Endometriozė ir nėštumas

Tarp medicininių moterų reprodukcinės sveikatos problemų, endometriozės ir nėštumo yra ypatinga vieta. Tai reiškia, kad nėštumo tikimybė su endometriozė yra ginekologinė patologija, atsirandanti dėl nenormalios gimdos glandulinio vidinio sluoksnio (endometriumo) ląstelių proliferacijos už jos ertmės.

Ši problema aktuali, nes endometriozė laikoma ne tik viena iš pagrindinių ginekologinių operacijų priežasčių, bet ir pagrindinė moterų nevaisingumo ir lėtinio dubens skausmo priežastis.

Tačiau, nepaisant to, kad net 30-35 proc. Moterų, turinčių endometriozės, yra problemų su užsiėmimu, klausimas yra: ar galimas nėštumas dėl endometriozės? - Ginekologai atsako teigiamai.

Kodėl nėštumas nėra endometriozės metu?

Ekspertai pataria ne nustatyti endometriozės su nevaisingumo: moterys su liga nėštumo testas endometriozė gali būti teigiamas, nes nėštumo galimybė priklauso nuo rūšies ir vietos dyshormonal endometroidnoy heterosandūrų, taip pat rando-sąaugų laipsnį, endometriozė charakteristika. Tačiau taip pat neatsižvelgiama į neigiamą šios ligos poveikį vaisingumui.

Reikėtų pažymėti, kad patologijos rūšių į lytinių organų ir extragenital endometriozė būdingas lokalizaciją arba ant lytinių organų ar struktūrų ir dubens organų ir pilvo ertmės formos. Tačiau bet kokiu atveju jų pasiskirstymas lygus įprastinei padėčiai su įvairiais funkciniais sutrikimais. Klinikinė variantai endometriozė pažeidimas yra kiaušidžių, kiaušintakių, gimdos raiščių, ir tada yra problema - išorinis endometriozė ir nėštumas su antrinio nevaisingumo lygio iki 25% atvejų.

Su gimdos kaklelio, gimdos kaklelio ir miometriumo (raumenų apvalkalu) endometriumo heterozės, problema formuluojama kaip gimdos gimdos endometriozė ir nėštumas. Nuo endometriozė raumeninį audinį - gimdos adenomiozės - gali pasireikšti kartu su gimdos vėžiu, moterys susiduria su dvigubu iššūkiu nes nėštumo su fibroma ir endometriozė, kai motinystės tikimybė yra minimali. Be to, jei nėštumas atsiranda, myoma mazgai pradeda augti, todėl padidėja sutrikimų pavojus.

Skirstant Extragenital audinį, panašų į vidinio pamušalas iš gimdos daugiausia įtakoja šlapimo pūslės ir šlaplės, bambos ir priekinės pilvo sienos, ypač pooperacinio randai buvimą.

Bet kodėl nėštumas atsiranda per endometriozę? Štai keletas pavyzdžių.

Gimdos kaklelio ir nėštumo endometriozė: sutrikusi koncepcija atsiranda dėl cistos (vienos ar kelių) susidarymo gimdos kaklelio kanale, dėl kurio deformuojasi ir siaurėja.

Retrotservikalnogo endometriozės ir nėštumo: kur pakankamai retos formos endometriumo patologijos audinio rasti adresu galinės pusės gimdos kaklelio su užpakalinės makšties FORNIX plitimo, pertvara tarp makšties ir tiesiosios žarnos, žarnyno, šlapimo takų, taip pat raumenų sienelę gimdos. Ir, anot ekspertų, sunku gimimo, su klinikinių ir gydymas šios problemos gali būti išspręstos per kelias bylas.

Kiaušidžių endometriozė ir nėštumas. Dėl gimdos kiaušidžių artumo yra viena iš labiausiai paplitusių endometriozės vystymosi vietų. Atsižvelgiant į kiaušidžių endometrioidinių cistų atsiradimą, pastebima jų folikulinių aparatų funkcija, ty sugebėjimas formuoti kiaušinius ir sintetinti hormonus. Žiūrėti daugiau informacijos - Endometrioidinė cista. Kiaušidžių endometriozė yra labiausiai tikėtina nevaisingumo priežastis.

Mugurinių vamzdžių endometriozė ir nėštumas: išorinių (peritubarinių) sąnarių formavimas gali sukelti stenozę arba visiškai sutrinka kiaušintakių. Tokiais atvejais apvaisintas kiaušinis tiesiog negali patekti į gimdos ertmę, o dėl šios patologijos lokalizacijos dažnai būna negimdinis nėštumas.

