Nuospaudos naujagimiui: ant viršutinės lūpos, kaulo

Pediatrijoje vaikas naujagimiu laikomas per keturias savaites nuo jo gimimo ir per šį trumpą laiką naujagimiui gali atsirasti kukurūzų: ir ne tik ant lūpos, bet ir ant kaulo.

Kukurūzai ant naujagimio lūpos - čiulpimo pagalvėlė

Daugeliui maitinančių mamų nerimą kelia vadinamasis čiulpimo arba pieno nuospaudas ant naujagimio lūpos žindymo metu.

Suprasdami jo atsiradimo ant viršutinės kūdikio lūpos priežastį, galite pašalinti jų nerimą.

Iš daugiau nei septynių dešimčių naujagimių įgimtų refleksų vienas iš pagrindinių yra čiulpimo refleksas, o pagrindinė viršutinės lūpos, kartais pūslės pavidalo, kukurūzų atsiradimo priežastis yra pasikartojantis energingas pieno čiulpimas iš krūties. Arba iš butelio.

Ką tik gimusių kūdikių burnos ertmė turi tam tikrų savybių, padedančių kūdikiui „gauti“ maisto sau. Žindymas žindymo metu, taip pat maitinant pritaikytais pieno mišiniais, vyksta žandikaulio ir liežuvio judesių pagalba. Ir prasideda nuo spenelio (arba spenelio) suspaudimo kūdikio lūpomis – dėl stipraus žiedinio burnos raumens (musculus orbicularis oris), esančio lūpose, susitraukimo ir kramtymo raumenų (musculus) judėjimo. Apatinio žandikaulio kramtiklis), kurie judina jį anteroposteriorinėje plokštumoje. Šis suspaudimas padidina slėgį ant spenelio, reikalingo pienui čiulpti. Toliau vaikas dinamiškai spaudžia pieną iš krūties į burnos ertmę, liežuviu spenelį spaudžiant kietojo gomurio link.

Šiuo metu spaudimas burnoje yra mažesnis, o tai užtikrinama ne tik suspaudžiant lūpas (dirba jas suspaudžiantis raumuo - musculus labii proprius Krause), bet ir minkštuoju gomuriu uždarant vidinius nosies kanalus bei nuleidžiant. Apatinis žandikaulis.

Be to, naujagimių viršutinės lūpos raudonos kraštinės vidinė zona yra didesnė už apatinę, o turi storesnį ir aukštesnį epitelį su papilėmis – villiniu epiteliu (po kuriuo yra palaido jungiamojo audinio sluoksnis). Dėl to prie ribos su gleiviniu lūpos epiteliu susidaro pars villosa, kuri padeda kūdikiui užfiksuoti ir laikyti spenelį.

Kaip pastebi neonatologai, vaisiui po 9-10 nėštumo savaitės (kai jis pradeda čiulpti nykštį dar būdamas įsčiose) gali išsivystyti viršutinės lūpos medialinis tuberkuliozė, o naujagimiui tai atrodo kaip suapvalintas iškilimas iki 5 mm dydžio. O šis gumbas, nors ir normalus anatominis variantas, dažniausiai vadinamas kukurūzu ir tik retkarčiais čiulptuvu. Nuospauda gali būti nuolatinė, tačiau kai kuriems kūdikiams jis tampa mažiau ryškus praėjus 10–15 minučių po kiekvieno maitinimo.

Tiesa, intensyviai čiulpiant ant šio gumburėlio su seroziniu skaidriu skysčiu gali susidaryti pūslė (burbulas) ir burbulas gali sprogti. Tačiau gijimas vyksta spontaniškai – be gydymo – dėl greitos pakartotinės epitelizacijos.

Kukurūzai ant naujagimio lūpos nesukelia diskomforto ir nereikalauja gydymo: po kelių mėnesių išnyksta savaime.

Naujagimio kaulo nuospauda yra lūžio pasekmė

Visuotinai priimta: naujagimiui nuospauda atsiranda dėl  gimdymo traumų , pirmiausia raktikaulio lūžio, nors galimi ir kitos lokalizacijos lūžiai: žastikaulis ir net šlaunikaulis, kuriam gyjant susidaro naujas audinys. Naujagimio nuospauda.

Tuo pačiu metu lūžių rizikos veiksniai yra šie: peties distocija gimdymo metu per makštį – sunkumai akušerei nuimti pečių juostą; sudėtingas gimdymas; vaisiaus pasirodymas užpakalyje (padidėja šlaunikaulio lūžio tikimybė).

Užsienio statistika teigia, kad raktikaulio lūžiai įvyksta maždaug vienam naujagimiui iš 50-60; kitais duomenimis, toks sužalojimas stebimas ne mažiau kaip 3% fiziologinių gimdymų.

Savo ruožtu akušeriai pastebi padidėjusią peties distocijos (ir raktikaulio lūžio) riziką esant dideliam vaiko kūno svoriui – vaisiaus makrosomiją (≥4500-5000 g); tais atvejais, kai gimdymo metu naudojamas vakuumas ar žnyplės; sergant gestaciniu diabetu (mamos, sergančios cukriniu diabetu, vaikams platesni pečiai, krūtinės ir pilvo apimtis); kartojantis gimdymas – naujagimio peties distocija pirmojo gimdymo metu (distocijos pasikartojimo dažnis vertinamas beveik 10 proc.).

