,71	10-20
III - ureminio	A	0.72-1.24	5-10
	B	1.25 ir daugiau	Žemiau 5

GFR padidėjimas stebimas lėtinio glomerulonefrito su nefroziniu sindromu ankstyvojoje hipertenzijos stadijoje. Reikėtų prisiminti, kad nefrozinio sindromo atveju endogeninio kreatinino klirensas ne visada atitinka tikrąją GFR būklę. Taip yra dėl to, kad nefrozinio sindromo metu kreatininas išsiskiria ne tik glomerulais, bet ir išskiriamas dėl pakeistos vamzdinės epitelio, todėl _Ks. endogeninis kreatininas gali būti iki 30% didesnis už tikrąjį glomerulinio filtravimo kiekį.

Iš endogeninio kreatinino sekrecijos kreatinino klirensas poveikių mastas kanalėlių inkstų ląsteles, tačiau jo klirensas gali žymiai viršyti tikrosios vertės GFG, ypač pacientams, kurių inkstų liga. Norint gauti tikslius rezultatus, labai svarbu visiškai surinkti šlapimą tam tikrą laiką, netinkamai surinkus šlapimą, bus gauti klaidingi rezultatai.

Kai kuriais atvejais, siekiant pagerinti į endogeninę kreatinino klirenso antagonistų nustatymo suvartotos H tikslumą ₂ histamino receptorių (paprastai cimetidino čia 1200 mg dozę 2 valandas prieš surinkimo kasdienio šlapime), kad blokuoti vamzdinį kreatinino sekreciją. Endogeninės kreatinino klirensas matuojamas gavus cimetidinas esmės lygi true GFG (net ir tiems pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiu inkstų funkcijos nepakankamumu).

Jums reikia žinoti paciento kūno svoris (kg) Amžius (-ai) ir kreatinino koncentracija serume (mg%). Iš pradžių, tiesią liniją, jungiančią paciento amžiaus ir kūno svorio, ir pažymėkite tašką ant linijos A. Tada atkreipkite dėmesį į kreatinino koncentracija kraujo serume skalėje ir prijungti jį tiesia linija iki taško, linijos, tęsia iki sankirtos su masto klirensas endogeninio kreatinino. Tiesioginės linijos su endogeninio kreatinino klirenso skalės sankirtos taškas atitinka GFR.

Tubular reabsorbcija. Kanalėlių reabsortsiyu (CR) yra apskaičiuojamas iš skirtumo tarp momentine glomerulų filtracijos ir šlapimo išsiskyrimas (D) ir apskaičiuojama kaip glomerulų filtracijos greitis procentais pagal formulę: CF = [(GFG-D) / GFG] × 100. Paprastai tubulinė reabsorbcija svyruoja nuo 95 iki 99% glomerulų filtrato.

Kanalinis reabsorbcija gali labai skirtis fiziologinėmis sąlygomis, mažėja iki 90% vandens pakrovimo metu. Reabsorbcija pastebimai sumažėja dėl priverstinio diurezės, kurią sukelia diuretikai. Didžiausias tubulinės reabsorbcijos sumažėjimas pastebimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Nuolatinis vandens reabsorbcijos sumažėjimas mažesnis nei 97-95% stebimas pirminėje ir antrinėje raukšlėtoje inkstuose ir lėtiniame pyelonefrite. Reabsorbcija vandens taip pat gali sumažėti su ūmaus pyelonefritas. Pielonefritas reabsorbcija mažėja, kol GFR mažėja. Dėl glomerulonefrito reabsorbcija mažėja vėliau nei GFR. Paprastai kartu su reabsorbcijos sumažėjimu atsiranda inkstų koncentracijos funkcijos sutrikimas. Šiuo požiūriu didelio klinikinės svarbos inkstų funkcinės diagnozės sumažėjimas vandens reabsorbcijos nėra.

Galima padidinti kanalėlių reabsorbciją nefritu, nefroziniu sindromu.