Epidemiologija

Moterų, turinčių šią patologiją, skaičius yra vertinamas 6-10 proc. Amerikos žurnalo akušerijos ir ginekologijos specialistams (ty iki 145-180 mln.), Nepriklausomai nuo amžiaus ir buvimo vaikams. Visų pirma, tai reprodukcinio amžiaus liga: tipiškas diagnozavimo laikotarpis yra 25-29 metai. Endometriozė dažniau pasireiškia moterims, turinčioms nevaisingumą ir lėtinį dubens skausmą (35-50%). Rasinė tendencija yra aukštesnis baltos moterų endometriozės lygis.

Remiantis kai kuriais tyrimais, endometriozė sukelia 27-45 proc. Vaisingo amžiaus moterų nevaisingumo atvejų. Genetinių endometriozių atveju genetinės endometriozės pacientai sudaro šiek tiek daugiau nei 90% klinikinių diagnozių, o diagnozuota ekstrageninė endometriozė - ne daugiau kaip 7-8%.

Atsigavimo vaisingumo tikimybė ir vaisingo atliko po kombinuotas gydymas endometriozė priklauso nuo moterų kūno ir ligos sunkumo laipsnį charakteristikas, ir gali būti iki 50% Lengvais atvejais ir, sunkiais atvejais - per 10%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Rizikos veiksniai

Endometriozė vystosi skirtingo amžiaus moterims, o veiksniai, prisidedantys prie patologijos atsiradimo, yra ginekologai ir endokrinologai:

• ūminės ir lėtinės ginekologinių uždegiminių ligų formos;
• buvimas anamnezėje abortų, sudėtingų rūšių, pristatymas cezario pjūviu;
• ginekologinės operacijos (laparoskopinis ir laparotominis), gimdos kaklelis, gimdos kaklelio operacijos pilvo organuose;
• endogeninių lytinių hormonų pusiausvyros pažeidimas, padidėjęs estriolis ir estradiolis ( hiperestrogenija ), kuris yra susijęs su reguliavimu pasikeitus hipotalaminio-hipofizio-kiaušidžių sistemai;
• imuniniai sutrikimai;
• genetinė polinkis;
• įgimtas arba įgimtas pogumburio plyšio, hipofizio, antinksčių žievės pažeidimas (dėl kurio pažeidžiamas daugelio hormonų sintezė).

[6]

Simptomai endometriozė nėštumo metu

Endometriozė yra lėtinė liga, kartu su intensyvaus menstruacijų išskyros ir stiprus skausmas, taip pat tam tikri anatominiai pokyčiai dubens srityje, nors 20-25% moterų šios patologijos pasireiškia.

Nėštumas nepašalina ligą, o endometriozė, simptomai nėštumo metu gali kisti nuo lengvo iki sunkaus. Daugumai pacientų, kuriems yra endometriozė, nėštumas, ypač po pirmųjų savaičių, yra simptomų palengvinimo laikotarpis. Tai daugiausia dėl padidėjusio progesterono susijęs su nėštumu, jei pagaminta iki 20 mg progesterono per dieną kitą mėnesinių ciklo metu sveika moteris, ir nėščiai moteriai kasdien suma progesterono gali pasiekti 400 mg (dėl sintezės placentos hormonas).

Pirmieji požymiai nėštumo endometriozė - nebuvimas menstruacijas nes progesteronas išvengti ovuliaciją. Be to, šis hormonas užkerta kelią sluoksniavimui gimdos gleivinę, lėtina jos ląstelių augimą, todėl menstruacijų nebuvimas nėštumo metu, taip pat gali sumažinti simptomus pastebėtus endometriozė, kaip netinkamas gimdos stabdyti kraujavimą svetainėse.

Tačiau tyrimai parodė, kad kai kurioms moterims, sergančioms endometrioze, reakcija į progesteroną yra mažesnė arba jos nėra, o tai gali būti paaiškinta dėl mažo receptorių jautrumo, kuris sąveikauja su šiuo hormonu. Tokiais atvejais egzistuoja endometriozė nėštumo ir išskyros metu (riebalų, rudos spalvos).

Endometriozės simptomai nėštumo metu gali padidėti. Daugiausia tai yra skausmas, susijęs su tuo, kad sparčiai auganti gimda išsiplės cistines formacijas ir sukibimą. O vėlyvose nėštumo stadijose estrogeno sintezė vėl didėja (taip pat dėl to, kad ji gaminama placentos), dėl ko išauga endometriumo ląstelės ir pastebimi patologijos simptomai.

Kaip nėštumas yra endometriozė?

Taigi, pirma, kaip endometriozę daro nėštumas? Antra, ar nėštumas gydo endometriozę?

