Kepenų ultragarsu metodai

Kepenų ultragarsinio skyrimo procedūra skiriasi nuo kitų organų echografijos atlikimo specifiškumo, tik kai kuriais diagnozuojamais niuansais, interpretuojant gautus rezultatus. Paprastai kepenų tyrimas yra bendrosios pilvo ertmės organų ultragarsinio tyrimo dalis. Ultragarsas atliekamas pagal indikacijas bet kuriuo metu, procedūra nereikalauja specialių parengiamųjų priemonių - valymo, dietos ir pan. Reikia pažymėti, kad kartu su kepenų tyrimu dažnai atliekama pilvo viršutinės dalies (tulžies pūslės) organų ultragarsas. Jei diagnozė yra sudėtinga, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad tulžies pūslė ištempiama, o apykaklės veną galima sutaupyti iki ramybės. Tai pasiekiama per aštuonias valandas nuo bado.

Kepenų ultragarsinis metodas apima organo tyrimą trijose gretimose plokštumose. Išilginė zona yra nuosekliai ištirta, taip pat skersine ir įstriža. Apskaičiuotas organo zonos buvimo vieta, kontūrų ryškumas ar blizgumas. Parenchimo-echogeniškumo struktūra ir atspindėjimo pajėgumas yra privalomi. Taip pat analizuojama kraujagyslių būklė ir pats kraujagyslių modelis, kanalai. Jei pacientui yra skiriamas gydymas, echograma kartojasi planuojamu režimu, todėl padidėja jo diagnozavimo tikslumas.

Pagrindiniai uždaviniai, kuriuos išsprendžia kepenų echografija: 

• Hepatito, cirozės, porto hipertenzijos echografinių požymių nustatymas; 
• Įvertinimas, įskaitant cito, venų blokavimą, ekstrahepatinės portaklinės hipertenzijos išskyrimas, venų trombozė; 
• Hemodinamikos sutrikimo ar stabilumo įvertinimas.

Kepenų ultragarsu atlikimo procedūra yra standartinė, nors tai priklauso nuo tyrimo ypatumų. Procedūros metu paciento padėties nustatymo taisyklės yra gana paprastos. Tyrimo pradžioje daroma prielaida, kad pacientas yra ant nugaros, tada jis pasislenka į kairę, kad būtų geriau vizualizuojama dešinė skiltis, kepenų srities dalis. Egzamino variantas yra tai, kai pacientas yra pusiau veikiamas arba skenuojamas iš nugaros (su ascitu). Specialistas, atliekantis ultragarsą. Galite paprašyti paciento pakelti dešinę ranką ir padėti delną pagal galą. Tai padeda išplėsti tarpakūnę ir pagerinti skenerio kontaktą. Pozicijų keitimas reikalingas išsamiam ir išsamiai patikrintam visų kepenų būklės rodikliams. Vizualizaciją atlieka specialūs dažnio jutikliai (3-5 MHz). Jutikliai yra įvairaus dydžio ir naudojami priklausomai nuo paciento kūno svorio, taip pat nuo jutiklių dažnio. Maksimalus dažnis leidžia signalui prasiskverbti giliau per paciento pilvo riebalinį tarpinį sluoksnį. Mažesni dažniai yra naudojami, kai nuskaitomas kairysis kepenų regionas - jis yra mažesnis nei teisingas. Linijiniai (su plokščiu paviršiumi) jutikliai gali būti išlenkti, jie taip pat vadinami "ledo ritinėliais", jie taip pat yra naudingi tiriant kairįjį kepenų regioną. Dešinėje pusėje yra naudojama subcostal (epigastrinė zona). Tarpkupažinė zona, kurią anatomiškai sunku pasiekti, yra tiriama jutikliu, kurio spindulių dažnis yra sektorinis. Šiuolaikinė kepenų ultragarso technika apima doplerografiją. Šis metodas, kaip antai ultragarsas, grindžiamas signalų atspindžiu, bet atspindys kyla iš tiriamojo objekto - nuo kraujo, tiksliau jo elementinių elementų. Siuntamo signalo dažnis yra tiesiogiai susijęs su kraujo tėkmės greičiu. Doplerio režimu naudojami specifiniai didelio jautrumo jutikliai.

Paprastai kepenų ultragarsas pateikia tikslesnius rezultatus, jei tai atliekama įkvėpimo, paciento kvėpavimo sustojimo. Tada kepenys yra priverstos nusileisti, o jo vizualinis tyrimas tampa labiau prieinamas. Būdai echogram atitinka patvirtintus taisykles ir įtraukti atliekant jutiklio linija nuo išilginės vidurinės linijos, ir ten taip pat yra šoninis judėjimas - link bambos. Naudojamas ir įstrižainė "nerijos" judėjimas - kampas jutiklis įdėti lygiagreti dešiniajai krašto ir perkelti jį įstrižai kaukolės kelią (aukštyn, kranion - galvos), tada žemyn. Be to, yra Sagitāls (skirstymas į dešinę ir kairėje pusėje) būdas judesio davikliu, kuris padeda nustatyti kūno dydžio ilgis, taip pat už sonograma tulžies latakų, kraujagyslių sistemos (vartų venos, aortos ir apatinės tuščiosios venos).

Kepenų ultragarsu tyrimo etapai: 

1. Pilkosios masto režimas, kai tiriamas priekinis matmuo kartu su užpakaliniu, pakaitomis į dešinę ir paskui kairę skylę. Apskaičiuota kapsulė, kontūrai, struktūrinė echogeniškumas kepenyse, venose, kanaluose, įskaitant didžiausią - holedoh. Aptiktas bambos venų liumenis - paramilinis. Pacientas slysta ant nugaros, o po to pasuka į kairę, kad ištirtų dešiniojo šonkaulio išilginę zoną ir tarpakūnę. Pozicijos keitimas reikalingas norint gauti išsamesnę diagnostinę nuotrauką.
2. DCS režimas. Vertinamas venų ir kraujagyslių kepenų sistemos praeinamumas. Tuo tikslu geriau naudoti režimą, kuriame numatytas spalvų Doplerio kodavimas (CDC), taip pat spektrinė analizė. Doplerografija leidžia nurodyti kraujo apytakos sistemos būklę ir jos orientaciją. Tokia angiografija padeda tiksliau įvertinti kraujo tėkmę bambos venose, o kraujo tėkmę (atvirkščiai) labiausiai svarbu kepenims - portalinę veną nustato DCC.
3. Gauti kiekybinę informaciją, hemodinamikos sistemos parametrus. Tyrimas atliekamas naudojant tarpdisciplininę (tarpvalaikio) prieigą arba padedant subcostaliui (dešinėje pusėje epigastriumo) prieigos. Specialistas užtikrina, kad ultragarsas būtų kuo artimesnis kartu su laivo išilgine kryptimi. Pagrindinės apykaklės venų dalies intrahepatinės zonos nuskaitymas - bagažinė atliekama naudojant tarpdisciplininę prieigą (intercostal). Nors vizualus kepenų storosios venų rodymas bet kokiu atveju gaunamas kokybiškai, neatsižvelgiant į prieigos tipą. 
4. Rekomenduojama atlikti ultragarsinį tyrimą, tiriant netoliese esančios blužnies dydį ir struktūrą. Pacientas gali guli dešinėje pusėje, jei blužnis yra aukštas, tada galima sėdėti.

Kepenų ultragarsinis metodas nuolat tobulinamas ir koreguojamas priklausomai nuo naujų technologijų atsiradimo, tikslesnės diagnostinės įrangos ir jutiklių kūrimo.

[1], [2], [3], [4], [5]