Gaymoritas nėštumo metu

Sinusitas nėštumo metu yra liga, su kuria susiduria daugelis būsimų motinų. Apsvarstykime pagrindines ligos priežastis, diagnostikos metodus, taip pat gydymo ir prevencijos metodus.

Sinusitas yra sinusito kategorija ir yra viršutinio žandikaulio sinusų gleivinės uždegimas. Viršutinio žandikaulio sinusai yra didelės, oro pripildytos ertmės viršutinio žandikaulio kaulų viduje. Jie susisiekia su nosies sinusu per burną. Paprastai uždegimas išsivysto kartu su gleivinės pažeidimu arba po jo ir gali būti dvišalis arba vienpusis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys viršutinio žandikaulio sinusitas nėštumo metu

Dažniausiai nosies sinusų uždegimas atsiranda dėl virusinių ir bakterinių infekcijų. Kenksmingi mikroorganizmai į viršutinius sinusus patenka iš burnos ertmės sergant dantų ligomis, iš nosies ertmės – rinitu, taip pat pažeidus tonziles, tai yra, sergant adenoiditu ir tonzilitu. Ligos vystymąsi skatina nosies polipai, įgimtos veido kaukolės anomalijos, nosies pertvaros iškrypimas.

Sinusito priežastys nėštumo metu yra susijusios su susilpnėjusia imunine sistema. Tai sukuria prielaidas uždegiminiams procesams. Patekę ant sinusų ir nosies gleivinės, infekciniai mikroorganizmai sukelia jos patinimą ir padidina gleivių gamybą. Kadangi sutrinka sinusų turinio nutekėjimas, susidaro visos sąlygos bakterijų dauginimuisi ir pūlingo uždegimo vystymuisi.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Liga gali paūmėti, jei pasireiškia kartu su kitais uždegiminiais organizmo pažeidimais. Ji atsiranda dėl viršutinių kvėpavimo takų infekcinių ligų, nosiaryklės ir burnos ertmės patologijų įtakos. Jei ligos simptomai nekreipiami į gydytoją, po poros savaičių patologija tampa lėtinė, kurios gydymas yra gana sudėtingas ir ilgas. Sinusitui būdingos pūlingos sankaupos ir išskyros, labai dažnai jis vadinamas rinosinusitu.

Nosies sinusų uždegiminių pažeidimų išsivystymo mechanizmas susijęs su infekcinių mikroorganizmų ir bakterijų įtaka. Patogenezė pagrįsta streptokokų, stafilokokų, virusinių sukėlėjų, grybelių, hemofilinių bacilų, chlamidijų poveikiu nosies gleivinei. Sinusitas gali išsivystyti dėl sunkių ūminių kvėpavimo takų ligų arba infekcinių mikrobų kvėpavimo takuose.

Kai kuriais atvejais liga išsivysto dėl užleistų dantų ligų.Įgimtas nosies pertvaros iškrypimas arba ilgalaikės alerginės ligos taip pat išprovokuoja uždegimą.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomai viršutinio žandikaulio sinusitas nėštumo metu

Nėščiosios organizmas neturi didelių apsauginių savybių, todėl net ir menkiausia infekcija gali sukelti rimtą uždegiminį procesą. Sinusito simptomai nėštumo metu priklauso nuo jo išsivystymo priežasties. Ligą galima įtarti esant ilgai trunkančiai kvėpavimo takų infekcijoms ir nesant reikiamo gydymo.

• Viršutinių sinusų uždegimas pablogina bendrą būklę. Atsiranda galvos skausmas, greitas nuovargis, silpnumas, dėl nosies užgulimo pablogėja apetitas, sumažėja uoslė.
• Kai nosies ertmės prisipildo pūlių ar gleivių, jose padidėja slėgis. Tai pasireiškia plyštančiu skausmu po akimis skruostų srityje, nedideliu apatinių vokų ir skruostų patinimu pažeistoje pusėje.
• Diskomfortas sustiprėja, kai galva pakreipiama į priekį. Jei šnervių praeinamumas išsaugomas, stebimas gelsvai žalių tirštų gleivių išsiskyrimas.
• Palietus po akimis, tai yra, viršutinių žandikaulių sinusų srityje, atsiranda skausmingų pojūčių.

Vėlesnėse stadijose sinusitą lydi gleivių ir pūlių išsiskyrimas, stiprus kosulys, karščiavimas ir šaltkrėtis. Gali išsivystyti konjunktyvitas ir skausmas staigiais galvos judesiais. Šie požymiai rodo lėtinę, t. y. pažengusią patologijos formą.