Pradėkime nuo antrojo. Anksčiau nėštumas buvo laikomas "endometriozės gydymu", tačiau daugybė tyrimų parodė, kad taip nėra. Net jei simptomai išnyks nėštumo metu (ir to priežastys buvo minėta ankstesniame skyriuje), dauguma moterų po gimdymo arba nutraukus laktacijos jie yra atnaujinamos, kartais su kaupu.

Nėštumas endometrioze gali vykti įvairiais būdais. Pirmieji du mėnesiai (8 savaitės) akušeriai-ginekologai vadina sunkiausiu periodu: pagal statistiką, būtent dėl šių terminų - kai vyksta placentos atsiradimas - yra spontaniškas nėštumo nutraukimas.

[7], [8], [9], [10]

Formos

Taip pat ginekologijoje yra keturi laipsniai endometriozės, kuri daugiausia lemia nėštumo galimybę.

Pakankamai "ramiai sutinku" 1 laipsnio endometriozė ir nėštumas: patologijos židiniai yra mažos ir vienos, nėra gilios; kaip paprastai manoma, įtakoja tik gimdos kaklelio makšties dalį ir mažojo dubens anatomines struktūras. Ekspertai įvertina nėštumo tikimybę 75-80%.

2 laipsnio endometriozė ir nėštumas: endometriumo augimo kampai yra didesni, o jie yra giliau mažame dubens audiniuose, aplinkui šlapimo pūslės; gilesnėje parietalinėje pilvoje yra kraujo pobūdžio grūstys; kiaušidžių vamzdelių (su jų susiaurėjimu) ir kiaušidžių srityje yra klijų procesas. Tikimybė nėštumo yra apie 50%.

Endometriozė 3 laipsnių ir nėštumo metu: heterotopijos kamienai gimdoje ir kiaušintakiuose yra daugybe, jų patalynė giliai; pilvo ertmę ir mažus vienos ar dvišales kiaušidės endometrioidinius cistus. Nėštumo tikimybė yra ne daugiau kaip 30-40%.

4 laipsnio endometriozė ir nėštumas: daugybinės ir gilios ugnies endometriumo peraugimas šulinio ir pilvo dubens pilvoje; kelios tankios pilvo ertmės sukibimas; abiejų pusių endometrioidų kiaušidžių didelės apimties cistos. Nėštumo tikimybė neviršija 15%, nes pokyčiai dubens ir gimdos regionuose daro įtaką kiaušialąstės implantavimui ir placentos vystymuisi.

[11], [12], [13], [14]

Komplikacijos ir pasekmės

Be to, labiausiai tikėtinos pasekmės ir komplikacijos yra:

• kraujavimas po 24-osios nėštumo savaitės, kuris paprastai susidaro dėl placentos pateikimo ar atsiskyrimo;
• vaisiaus išblukimas maždaug 20 savaičių laikotarpiu;
• preeklampsija antroje ir trečioje nėštumo trimestrą;
• ankstyvas pristatymas;
• mažas naujagimio svoris;
• darbo silpnumas ir pristatymas per cezario pjūvį.

Komplikacijos nėštumo su vidaus endometriozės, ypač į raumeninį audinį endometriozė susijęs su padidėjusia krovinį apie gimdos raumeninį audinį vis laikotarpį, kuris yra kupinas plyšimo gimdą per antrąją nėštumo.

Retas, bet sunkus ir pavojingas gyvybei komplikacija endometriozė nėštumo metu - pilvo kraujavimas (hemoperitoneum) susijęs su vaisiaus gimdoje ar kraujagyslių arba kiaušidės, ar su kraujavimu sričių endometroidnoy heterosandūrų.

[15],

Diagnostika endometriozė nėštumo metu

Endometriozę priežastis nėštumo metu, gydytojai nebus įdiegta nes ligos etiologijos versijos keletas, įskaitant: embriono vystymasis nuo liaukų elementų Müllerian ir Wolffian organų patologijos teoriją; retrogradeinės menstruacijos; genų mutacijos, reguliuojančios estrogenų sukelto ląstelių endometriumo ciklo proliferacines ir menstruacines fazes ir tt Daugiau informacijos straipsnyje - endometriozė

Endometriozę sunku diagnozuoti. Vienintelis galutinis būdas atlikti tikslią diagnozę - surengti laparoskopiją ir ištirti audinį (biopsiją), gautą atliekant šį tyrimą. Bet endometriozė diagnostika nėštumo metu nėra tokiu būdu, nes galimą riziką, susijusią su gimdos atl priežastis, sumažėjo gimdoje ir placentos kraujotaką ir vaisiaus hipoksija plėtrą, taip pat rizika vaisiaus traumos.

Taip pat neįmanoma atlikti instrumentos diagnostikos kaip histeroskopijos. Todėl įprastas tyrimas, ultragarsinis tyrimas (kuris, pasak Uzi-diagnostikos, nesuteikia endometriumo heterozės vaizdų), pateikiami visi reikalingi kraujo tyrimai, įskaitant hormonus.

