Kiaušidžių endometriozė

Kas yra kiaušidžių endometriozė? Tai sudėtinga ginekologinė liga, pasireiškianti nenormaliais negimdinio endometriumo židiniais vienoje ar abiejose kiaušidėse – endometriumu, augančiu už gimdos audinio, dengiančio jos ertmę, ribų. [ 1 ]

Epidemiologija

Remiantis statistika, endometriozė paveikia iki 10 % reprodukcinio amžiaus moterų, o 20–40 % endometrioze sergančių pacienčių diagnozuojama kiaušidžių endometriozė.

Ši būklė diagnozuojama 20–50 % nevaisingų moterų.

17–44 % endometrioze sergančių pacienčių nustatoma kiaušidžių endometrioma, kuri sudaro mažiausiai 35 % visų gerybinių kiaušidžių cistų. Tuo pačiu metu endometriomos beveik dvigubai dažniau lokalizuojasi kairėje kiaušidėje.

Priežastys kiaušidžių endometriozė

Tyrėjai nustato šias ligos priežastis:

• Esant gimdos vidinės gleivinės išvešėjimui – endometriumo hiperplazijai ir gimdos adenomiozei;
• Esant hormoniniams sutrikimams – kiaušidžių gaminamų lytinių steroidų, ypač estrogeno (estradiolio) ir progesterono, kurie yra pagrindiniai endometriumo audinio reguliatoriai, disbalansas. Estrogenas stimuliuoja jo ląstelių proliferaciją, o progesteronas ją slopina. Taip pat esant pagumburio gonadotropiną išlaisvinančio hormono (gonadotropino) gamybos sutrikimui, kai yra menstruacinio ciklo ir endometriumo pokyčių ciklinių fazių, ypač jo proliferacinės fazės, sutrikimai;
• Esant ryškiam hiperestrogenizmui.

Pagrindiniu kiaušides veikiančios endometriozės etiologiniu veiksniu dauguma ekspertų laiko vadinamąsias retrogradines menstruacijas, kai moterys menstruacijų metu patiria ypač stiprų skausmą. O jos paplitimas tarp moterų, kai kuriais duomenimis, siekia 75–80 %.

Rizikos veiksniai

Tarp šios kiaušidžių ligos vystymosi rizikos veiksnių yra šie:

• Chirurginės intervencijos į gimdą;
• Ilgalaikis barjerinės (intrauterininės) kontracepcijos naudojimas;
• Genetinis polinkis;
• Susilpnėjusi imuninė sistema;
• Skydliaukės ar antinksčių ligos, sukeliančios endokrininės sistemos sutrikimus;
• Nutukimas (riebalinio audinio perteklius gamina pakankamą estrono kiekį, kuris toliau paverčiamas 17-β-estradioliu).

Endometriozės išsivystymo tikimybė padidėja moterims, kurioms menstruacijos prasideda anksti, taip pat toms, kurių menstruacinis ciklas trumpas (mažiau nei 25 dienos) arba ilgesnės (ilgesnės nei savaitė).

Pathogenesis

Endometriozė (endometrioidinė liga) yra dažna ginekologinė liga, laikoma priklausoma nuo estrogenų. Kiaušidžių endometriozės patogenezę lemia endometriumo, dengiančio gimdą, išvešėjimas už jos ribų. Tačiau kiaušidžių endometriozės išsivystymo mechanizmas vis dar yra tyrimų objektas.

Giliosios endometriozės atveju endometriumo ląstelės iš gimdos ertmės per kiaušintakius pernešamos į kiaušides. Dauguma ekspertų tai priskiria retrogradinėms menstruacijoms, kai dalis menstruacijų metu išsiskiriančio kraujo (kuriame yra epitelio, mezotelio, stromos ir net endometriumo kamieninių ląstelių) išeina ne per gimdos kaklelį ir makštį, o per atvirus kiaušintakius į pilvo ertmę užpildantį (pilvaplėvės) skystį. Tuomet atmesto endometriumo audinio ląstelės sukibimo būdu implantuojamos į dubens organų, įskaitant kiaušides, audinius, susidarant patologiniams (ektopiniams) židiniams – vadinamosioms endometrioidinėms heterotopijoms arba implantams. [ 2 ]

Endometrioidinio audinio ląstelės ne tik gali augti; nustatyta, kad jos skiriasi nuo normalaus gimdos endometriumo tuo, kad turi didesnį branduolinių estrogenų receptorių beta (ERβ) skaičių ir aktyvesnį estrogenų metabolizmą, taip pat gamina citokinus ir uždegimo mediatorius (prostaglandinus).