Pirmieji požymiai

Bet kokia liga nėštumo metu turi sudėtingą eigą, kuri kelia rimtų pasekmių motinai ir vaisiui. Pirmieji sinusito požymiai yra šie:

• Sunkus kvėpavimas, sunkus kvėpavimas.
• Galvos skausmai.
• Temperatūros padidėjimas.
• Skausmingas pojūtis nosyje.
• Užsikimšusi nosis.
• Sinusai prisipildo gleivių ir tirštų pūlingų išskyrų.

Ligą lydi nemalonūs viso veido pojūčiai. Kartais atrodo, kad veidas yra kieta hematoma. Bet koks galvos judesys, posūkiai ir lenkimai sukelia duriančius aštrius skausmus. Jei atsiranda tokių simptomų, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos.

[ 9 ]

Ar sinusitas pavojingas nėštumo metu?

Pajutus pirmuosius ūminių kvėpavimo takų infekcijų ir kitų uždegiminių ligų, pasireiškiančių nėštumo metu, simptomus, būtina kreiptis medicininės pagalbos. Daugeliui besilaukiančių motinų kyla klausimas: ar sinusitas pavojingas nėštumo metu? Taip, yra. Kadangi ligai būdingas nosies užgulimas, į organizmą patenka deguonies trūkumas. Tai sutrikdo normalų organų ir sistemų funkcionavimą. Būsimai mamai tai kupina širdies ir kraujagyslių sistemos bei plaučių veiklos sutrikimų. Liga gali sukelti vaisiaus hipoksiją ir vystymosi sutrikimus.

Sinusitui progresuojant, atsiranda rimtų komplikacijų, kurias galima pašalinti tik chirurginiu būdu. Tuo pačiu metu yra didelė rizika pakenkti negimusiam vaikui, nes operacijos nėštumo metu yra pavojingos. Nesilaikant būtino gydymo, gali atsirasti inkstų pažeidimas, miokarditas, smegenų abscesas ir meningitas.

Formos

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją, 10-ąją redakciją, sinusitas vienu metu priklauso kelioms kategorijoms.

X klasės kvėpavimo sistemos ligos (J00–J99)

J00-J06 Ūminės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos

• Ūminis sinusitas priskiriamas kategorijai (J00–J06) Ūminės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos. Kodas J01.0 Ūminis žandikaulio sinusitas (sinusitas).
• Lėtinis sinusitas klasifikuojamas po (J30–J39) Kitos viršutinių kvėpavimo takų ligos. Kodas J32.0 Lėtinis žandikaulio sinusitas.

Labai dažnai reikia išsiaiškinti ligą sukėlusio patogeno kilmę. Tam naudojamas papildomas kodavimas B95-B97. Pagal klasifikaciją B95 – streptokokai ir stafilokokai, kaip ligų, priskiriamų kitoms kategorijoms, priežastis. B96 – kiti bakteriniai sukėlėjai. B97 – virusai, išprovokavę uždegimo pradžią.

Pūlingas sinusitas nėštumo metu

Pavojingiausia ir sunkiausiai išgydoma liga yra pūlingas sinusitas. Nėštumo metu ši patologija išsivysto dėl netinkamo gydymo ir neryškių simptomų. Labai dažnai, kai atsiranda ši uždegimo forma, gydytojai baiminasi infekcijos plitimo į netoliese esančius organus ir audinius.

Ligos simptomai pasireiškia kaip gausus nosies išskyros, uoslės praradimas, skausmingi pojūčiai smilkiniuose ir nosies tiltelyje, sunkumas galvoje, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį. Nėščiąją moterį turėtų įspėti naktinis kosulys, staigus spaudimas dantų šaknims. Jei pūlingas procesas nepaisomas, pastebimas darbingumo sumažėjimas ir staigus temperatūros padidėjimas.

Pūlingas sinusitas nėštumo metu išsivysto šiomis sąlygomis:

• Patogeninės mikrofloros buvimas kvėpavimo takuose.
• Nosies ertmės gleivinės apsauginių savybių susilpnėjimas.
• Nosies pertvaros struktūros anatominės ypatybės.

Diagnozei nustatyti būtina atlikti otolaringologo apžiūrą. Gydytojas surenka anamnezę, atlieka nosies sinusų rentgeno tyrimą. Rentgeno nuotraukoje liga atrodo kaip patamsėjimas. Gali būti taikoma diagnostinė punkcija. Šis metodas naudojamas, jei rentgeno nuotraukoje nustatomi patologiniai sinusų pokyčiai. Sinuso punkcija leidžia išpumpuoti susikaupusius pūlius ir sumažinti spaudimą. Jei nėščia moteris atsisako šios procedūros, tai gali sukelti konjunktyvitą ar encefalitą.