Todėl dažniausiai nuospauda susidaro po naujagimio raktikaulio lūžio.

Atsižvelgdami į naujagimių  raktikaulio lūžio patogenezę , ekspertai atkreipia dėmesį į tai, kad vamzdinio raktikaulio (raktikaulio) osifikacijos (kaulėjimo) procesas nuo epifizės plokštelės jo centrinėje dalyje prasideda embrione penktąją intrauterinio vystymosi savaitę. Tuo pačiu metu medialinė raktikaulio dalis yra ploniausia, o augimo plokštelė gimimo metu yra atvira, tai yra, kaulas daug lengviau pažeidžiamas.

Be to, tokie naujagimių lūžiai yra subperiostealiniai, kurių metu periostas nėra lūžęs, o patys kaulai vis dar yra minkšti ir dažnai įlinksta pažeistoje vietoje be ryškios deformacijos. Jauno minkštojo kaulo lūžius chirurgai vadina žaliųjų lazdelių lūžiais. Tuo pačiu metu po 10 dienų po lūžio prasideda subperiostealinio naujo kaulo ir kaulo nuospaudų formavimasis.

Dažniausiai lūžio simptomai pasireiškia vietiniu patinimu, odos paraudimu, hematomos susidarymu, vaiko verksmu judant ipsilateralinei viršutinei galūnei arba jos judesių nebuvimu. Tai vadinama pseudoparalyžiumi: tiesiog kūdikis dėl skausmo nustoja judinti ranką.

Tokio lūžio pasekmės ir komplikacijos išsivysto labai retai: jei pažeidimo vieta paliečia kaulo augimo plokštelę (Salter-Harris lūžiai), o lūžio vietoje susidaro tiltelis, dėl kurio auga kaulo augimas. Kaulas vėluoja arba yra sulenktas.

Diagnozė susideda iš naujagimio apžiūros, kurią atlieka vaikų neonatologas – su raktikaulio apčiuopa, kai traškėjimas leidžia diagnozuoti raktikaulio lūžį. Taip pat patikrinamas Moro reflekso buvimas vaikui, o jei jis vienpusis (asimetrinis), tada patvirtinama lūžio diagnozė.

Abejotinais atvejais gali būti naudojama instrumentinė diagnostika – raktikaulio srities ultragarsas. Kaip rodo klinikinė praktika, kai kuriais atvejais raktikaulio pažeidimas yra toks nedidelis, kad diagnozuojamas tik tada, kai naujagimiui pradeda formuotis nuospaudas – ant raktikaulio atsiranda nedidelis iškilimas (guzas), o tai rodo lūžių gijimas.

Taip pat atliekama diferencinė diagnostika: gydytojai gali nustatyti retą naujagimio genetinę kaulų ligą –  netobulą osteogenezę , miotoninę distrofiją ar daugines sąnarių kontraktūras –  artrogripozę .

Koks gydymas reikalingas, jei naujagimiui lūžo raktikaulis? Beveik visi tokie lūžiai – dėl didelio antkaulio regeneracinio potencialo – gerai gyja ir be gydymo. Tačiau būtina kuo labiau sumažinti vaiko rankos spaudimą ir judėjimą iš lūžusio raktikaulio pusės: imobilizacija atliekama prisegant drabužių rankovę nuo lūžio šono priekyje, o kūdikio ranka bus sulenkta alkūnė, petys ir dilbis yra pritvirtinti prie kūno. Esant stipriam verksmui, gydytojas gali skirti anestetikų, daugiau informacijos rasite -  Tiesiosios žarnos skausmą malšinantys vaistai ir priešuždegiminės žvakutės .

Paprastai vaikas pradeda judinti ranką lūžio šone maždaug po dviejų savaičių.

Kaip nustatė tyrėjai, minkštas nuospaudas lūžio vietoje yra sudarytas iš kremzlės ir, pradėjęs augti vienoje lūžio pusėje, sukuria jėgą, kuri išlygina pažeistą kaulą. Kaulų sukietėjimas prisideda prie visiško lūžio išgydymo, kuris vidutiniškai trunka nuo keturių iki penkių savaičių.

Kai kurių gydytojų rekomenduojama peties distocijos profilaktika – tai planinis cezario pjūvis nėščiosioms, kurių naujagimis gimdymo anamnezėje patyrė raktikaulio lūžį. Tačiau ekspertai iš Amerikos akušerių ir ginekologų koledžo (ACOG) mano, kad tokios prevencinės priemonės nauda abejotina.

Be to, neatidėliotinas cezario pjūvis turi didesnę ilgųjų kaulų lūžių riziką nei įprastinis gimdymas.

Tiek daug ekspertų yra linkę manyti, kad vargu ar įmanoma apsisaugoti nuo naujagimio raktikaulio lūžio gimdymo metu.

Tačiau gimdymo metu lūžusio raktikaulio prognozė yra puiki, o naujagimio nuospauda po lūžio išnyksta per šešis mėnesius.