Remiantis naujausiais tyrimais, endometrioze sergančių pacientų pilvaplėvės skystyje yra padidėjęs aktyvuotų makrofagų ir kitų imuninių ląstelių, išskiriančių augimo faktorius ir citokinus, kiekis. Veikdami endometriumo ląsteles, jie padidina jo proliferacinį aktyvumą, keičia audinių struktūrą ir funkciją.

Liga yra ypač sunki, kai endometriumo kamieninės ląstelės išplinta už gimdos ribų, nes jos išlaiko gebėjimą plačiai sukibti, daugintis ir diferenciuotis.

Kiaušidės žievės inversijai ir progresuojančiai invaginacijai dėl paviršinio ektopinio židinio endometrioidinio audinio peraugimo gali susidaryti gerybinė kiaušidės endometrioidinė cista arba endometrioma. Tai vadinamoji „šokoladinė cista“, kurios turinys yra tamsiai rudas – hemolizuotas kraujas. [ 3 ]

Simptomai kiaušidžių endometriozė

Pirmieji kiaušidžių endometriozės požymiai gali pasireikšti gausiu kraujavimu menstruacijų metu ir dismenorėja (skausmingomis mėnesinėmis).

Dauguma pacienčių, sergančių kiaušidžių endometrioze, kenčia nuo nepakeliamo dubens skausmo, kuris gali būti aštrus, duriantis, tempiantis ir pulsuojantis. Šis nemenstruacinis dubens skausmas gali sustiprėti šlapinantis, tuštinantis ar lytinių santykių metu.

Be to, klinikiniai simptomai pasireiškia menstruacijų sutrikimais, sunkumu pilve ir jo pūtimu, nuolatiniu nuovargio jausmu, anemija.

Etapai

Daugelio ginekologų naudojama klasifikavimo sistema išskiria keturis endometriozės etapus arba laipsnius – priklausomai nuo pažeidimų skaičiaus ir endometrioidinio audinio infiltracijos gylio:

• I etapas arba minimalus, kai yra keletas mažų paviršinių endometrioidinių heterotopijų;
• II stadija arba lengva – heterotopijų skaičius didesnis ir jos gilesnės, vienoje kiaušidėje gali būti endometrioma;
• III stadija yra vidutinio sunkumo, su daugybe gilių pažeidimų, mažomis cistomis vienoje ar abiejose kiaušidėse ir lokalizuotais plėveliniais sąaugais aplink kiaušidę;
• IV stadija yra sunki, su daugybe gilių endometrioidinių židinių, didelėmis cistomis (vienoje ar abiejose kiaušidėse) ir daugybe tankių sąaugų.

Yra tokių šios ligos tipų kaip vidinė kiaušidžių endometriozė arba cistinė kiaušidžių endometriozė, kai susidaro kiaušidės endometrioma, tai yra cista, taip pat išorinė kiaušidžių endometriozė su patologiniais negimdinio endometriumo židiniais jų paviršiuje.

Pagal lokalizaciją išskiriamas vienpusis pažeidimas: dešinės kiaušidės endometriozė arba kairiosios kiaušidės endometriozė. Abiejų kiaušidžių endometriozė vadinama dvišaliu.

Komplikacijos ir pasekmės

Galimų kiaušidžių endometriozės komplikacijų ir pasekmių sąrašas apima:

• Lėtinis dubens skausmas;
• Kiaušidžių disfunkcija;
• Sąaugų susidarymas dubenyje;
• Susiję pilvaplėvės pažeidimai, rodantys gilią infiltracinę, t. y. generalizuotą endometriozę (kuri gali sukelti šlapimo takų ir (arba) žarnyno nepraeinamumą);
• Kiaušidės, besiribojančios viena su kita už gimdos - dvišalėse endometriomose;
• Cistos plyšimas (su staigiu stipriu pilvo skausmu, karščiavimu, vėmimu, kraujavimu, galvos svaigimu ar alpimu), kuris yra kupinas endometriozės plitimo į dubens ertmę.