Gydymas turi būti išsamus. Ligai pašalinti naudojami antibiotikai, fizioterapija ir bendro stiprinimo metodai. Tačiau antibiotikų ir bet kokių kitų vaistų vartojimas nėštumo metu yra labai pavojingas, nes gali sukelti rimtų komplikacijų. Todėl uždegimui pašalinti rekomenduojamos saugesnės vaistažolių preparatai, kuriuos gydytojas parenka individualiai kiekvienam pacientui.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Laiku nediagnozavus ir negydant, sinusitas nėštumo metu sukelia daug neigiamų pasekmių. Ligos baigtį labai apsunkina tai, kad uždegiminiai sinusai yra arti tokių gyvybiškai svarbių organų kaip akys, smegenys ir gerklė.

Dažniausios rinosinusito pasekmės:

• Ausų uždegimas.
• Regos nervų uždegimas.
• Faringitas, tonzilitas.
• Osteomielitas.
• Konjunktyvitas.
• Trišakio nervo neuritas.
• Pneumonija, bronchitas, plaučių uždegimas.
• Pūlingas abscesas nosyje.
• Meningitas.

Aukščiau aprašytos ligos yra pavojingos būsimos motinos ir jos negimusio vaiko sveikatai. Norint jas pašalinti, būtina vartoti stiprius vaistus, kurie yra draudžiami nėštumo metu. Kita nepalanki komplikacija yra ligos perėjimas į lėtinę formą. Nepamirškite, kad infekcija gali patekti į kraują ir pakenkti kūdikiui. Be to, uždegimas išprovokuoja vaisiaus deguonies badą, o tai taip pat neigiamai veikia jo vystymąsi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sinusito pasekmės vaikui nėštumo metu

Nosies sinusų pažeidimas sukelia nuolatinį nosies užgulimą, dėl kurio trūksta deguonies. Sinusito pasekmės vaikui nėštumo metu priklauso nuo to, kaip patologinis procesas vyksta motinos organizme ir koks gydymas buvo taikytas jam pašalinti. Normalaus kvėpavimo nebuvimas moteriai išprovokuoja šias vaisiaus patologijas:

• Hipoksija.
• Kraujo spaudimo sutrikimai.
• Problemos su širdies ir kraujagyslių sistema bei centrine nervų sistema.
• Akių audinių patinimas.
• Periostitas.
• Encefalitas.
• Reumatoidinis artritas.
• Rinogeninis abscesas.

Laiku pradėtas gydymas ir medicininių rekomendacijų laikymasis gali padėti išvengti aukščiau aprašytų patologijų.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikacijos

Sinusitas yra rimta grėsmė sveikatai. Komplikacijos išsivysto dėl netinkamo gydymo arba jo nebuvimo. Uždegimas išprovokuoja nosies ir viršutinių žandikaulių gleivinės patinimą. Nėščiosioms sunku kvėpuoti per nosį, todėl nosyje kaupiasi daugybė patogeninių mikroorganizmų. Laipsniškas kenksmingų bakterijų daugėjimas pablogina patologiją.

Visos komplikacijos paprastai skirstomos į dvi grupes:

• Ūminis sinusitas tampa lėtinis ir lydimas skausmingų simptomų. Širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos patologijos, dusulys, hipoksija, galvos skausmai.
• Uždegiminis procesas pažeidžia ryklę ir tonziles, sukeldamas adenoidų ir tonzilito vystymąsi. Pastebėta nosies gleivinės hipertrofija ir polipų – naviko tipo neoplazmų – susidarymas.

Apsvarstykime ligos komplikacijas, kurios pasireiškia kituose organuose ir sistemose:

• Regos sistema – ląstelinio audinio edema, venų trombozė, pūlingi-uždegiminiai procesai orbitos minkštuosiuose audiniuose. Be to, pastebimas vokų patinimas ir paraudimas, regėjimo sutrikimas ir ribotas akių judrumas, skausmas spaudžiant orbitą.
• Osteoperiostitas yra uždegiminis kaulų pažeidimas, atsirandantis dėl patologinio proceso perėjimo iš gleivinių į kaulinį audinį. Patologija gali būti paprasta ir pūlinga, tačiau abiem atvejais tai yra sinusito komplikacija.
• Meningitas – dažniausiai atsiranda dėl savarankiško ligos gydymo ir uždegimo perėjimo į lėtinę formą. Yra daug meningito rūšių, tačiau visas jas lydi stiprūs galvos skausmai, šviesos ir garsių garsų baimė, karščiavimas.
• Sepsis yra pavojingiausia komplikacija. Kraujo užkrėtimas atsiranda dėl to, kad į jį prasiskverbia puvimo bakterijos ir jų toksinai. Gydymui būtina pašalinti pagrindinį uždegimo šaltinį. Tačiau be tinkamo gydymo sepsis sukelia mirtį.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika viršutinio žandikaulio sinusitas nėštumo metu

Nėštumo metu būsimoji mama turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į savo sveikatą. Pastebėjus pirmuosius uždegiminio ar kito patologinio proceso požymius, būtina kreiptis į gydytoją. Sinusito diagnozė nėštumo metu atliekama pastebėjus pirmuosius ligos požymius.