Ypatingą diagnostikos vaidmenį atlieka anamnezės rinkimas (su privaloma moterų linijos šeimos istorija). Dėl paciento skundų pagrindu - skausmas menstruacijų (jų trukmė ir intensyvumas) Per, skausmas, per ar po sekso, ant tepimas Už menstruacijas ne mėnesio lėtinis pilvo skausmas ir dubens ir apatinės nugaros, ant žarnyno problemų - Patyręs gydytojas gali manyti, kad egzistuoja endometriozė.

[16], [17], [18]

Gydymas endometriozė nėštumo metu

Negalima atlikti endometriozės gydymas nėštumo metu, tačiau būsimoms motinoms su endometrioze yra už specialią nėščiųjų klinikų - su padidėjusia dėmesį į jų būklę, vaisiaus vystymosi ir papildomos stebėsenos nėštumo. Šiuo atveju nėščioms moterims, turinčioms šią patologiją, reikėtų įspėti apie visą nėštumo riziką.

Nėščioms moterims pagrindinis konservatyvios endometriozės gydymo elementas yra hormoniniai vaistai. Nėštumo laikotarpiu draudžiama vartoti hormonų preparatą, kuris gali sukelti endometriozę.

Hormonų narkotikų, kurių sudėtyje yra gozerelinas (analogas GnRH - gonadotropiną atpalaiduojančio hormono), Zoladex endometriozė nėštumo metu taip pat taikomos kontraindikuotinas dėl embriotoksiniai efektai ir padidėjo gresia abortų. Dėl tos pačios priežasties, ji yra draudžiama nėštumo metu panašiomis priemonėmis: triptorelino Diferelin (Dekapeptil) Buselerin, leuprorelino.

Nėščios moterys, turinčios endometriozės, neturėtų vartoti vaistų Danazolio (Danol, Danoval ir kt.), Slopinančios hipofizinio hormono sintezę.

Ir čia yra natūralaus progesterono Djufaston analoginis endometrioze nėštumo metu (12-20 savaičių) gali būti skiriamas ginekologo tik tais atvejais, periodinio persileidimo arba grasino abortus ir tik tada, jei analizė patvirtino progesterono trūkumą. Daugiau šio straipsnio - Dufastonas nėštumo metu

Be endometriozė nėštumas yra susijęs su tam tikromis problemomis, pavyzdžiui, persileidimo rizika šia liga padidėja 76% (palyginti su sveikų moterų), todėl bet alternatyvaus gydymo, ypač homeopatija negali būti naudojama ne vaistažolių preparatų, o!

Nėštumo planavimas dėl endometriozės

Moterys dažniausiai būna nėščios, kai jos gyvena trečiąjį gyvenimo dešimtmetį (tai yra 20-30 metų amžiaus), nei tada, kai jie yra "daugiau nei trisdešimt". Taigi, jei diagnozuota endometriozė, anksčiau planuokite endometriozės nėštumą.

Šiai ligai nėra jokių vaistų, tačiau yra gydymo, kuris gali padėti moterims kovoti su jos simptomais, o nėštumo problemų atveju - sudaryti palankiausias sąlygas svajoti tapti motina.

Šiandien ginekologai naudoja hormonų terapiją, įskaitant geriamuosius kontraceptikus, progesterono preparatus ir GnRH analogus. Tačiau dauguma šių vaistų gali būti naudojami tik tam tikrą laiką, o šalutinis poveikis gali sukelti problemų kai kurioms moterims.

Geriausias būdas nėštumo planuotojai Endometriozė vadinamas pilnas patikrinimas ir, jei reikia chirurgija - pašalinimas endometriozės ir iškirpimas cistos, mazgai ir sąaugų iki laparoskopinės ar bet kokio kito įsikišimo.

Jei gydymas nepavyksta, reprodukciniai specialistai siūlo in vitro apvaisinimą (IVF). Tačiau, prieš pradedant taikyti šį metodą, būtina tinkamai gydyti endometriozę, nes paruošimas IVF sukelia estrogeno kiekio padidėjimą, kuris paskatins šios patologijos vystymąsi.

Prevencija

Endometriozės profilaktika nėra sukurta. Nepaisant to, tinkamas medicininės priežiūros gydymas moterų sveikatos problemų atveju gali padėti nustatyti besitęsiančią patologiją ir jos gydymą.

[19], [20], [21], [22]

Prognozė

Nėštumo eigos prognozė ir jo rezultatai diagnozuotoje endometriozėje labai priklauso nuo endometriumo fenotipinių ypatybių, šios patologijos raidos tipo, vietos ir apimties.

[23], [24]