Atskira problema yra kiaušidžių endometriozė ir nėštumas. Ši patologija yra glaudžiai susijusi su moters vaisingumu: iki 50 % pacienčių, sergančių kiaušidžių endometrioze, patiria sunkumų pastojant. Pagal vieną versiją, už gimdos ribų augantis endometriumo audinys gali blokuoti kiaušinėlių judėjimą kiaušintakiais (dėl jų užsikimšimo) ir sutrikdyti ovuliacijos procesą. O visiškai pakeitus kiaušidžių audinį pakitusiu endometriumu, nėštumas po kiaušidžių endometriozės yra neįmanomas, o beveik trečdalis nevaisingų moterų kenčia nuo endometriozės.

Neatmetama piktybinė endometriomos transformacija į endometrioidą arba skaidriųjų ląstelių karcinomą, tačiau duomenys apie piktybiškumo dažnį yra prieštaringi: vieni šaltiniai nurodo tik 1 % atvejų, o kiti – daugiau nei 70 %.

Diagnostika kiaušidžių endometriozė

Laiku diagnozuota ši patologija padės laiku pradėti gydymą ir išvengti rimtų neigiamų pasekmių.Tyrimai rodo, kad kuo ilgiau diagnozė atidedama, tuo vėlesnė endometriozės stadija.

Be anamnezės rinkimo ir ginekologinio tyrimo, būtina atlikti kraujo tyrimus: bendruosius ir biocheminius, lytinių hormonų (estrogeno ir laisvojo 17-β-estradiolio, progesterono, FSH ir kt.) lygiui, vėžio antigenui CA-125 kraujyje nustatyti.

Norint vizualizuoti patologinius pokyčius, atliekama instrumentinė diagnostika, naudojant:

• Transvaginalinis ultragarsas - dubens ir gimdos ultragarsas;
• Kiaušidžių Dopleris;
• KT arba MRT;
• Diagnostinė laparoskopija.

Ultragarsu nustatomi kiaušidžių endometriozės požymiai, tokie kaip hipoechogeninės masės, o endometriomos atveju ultragarsu taip pat aptinkama anechogeninė masė kiaušidėje.

MRT tyrimas kiaušidžių endometriozės atveju yra specifiškesnis, ypač endometriomų diagnozei, nes lokalizuotas skysčių sankaupas – pažeidimus, kuriuose yra kraujo produktų – galima aptikti atliekant MRT TT1 ir T2 svertiniais režimais [ 5 ].

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima kitus gerybinius ir piktybinius kiaušidžių darinius: kiaušidžių navikus ir visų tipų cistines mases (dermoidines ir folikulines kiaušidžių cistas, geltonkūnio cistas ir cistomas). Atsižvelgiant į didelį simptomų panašumą, reikia diferencijuoti endometriozę ir policistinių kiaušidžių sindromą – policistinių kiaušidžių sindromą, taip pat kiaušidžių endometriozę ir gimdos miomą (fibroidą).

Gydymas kiaušidžių endometriozė

Paprastai kiaušidžių endometriozės gydymas yra skirtas sumažinti jos klinikinių simptomų intensyvumą, nes šiuo metu nėra šios patologijos išgydymo.

Pirma, skiriami progestino pagrindu pagaminti hormoniniai kontraceptikai (pvz., marvelon, orgametril, Regulon ir kt.), kurie padeda kontroliuoti hormonus, atsakingus už endometriumo audinio peraugimą.

Naudojami hormoniniai progestogeniniai vaistai. Pavyzdžiui, geriamosios Dufaston tabletės, vartojamos kiaušidžių endometriozės atveju, padidina lytinio hormono progesterono kiekį (nes jose yra jo sintetinio analogo didrogesterono). Šalutinis poveikis yra galvos skausmas ir kraujavimas iš tarpsnių.

Apie hormoninį (progestogeninį) vaistą Vizanna (sinonimas - Dienogest Alvogen) išsamiai straipsnyje - vizan.

Naudojami gonadotropiną atpalaiduojančių hormonų agonistų grupės preparatai, ypač buserelinas arba jo sinonimai - difelerinas, Zoladexas ir kiti.