Pažvelkime į pagrindines diagnostines procedūras, kurias nustato otolaringologas:

• Anamnezės rinkimas – gydytojas teiraujasi apie nosies užgulimo, stipraus skausmo viršutiniuose sinusuose, kosulio, galvos skausmo ir kitų ligos požymių nusiskundimus.
• Vizualinis tyrimas – jo pagalba galima aptikti infraorbitalinės srities paraudimą ir patinimą dėl refleksinės vazodilatacijos.
• Rinoskopija – nosies gleivinės paviršiuje yra uždegimas ir patinimas. Yra pūlingų gleivių išskyrų.
• Paranazinių sinusų rentgeno nuotrauka – paveikslėlyje matomas nedidelis patamsėjimas, rodantis rinosinusitą.
• Punktūra – tai viršutinio žandikaulio sinusų pertvaros pradūrimas. Ši procedūra padeda pašalinti dalį pūlių, kad būtų galima ištirti bakterijas ir laikinai palengvinti kvėpavimą.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Testai

Įtarus sinusitą, pacientui atliekama daug tyrimų, siekiant nustatyti patologinį procesą. Nėščiajai moteriai reikia atlikti bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą. Ūminį uždegiminį procesą rodo didelė ESR vertė ir padidėjęs granulocitų skaičius.

Be kraujo tyrimų ligai nustatyti, atliekami ir kiti tyrimai: nosies tepinėlis jautrumui antibiotikams patikrinti, sinusų rentgeno nuotrauka ir kaukolės veido dalies kompiuterinė tomografija. Privalomi nosies ir sinusų pasėliai. Įtarus alerginį rinosinusito pobūdį, pacientui imami alergijos testai alergenui nustatyti.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Instrumentinė diagnostika

Nosies gleivinės uždegiminių pažeidimų diagnostika yra sudėtingas procesas, apimantis įvairių metodų naudojimą. Instrumentinė diagnostika leidžia išsiaiškinti patologijos buvimą.

• Rinoskopija – tai nosies sinusų tyrimas veidrodėliais. Jei liga ūminė, stebimas vidurinės nosies ertmės gleivinės patinimas ir difuzinė vidurinės nosies kriauklės hiperemija pažeistoje pusėje. Bakterinė forma apibrėžiama kaip stagnuojanti pūlių, hiperplazijos ir polipų sankaupa gleivinėje.
• Rentgenografija – patologija vaizde atrodo kaip patamsėjimas. Vaizdas fiksuojamas skirtingomis projekcijomis, kad būtų gautas aiškesnis rezultatas. Įvairių sinusito formų radiologiniai požymiai leidžia nustatyti ligos morfologiją.
• Diafanoskopija – tai pažeistų viršutinių žandikaulių sinusų apšvietimas elektrine šviesa, Voyacheko diafanoskopu arba Heringo lempute. Šiuo metodu uždegimas nustatomas tik esant vienpusiam pažeidimui.
• KT yra rentgeno tyrimo tipas, kuris suteikia tikslesnę informaciją apie ligos buvimą.
• Echosinusoskopija – tai ultragarsinis nosies ančių tyrimas, neturintis kontraindikacijų. Tyrimą leidžiama atlikti nėštumo metu.

Diferencialinė diagnostika

Savo simptomais sinusitas yra panašus į kitas ligas, todėl jam nustatyti reikėtų taikyti diferencinę diagnostiką. Panagrinėkime atidžiau, nuo kokių ligų reikėtų atskirti rinosinusitą:

• Wegenerio granulomatozė yra autoimuninė patologija, kurios metu granulomos susidaro kraujagyslių sienelėse. Remiantis medicinine statistika, ši liga 90% pacientų pažeidžia viršutinius žandikaulius ir ENT organus.
• Imotilinių blakstienų sindromas yra autosominis recesyvinis sutrikimas, susijęs su pasikartojančiomis LOR ir širdies bei kraujagyslių ligomis.
• Ataksija-telangiektazija yra genetinė liga, išsivystanti pirminio imunodeficito fone. Liga išprovokuoja pasikartojantį sinusitą ir sinusitą, plaučių infekcijas.
• Nosies polipozė – rinosinusitas pasikartoja pacientams, kuriems yra polinkis į hiperalergines reakcijas nosies ertmėje. Patologija susijusi su bronchine astma.