Daugiau informacijos leidinyje – vaistai endometriumo hiperplazijos gydymui

Apie tai, kokias žvakutes nuo kiaušidžių cistų ir endometriozės rekomenduoja ginekologai, skaitykite medžiagoje – žvakutės nuo endometriozės

Atsižvelgiant į paciento amžių, ligos istoriją ir ligos eigą, atliekama chirurginė intervencija, kuri apima:

• Kiaušidžių cistos laparoskopija;
• Endometriomos drenažas;
• Cistektomija (endometriumo sienelės pašalinimas);
• Sklerozuojantis kiaušidės endometrioidinės cistos sunaikinimas;
• Kiaušidžių endometriomų abliacija.
• Kiaušidžių cistų enukleacija.

Sunkiausiais atvejais bandoma atlikti kiaušidžių rezekciją – operaciją, kurios metu pašalinamos kiaušidės, taip pat histerektomiją (gimdos pašalinimą).

Kiaušidžių endometriozės gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Lengvais atvejais kiaušidžių endometriozę taip pat galima gydyti liaudies gynimo priemonėmis, kurios yra panašios į siūlomas:

• Liaudies endometriumo hiperplazijos gydymas
• Liaudies kiaušidžių cistų gydymas

Turėkite omenyje, kad kiaušidžių endometriozei gydyti skirtos žolelės yra žolelės, kurios didina progesterono kiekį, įskaitant kraujažolę, medicininę šventagaršvę, paprastąją šakelę, kiaulės gimdą (ortilia lopsided) ir kitas.

Fitoestrogenų turinčios kiaulės gimdos ertmės liaukos padeda atkurti menstruacinį ciklą sergant kiaušidžių endometrioze, tačiau jos kontraindikuotinos esant menstruaciniam ir kitam kraujavimui. Paprastai šio augalo nuoviras arba užpilas geriamas po 100 ml du kartus per dieną.

Taip pat infuzijos ar nuoviro pavidalu, kaip hemostatinė priemonė, rankogaliai naudojami nuo endometriozės kiaušidėse.

O Crassulaceae šeimos Rhodiola quadrifida arba raudonoji šepetys endometriozei ir kiaušidžių cistoms gydyti (augalo šaknų ir šakniastiebių nuoviras arba alkoholio tinktūra) gali būti vartojamas bendram organizmo tonusui ir humoraliniam imunitetui gerinti, taip pat kaip priešuždegiminis ir antidepresantas. Be to, tarp oficialių rekomendacijų dėl jo terapinio vartojimo yra skydliaukės sutrikimai, sustorėjusių pieno liaukų (mastopatijos) ir gimdos miomos buvimas.

Mityba sergant kiaušidžių endometrioze

Pabrėždami svarbų mitybos vaidmenį kontroliuojant simptomus sergant kiaušidžių endometrioze, ekspertai pataria pacientėms pereiti prie vegetarizmo: tyrimų duomenimis, estrogeno lygis moterims, kurios laikosi vegetariškos dietos, yra vidutiniškai 15–20 % mažesnis nei toms, kurios negali atsisakyti mėsos.

Iš esmės kiaušidžių endometriozės dieta apima pilno grūdo produktų vartojimą; maisto produktų, kuriuose gausu polinesočiųjų omega-3 riebalų rūgščių (jūrų žuvys, graikiniai riešutai, linų sėmenų aliejus ir sėklos); šviežių vaisių ir daržovių. Ypač naudingi yra kopūstai (baltieji kopūstai, žiediniai kopūstai, Briuselio kopūstai), brokoliai ir ankštiniai augalai. Rekomenduojama raudoną mėsą pakeisti balta mėsa (vištiena).

Prevencija

Šiuo metu nėra žinomo būdo išvengti endometriozės, įskaitant kiaušidžių endometriozę.

Prognozė

Kaip ir daugelio ginekologinių ligų atveju, kiaušidžių endometriozės baigties prognozė priklauso nuo stadijos – jos sunkumo laipsnio diagnozės metu, taip pat priklauso nuo gydymo rezultatų. Ši patologija po chirurginės intervencijos gali pasikartoti, tačiau esant lengvam ligos etapui, simptomai dažnai išnyksta po menopauzės.