Uždegimas gali išsivystyti dėl ligų, kurios turi tolimą ryšį su nosiarykle. Tokios patologijos yra gastroezofaginio refliukso liga, įvairios dantų ligos, adenoiditas. Kadangi yra daug diferencinių diagnozių, ligą turėtų diagnozuoti tik otolaringologas.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Gydymas viršutinio žandikaulio sinusitas nėštumo metu

Uždegiminių ligų pašalinimas nėštumo metu yra sudėtingas ir ilgas procesas, nes būsimoms motinoms draudžiama vartoti daugumą vaistų. Sinusito gydymas nėštumo metu gali būti atliekamas šiais metodais:

• Optimaliausias rinosinusito gydymo metodas yra nosies sinusų pradurimas. Jo metu specialia adata praduriamas prienosinis kanalas ir švirkštu išsiurbiamas pūlingas turinys. Po to į ištuštėjusią ertmę supilamas vaistinis tirpalas su dezinfekuojančiomis savybėmis. Procedūra palengvina dalį skausmingų simptomų ir palengvina kvėpavimą per nosį.
• Antibiotikų terapija yra veiksmingas gydymo metodas, atliekamas gydytojo nurodymu. Nėštumo metu sergant rinosinusitu galima vartoti šiuos vaistus: Augmentiną, Spiramiciną, Cefalosproiną, Azitromiciną. Ankstyvosiose nėštumo stadijose antibiotikai nenaudojami.
• Nosies plovimas (gegutės metodas) – šiai procedūrai nereikia specialių dūrių. Plovimas atliekamas judinant skysčius. Nėščioji pacientė turi užimti horizontalią padėtį, kad galva būtų žemiau nei likusi kūno dalis. Po to gydytojas palaipsniui pila antiseptinį tirpalą į vieną šnervę ir išsiurbia pūlingą skystį iš kitos. Procedūros metu pacientas turėtų sakyti „gegutė“, nes šis garsas sukuria neigiamą slėgį nosies ertmėje. Procedūros metu negalima įkvėpti, nes visas skystis su pūliais gali patekti į kvėpavimo takus.

Prevencija

Bet kokią ligą daug lengviau užkirsti kelią nei gydyti. Tai ypač svarbu nėštumo metu, kai moters organizmas yra labai nusilpęs. LOR ligų ir ypač sinusito prevencija apima imuninės sistemos stiprinimą. Būtina vengti hipotermijos ir atlikti kvėpavimo pratimus, kad organizmas būtų praturtintas deguonimi. Nepamirškite apie tinkamą mitybą, kuri padeda išvengti daugelio ligų.

Yra sinusito prevencinių priemonių rinkinys, kurio pagrindinis tikslas – užtikrinti normalų gleivių nutekėjimą iš viršutinių žandikaulių sinusų ir stimuliuoti vietinį imunitetą.

• Reguliariai skalaujant nosį, gleivinės išvalomos nuo galimų kenksmingų mikroorganizmų. Procedūros metu galite naudoti jūros druskos arba ramunėlių užpilo tirpalą.
• Kvėpavimo pratimai padeda pagerinti oro apykaitą nosies sinusuose. Uždarykite vieną šnervę, giliai įkvėpkite pro kitą ir iškvėpkite pro burną. Rekomenduojama atlikti 8–10 priėjimų kiekvienai šnervei iki 5 kartų per dieną.
• Nosies sinusų masažas pagerina jų kraujotaką ir gleivių išsiskyrimą, padidina vietinį imunitetą. Jei imuninė sistema labai nusilpusi, rekomenduojama vartoti imunomoduliatorius, kurie padidina organizmo atsparumą virusams, bakterijoms ir infekcijoms.

[ 33 ], [ 34 ]

Prognozė

Sinusitas nėštumo metu yra rimta liga, netinkamai gydant, ji gali sukelti rimtų komplikacijų. Ligos prognozė priklauso nuo diagnozės rezultatų, uždegimo formos ir paciento organizmo savybių. Jei ūminė rinosinusito forma gydoma, prognozė yra palanki. Pūlingo uždegimo prognozė yra mažiau gera, nes jis gali sukelti smegenų pažeidimą ir mirtį.

[ 35 ], [ 36 ]